СпланхнаМетодичка. Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека

Пищеварительная система

1. 
   Строение стенок полости рта (дно, нёбо, щеки, десны, зев), деление ее на отделы и их границы (преддверие рта и собственно полость рта).
   
2. 
   Внешнее и внутреннее строение зуба, виды зубов, зубные формулы постоянных и молочных зубов, сроки их прорезывания.
   
3. 
   Строение языка и его функции.
   
4. 
   Слюнные железы, их строение, топографию и функцию.
   
5. 
   Строение, топографию и функцию глотки.
   
6. 
   Расположение миндалин глоточного кольца, его физиологическое и клиническое значение.
   
7. 
   Строение, топографию и функцию глотки.
   
8. 
   Строение, топографию и функцию пищевода.
   
9. 
   Строение, топографию и функцию желудка.
   

1. 
   Ориентироваться в естественных анатомических препаратах, показывать и узнавать основные морфологические образования изучаемых органов.
   
2. 
   Различать разные виды зубов.
   

• 
  Пищеварительная система (systema digestorium) – это комплекс органов, функция которых состоит в механической и химической обработке пищи, всасывании образовавшихся питательных веществ и выведении из организма непереваренных остатков.
  
• 
  Пищеварительная система представляет собой трубку, которая начинается полостью рта, далее следуют глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, заканчивающиеся заднепроходным каналом (рис. 1.1).
  

Рис. 1.1. Общий план строения пищеварительной системы 1 – полость рта; 2 – глотка; 3 – пищевод; 4 – желудок; 5 – печень; 6 – желчный пузырь; 7 – поджелудочная железа; 8а – двенадцатиперстная кишка; 8б – тощая кишка; 8в – подвздошная кишка; 9а – червеобразный отросток; 9б – слепая кишка; 9в – восходящая ободочная кишка; 9г – поперечная ободочная кишка; 9д – нисходящая ободочная кишка; 9е – сигмовидная ободочная кишка; 9ж – прямая кишка.

• 
  Слизистая оболочка
  

• 
  Выстилает трубку изнутри
  
• 
  Образует железы, ворсинки
  
• 
  Покрыта эпителием
  
• 
  Имеет собственную пластинку (содержит сосуды, нервы, лимфоидные фолликулы)
  
• 
  Имеет мышечную оболочку
  

• 
  Подслизистая оболочка
  

• 
  Лежит под слизистой
  
• 
  Содержит сосуды и нервы
  
• 
  Фиксирует слизистую
  
• 
  Содержит железы
  
• 
  Образует складки
  

• 
  Мышечная оболочка
  
  • 
    Состоит из гладкомышечных клеток
    
  • 
    Обычно имеет 2 слоя:
    

• 
  Внутренний – круговой (образует сфинктеры),
  
• 
  Наружный – продольный
  

• 
  Между слоями расположены сосуды и нервы
  
• 
  Обеспечивает тонус стенки и продвигает пищу по трубке
  

• 
  Серозная оболочка или адвентиция
  

• 
  Серозная оболочка
  

• 
  Пленка из соединительной ткани, покрытая эпителием (мезотелием)
  
• 
  Покрывает трубку снаружи
  
• 
  Не позволяет органам слипаться друг с другом
  

• 
  Адвентиция
  

• 
  Покрывает органы снаружи в том случае, если орган не покрыт серозной оболочкой
  
• 
  Состоит из соединительной ткани
  
• 
  Сращивает органы с окружающими тканями или органами
  

• 
  Париетальная брюшина переходит в висцеральную непрерываясь.
  
• 
  Все органы живота делят на три группы в зависимости от того, как именно они покрыты брюшиной.
  

• 
  Интраперитонеальные органы (желудок, печень, тощая и подвздошная кишки, слепая, поперечная и сигмовидная ободочная кишки, червеобразный отросток, верхняя часть прямой кишки, селезенка) – покрыты брюшиной со всех сторон.
  

• 
  Если покрываемый брюшиной орган (например, кишка) не прилежит в плотную к стенке живота, а находится на каком-то расстоянии от нее, то при переходе брюшины со стенки на орган образуется его брыжейка.
  
• 
  Брыжейка – это два листка брюшины (дупликатура) между стенкой живота и органом. Чем дальше орган отстоит от стенки – тем брыжейка длиннее и тем орган подвижнее. Иногда брыжейки или их фрагменты называют складками.
  
• 
  Брыжейку могут иметь только интраперитонеально расположенные органы, да и то не все (желудок, тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка).
  

• 
  Мезоперитонеальные органы (восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки) – покрыты брюшиной с трёх сторон (т.е. одна сторона прилежит к стенке живота вплотную и покрыта адвентицией).
  
• 
  Экстраперитонеальные (внебрюшинные, забрюшинные) органы (почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, нижняя часть прямой кишки, аорта, нижняя полая вена) – покрыты брюшиной только с одной стороны (обычно спереди).
  

• 
  Преддверие рта – это пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, изнутри – зубами и деснами.
  

• 
  Преддверие сообщается с окружающей средой через ротовую щель (rima oris), ограниченную губами.
  
• 
  Губы рта (labia oris) – это волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, изнутри – слизистой оболочкой.
  

• 
  В углах ротовой щели губы соединяются спайкой губ (commisura labiorum).
  
• 
  Складка слизистой оболочки, соединяющая верхнюю (нижнюю) губу с десной по средней линии называется уздечкой верхней (нижней) губы (frenulum labii superioris/inferioris).
  

• 
  Щека (bucca) – это волокна щечной мышцы, покрытые снаружи кожей, изнутри – слизистой оболочкой.
  

• 
  Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) находится между кожей и щечной мышцей. Оно хорошо развито у грудных детей - препятствует давлению атмосферного воздуха на щеку во время акта сосания груди.
  
• 
  Сосочек протока околоушной железы (papilla ductus parotidei) является выводным отверстием этого протока и располагается на внутренней поверхности щеки напротив коронки верхнего второго моляра.
  

• 
  Собственно полость рта ограничена спереди и по бокам зубами, сверху – твердым и мягким нёбом, снизу – челюстно-подъязычной мышцей, которая образует дно полости рта.
  
• 
  Полость рта сзади сообщается с глоткой через перешеек зева (isthmus faucium). Перешеек ограничен по бокам нёбно-глоточными дужками (см. ниже), сверху – мягким нёбом, снизу – спинкой языка.
  
• 
  В полости рта находится язык.
  

• 
  Нёбо состоит из двух частей – твердого и мягкого нёба, покрытого слизистой оболочкой.
  
• 
  Твердое нёбо (palatum durum) занимает его передние 2/3 и имеет костную основу (костное нёбо).
  

• 
  Шов нёба (raphe palati) расположен между правыми и левыми костями, образующими костное нёбо. В передних отделах твердого нёба расположен ряд поперечных нёбных складок (plicae palatinae transversae).
  

Рис. 1.3. Мягкое нёбо. 1 – нижняя поверхность пирамиды височной кости; 2 – мышца, напрягающая нёбную занавеску; 3 – мышца, поднимающая нёбную занавеску; 4 – крючок крыловидного отростка клиновидной кости; 5 – нёбно-язычная дужка (мышца); 6 – нёбно-глоточная дужка (мышца); 7 – язычок; 8 – язык; 9 – зев; 10 – поперечная мышца языка.

• 
  Мягкое нёбо или нёбная занавеска (palatum molle или velum palatinum) занимает заднюю треть и состоит из мышц и фиброзной пластинки – нёбного апоневроза (aponeurosis palatina).
  

• 
  Передний край мягкого нёба прикрепляется к заднему краю твердого нёба. Задний край мягкого нёба свободно свисает вниз и по середине имеет небольшой вырост – нёбный язычок (uvula palatine).
  
• 
  По бокам мягкое нёбо с каждой стороны продолжается в две дужки (рис. 1.3).
  

• 
  Передняя нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) соединяет мягкое нёбо с боковой поверхностью языка.
  
• 
  Задняя нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus) соединяет мягкое нёбо с боковой поверхностью глотки.
  
• 
  Между передней и задней дужками имеется углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris), в которой расположена нёбная миндалина.
  

• 
  Нёбная миндалина (tonsilla palatina) представляет собой скопление лимфоидной ткани овальной формы. Её медиальная поверхность имеет углубления – крипты.
  

Важно помнить, что на расстоянии 1 см от этих миндалин проходит крупный сосуд – внутренняя сонная артерия.

• 
  Мягкое нёбо образовано следующими мышцами (рис. 1.3):
  

• 
  Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) проходит в нёбно-язычной дужке от нижней поверхности мягкого нёба к боковой стороне языка, где продолжается в поперечную мышцу языка.
  
• 
  Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) проходит в нёбно-глоточной дужке от нёбного апоневроза к боковой стенке глотки. Мышца опускает мягкое нёбо и поднимает глотку, при этом глотка становится короче и мягкое нёбо прижимается к ее задней стенке.
  
• 
  Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini) начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости и хрящевой части слуховой трубы и вплетается в нёбный апоневроз. Поднимает мягкое нёбо.
  
• 
  Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini) начинается от ости клиновидной кости и перепончатой части слуховой трубы, перекидывается через крючок крыловидного отростка клиновидной кости, поворачивает медиально и вплетается в нёбный апоневроз. Растягивает мягкое нёбо поперёк.
  
• 
  Мышца язычка (m. uvulae) пpоходит от нёбного апоневроза к язычку. Укорачивает язычок.
  

• 
  Десны – мягкая ткань (фиброзная, покрытая эпителием), покрывающая альвеолярные отростки челюстей и окружающая шейки зубов.
  

• 
  Зубы являются частью жевательного аппарата и фиксированы к челюстям.
  
• 
  Каждый зуб имеет 3 части (рис. 1.4).
  

• 
  Коронка зуба (corona dentis) выступает над десной и имеет 5 поверхностей:
  

• 
  Окклюзионная поверхность (facies occlusalis) для смыкания с зубами противоположного ряда.
  
• 
  Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) обращена в преддверие рта.
  
• 
  Язычная поверхность (facies lingualis) обращена в полость рта, к языку.
  
• 
  Две контактные поверхности (facies contacta) – боковые, соприкасаются с такими же поверхностями соседних зубов.
  

Рис. 1.4. Зуб. I – коронка зуба; II – шейка зуба; III – корень зуба. 1 - эмаль; 2 – дентин; 3 – полость коронки; 4 – пульпа зуба; 5 – десна; 6 – цемент; 7 – периодонт; 8 – канал корня зуба; 9 – верхушка корня зуба; 10 – отверстие верхушки зуба.

• 
  Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолярные ямки челюсти. Конец корня заканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis), на которой есть отверстие верхушки зуба (foramen apicis dentis); через него в зуб входят сосуды и нервы.
  
• 
  Шейка зуба (cervix dentis) расположена между коронкой и корнем и окружена десной.
  

• 
  Каждый зуб состоит из:
  

• 
  Пульпы зуба (pulpa dentis), расположенной в полости зуба (cavitas dentis). Пульпа зуба образована его сосудами и нервами. Полость зуба делят на две части:
  

• 
  Полость коронки (cavitas coronae) – это широкая часть полости, расположенная в коронке зуба.
  
• 
  Канал корня зуба (canalis radicis dentis) – более узкий, открывается на верхушке корня отверстием верхушки зуба.
  

• 
  Дентина (dentinum), окружающего пульпу;
  
• 
  Эмали (enamelum), покрывающей дентин коронки;
  
• 
  Цемента (cementum), покрывающего корень.
  

• 
  Периодонт (periodontium) – соединительная ткань, удерживающая корень зуба в альвеоле.
  
• 
  Парадонт состоит из цемента, периодонта, стенки зубной альвеолы и десны.
  

• 
  Виды зубов:
  
  • 
    Резец (dens incisivus) похож на долото, режет пищу.
    
  • 
    Клык (dens caninus) имеет коническую коронку, держит и рвет пищу. Малый коренной зуб, премоляр (dens premolarus) имеет 2 бугорка на поверхности смыкания.
    
  • 
    Большой коренной зуб, моляр (dens molarus) имеет чутырехугольную коронку с 4-5 бугорками на поверхности смыкания. Коренные зубы перетирают пищу.
    
  • 
    Резцы, клыки и премоляры имеют один корень (кроме первого верхнего премоляра, имеющего расщепленный корень). Верхние моляры имеют 3 корня, нижние - 2.
    

• 
  У человека зубы меняются один раз в течение жизни. Первые зубы называют молочными (dentes decidui), вторые - постоянными (dentes permenentes).
  

• 
  Молочных зубов – двадцать: на каждой половине челюсти 2 резца, 1 клык, и 2 моляра. Эти зубы появляются примерно на 6-7 мес. жизни и полностью прорезываются к 2 годам.
  
• 
  Постоянных зубов – 32, на каждой половине челюсти 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра. Прорезывание этих зубов начинается около 6-7 лет и заканчивается к 12 годам. Третьи моляры могут прорезаться в 17-25 лет или позднее.