2Ситуационные задачи по лабораторным анализам. Учебное пособие для студентов III курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Оренбург 2008
 Скачать 465.36 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Желчь “А” Желчь “А” Прозрачность мутная хлопья Цвет светло-желтый светло-желтый Лейкоциты покрывают все поле зрения 40 – 50 в поле зрения Слизь значительное количество значительное количество Желчь “В” Цвет темно-оливковый темно-оливковый Лейкоциты покрывают все поле зрения покрывают все поле зрения Кристаллы холестерина в большом холестерина, покрывают все поле количестве поле зрения Слизь много Лямблии нет найдены Желчь “С” Цвет светло-желтый золотисто-желтый Прозрачность обычная мутная Кристаллы холестерина в большом количестве Слизь много немного Какой диагноз вы поставите этим больным? 3. У больных М и Н, находящихся на лечении в терапевтическом отделении, были жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, усиливающиеся после приема жирной и острой пищи, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой и рвотой желчью. В порядке планового обследования им проведено исследование дуоденального содержимого; получены следующие результаты:
Желчь “А” Цвет золотисто-желтый желтый Лейкоциты 2 – 3 в поле зрения 30 – 40 в поле зрения Слизь нет умеренная Желчь “В” Прозрачность мутная мутная с хлопьями Цвет темно-зеленый темно-зеленый Лейкоциты 20 – 30 в поле зрения покрывают все поле зрения Слизь хлопья, значительное количество -- Лямблии есть -- Желчь “С” Прозрачность мутная мутная Цвет золотисто-желтый желтый Лейкоциты 1 – 2 в поле зрения до 40 в поле зрения Слизь немного есть О каких заболеваниях можно думать, имея такие данные? Обсуждение 1. Все порции желчи имеют характерную для них окраску, прозрачны, содержат единичные лейкоциты. В порции “В” всегда лейкоцитов несколько больше, чем в порциях “А” и “С”, так как пузырная желчь более концентрированная. Патологические примеси (слизь, кристаллы солей, паразиты) в них отсутствуют. На основании этого можно сделать заключение, что у больного И нормальный состав желчи, а следовательно нет поражения желчевыводящих путей. 2. У больного К во всех порциях много лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре и желчных ходах. В пузырной желчи и порции “С” содержится много кристаллов холестерина, что указывает на калькулезный характер холецисто-холангита. У больного Л патологические изменения выявлены в порциях “А” и “В”. В связи с тем, что содержимое порции “А”не имеет решающего диагностического значения можно считать, что воспалительный процесс локализуется в желчном пузыре. Кроме того, в порции “В” содержится много кристаллов холестерина и лямблии. Следовательно, имеет место калькулезный холецистит лямблиозной этиологии. 3. У больного М патологические изменения есть только в порции “В”, то есть в пузырной порции. В желчи содержится много лейкоцитов, слизи в виде хлопьев, что указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре. Наличие в ней лямблий указывает на этиологический фактор этого воспаления (лямблиозный холецистит). У больного Н во всех порциях обнаружены лейкоциты в большом количестве, слизь. На основании этих данных можно думать о наличии у больного холецистита в сочетании с холангитом. V. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АНАЛИЗАМ КРОВИ. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ Важную роль в диагностике анемий играет определение гемоглобина в крови, который снижается при анемии (ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин). Исследуют также гематокрит, величина его при анемиях у мужчин менее 42 % и у женщин менее 37 %. Обычно при анемиях он снижается до 15 % и более от нормы. Повышение гематокрита до 55 – 65 % характерно для эритремии. Следующий критерий выявления анемии – снижение количества эритроцитов в крови (менее 4,0 . 1012/л у мужчин и менее 3,7 . 1012/л у женщин). Определение цветового показателя позволяет подразделять анемии на гипохромные (<0,8), нормохромные (0,85 – 1,05) и гиперхромные (> 1,1). Повышение количества эритроцитов в крови более 5,7 . 1012/л и гемоглобина более 160 г/л у мужчин и более 5,2 . 1012/л и гемоглобина выше 140 г/л у женщин наблюдается при эритроцитозе. При патологии системы крови может быть изменение СОЭ. В норме СОЭ равняется 8 – 15 мм/час (мужчины) и 12 – 20 мм/час (женщины), при анемиях, как правило СОЭ ускоряется (повышается), при эритроцитозах замедляется (снижается). Содержание тромбоцитов в крови равняется 180 . 109/л – 320 . 109/л. В диагностике заболеваний системы крови, различных воспалительных процессов играет роль определение содержания лейкоцитов в крови. В среднем количество лейкоцитов в крови у взрослого человека колеблется в пределах 4,0 – 8,8 . 1012/л. Показатели лейкоформулы в норме у взрослых людей в %: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, нейтрофилы палочкоядерные – 1 – 5, нейтрофилы сегментоядерные – 40 – 70, лимфоциты – 20 – 45, моноциты – 3 – 8, эозинофилы – 1 – 5, базофилы – 0 – 1. В диагностике лейкозов существенную помощь оказывает пункция костного мозга (стернальная пункция). Пунктат оценивают по содержанию клеток эритробластического ростка, клеток миелоидного и лимфоидного ряда. Эозинофилия (эозинофилов крови более 5) характерна для аллергозов. 1. В терапевтическом отделении одновременно находились на лечении больные А и Б, у которых в анамнезе – хронический гастрит с секреторной недостаточностью. К обычным желудочным жалобам присоединились резкая слабость, утомляемость, бледность кожных покровов. При исследовании крови получены следующие данные:
Эритроциты 2150000 – 2,15 . 1012/л 1 млн. – 1 . 1012/л Гемоглобин 80 г/л 37 г/л Цветовой показатель 0,7 1,1 Ретикулоциты 3 % 13 % Тромбоциты 220 т – 220 . 10 9/ л СОЭ 7 мм/час 35 мм/час Лейкоциты 8000 – 8 . 109/л 8000 – 8 . 109/л Эозинофилы 2 2 Палочкоядерные 5 1 Сегментоядерные 66 47 Лимфоциты 26 42 Моноциты 1 8 Нормобласты 3 – 4 на 100 мегалобласты, мегалоциты, пойкилоцитоз, анизоцитоз Гематокрит 33 % 31 % С чем связаны присоединившиеся симптомы? О каком осложнении можно думать, имея такие анализы крови? 2. В отделение поступила больная с жалобами на тяжесть в голове, головные боли, шум в ушах. При осмотре отмечается “полнокровный” цвет кожи, особенно на лице и кистях рук. Артериальное давление повышено до 170/100 мм рт. ст. Пальпаторно увеличена печень и селезенка. Анализ крови Эритроциты 7 млн. – 7 . 1012 /л Гемоглобин 190 г/л Цветовой показатель 0,91 СОЭ 2 мм/час Тромбоциты 1 млн. – 1000000 . 109/л Лейкоциты 10000 – 10 . 109/л Эозинофилы 2 Палочкоядерные 1 Сегментоядерные 66 Лимфоциты 24 Моноциты 7 Гематокрит 58 % Свертываемость крови и время кровотечения не изменены. О каком заболевании можно думать, имея такие данные? 3. Больная обратилась в поликлинику в связи с тем, что стала отмечать появление на коже кровоподтеков, появляющихся спонтанно или от легкого ушиба, иногда носовых кровотечений. При исследовании крови выявлено: Эритроциты 3,8 млн. – 3,8 . 1012/л Гемоглобин 120 г/л Цветовой показатель 0,95 Лейкоциты 6000 – 6 . 109/л Палочкоядерные 4 Сегментоядерные 70 Лимфоциты 20 Моноциты 6 СОЭ 12 мм/час Тромбоциты 50000 – 50 . 109/л Гематокрит 38 % Время свертывания крови не изменено. Время кровотечения 15 минут. При тромбоэластографии определяется резкое замедление времени реакции и образования кровяного сгустка. О каком заболевании вы думаете? 4. Больной обратился к врачу в связи с тяжестью в области левого подреберья. Однако задолго до этого беспокоили слабость, утомляемость, повышенная потливость, субфебрилитет. При осмотре врач обнаружил увеличение селезенки. Проведенный анализ крови показал следующие изменения: Эритроциты 2800000 – 2,8 . 1012/л Гемоглобин 67 г/л Цветовой показатель 0,5 СОЭ 30 мм/час Лейкоциты 100000 – 100 . 109/л Миелобласты 5 Промиелоциты 10 Миелоциты 23 Юные 7 Палочкоядерные 21 Сегментоядерные 24 Лимфоциты 7 Моноциты 3 Гематокрит 36 % Каков диагноз у этого больного? 5. Больная обратилась к врачу в связи с тем, что стала отмечать общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр. В проведенном анализе крови выявлены следующие изменения: Эритроциты 2,8 млн – 2,8 . 1012/л Гемоглобин 77 г/л Цветовой показатель 0,5 СОЭ 26 мм/час Лейкоциты 150000 – 150 . 109/л Эозинофилы 2 Сегментоядерные 5 Лимфобласты 2 Лимфоциты 88 Моноциты 3 Гематокрит 31 % О каком заболевании подумал врач? Чем подтверждается данный диагноз? 6. К Лор-врачу обратилась больная по поводу болей в горле при глотании, высокой температуры ремиттирующего типа, ознобов, резкой слабости. При осмотре была картина некротической ангины. Назначено исследование крови, в которой выявлены следующие изменения: Эритроциты 2150000 – 2,15 . 1012/л Гемоглобин 80 г/л Цветовой показатель 0,7 СОЭ 40 мм/час Лейкоциты 100000 – 100 . 109/л Миелобласты 80 Палочкоядерные 1 Сегментоядерные 11 Лимфоциты 8 Гематокрит 28 % Стернальный пунктат. В стернальном пунктате содержание клеток эритробластического ростка резко уменьшено, преобладают клетки миелоидного ряда, главным образом, молодые формы – промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты. Какой диагноз можно поставить в данном случае? 7. В больницу поступил больной с неясным диагнозом. Отмечал слабость, отсутствие работоспособности, высокую температуру. Больному назначено обследование с целью уточнения диагноза. При исследовании крови получены следующие данные: Эритроциты 4000000 – 4 . 1012/л Гемоглобин 130 г/л Цветовой показатель 0,87 СОЭ 25 мм/час Лейкоциты 15000 – 15 . 109/л Базофилы 1 Эозинофилы 1 Палочкоядерные 16 Сегментоядерные 57 Лимфоциты 20 Моноциты 5 Гематокрит 44 % На что указывает данный анализ? 8. В отделение поступил больной с неясными приступами удушья, возникающими, в основном, в летнее время. После приступа выделяется густая слизистая мокрота. В порядке обследования на анализ направлена кровь и мокрота больного. В крови обнаружены следующие данные: Эритроциты 4780000 – 4,78 . 1012/л Гемоглобин 144 г/л Цветовой показатель 0,9 СОЭ 8 мм/час Лейкоциты 5800 – 5,8 . 109/л Эозинофилы 12 Палочкоядерные 4 Сегментоядерные 60 Лимфоциты 20 Моноциты 4 Гематокрит 48 % О чем можно думать по такому анализу крови? Какие данные вы ожидаете получить при анализе мокроты? Обсуждение 1. В обоих случаях отмечено снижение эритроцитов и гемоглобина, т.е. имеется анемия. Однако имеется целый ряд различий.Так в случае А снижен и цветовой показатель, т.е. анемия носит гипохромный характер. В случае Б цветовой показатель увеличен, т.е. анемия гиперхромная. Увеличенное содержание ретикулоцитов в обоих анализах свидетельствует о хорошей регенераторной функции костного мозга. Существенным различием является морфологическая особенность клеток крови. В первом случае помимо нормальных клеток крови выявлены нормобласты, что указывает на нормобластический тип кроветворения. Во втором случае найдены мегалобласты и мегалоциты, что встречается при мегалобластическом типе кроветворения. При анемиях нередко меняется величина эритроцитов, что носит название анизоцитоза. Нередко наряду с анизоцитозом отмечается изменение их формы – пойкилоцитоз. Анизоцитоз и пойкилоцитоз чаще всего встречаются при мегалобластической анемии, обусловленной дефицитом витамина В12. Известно, что при отсутствии соляной кислоты и пепсина в желудочном соке плохо усваиваются соли железа, витамин В12 и другие. При этом возможно развитие гипохромной (железодефицитной) анемии и гиперхромной (В12 – дефицитной) анемии. 2. В крови отмечается увеличение содержания эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Лейкоцитарная формула не изменена. Цветовой показатель меньше единицы. За счет увеличения содержания клеток крови и соответственно вязкости крови СОЭ замедлена. Такое сочетание изменений характерно для эритремии (болезни Вакеза). 3. В данном случае имеется небольшое снижение числа эритроцитов при нормальной лейкоцитарной формуле крови. Число тромбоцитов снижено значительно (норма 250 – 300 тысяч), что и обусловило наличие у больной геморрагического синдрома. В сочетании с клинической картиной в данном случае можно думать о болезни Верльгофа. Снижение содержания тромбоцитов является одной из причин геморрагического синдрома. Другими причинами могут быть нарушения свертывающей системы и проницаемости сосудистой стенки. 4. В крови увеличено содержание лейкоцитов, абсолютное большинство их приходится на гранулоциты, наряду со зрелыми клетками выявлены юные клетки, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, что встречается при хроническом миелолейкозе. Параллельно отмечены изменения в красной крови (уменьшено количество эритроцитов, гемоглобина, снижен цветовой показатель), которые укладываются в гипохромную анемию. Наряду с этим отмечено увеличение СОЭ. Такие изменения характерны для выраженной стадии хронического миелолейкоза. 5. Получив такой анализ крови, врач должен обратить внимание на состояние красной и белой крови. Обнаружено увеличение количества лейкоцитов до 150000, причем основная масса их представлена лимфоцитами. Имеется небольшое количество молодых клеток – лимфобластов. Такие изменения характерны для хронического лимфолейкоза. Со стороны красной крови имеется гипохромная анемия (снижено количество эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель меньше 1,0). Явление анемии присоединяется обычно в терминальном периоде. 6. Обращает внимание содержание большого количества лейкоцитов, причем 80 % их составляют молодые, незрелые клетки. Между ними и зрелыми лейкоцитами имеется hiatus leucaemicus – т.е. лейкемический провал. Такая картина крови типична для острого миелолейкоза. За счет бурного размножения эритробластов из костного мозга у больных происходит снижение количества эритроцитов. 7. Со стороны красной крови патологии нет. Имеется увеличение количества лейкоцитов до 15000 со сдвигом формулы влево (увеличение числа палочкоядерных клеток), увеличение СОЭ. На основании таких данных можно заподозрить воспалительный процесс в организме, локализацию которого необходимо устанавливать дополнительными методами. 8. В данном случае со стороны красной крови отклонений от нормы нет. СОЭ в пределах нормы. Изменена только лейкоформула за счет увеличения эозинофилов. Как известно, количество эозинофилов возрастает при аллергических процессах, глистной инвазии. Сочетание клинической картины с таким анализом позволяет предположить бронхиальную астму, в основе которой лежит какой-то аллерген (атопическая астма). Подтверждением этого будет обнаружение в мокроте эозинофилов, кристалов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана. Нормы
цельная капиллярная кровь натощак не более 5,55 ммоль/л через 120 / - не более 7,8 9) общий билирубин по Иендрашеку 8,5 – 20,5 мкмоль/л прямой билирубин – 0 – 5,1 мкмоль/л непрямой билирубин – до 16,5 10) альбумины крови – 56,5 – 66,5 % 11) фибриноген 2 – 4 г/л 12) сулемовая проба – 1,6 – 2,2 мл 13) тимоловая проба 0 – 5 ед. Анализ крови N 1 Анализ крови N 2 Больной Чалиев Н.Х. Больной Батраковой Л.И. Билирубин по Иендрашеку,  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |