3агадки для детей
Методичка по психолоии 06 10 10. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских специальностей ббк 88. 4 Удк 616. 89(075. 8) П 86 Авторский коллектив
 Скачать 2.89 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Клинические проявления невротических расстройств разнообразны. Они включают сотни психопатологических симптомов и синдромов. Остановимся на наиболее ярких и часто встречающихся в практике клинического психолога и врача общей практики. Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, выходящего за рамки обыденных житейских ситуаций, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека. Вначале к таким событиям были отнесены лишь военные действия (война во Вьетнаме, Афганистане). Однако вскоре жизнь предоставила ученым широкое поле для изучения явления, которое перестало быть эксквизитным. Посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, обусловливается следующими факторами:
Типичными признаками психического расстройства у участников перечисленных трагических событий являются эпизоды повторного переживания психической травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), кошмарных сновидений, отчуждение от других людей, утрата интереса к жизни и эмоциональная притупленность, уклонение от деятельности и ситуаций, напоминающих о трагическом событии. Подобное психическое состояние нередко провоцирует иные аномальные формы поведения и ведет к аддикциям, желанию отстраниться от реальности, уйти в мир фантазий и грез с помощью наркотических веществ или алкоголя. Распространенность посттравматического стрессового расстройства уступает в настоящее время в условиях России социально-стрессовым расстройствам в широком понимании данного термина. Естественно, что количество лиц, подвергающихся прямому физическому и психическому насилию или участвующих в боевых действиях, несравнимо с числом тех, кто испытывает так называемый «стресс повседневной жизни» и находится в сложных жизненных ситуациях, не в последнюю очередь обусловленных макросоциальными факторами. По данным некоторых отечественных психиатров, количество сограждан, нуждающихся в лечебно-консультативной помощи психиатра, психолога или психотерапевта, исчисляется десятками миллионов (Т.Б.Дмитриева). Считается, что наиболее часты среди социально-стрессовых расстройств: невротические и психосоматические нарушения, делинквентные и аддиктивные формы аномального поведения, донозологические психические расстройства психической адаптации. Ю.А.Александровским описаны на примере российской действительности характеристики группы социально-стрессовых расстройств, определяемой складывающейся психогенно-актуальной для большого числа людей социально-экономической и политической ситуацией. Их суть заключена в том, что складывающая в постсоциалистическом обществе социально-психологическая ситуация приводит к ломке общественного сознания и смене жизненных ориентиров десятков миллионов людей. Развивающиеся вследствие этого массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации, по существу, являются коллективной психической травмой, естественной «экспериментальной моделью» социально-стрессовых расстройств. По мнению Ю.А.Александровского, основными причинами и условиями возникновения социально-стрессовых расстройств являются:
Клинически социально-стрессовые расстройства проявляются невротическими симптомами, такими как: вегетативные дисфункции, нарушения ночного сна, астенические и истерические расстройства, панические расстройства; и отклонениями поведения в виде заострения личностно-типологических черт характера, развитием саморазрушающей нецелесообразности поведения, утраты «пластичности общения» и способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив, появления цинизма, склонности к антисоциальным действиям. В современных условиях психика многих людей оказывается недостаточно пластичной для быстрого и адекватного приспособления к стремительно меняющимся условиям жизни, что приводит к развитию разнообразных поведенческих девиаций, связанных с кризисом идентичности. Б.С.Положий выделяет четыре варианта кризиса идентичности, проявляющегося как на донозологическом, так и на нозологическом уровне: анемический, диссоциальный, негативистический и магический. Под аномическим вариантом кризиса идентичности понимается поведение людей, характеризующееся утратой жизненного тонуса, прежних интересов, снижением активности и целеустремленности, своеобразной аутизацией, доминированием тревожно-депрессивного фона настроения, неверием в собственные силы, ощущением своей малозначимости, неспособности противостоять коллизиям судьбы. Диссоциальный вариант кризиса идентичности выражается такими свойствами, как: стремление к агрессивному поведению по отношению к лицам, высказывающим несовпадающую с их точку зрения, абсолютная нетерпимость к окружающим, доминирование угрюмо-злобного аффекта, сочетающееся с легкой внушаемостью. Негативистический вариант кризиса идентичности проявляется, в первую очередь, упрямством, нарочитым недовольством всеми и вся, скептически-пессимистической оценкой происходящего, уклонением от любой активности по декларируемой причине безрезультатности какой-либо деятельности. В магический вариант кризиса идентичности входят такие поведенческие проявления, как: бурный всплеск интереса ко всему необъяснимому, иррациональному, мистическому, переключение всей деятельности (даже в ущерб себе и близким) на активность в сфере поиска истины, разгадки тайн бытия. Классификация неврозов и неврозоподобных состояний В международной классификации болезней 8-го (МКБ) пересмотра (1978) неврозы выделены в раздел 300, который включает следующие шифры: 300.0 — невроз страха; 300.1 — истерический невроз; 300.2 — фобии невротические; 300.3 — обсессивно-компульсивный невроз; 300.4 — деперсонализационный синдром; 300.7 — ипохондрический синдром; 300.8 — другие неврозы; 300.9 — неуточненные неврозы. По мнению Г.К. Ушакова (1978), «эта классификация отличается клинической непоследовательностью и, в частности, разными трактовками термина «невроз». В последующих международных классификациях болезней 9 и 10 пересмотров были введены некоторые новые рубрики, сужены границы шизофрении, психические заболевания объединены с неврозами и неврозоподобными состояниями. Основная часть функционально и органически обусловленной психической патологии в МКБ-10 с точки зрения традиционной психиатрии представлена в виде синдромальных рубрик. Сравнивая последние две международные классификации 9 и 10 пересмотров, можно отметить, что последняя значительно больше по объему. В МКБ-9 использовались цифровые коды (001-999), тогда как в МКБ-10 принята буквенно-цифровая схема кодирования, основанная на кодах с одной буквой, за которой следует две цифры (A00-Z99). Это значительно расширило число категорий, используемых для классификации. В посвященной психиатрическим расстройствам главе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий (290-319), а глава V в МКБ-10 содержит 100 таких категорий. Часть этих категорий остается пока неиспользованной, что позволяет вносить изменения в классификацию, не переиначивая всей системы. С точки зрения Д. А. Каменецкого, основной группой болезней в классификации неврозов должны быть следующие клинические формы: 1. Неврастения: а) неврастения гипостеническая; б) неврастения гиперстеническая; в) неврастения ипохондрическая; г) неврастения депрессивная; д) неврастения с навязчивостями; 2. Истерия: а) истерия демонстративная; б) истерия псевдопаралитическая; в) истерия с навязчивостями; 3. Психастения: а) психастения тревожно-мнительная; б) психастения с навязчивостями; 4. Невроз навязчивых состояний; 5. Неврозы ложные или псевдоневрозы — это группа функциональных болезненных расстройств, причинами которых являются любые другие, не психогенные факторы. Скорее всего, этими факторами являются соматические заболевания, которые либо сами для больных становятся психотравмирующими, либо они вызывают помимо соматических признаков болезни целый ряд невротических картин. Эта группа неврозов остается малоизученной, что затрудняет классификацию. Каменецкий считает, что дальнейшее углубленное изучение этой группы болезней поможет правильно их классифицировать. На основных видах неврозов и неврозоподобных состояний остановимся более подробно. Неврастения. Это заболевание описано в 1869 г. американским врачом Beard у мужчин, выполнявших на конвейерах однообразные операции по сборке определенных деталей в течение 10—12 часов в сутки. Отсюда автор сделал два ложных вывода: что эта болезнь сугубо американская («болезнь американского образа жизни») и что она поражает только мужчин. Тем не менее эти выводы были адекватны в момент описания неврастении, потому что наибольшая интенсивность организации труда в это время была в США и на поточных линиях работали только мужчины. В последующем многочисленными исследователями, в том числе и отечественными, было показано, что этот вид невроза встречается во всех странах и им страдают, хотя и реже, женщины. Тем не менее, в настоящее время все-таки считается, что неврастения поражает предпочтительно мужчин в возрасте 20 — 40 лет в условиях истощающих умственных и физических нагрузок, длительного переутомления, личных переживаний и других хронических конфликтов, из которых больной не может найти адекватный выход. В клинической картине этого заболевания ведущее место занимает астенический синдром. Больные обычно жалуются на общее плохое самочувствие, упадок физических сил, отсутствие бодрости, разбитость, слабость, непереносимость обычных для них физических и психических нагрузок, выраженное снижение работоспособности. Отмечаются также явления раздражительной слабости: быстрая и бурная эмоциональная реакция на тот или иной раздражитель в условиях психотравмирующей ситуации, но в то же время ее кратковременность и наступающая за ней редкая слабость. Один из постоянных симптомов неврастении — головные боли. Они весьма изменчивы и многообразны (сдавление, как бы стягивание обручем, перекручивание, жжение, покалывание в разных частях головы, ощущение «несвежей головы», «боль пульсирует, бьет в виски») и имеют тенденцию к усилению при умственной нагрузке или изменении барометрического давления. Кроме того, эти ощущения значительно усиливаются при волнениях, неприятных переживаниях, при необходимости принять решение в конкретной ситуации. Больные часто жалуются на невозможность запоминания и крайне плохую память, чрезмерную забывчивость. Однако по существу это не нарушения собственно памяти, а снижение запоминания за счет недостатка активного внимания, рассеянности, невозможности сконцентрировать внимание. Весьма характерны для больных выраженная лабильность эмоций, слабодушие, эмоциональная гиперстезия. Они легко плачут, умиляются, не могут без слез смотреть сентиментальные фильмы или слушать классическую музыку. По любому незначительному поводу приходят в состояние необоснованного оптимизма, экзальтации, так же легко впадают в уныние, неверие в себя, «меланхолию». И так несколько раз в день. В то же время они становятся крайне обидчивыми, расстраиваются из-за пустяков. Настроение больных неврастенией чаще пониженное, иногда с примесью тревоги или страха, но всегда безрадостное. Весьма характерны для этого вида патологии и различные вегетативные нарушения: лабильность пульса, колебания артериального давления со склонностью к гипотонии, гипергидроз, одышка, не связанная с недостаточностью кровообращения, гастралгии, запоры или, наоборот, поносы, или же чередование запоров с поносами. Вегетативные нарушения обычно усиливаются при эмоциональном напряжении и воздействии дополнительных стрессоров. При улучшении же общего состояния больных и ослаблении невротических проявлений вегетативная симптоматика быстро исчезает. Типичным для этого заболевания является нарушение цикла «сон—бодрствование» (сонливость днем, бессонница или тревожный, поверхностный сон ночью). Очень частым симптомом неврастении является снижение либидо и потенции у мужчин. В группе больных с психогенной импотенцией львиную долю составляют больные неврастенией. Нередко наблюдаются расстройства терморегуляции (длительный субфебрилитет) и нарушения эндокринной системы (дисменорея). Выделяют гиперстеническую (раздражительную) и гипостени-ческую (депрессивную) неврастению. Для гиперстенической формы характерны повышенная раздражительность, гиперчувствительность к внешним раздражителям, склонность к аффективным реакциям, нарушение концентрации внимания, поверхностный сон, интенсивность головной боли. Для гипостенической формы более характерны снижение работоспособности, хроническая усталость, вялость, сонливость днем, снижение интересов и мотиваций, быстрая истощаемость при любой физической или психической деятельности. Однако разделение неврастении на гиперстеническую и гипостеническую формы условно, ибо нередко у одного и того же больного присутствуют симптомы как одной, так и другой формы. Течение неврастении колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, особенно если патогенные факторы продолжают действовать. Симптомы неврастении чаще нарастают постепенно. В легких случаях проявления неврастении преходящие, эпизодические. Однако возможно и протрагированное, затяжное течение этого невроза. При снятии психотравмирующей ситуации, вызвавшей это расстройство, неврастения может пройти без всякого лечения. В большинстве случаев прогноз неврастении благоприятен. Истерический невроз. Истерический невроз — это функциональное, обратимое расстройство, проявляющееся спектром самой разнообразной психогенно обусловленной симптоматики, возникающее при наличии особой личностной структуры. К особенностям последней относятся большая внушаемость и самовнушаемость, повышенный эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, эмоциональная лабильность, аффективная незрелость с признаками психического инфантилизма. Это психопатологический симптомокомплекс, включающий в себя полиморфные функциональные психические, соматические и неврологические расстройства. Истерическое состояние чаще развивается у женщин с истерическими чертами характера и признаками психического инфантилизма (несостоятельность и несамостоятельность суждений, крайний эгоцентризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность). Следует подчеркнуть, что истерический синдром, особенно его первичные проявления, всегда развивается в молодом возрасте при отсутствии отчетливых органических расстройств в пораженном органе. Истерические расстройства могут иметь преходящий, кратковременный характер с продолжительностью симптомов от нескольких минут до 10 дней и более и относительно постоянный характер, когда симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет. На этом основании часто выделяют острые и хронические истерические неврозы, хотя четких критериев такого разграничения нет. Клинические проявления истерического невроза весьма разнообразны. С известной долей условности истерические симптомы можно разделить на четыре типа реакций: вегетативные, двигательные, сенсорные и психические. Вегетативные нарушения весьма полиморфны, красочны, драматичны и затрагивают многие органы и системы человека. Чаще всего отмечаются расстройства деятельности желудочно-кишечного, тракта: истерическая потеря вкуса потребляемой пищи, при которой больной не может отличить сладкое от соленого или горького, — «вся пища безвкусна, как трава»; истерическая тошнота и рвота; звучная отрыжка воздухом; трудности глотания твердой, а иногда и жидкой пищи (дисфагия); полное отсутствие аппетита (анорексия); гастралгии (псевдоболевые ощущения в желудке, имитирующие язвенную боль); метеоризм, истерические поносы и запоры. Описаны также истерическая одышка, боли в сердце, сердцебиение, мнимая беременность, мнимая смерть, викарные кровотечения (когда у женщин во время менструации на ладонях и ступнях ног выступает кровь, это отмечается у католических фанатичек, «переносящих» на себя боль Христа при его распятии). Постоянно при этом состоянии ощущение кома в горле (globus hystericus). Особый интерес представляет истерическая беременность, которая может «подражать» почти всем признакам нормальной беременности. Клиническая картина этого истерического феномена достаточно типична: аменорея или дисменорея, тошнота и рвота, пигментация сосков, нагрубание молочных желез, иногда даже выделение молока, увеличение объема живота вследствие вздутия кишечника, задержки газов и отложения жира в брюшной стенке, ощущение движения плода и даже болезненных родовых схваток (в результате усиления перистальтики кишечника или его спазма), походка и осанка, характерные для беременных. Известны случаи «отхождения околоплодных вод», которые на самом деле оказались мочеиспусканием. Мнимая беременность нередко отмечается у женщин, страстно желающих иметь детей, но по какой-то причине неспособных забеременеть или полноценно выносить ребенка. Кроме того, из истерических дисфункций вегетативной нервной системы в литературе есть описания истерической икоты, кашля, часто сочетающегося с чиханием и зеванием, заглатывание воздуха (истерическая аэрофагия), полиурия, или задержка мочи. Двигательные расстройства проявляются в виде разнообразных параличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических припадков, явлений астазии—абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии опорно-двигательного аппарата). Больной с астазией—абазией не может самостоятельно стоять и ходить, хотя сила и тонус мышц, чувствительность и координация у него сохранены. Он может самостоятельно подняться и встать, но не в состоянии ни стоять без посторонней помощи (падает назад или вбок), ни сделать даже одного шага. При меньшей выраженности астазии—абазии чаще всего отмечается балансирующая или прыгающая походка. Описаны также различные варианты так называемой истерической походки: а) зигзагообразная походка, движение по ломаной линии, напоминающей букву Z; б) приволакивающая походка — волочение конечности с характерным поворотом стопы внутрь с опорой на пятку или основание большого пальца или, что бывает реже, волочение конечности, касаясь пола дорзальной стороной пальцев; в) ходульная походка — на жестко выпрямленных и слегка раздвинутых ногах, напоминающая ходьбу на ходулях или движения робота; г) скользящая походка — выдвигание конечности вперед со скольжением подошвы по полу, как коньков на катке; д) коленопреклоненная походка — ходьба на полусогнутых ногах; е) балансирующая походка — наклоны, покачивание из стороны в сторону, как будто трудно сохранять равновесие; ж) прыгающая, танцующая походка. Особую группу истерических двигательных дисфункций, при которых происходит избирательное расстройство, вплоть до невозможности выполнения некоторых усвоенных профессиональных действий, составляют так называемые профессиональные дискинезии. К ним относится достаточно распространенный писчий спазм. Сущность этого расстройства заключается в затруднении или невозможности писать при полном сохранении функции кисти при других действиях. Часто отмечается у скрипачей, пианистов, виолончелистов, машинисток, стенографисток, художников и т.д. К категории двигательных дисфункций относят также истерические расстройства речи в виде афонии, шепотной речи, охриплости, а также так называемое истерическое щебетание. Реже отмечается истерическая немота. Еще реже отмечается истерическое заикание. Описаны также истерические параличи век, в связи с чем невозможно открыть глаза, а также истерический блефароспазм — двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий открытию век. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими симптомами (например, с комом в горле и др.), временно исчезают или ослабевают при переключении внимания или под влиянием психотерапии. Истерические припадки отличаются от эпилептических своей демонстративностью, возникают в условиях психотравмирующей ситуации и, как правило, в присутствии зрителей, не сопровождаются глубоким нарушением сознания и последующей амнезией, при них нарушена закономерность смены тонической и клонической фаз, они длятся значительно дольше эпилептических, больные помнят о случившемся с ними. Сенсорные нарушения проявляются расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипостезии, гиперстезии с болевыми ощущениями в различных частях тела. Нарушения кожной чувствительности чаще всего локализуются в области конечностей по ампутационному типу в виде чулок или перчаток, при этом они не соответствуют зонам иннервации. Истерические алгии локализуются в различных частях тела: головные боли по типу стягивающего обруча, боли в суставах, спине, конечностях, в области живота. Такие боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена, синдром Альбатроса). Сенсорные нарушения также проявляются в виде истерической слепоты или истерической глухоты. На практике они настолько интимно связаны с вегетативными истерическими проявлениями, что их невозможно отличить друг от друга. Психические нарушения истерического генеза весьма многообразны и изменчивы. Для них характерны яркость, театральность, нарочитость, оттенок инфантилизма. В рамках этих нарушений описывают истерические иллюзии и галлюцинации, а также истерические амнезии, вплоть до тотальной амнезии. Такое разделение истерических реакции, повторимся, весьма условно. В психиатрической, да и соматической практике (в последней даже больше) часто встречается «салат истерических симптомов» из разных групп. В целом можно считать, что страдающие истерическим неврозом умело манипулируют окружающими с помощью своих симптомов заболевания. Истерия может подражать почти всем сиптомокомплексам, которые известны современной медицине. Поэтому не без основания Babinski (1934) называл истерию «великой симулянткой». В то же время следует подчеркнуть, что истерия времени Шарко видоизменилась, современная истерия «рядится в одежды ипохондрии». Сейчас почти не встречаются «обмороки» благородных дам, характерные для героинь романов классической русской литературы. Современные умные истерические особы предпочитают не падать в обмороки, а страдать «тяжелым, неизлечимым недугом», в котором «не могут разобраться самые именитые профессора». Для пациентов характерна тенденция всегда быть и желать быть в центре внимания. Эмоции таких больных весьма лабильные с бурным проявлением чувств, всегда гипертрофированных. Они не признают средних, умеренных эмоций и если любят, то обязательно «до гроба», если вы потакаете капризам такой больной, то вы лучший человек на свете. Однако стоит вам усомниться в ее заболевании или хоть раз скептически отнестись к ее «талантам», вы тут же превращаетесь в крупнейшего негодяя страны и вас начинают «ненавидеть до гроба всеми фибрами души». Вообще быстрая смена симпатии и антипатии и утрированная претенциозность — типичная черта истерических личностей. Мимика, жесты больных и все их поведение искусственны, жеманны, театральны, крайне демонстративны и всегда рассчитаны на публику. Содержание речи всегда драматично с излишней аффектацией, сообщаемые факты преувеличены, часто желаемое выдается за действительное. Иногда больные сообщают заведомо вымышленные факты, в которые в последующем, за счет самовнушения, начинают верить и искренне недоумевают, когда их ловят на лжи (псевдология фантастики). У них, кроме того, весьма завышен уровень притязаний — они претендуют на гораздо большее, чем позволяют их возможности и способности. В целом такие больные живут по принципу: лучше казаться, чем быть.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |