Вергелес К.Н. Учебно-методическое пособие по ма... Учебно-методическое пособие по массажу предназначено для массажистов и лиц, обучающихся массажу в н м даны

167 мышц; улучшении обмена веществ в мышцах; повышении образования ацетилхолина, что ведет к ускорению передачи нервного возбуждения на мышечные волокна; повышении образования гистамина, расширяющего сосуды мышц; повышении температуры массируемых тканей, ведущее к ускорению ферментативных процессов и повышению скорости сокращения мышц. Нормализация функций организма под действием массажа проявляется, прежде всего, в регуляции динамики нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга. Это действие массажа особенно важно при резком преобладании процессов возбуждения или торможения в нервной системе. В процессе массажа в зоне двигательного анализатора создается очаг возбуждения, который по закону отрицательной индукции способен подавить очаг застойного, патологического возбуждения в коре головного мозга.
Нормализующая роль массажа имеет большое значение при лечении травм, так как она способствует скорейшему восстановлению тканей и устранению атрофии. При нормализации функций различных органов, как правило, применяется сегментарный массаж определенных рефлексогенных зон.
Показания и противопоказания к применению (назначению) массажа.
Массаж и самомассаж показаны всем здоровым людям, их применяют также при различных заболеваниях. Массаж и самомассаж могу т быть применены как отдельно, так и в сочетании с другими видами лечения. Показания к назначению массажа в различные периоды заболевания или состояния человека широки.
Здесь приведены общие показания. В соответствующих разделах дается полная характеристика разновидностей массажа при различных заболеваниях.
ПОКАЗАНИЯ
Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического лечения, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь и

168 артериальная гипотензия, функциональные нейрогенные расстройств, миокардиодистрофия, инфекционно аллергический миокардит, порок и сердца, заболевания артерий и вен.
Заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, ринит вазомоторный и аллергический, хронические неспецифические заболевания легких, хроничеекая пневмония и бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии обострения, плеврит.
Травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и другие повреждения сумочно-связочного аппарат а сустава, вывихи, тендинит, тендовагинит, паратенонит, периостит, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз различных отделов позвоночника, ушибы, растяжения связок, искривления позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.
Заболевания и повреждения нервной системы: травмы нервной системы, последствия нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления полиомиелит, а со спастическими и вялыми параличами, церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, детские церебральные параличи, невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных процессах в межпозвоночных дисках, паркинсонизм, диэнцефальные синдромы, соляриты, полиневриты.
Заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: колиты, дискинезии кишечника, гастриты, опущение желудка (гастроптоз), язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря (дискинезии желчного пузыря), а также состояния после холецистэктомии и операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Воспалительные заболевания мужских и женских половых органов в подострой и хронических стадиях: хронический уретрит, простатит, везикулит, неправильные положения и смещения матки и влагалища,

169 анатомическая неполноценность матки
(врожденная и приобретенная), ее функциональная неполноценность, анатомо- функциональна я недостаточность связочного аппарата тазового дна, боли в области крестца, копчика, в области маткии яичников в межменструальный период.
Заболевания кожи: себорея волосистой части головы, угревая сыпь лиц а и туловища, псориаз, красный плоский лишай, склеродермия, ихтиоз, выпадение волос, нейродермит.
Болезни уха, горла, носа: ангина, фарингит, ларингит, ринит, носовое кровотечение.
Заболевания глаз: глаукома, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва.
Нарушения обмена веществ: излишняя полнота, диабет, подагра.
Массаж применяют также при головной боли и нарушении сна, половой слабости, при заболеваниях зубов и повышенной раздражительности. Применение массажа и самомассажа широко показано при различных недомоганиях. Все выше перечисленные
показания – вне стадии обострения!
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Массаж и самомассаж противопоказаны при острых лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях и наклонности к ним, при болезнях крови, гнойных процессах любой локализации, различных заболеваниях кожи (инфекционной, грибковой этиологии), ногтей, волосистой части головы инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзема, герпес, ссадины и трещины, а также трофические язвы, гангрене, остром воспалении, тромбозе, значительном варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в

170 сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, аневризмах сосудов, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов, активной форме туберкулеза, сифилисе, хроническом остеомиелите, доброкачественных и злокачественных опухолях различной локализации
(до хирургического лечения). Заболеваниях периферических сосудов, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями, аневризмы сосудов, аорты, сердца, воспаление лимфатических узлов, сосудов, увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями, аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в кожу, чрезмерное физическое или психическое утомление, недостаточность кровообращения 3-й степени, острый период гипертонического или гипотонического криза, отек Квинке, общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах, острые респираторные заболевания и в течение 2-5 дней после них, тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота, легочно-сердечная недостаточность 3-й степени и др.
Противопоказаниям и к назначению массажа являются также нестерпимые боли после травмы (каузалгический синдром), психические заболевания, недостаточность кровообращения 3-й степени, гипертензивные и гипотензивные кризы, тошнота, рвота, боли невыясненного характера при пальпации живота, бронхоэктазы, легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность.
Необходимо подчеркнуть, что в ряде случае в противопоказания к назначению массажа и самомассажа носят временный характер и имеют место в остром периоде болезни или при обострении хронического заболевания. Вопросы, связанные с назначением массажа, требуют соблюдения медицинской этики, такта. При назначении массажа врач должен указать, в каком сочетании с другими процедурами следует применять его разновидности, должен постоянно наблюдать за больным, а массажист должен сообщать врачу обо всех отклонениях. Такой подход к применению массажа делает этот метод наиболее эффективным при лечении различных

171 заболеваний и повреждений. В целом противопоказаний может быть значительно больше исходя из количества синдромов и симптомокомплексов.
Подготовка к массажу ознакомление с больным
Прежде всего, следует ознакомиться анамнезом и диагнозом, расспросить больного о самочувствии, правильно построить комплекс массажных приемов, уточнить методику их применения и дозировку массажных движений.
ОСМОТР МАССИРУЕМОЙ ОБЛАСТИ ТЕЛА
После общего ознакомления необходимо тщательно осмотреть область тела, подлежащую массированию, обратив внимание на исходное положение больного (свободное или вынужденное). В любом случае массажист должен щадить больного во время массажа, выбирая для него наименее болезненное положение.
ОСМОТР ВНЕШНИХ ПОКРОВОВ
От состояния кожи зависит выбор массажных приемов, дозировка массажных движений, обратить внимание на окраску кожи. У здорового человека кожа светло-розовая. Выраженная бледность кожи наблюдается при малокровии, при плохом наполнении сосудов кожи, при органических заболеваниях сердца, (артральные) пороки, ограниченная спазмом сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартерит). При покраснении кожи необходимо исключить местное воспаление. Синюшность кожных покровов бывает тогда, когда в мелких сосудах кожи кровь содержит мало кислорода и много углекислоты. Появление цианоза губ, кончика носа, концов пальцев рук и ног указывает на выраженную недостаточность кровообращения. Желтушность наблюдается при заболевании печени. Эластичность кожи зависит от состояния ее коллоидов, степени кровенаполнения содержания в ней жидкости. В норме кожа гладкая, упругая. При понижении эластичности кожа — дряблая, морщинистая. Отечность кожи определяется при надавливании пальцем, ямка исчезает при

172 отечности через1-5 минут. При воспалительном отеке местное повышение температуры, болезненность при пальпации.
Отечность кожи бывает при заболевании сердца, почек, нарушении питания. При сердечной недостаточности отеки локализуются у лодыжек, на стопах, голенях. При заболевании почек припухают веки, особенно по утрам. Отек на одной конечности наблюдается при затруднении оттока крови, поражении вен.
Обратить внимание на влажность и сухость кожи. При неврозах наблюдается влажные и холодные руки. Значительно усиливается потливость при волнении. Влажные и теплые руки бывают у лиц с гипертериозом, а также при неврастении. Сухость кожи встречается при мышечной гипотрофии, хронических заболеваний суставов.
После длительного пребывания в гипсе. Следует обратить внимание на кожные высыпания. Высыпания могут вызвать лекарственные препараты или пищевые продукты. Наличие любой гнойничковой сыпи является противопоказанием к массажу. Наличие кожных кровоизлияний могут быть при сильном механическом воздействии. При геморрагическом диатезе, также массаж противопоказан.
При повышенной ранимости капилляров применять только легкое поглаживание. Нарушение целости кожных покровов, как небольшие ссадины, царапины не являются противопоказанием, если нет воспаления в окружающих тканях. Поврежденные места нужно обходить во время массажа. Важно определить характер рубцов (свежий, атрофический, коллоидный). От характера рубца зависит методика выполнения массажа. Определяется состояние подкожно-жировой клетчатки, у тучных людей образуются болезненные уплотнения, что учитывается при массаже. Увеличение лимфатических узлов также является противопоказанием к массажу. При массаже необходимо обратить внимание на состояние пульса, по нему ориентировочно судят о работе сердца. Определить состояние венозной сети. При выраженности подкожных вен, в

173 положении стоя, при их расширении, при наличии болезненности по ходу вен, массаж можно проводить только после консультации с врачом. Обратить внимание на состояние мышц, гипертонус или гипотонус. Повышение тонуса может возникнуть при болевом синдроме вследствие травмы, воспаления сустава, поражения ЦНС.
Значительное понижение тонуса наблюдается при вялых параличах.
На гипотрофию мышц указывает ее похудение, уменьшение размеров. На гипертрофию — увеличение ее размера и рельефа.
Ослабление сократительной функции свидетельствует о наличии пореза в мышце, отсутствие сократительной с полным выпадением произвольных движений говорит о наличии паралича. Для исследования мышц, концами слегка согнутых пальцев, ощупывают поверхностный слой мышц, постепенно проникая все глубже. При миозите, нейромиозите, консистенция мышц плотная, болезненная. При заболевании мышц связанным с мышечным переутомлением, мышца под пальцами на одно мгновение сокращается, становится плотной, а затем снова мягкой и податливой. Этот симптом характеризует нарушение сократительной функции. В мышцах могут быть тяги, уплотнения (миогелезы). Состояние суставов определяется местной кожной температурой, болезненностью при пальпации, отечностью тканей, определить движения в суставе, если нарушено, то выяснить, чем обусловлено. Появление новых болезненных участков в области массируемых суставов, повышение местной температуры, уменьшение амплитуды суставных движений является сигналом к прекращению массажа.
Состояние болезненности нервных стволов устанавливается путем ощупывания по ходу ствола. Определяют локализацию болезненных точек в области расположения нерва или в местах выхода нервов на поверхность. После осмотра больного, назначают комплекс массажных приемов, намечают последовательность, методику их применения и дозировку. Лечебный массаж может быть местным или общим. Частичный массаж может быть применен: а) очагово; б) внеочагово; в) симметрично.

174
Первое условие при подготовке больного к массажу - это возможно более полное расслабление мышц и сумочно-связочного аппарата массируемой части. Нужно придать больному физиологическое положение. Задерживают расслабление мышц холодные руки массажиста, задержка дыхания и разговор больного во время массажа.
Второе условие - это устойчивое положение массируемой части тела. Для этого необходимо достаточно широкая и прочная площадь опоры. Большую роль играет правильность положения валиков, под таз, коленные суставы. При массаже освобождает от одежды ту часть тела, которая подлежит массированию.
ПОДГОТОВКА КОЖИ ПАЦИЕНТА ДЛЯ МАССАЖА
Кожа массируемого должна быть чистой, для улучшения скольжения рук применяют масла, мази, присыпка. Количество смазывающих веществ не должно быть велико. По окончании массажа остатки смазывающих веществ, стирают ватным тампоном или сухой салфеткой во избежание закупорки кожных покровов.
Показания к применению смазывающих веществ, при массаже: сухая кожа; повышенная чувствительность кожи; неокрепшие рубцы; массирование новых поверхностей; худощавость рук массажиста, обильная волосатость кожи.
Противопоказанием служат: жирная кожа; повышенная потливость; наличие дерматита; необходимость вызвать усиленный приток крови; окрепшие рубцы, наличие миогелѐзов.
Из сухих веществ, применяют тальк, но при этом 2 раза в неделю протирают кожу пациента водно-спиртовым раствором для избежания закупорки сальных и потовых желез.
Время, продолжительность, частота процедур и длительность массажа зависят от заболевания. Лучше всего делать общий массаж в утренние часы, после легкого завтрака. Частичный массаж применяется на протяжении всего дня.

175
Продолжительность сеанса зависит от возраста, общего состояния, характера заболевания, величины массируемой поверхности.
Первые процедуры не должны быть продолжительными.
По мере адаптации продолжительность массажа увеличивают.
Время колеблется от 5 до 10 - 15 - 20 минут. Длительность курса массажа колеблется в зависимости от заболевания.
Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физпроцедурами: водными, световыми, электролечением. При поражении ЦНС активные движения необходимы для повышения общего психофизического тонуса, способствует ускорению процессов регенерации, уменьшает рефлекторную возбудимость мышц, восстанавливает двигательную функцию мускулатуры.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ МАССАЖА
На выполнение общего массажа в различных системах массажа отводится разное время: в шведской – до 35 мин., в финской – до 50 мин., в российской – в среднем 60 мин. Продолжительность массажа отдельных участков тела в сеансе общего ручного массажа примерно следующая: спина– 40 мин; шея, таз – 15; нижние конечности – 18 мин. (по 9 мин. на заднюю и переднюю поверхности); верхние конечности – 15 мин; грудь, живот – 10 мин.
Время на выполнение отдельных приѐмов при общем массаже продолжительностью от 60 до 1.20 мин. распределяется следующим образом:
- на разминание – 50% (35 мин.);
- на растирание и выжимание – 40% (25 мин);
- на поглаживание, вибрацию и активно – пассивные движения –
10%(15 мин).

176
Условные единицы на выполнение массажных процедур
Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры
взрослым и детям:
1. Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)-

перейти в каталог файлов