Методичка по психолоии 06 10 10. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских специальностей ббк 88. 4 Удк 616. 89(075. 8) П 86 Авторский коллектив

Скачать 2.89 Mb. Название Учебно-методическое пособие для студентов медицинских специальностей ббк 88. 4 Удк 616. 89(075. 8) П 86 Авторский коллектив Анкор Методичка по психолоии 06 10 10.doc Дата 13.01.2017 Размер 2.89 Mb. Формат файла Имя файла Metodichka_po_psikholoii_06_10_10.doc Тип Учебно-методическое пособие #4996 страница 41 из 44 Каталог Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   44 Невроз навязчивых состояний. Формируется, как и все неврозы, на фоне хронической психотравмирующей ситуации как у психически здоровых людей, так и у субъектов с психопатической (психастенической) конституци­ей. Предрасполагающими факторами при формировании этого не­вроза являются такие личностные особенности, как повышенная тревожность, мнительность, нерешительность, неуверенность в себе, склонность к постоянным сомнениям по любому пустяку, пониженная самооценка. Однако этот вид невроза может развить­ся и при иных аномалиях характера. По преобладанию тех или иных навязчивостей с известной долей условности эта патология разделяется на фобический невроз (в клинике преобладают навяз­чивые страхи), компульсивный невроз (навязчивые влечения и на­вязчивые действия, т.е. компульсии) и обсессивный невроз (разно­образные навязчивые мысли, идеи и представления, т. е. обсессии). Нередко, особенно в англоязычной психиатрии, эти разно­видности невроза навязчивости называют обсессивно-компульсивным неврозом. Невроз навязчивых состояний обычно начинается с общенев­ротических нарушений, характерных для неврастении, и на на­чальных этапах клинически неотличим от последней. Однако в отличие от неврастении к комплексу общеневротических наруше­ний быстро присоединяются навязчивые страхи (фобии) — это мучительное и чрезвычайно интенсивное переживание страха тех или иных обстоятельств или явлений при критическом отноше­нии к ним и попытки бороться с этим чувством. Навязчивости (обсессии) как бы навязываются помимо воли человека, избавиться от них усилием воли он не может. Некото­рые навязчивости, например навязчивые мысли, иногда могут эпи­зодически появляться и у психически здоровых людей. Они часто связаны с переутомлением, иногда возникая после бессонной ночи, и обычно носят характер навязчивых воспоминаний (ка­кой-либо мелодии, строчки из стихотворения, числа, имени и т.д.). Навязчивые явления вообще и при неврозе навязчивых состояний в частности условно разделяются на две группы: Отвлеченные, или аффективно-нейтральные, т.е. протекаю­щие без аффективных реакций навязчивости. К ним относятся на­вязчивый счет, бесплодное мудрствование, навязчивые действия. Образные, или чувственные, навязчивости, протекающие с вы­раженным аффектом. Это контрастные представления (хульные мысли, навязчивые чувства антипатии к близким людям, навяз­чивые влечения), навязчивые сомнения, навязчивые страхи и т.д. Навязчивые состояния отличаются от сверхценных и бредовых идей тем, что больной с критикой относится к своим навязчивостям, расценивая их как нечто чуждое его личности. Кроме того, и это чрезвычайно важно, больной всегда пытается бороться со своими обсессиями. В отличие от бреда они обычно носят непо­стоянный характер, часто возникая эпизодически, как бы при­ступами. Навязчивые состояния встречаются не только при неврозе на­вязчивых состояний, но и при других невротических расстрой­ствах, а также при психопатиях тормозимого круга, аффективных расстройствах (главным образом при депрессиях) и при некото­рых психозах (например, при неврозоподобной шизофрении). В динамике невроза навязчивых состояний, как показано в ис­следовании Н.М.Асатиани (1966), можно выделить три стадии: на первой навязчивый страх возникает только в ситуации, ко­торой больной боится, на второй — при мысли оказаться в ней, на третьей — условным раздражителем является слово, каким-то образом связанное с фобией (при кардиофобии — «серд­це», при клаустрофобии — «лифт» или «каюта» и т.д.). Невроз навязчивых состояний при адекватном лечении может заканчиваться через несколько месяцев полным выздоровлени­ем, но иногда приобретает и затяжное течение с постепенным утяжелением симптоматики. При затяжном течении невроза на­вязчивых состояний, так же как и при других затяжных неврозах, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств и истерических форм реагирования. Затяжной невроз навязчивых состояний в действительности (по данным отдаленного катамнеза) оказывается проявлением невро­зоподобной (псевдоневротической) шизофрении. Ипохондрический невроз. Ипохондрический невроз, как и все прочие неврозы, возника­ет на фоне длительной психотравмирующей ситуации у лиц тре­вожно-мнительных или астеничных, отличающихся повышенным беспокойством за свое здоровье. Под ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье, со склонностью приписывать себе заболевание по незначительному поводу. Это утрированная озабо­ченность своим здоровьем, которая проявляется в значительном преувеличении тяжести его или же в переживании тяжелого забо­левания, которого на самом деле нет. При этом пациенты («мни­мые больные») постоянно прислушиваются к своим внутренним ощущениям, и, если появилось где-нибудь какое-то покалывание или иное телесное ощущение (в том числе и сенестопатическое), у больного мгновенно возникает версия об очередном смертельном заболевании. Убеждения врачей об отсутствии этого заболевания не достигают цели, а иногда и служит доказательством противного. Пациенты с ипохондрическими переживаниями постоянно посещают врачей различных специальностей, требуют все новых и новых консультаций и дополнительных обследований, жалуют­ся на врачей, которые не подтверждают их подозрения, обвиняют в низкой квалификации, нередко преследуют и проявляют агрес­сию к врачам. Разуверившись в медицине они нередко месяцами, а иногда и годами «лечатся» у экстрасенсов, знахарок, колдунов и прочих народных целителей или же занимаются самолечением «народными методами» (уринотерапия, дозированное голодание, лечение утренней росой и т.д.). Ипохондрические переживания могут носить навязчивый ха­рактер. При этом больного одолевает постоянное сомнение, не страдает ли он тем или иным соматическим заболеванием. Пони­мая абсурдность этих переживаний, пациент тем не менее изба­виться от них усилием воли не может. Поводом для появления ипохондрических идей могут стать также рассказы о чьей-либо болезни или смерти, незначительное сома­тическое заболевание, перенесенное больным, или возникшие у него вегетативные нарушения (тахикардия, потливость и т.п.) после, например, алкогольной интоксикации или неумеренного употребления кофе или чая. Тревога у некоторых эмоционально-лабильных личностей может вызывать такие компоненты эмоции страха, как сердцебиение, стеснение в груди, сухость во рту, тош­нота, понос и др. Эти проявления, в свою очередь, могут явиться поводом для ипохондрической переработки. Весьма характерны для ипохондрического невроза психогенно обусловленные болевые или сенестопатические ощущения. Ипо­хондрические расстройства могут возникать и в структуре депрес­сий. При этом на фоне пониженного настроения и различных не­приятных соматических ощущений в теле (что весьма типично для депрессии) у больного постепенно или внезапно по типу оза­рения формируется убежденность в наличии тяжелого и, как пра­вило, неизлечимого заболевания (СПИД, рак, проказа). Это и служит поводом для «марафона по врачам». Подозрение на наличие у больного психического заболевания возникает у врачей об­щего профиля очень поздно, лишь после серии многочисленных обследований и анализов, когда контраст между субъективными жалобами и объективными данными проведенных анализов ста­новится очевидным. При этом всегда обнаруживается линейная корреляция между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии Невроз страха. Невроз страха (тревожный невроз — anxiety neurosis) составля­ет 12—15 % всех форм неврозов и встречается у 1 из 300 жителей, причем у мужчин и женщин с одинаковой частотой (Н. P. Laughlin, 1956). Основу этого патологического состояния составляет вне­запно возникающий и ни с чем не связанный диффузный страх или сильная немотивированная тревога. Возникнув, это чувство не покидает больного в течение всего дня и держится нередко неделями или месяцами. Страх или тревога первичны и психоло­гически понятным образом невыводимы из других переживаний. Состояние страха может периодически резко усиливаться, сменя­ясь приступами ужаса с ожиданием смерти от «катастрофы в орга­низме». В связи с доминированием чувства тревоги или страха боль­ные жалуются на повышенную возбудимость, аффективную неус­тойчивость, трудности концентрации внимания и его переключе­ния. Чаще всего они тревожны, ажитированы, постоянно ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятные ощуще­ния в области сердца или эпигастрия, придающие чувству страха витальный оттенок. Считается, что в развитии невроза страха важная роль принад­лежит генетическим факторам (частота этого невроза среди род­ственников составляет 10—15 %). Однако для реализации наслед­ственного предрасположения в клинически оформленные симп­томы невроза необходимо действие средового стресса. Причиной болезни могут быть сильное психическое потрясение, а также менее резко, но более длительно действующие психотравмирующие фак­торы, ведущие к возникновению конфликта (сосуществованию противоречивых стремлений). Нередко невроз страха переходит в ипохондрический невроз, при этом страхи теряют диффузность и остроту и объясняются наличием той или иной патологии в определенном органе или системе. Продолжительность невроза страха чаще всего от 1 до 6 меся­цев, иногда болезнь принимает затяжное течение и может длить­ся годами. Чаще всего этот невроз принимает затяжное течение в инволюционном периоде. Особенно легко невроз страха возникает у детей. Он чаще всего встречается у детей младшего возраста или детей инфантильных, с задержкой умственного развития. За­болевание у них могут вызывать новые, необычного вида раздра­жители (страшная маска, нападение собаки и т.д.), резкий звук и внезапный яркий свет. В момент испуга у детей часто отмечаются кратковременные ступорозные состояния с мутизмом или состо­яния резкого психомоторного возбуждения с дрожанием. Далее обнаруживается страх перед испугавшим раздражителем или тем, что с ним связано. У маленьких детей может наступить утрата ра­нее приобретенных умений и навыков, например утрата функций речи, навыков опрятности, умения ходить. Прогноз заболевания при адекватной терапии в большинстве случаев благоприятен. Практичексая часть: Симптоматический опросник Александровича. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К. К. Яхин, Д. М. Менделевич). Симптоматический опросник Александровича. Инструкция испытуемому. Вопросы этого опросника касаются недомо­ганий и трудностей, которые часто встречаются при неврозах (F40-F48). Информация о том, какие из них проявлялись в течение последней недели, позволит лучше понять, что беспокоит Вас в настоящее время. Просим Вас внимательно прочесть каждый вопрос и отметить тот из от­ветов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание беспокоит Вас. Если за этот период недомогание вообще не проявлялось, обведите круж­ком знак «О». Если проявлялось, но лишь незначительно тяготило — обведите круж­ком цифру «1». Если было средней тяжести — обведите кружком цифру «2». Если очень тяготило — обведите кружком цифру «3». Пожалуйста, отвечайте на вопросы по возможности быстрее. Перечень недомоганий: Страх, постоянно появляющийся во время пребывания на балконах, мостах, на высоте и т. д. Чувство печали, угнетенности. Сдавленность, чувство как бы кома в горле. Постоянное чувство беспричинной тревоги. Частые слезы. Чувство усталости, слабости после пробуждения утром, проходящее в течение дня. 8.Чувство, будто знакомые предметы стали странными и чужими. 9.Рвота в ситуациях нервного напряжения. Плохое самочувствие в местах скопления людей. Кожный зуд, быстро появляющаяся и исчезающая сыпь. 12.Многократная, затрудняющая жизнь проверка, всё ли правильно сделано (закрыта ли дверь, выключен ли газ и т. д.). 13.Судороги в мышцах, появляющиеся при выполнении только определенных действий (например, судороги в пальцах при письме, игре на музыкальных инструментах и т. д.). Головокружение. Недостаток самостоятельности. Чувство мучительного внутреннего напряжения. Обнаружение у себя признаков различных серьезных заболеваний. Навязчиво появляющиеся, мешающие упорные мысли, слова, представления. Страшные сны, ночные кошмары. Учащенное, сильное сердцебиение, не вызванное физическим усилием. Страх или другие неприятные переживания, постоянно возникающие, когда вокруг нет людей (например, в пустой квартире). Сильное чувство вины, самообвинение. Потеря чувствительности кожи в какой-либо части тела. Парализующий необъяснимый страх, делающий невозможным какое-либо действие . Глубокое, интенсивное переживание неприятных событий. Ухудшение памяти. 28.Чувство, будто мир, окружение как бы скрыто туманом. Головная боль, мешающая что-либо делать. Мучительное чувство одиночества. Вздутие живота, непроизвольное выделение газов. Многократное повторение одних и тех же ненужных или бессмысленных действий. Заикание. Ощущение прилива крови к голове. Затрудняющая жизнь неуверенность в себе. Рассеянность, мешающая деятельности. Отнимающие много времени действия и процедуры (ритуалы), целью которых является избежать болезни. Постоянная борьба с навязчиво возвращающимися мыслями о желании нанести кому-либо вред, оскорбление и т. д. Трудности засыпания. Боли в сердце. Страх, постоянно возникающий при нахождении в движущемся транспорте. Потеря веры в свои силы. Кратковременная обездвиженность, невозможность двигать руками или ногами. Приступы панического ужаса. Подверженность сильным, глубоким переживаниям. Чувство, будто мышление значительно затруднено и менее ясно, чем обычно. Сухость во рту. Избегание людей, даже близких знакомых. Обмороки. Не поддающаяся контролю внутренняя необходимость выполнения ненужных движений (например, многократного ненужного мытья рук, прикосновения к чему-либо...). Резкие, непроизвольные движения (тики). Отсутствие аппетита. Беспомощность, жизненная «неумелость». Нервность, хаотичность в движениях, снижающая эффективность действий. Постоянная концентрация внимания па телесных функциях (например, на работе сердца, пульсе, пищеварении и т. д.). Возникающие против воли навязчивые мысли непристойного или кощунственного содержания. Приступы голода (например, необходимость еды ночью). Чувство тепла и (или) холода без видимой причины. Страх, появляющийся всегда во время нахождения на открытом пространстве, например, на большой площади. Желание покончить с собой. Периодические нарушения зрения и слуха. Беспокойство. 66.Невозможность сдерживать свои чувства, невзирая на последствия. Трудности в концентрации, сосредоточении внимания. Понос. Чувство стыда и скованности в присутствии лиц противоположного пола. Страх и (или) другие неприятные переживания, появляющиеся только во время пребывания в закрытых помещениях. 72.Замедленность движений и мыслей, апатия. Невозможность издать звуки, немота, внезапно появляющаяся и исчезающая. Запоры. Чувство, будто Вы хуже других людей. Ломка, битье, уничтожение предметов от злости или при нервном возбуждении. 77.Опасение за свое здоровье (страх заболеть каким-либо серьезным заболеванием). 78.Упорное, навязчивое, ненужное пересчитывание, например, прохожих, фонарей, автомашин. Частое пробуждение ночью. Покраснение лица, шеи, груди. Чувство страха, возникающее при нахождении в толпе. Пессимизм, предчувствие неудач и провалов в будущем. Недомогания, возникающие в трудных и неприятных ситуациях. Необоснованное чувство опасности, угрозы. Неожиданное бурное переживание радости, счастья, экстаза. Постоянное чувство усталости. 88.Чувство, будто Вы живете как во сне. Дрожь в мышцах рук, ног или всего тела. Чувство, что Вы легко поддаетесь влиянию других людей. 91.Аллергические недомогания («сенная» лихорадка, быстро возникающие и проходящие отеки и др.). 92.Внутренняя необходимость выполнять какие-либо действия очень медленно и педантично. Судороги мышц в различных частях тела. Скопление чрезмерного количества слюны во рту. Погружение в грезы наяву. Не поддающиеся управлению взрывы злости и гнева. Чувство, что Вы больны какой-то тяжелой, угрожающей Вашей жизни болезнью. Чрезмерная жажда. Бессонница. 100.Сильное чувство холода и (или) тепла, возникающее без видимой причины. 101.Сильный страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причины. 102.Нехватка силы или энергии в какой-либо деятельности. 103.Затруднение дыхания (например, чувство недостатка воздуха или одышка, появляющиеся внезапно и быстро проходящие). Чувство тревоги, беспокойства перед какими-то событиями, встречами и т. д. Чувство, что Вас недооценивают. Снижение быстроты мышления, потеря сообразительности. 108.. Впечатление, что Вы уже однажды видели то, что на самом деле видите сейчас впервые. Неприятные ощущения или боль, возникающие под влиянием шума, яркого света или легких прикасаний и др. Чувство, что люди относятся к Вам враждебно. Непроизвольное мочеиспускание (например, во время сна). 112.Злоупотребление алкоголем. 113.Непроизвольное дрожание век, лица, головы или других частей тела. Неприятное потение в моменты волнения. Чувство, что Вы подчиняетесь (покоряетесь) другим людям. Постоянное чувство злости, гнева. Неопределенные, блуждающие боли. Чувство протеста (бунта). Чувство сонливости в течение дня, которое трудно преодолеть и которое вынуждает засыпать хотя бы на какие-то моменты, независимо от обстоятельств. Чувство прилива крови к голове. Тревога за близких людей, которым в действительности ничего не угрожает. Чувство, что Вы хуже, чем другие люди. Нарушение равновесия. Страх, что с Вами что-то произойдет, или Вы сами сделаете себе что-либо ужасное (например, выброситесь из окна, или произойдет какая-то катастрофа и т. п.). Чувство, что окружающие не интересуются Вами и Вашими делами. Наплыв мыслей. Нарушение месячных (у женщин). Чувство бесцветности (бледности), малой интенсивности переживаний. Чувство мышечного напряжения. Потребность в одиночестве. Жжение в пищеводе, изжога. Учащенное мочеиспускание. Судорога, вынуждающая постоянно вертеть головой. Мышечные боли (например, боли в пояснице, грудной клетке и т. п.). Шум в ушах. Тошнота, предобморочное состояние. 138. Впечатление, что уже был в каком-то месте или ситуации, в которой на самом деле сейчас находишься впервые. Бланк для ответов Ф.И.О. ___________________________ Пол ________Возраст ______ Курс _____ Дата __________ 0 – недомогание вообще не проявлялось 1 – проявлялось, но незначительно 2 – было средней тяжести 3 – очень тяготило 1 0 1 2 3 47 0 1 2 3 93 0 1 2 3 2 0 1 2 3 48 0 1 2 3 94 0 1 2 3 3 0 1 2 3 49 0 1 2 3 95 0 1 2 3 4 0 1 2 3 50 0 1 2 3 96 0 1 2 3 5 0 1 2 3 51 0 1 2 3 97 0 1 2 3 6 0 1 2 3 52 0 1 2 3 98 0 1 2 3 7 0 1 2 3 53 0 1 2 3 99 0 1 2 3 8 0 1 2 3 54 0 1 2 3 100 0 1 2 3 9 0 1 2 3 55 0 1 2 3 101 0 1 2 3 10 0 1 2 3 56 0 1 2 3 102 0 1 2 3 11 0 1 2 3 57 0 1 2 3 103 0 1 2 3 12 0 1 2 3 58 0 1 2 3 104 0 1 2 3 13 0 1 2 3 59 0 1 2 3 105 0 1 2 3 14 0 1 2 3 60 0 1 2 3 106 0 1 2 3 15 0 1 2 3 61 0 1 2 3 107 0 1 2 3 16 0 1 2 3 62 0 1 2 3 108 0 1 2 3 17 0 1 2 3 63 0 1 2 3 109 0 1 2 3 18 0 1 2 3 64 0 1 2 3 110 0 1 2 3 19 0 1 2 3 65 0 1 2 3 111 0 1 2 3 20 0 1 2 3 66 0 1 2 3 112 0 1 2 3 21 0 1 2 3 67 0 1 2 3 113 0 1 2 3 22 0 1 2 3 68 0 1 2 3 114 0 1 2 3 23 0 1 2 3 69 0 1 2 3 115 0 1 2 3 24 0 1 2 3 70 0 1 2 3 116 0 1 2 3 25 0 1 2 3 71 0 1 2 3 117 0 1 2 3 26 0 1 2 3 72 0 1 2 3 118 0 1 2 3 27 0 1 2 3 73 0 1 2 3 119 0 1 2 3 28 0 1 2 3 74 0 1 2 3 120 0 1 2 3 29 0 1 2 3 75 0 1 2 3 121 0 1 2 3 30 0 1 2 3 76 0 1 2 3 122 0 1 2 3 31 0 1 2 3 77 0 1 2 3 123 0 1 2 3 32 0 1 2 3 78 0 1 2 3 124 0 1 2 3 33 0 1 2 3 79 0 1 2 3 125 0 1 2 3 34 0 1 2 3 80 0 1 2 3 126 0 1 2 3 35 0 1 2 3 81 0 1 2 3 127 0 1 2 3 36 0 1 2 3 82 0 1 2 3 128 0 1 2 3 37 0 1 2 3 83 0 1 2 3 129 0 1 2 3 38 0 1 2 3 84 0 1 2 3 130 0 1 2 3 39 0 1 2 3 85 0 1 2 3 131 0 1 2 3 40 0 1 2 3 86 0 1 2 3 132 0 1 2 3 41 0 1 2 3 87 0 1 2 3 133 0 1 2 3 42 0 1 2 3 88 0 1 2 3 134 0 1 2 3 43 0 1 2 3 89 0 1 2 3 135 0 1 2 3 44 0 1 2 3 90 0 1 2 3 136 0 1 2 3 45 0 1 2 3 91 0 1 2 3 137 0 1 2 3 46 0 1 2 3 92 0 1 2 3 138 0 1 2 3 1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   44 перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей