2Ситуационные задачи по лабораторным анализам. Учебное пособие для студентов III курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Оренбург 2008
 Скачать 465.36 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АНАЛИЗАМ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО Основной метод функционального исследования секреции желудка – фракционное зондирование с применением стимулятора желудочной секреции (пробного завтрака) после введения зонда в желудок извлекают все его содержимое – порция натощак. В дальнейшем в отдельную посуду каждые 15 мин. собирают 4 порции желудочного сока (базальная секреция). Раздражителем в данном случае является сам зонд. Далее через зонд в желудок вводят пищевой раздражитель (пробный завтрак). Через 10 мин. после введения пищевого раздражителя извлекают 10 мл желудочного содержимого, еще через 15 мин. откачивают все содержимое желудка – остаток пробного завтрака. Затем в течение часа через каждые 15 мин получают отдельные порции всего содержимого желудка (стимулированная секреция) и оценивают результаты. 1. При фракционном зондировании у больного А получены следующие данные: Пробный завтрак - капустный
Количество 20 10 50 20 15 12 5 8 Единичные ядра Общая кис- лейкоцитов. лотность 8 18 26 32 48 44 37 30 Эпителий ци- Свободная линдрический и HCI 0 10 14 24 30 28 23 18 плоский, еди- Связанная ничный и не- HCI 8 6 12 8 18 16 14 12 большими груп- Цвет б/цв гол. гол. б/гол. б/цв б/цв б/цв б/цв пами дебит – час HCI 2,82 мэкв/час; дебит – час свободной HCI 1,73 мэкв/час; дебит – час связанной HCI 1,27 мэкв/час; дебит – час пепсина по В.Н. Туголукову 20 мг. Есть ли в данном случае признаки поражения желудка? 2. У больных Б и В несколько месяцев назад появились боли в эпигастии через 30 – 60 минут после еды, отрыжка кислым, изжога, периодически рвота. На обследование в больницу направлены впервые. При пальпации отмечена небольшая болезненность в эпигастральной области. При исследовании желудочного содержимого обнаружили следующие изменения: Исследование желудочного содержимого больного В Пробный завтрак – капустный
Количество 80 10 100 60 40 50 30 20 Лейкоциты, Общая кис- значительное лотность 28 21 64 78 96 88 84 74 количество. Свободная Эпителий HCI 16 15 36 42 58 60 75 49 желудочный Связанная скоплениями. HCI 12 6 28 36 38 28 9 25 Цвет б/цв гол. гол. гол. гол. б/гол. б/цв б/цв Слизь + + + + + + + + дебит – час HCI 15,13 мэкв/час; дебит – час свободной HCI 8,55 мэкв/час; дебит – час связанной HCI 6,54 мэкв/час; дебит – час пепсина по В.Н. Туголукову 70 мг. Исследование желудочного содержимого больного В Пробный завтрак - капустный
Количество 120 10 120 80 50 60 40 30 Эритроциты Общая кис- группами. лотность 36 20 58 59 74 77 120 116 Эпителий Свободная желудочный HCI 20 12 36 42 54 56 85 75 скоплениями. Связанная Ядра лейко- HCI 16 8 22 17 20 21 35 41 цитов Цвет б/цв гол. гол. гол. гол. гол. б/гол. б/гол. Слизь + + + Кровь + + + + + + + + дебит – час HCI 15,58 мэкв/час; дебит – час свободной HCI 10,50 мэкв/час; дебит – час связанной HCI 5,08 мэкв/час; дебит – час пепсина по В.Н. Туголукову 65 мг. О каких заболеваниях можно думать по этим анализам? 3. В палату госпитализировали больных К и Н. Оба предъявляют жалобы на тупые, постоянные боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, плохой аппетит, потерю в весе. Болеют около 5 лет. Врачом в целях обследования больным было назначено желудочное зондирование. Получены следующие данные: Исследование желудочного содержимого больного К Пробный завтрак – капустный
Количество -- 20 40 9 6 7 3 Эритроциты. Общая кис- Палочки молоч- лотность -- 2 7 5 6 5 3 но-кислого Свободная брожения. Ядра HCI -- 0 0 0 0 0 0 лейкоцитов. Связанная Сарцины. HCI -- 2 7 5 6 5 3 Дрожжевые Цвет -- гол. б/ гол. б/цв б/цв б/цв б/роз. грибки Молочная кислота -- + + + + + + Кровь -- + + + + + + Желчь -- + + дебит – час HCI 0,42 мэкв/час; дебит – час свободной HCI --; дебит – час связанной HCI 0,42 мэкв/час; дебит – час пепсина по В.Н. Туголукову 1 мг. Исследование желудочного содержимого больного Н Пробный завтрак - капустный
Количество -- 12 25 10 6 8 4 Лейкоциты в значи- Общая кис- тельном количестве. лотность -- 4 8 5 6 4 3 Эритроциты единич- Свободная ные. Эпителиальные HCI -- 0 0 0 0 0 0 клетки неизмененные Связанная HCI -- 4 8 5 6 4 3 Цвет -- гол. б/ гол. б/цв б/цв желт. б/цв Сычужный фермент в разведении 1:10 не обнаружен дебит – час HCI 0,53 мэкв/час; дебит – час свободной HCI --; дебит – час связанной HCI 0,53 мэкв/час; дебит – час пепсина по В.Н. Туголукову 0 мг. Каким зондом проведено исследование желудочного сока? О каких заболеваниях можно думать по данным анализа желудочного сока? 4. Двум больным амбулаторно в порядке обследования желудочно-кишечного тракта было проведено исследование желудочного сока толстым зондом. Получены следующие результаты:
Цвет бесцветный бесцветный Запах обычный обычный Количество сока 150,0 80,0 Коэффициент расслоения 1:3 1:1 Консистенция гомогенная негомогенная Общая кислотность 60 36 Свободная HCI 30 12 Слизь отсутствует много Лейкоциты 15 – 20 в поле зрения Как проводится исследование толстым зондом? Какой пробный завтрак используется? Имеется ли заболевание желудка у этих больных? 5. В амбулатории (фельдшерском пункте) поликлиники проведены два анализа желудочного сока, полученные толстым зондом. Обнаружены следующие изменения: Анализ желудочного сока N 1 N 2 Цвет красноватый с примесью кофейной гущи крови Запах обычный Количество, мл 200,0 15,0 Коэффициент расслоения 1:3 нет Химификация хорошо измельченная, плохо измельченная, гомогенная негомогенная Общая кислотность 120 8 Свободная HCI 88 0 Молочная кислота не обнаружена положительная Р. на кровь слабо положительная положительная Слизь нет нет Эритроциты свежие 3 – 4 в поле 5 – 10 в поле зрения зрения Ядра цилиндрического сычужный фермент эпителия 1:10 не обнаружен Что общего в этих анализах? Какие заболевания могут привести к таким изменениям? 6. В терапевтическое отделение поступил больной, который предъявлял жалобы на чувство тяжести и распирания в эпигастрии, потерю в весе, тошноту, частую рвоту. На исследование в лабораторию доставлены рвотные массы больного, которые имели неприятный запах тухлых яиц, содержали пузырьки воздуха, остатки пищи, съеденной сутки назад, много слизи. Общая кислотность – 10 титрационных единиц, свободная – 0 титрационных единиц. О каком поражении желудка нужно думать в данном случае? Обсуждение
цифрами общей кислотности. После пробного завтрака общая и свободная кислотность не превышает норму. Имеется нормальная эвакуация из желудка. При микроскопии выявлены единичные эпителиальные клетки и ядра лейкоцитов. Таким образом, в данном случае при исследовании желудочного сока патологии у больного А не выявлено. 2. В полученных анализах желудочного сока у больных Б и В много общего. Так, имеется гиперсекреция натощак (количество сока более 50 мл). Общая и свободная кислотность в отдельных порциях превышает норму (соответственно 60 и 40 ед.). Однако выявлены и некоторые различия. Так, у больного В несколько замедлена эвакуация из желудка (окрашивание желудочного сока исчезает только через 1,5 часа, против 1 часа). Во всех порциях имеется примесь крови (что говорит о желудочном кровотечении). Это же подтверждается и обнаружением эритроцитов при микроскопическом исследовании. Такое сочетание гиперсекреции, гиперацидного состояния и примеси крови в желудочном содержимом характерно для язвенной болезни. У больного Б помимо вышеперечисленных изменений обнаружено много слизи, лейкоцитов, желудочного эпителия. Сочетание гиперсекреции, гиперхлоргидрии и воспалительных изменений характерно для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией. 3. У обоих больных выявлена гипосекреция – натощак желудочный сок отсутствует, а после пробного завтрака количество сока очень небольшое (меньше 50 мл). Общая кислотность снижена, а свободная отсутствует (ахлоргидрия). Обычно окончательно судить о возможности выработки соляной кислоты можно лишь после проведения гистаминовой пробы. Ускорена также эвакуация из желудка (через 45 минут окраска содержимого желудка исчезает). У больного Н не обнаружено сычужного фермента, что указывает на ахилию. При микроскопии желудочного содержимого обнаружено значительное количество лейкоцитов, не измененных эпителиальных клеток, что указывает на воспалительный процесс в желудке. Таким образом, у больного имеются данные в пользу ахилического гастрита. У больного К в желудочном содержимом найдена молочная кислота, кровь. При микроскопии – данных за воспалительный процесс не выявлено, однако найдены различные микроорганизмы. В норме их нет, а появляются они при отсутствии бактерицидного действия соляной кислоты. Полученные у него данные подозрительны для рака желудка, так как имеются признаки кровотечения, которые в данной ситуации могут быть за счет распада опухолевой ткани. 4. У первого больного заболевания желудка нет, так как желудочное содержимое не имеет патологической окраски и запаха. Перевариваемость пищи хорошая, на что указывает гомогенная консистенция остатков пробного завтрака. В пределах нормы и коэффициент расслоения (т.е. соотношение жидкой части и осадка желудочного содержимого). Общая и свободная кислотность не выходит за пределы нормальных цифр (соответственно 40 – 60 и 20 – 40 единиц).Отсутствие слизи указывает на то, что слизистая оболочка желудка не воспалена. Во втором случае можно отметить ряд отклонений от нормальных показателей. Так, несколько уменьшено количество сока, что отразилось на коэффициенте расслоения (он стал 1:1). Перевариваемость пищи несколько нарушена, так как консистенция стала негомогенной. Снижены цифры общей и свободной кислотности (соответственно меньше 40 и 20 единиц). Выявлено много слизи и лейкоцитов в желудочном содержимом. Такие данные могут указывать на гастрит с пониженной кислотностью. В обоих случаях имеются признаки желудочного кровотечения, хотя в первом случае сок имеет красноватую окраску, а во втором – цвет кофейной гущи. Микроскопически найдены эритроциты. Однако количество сока различно (в первом случае много, во втором мало). Различны степень измельчения пищи, цифры кислотности. Кроме того, во втором анализе положительная реакция на молочную кислоту, отсутствует сычужный фермент. Таким образом, в первом случае выявлена гиперсекреция, повышенная кислотность с нормальной химификацией пищи. Во втором случае имеется гипосекреция, плохое измельчение пищи, низкая общая кислотность и отсутствие свободной соляной кислоты, положительная реакция на молочную кислоту. Отсутст- вует ферментативная активность желудочного сока. По совокупности полученных данных можно думать о желудочном кровотечении, обусловленном язвой желудка (у первого больного) и раком желудка (у второго больного). 6. По обильному количеству рвотных масс с содержанием в них пищи, съеденной несколько дней назад, можно заподозрить стеноз привратника. Данный диагноз подтверждается и жалобами больного на тяжесть, чувство распирания в желудке. Стеноз привратника развивается при рубцевании язвы двенадцатиперстной кишки или раке желудка. Отсутствие в желудочном содержимом соляной кислоты свидетельствует о раке желудка. IV. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АНАЛИЗАМ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО Для оценки функционального состояния желчевыводящих путей используют метод фракционного зондирования. Желчь собирают в отдельные пробирки через каждые 5 или 10 мин., фиксируют время истечения каждой порции желчи, ее количество. Желчь из порции “А” – содержимое двенадцатиперстной кишки. Для получения желчи из желчного пузыря (порция “В”) в качестве стимулятора сокращения желчного пузыря применяют 50 мл 33% раствора сульфата магния. Порция “С” – печеночная желчь (из печеночных желчных протоков). 1. Больному И в порядке обследования желудочно-кишечного тракта произведено дуоденальное зондирование. Получены следующие данные: Желчь “А” Прозрачность полная Цвет золотисто-желтый Лейкоциты 2 – 3 в поле зрения Желчь “В” Прозрачность полная Цвет темно-зеленый Лейкоциты 5 – 10 в поле зрения 21 Желчь “С” Прозрачность полная Цвет золотисто-желтый Лейкоциты 1 - 2 в поле зрения Как вы оцениваете представленный выше результат? Имеется ли поражение желчевыводящих путей у этого больного? 2. У больных К и Л периодически появляются приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обесцвеченным калом и мочой, имеющей цвет “пива”. При обследовании получены следующие данные:
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |