3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
повторить цикл до закрытия всей области поврежденного глаза;последний тур бинта наложить циркулярно, завязать сбоку или на затылке.Повязка на оба глаза (бинокулярная повязка). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях (рис.7.19). |
 |  |  |
Рис. 8.1. Механизмы переломов ребер
Частота переломов ребер увеличивается с возрастом потерпевших, в то время как у детей и подростков этот вид повреждений встречается относительно нечасто. Редкость переломов рёбер у детей объясняется присущей этому возрасту высокой эластичностью и гибкостью каркаса грудной клетки. Однако, это одновременно увеличивает возможность повреждения внутренних органов при сдавлении.
По механизму травмы переломы рёбер можно разделить на прямые и непрямые.
При прямом механизме ребро ломается там, где непосредственно приложена травмирующая сила.
При непрямом перелом ребер происходит на удалении от места приложения травмирующей силы.
Переломы ребер могут быть неосложненные и осложненные.
При неосложненных переломах ребер плевра и легкое не повреждаются. В отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движениях грудина вдохе, выдохе, а также при кашле и чиханье; отмечается отставание поврежденной половины грудипри дыхании. При множественных переломах ребер дыхание поверхностное, до 20—22 в 1 мин.
При осложненных переломах отломки ребер смещаются к внутри. При этом могут наступать повреждение плевры и лёгкого, а также межрёберных сосудов, сопровождающиеся кровотечением в полость плевры (гемоторакс). Возможны кровоизлияния в лёгкие (чаще в нижние доли) которые могут быть как мелкими, поверхностными так и обширными, занимающими целую долю легких. Могут также произойти разрывы легочной ткани различных размеров с повреждением сосудов и бронхов.
При осмотре пострадавшего отмечается боль на месте повреждения, а также болезненность при сдавлении груди в переднезаднем направлении. Дыхательные движения короткие и поверхностные. Болевой синдром резко усиливается при кашле. Больной лучше себя чувствует в положении сидя, чем лёжа.
Отличают перелом ребер от ушиба груди по усилению боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки. Для этого грудную клетку осторожно сдавливают с обеих сторон на выдохе. При переломе ребер происходит появление боли на стороне повреждения. Эту пробу можно проводить только при удовлетворительном состоянии пострадавших.
Перелом рёбер всегда отягощает и без того тяжёлое общее состояние больного вследствие развития недостатка кислорода и накопления в тканях организма углекислоты.
Диагностика осложненных переломов ребер складывается из общих и местных признаков.
Общими признаками являются вынужденное положение больного: он старается сесть и уменьшить экскурсию поврежденной половины груди. Кроме болей в месте перелома, отмечается чувство нехватки воздуха.
Кожные покровы, как правило, бледные, слизистые оболочки синюшны. Число дыхательных движений превышает 22—24 в минуту, дыхание поверхностное. У пострадавших нередко отмечается кровохарканье — примесь крови в мокроте от прожилок до сплошного кровянистого сгустка. Пульс достигает 100—110 в минуту.
Во время осторожного ощупывания груди можно определить «хруст снега» — подкожную эмфизему (скопления воздуха в подкожной жировой клетчатке) на стороне перелома. Наличие подкожной эмфиземы должно насторожить: как правило, подкожная эмфизема свидетельствует о наличии воздуха в плевральной полости.
Первая медицинская помощь пострадавшим с переломами рёбер и их дальнейшее лечение направлены на устранение болевого синдрома, облегчение внешнего дыхания и профилактику пневмонии, которая очень часто развивается при множественных переломах рёбер, особенно у пожилых людей.
Перелом одного ребра без других повреждений органов груди не относится к разряду тяжёлых травм и лечится, как правило, в домашних условиях.
Пострадавшим с переломом 2 и более рёбер может потребоваться стационарное лечение. У таких больных в течение 1-2 недель, а иногда и дольше наблюдаются боли при дыхательных экскурсиях грудной клетки.
Боли у пострадавшего можно уменьшить, рекомендовав ему занять полусидящее положение, применив тугое бинтование груди или наложив лейкопластырную повязку (в момент выдоха).
Можно обернуть грудную клетку широким полотенцем или куском ткани. При наложении повязки следует учитывать, что грудь имеет форму конуса и поэтому без дополнительной фиксации повязки быстро смещаются, поэтому оптимально фиксировать повязки сверху небольшими лямками.
Пожилым людям наложение давящих повязок следует выполнять с большой осторожностью, так это может у них вызвать расстройство дыхания.
8.1.5. Изолированные переломы грудины могут быть полными и неполными, прямыми и непрямыми.
Прямой перелом грудины может возникнуть в результате удара тяжёлым предметом в грудь, при дорожно-транспортных происшествиях, особенно при ударе груди водителя о руль, сдавления груди в ереднее-заднем направлении.
Непрямой перелом грудины бывает обусловлен чрезмерной мышечной тягой в 2 противоположных направлениях. Подобные переломы иногда происходят при переразгибании позвоночника или, наоборот, при резком его сгибании.
Переломы грудины чаще всего локализуются на границе рукоятки и тела и значительно реже на самом теле.
Перелом грудины сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и ощупывании, а также выраженным затруднением дыхания.
Наиболее характерно переднезаднее смещение отломков, определяющееся в первые минуты при ощупывании грудив проекции грудины.
В последующем образуется обширное подкожное кровоизлияние, и отломки грудины прощупать уже не удается.
При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.
8.2. Открытые повреждения груди
Среди открытых повреждений груди выделяют - огнестрельные, колотые, колото-резанные ранения.
По отношению раневого канала к плевральной полости - проникающие и непроникающие.
По характеру раневого канала различают: слепые, сквозные и касательные повреждения.
При изолированных ранениях груди без повреждения скелета пострадавшие находятся в удовлетворительном состоянии. Первая помощь заключается в наложении асептической или давящей (если есть кровотечение) повязки.
Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением ткани лёгкого, что приводит к кровохарканию, развитию подкожной эмфиземы и скоплениЮ крови в плевральной полости. Источником кровотечения могут являться как повреждённые сосуды грудной стенки, так и лёгкого.
Диагностическое значение имеет лишь сочетание нескольких симптомов.
Наиболее постоянным симптомом является кровохаркание. Подкожная эмфизема часто появляется в результате нагнетания воздуха в подкожную клетчатку из плевральной полости, куда он в свою очередь попадает через рану или поврежденный бронх.
Среди проникающих ранений груди выделяют ранения с закрытым пневмотораксом, с открытым пневмотораксом и с клапанным пневмотораксом.
8.2.1. Пневмоторакс - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в полости плевры. Воздух может попасть в плевральную полость через рану грудной стенки или поврежденный бронх. Попавший в плевральную полость воздух приводит к спаданию лёгкого.
Травматический пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным.
Закрытым пневмотораксом называют такое состояние, когда рана груди закрывается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с внешней средой. При попадании небольших порций воздуха в плевральную полость последний быстро рассасывается. Умеренное скопление воздуха в плевральной полости не вызывает значительных нарушений.
Клапанный закрытый пневмоторакс может вызвать образование подкожной эмфиземы в силу механического действия мышц, проталкивающих воздух через разрыв париетальной плевры с распространение воздуха по подкожно-жировой клетчатке на верхнюю часть груди, шею и лицо.
Открытый пневмоторакс характеризуются тем, что воздух при вдохе всасывается через рану, а при выдохе выходит из неё наружу, что вызывает спадание лёгкого (рис. 8.2).
Рис. 8.2. Схема изменений при открытом пневмотораксе: а – вдох, б – выдох.
Наиболее опасной для жизни разновидностью пневмоторакса является клапанный. При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через узкое отверстие в ткани легкого (или раны грудной клетки) при каждом вдохе, а при выдохе не полностью выходит наружу из-за перекрытия отверстия в плевре окружающими тканями, образующими подобие клапана. В связи с этим вдыхаемый воздух при каждом вдохе поступает в плевральную полость и лишь частично выходит при выдохе (рис. 8.3).
Рис. 8.3. Схема изменений при клапанном пневмотораксе: а – вдох, б – выдох.
Постепенно увеличивающееся давление в плевральной полости сдавливает легкое и крупные сосуды.
В некоторых случаях клапанного пневмоторакса воздух через «клапан» накачивается только в одном направлении, в плевральную полость. Давление (напряжение) в плевральной полости быстро нарастает. Такой вид клапанного пневмоторакса называют напряженным. Когда давление в плевральной полости становится очень высоким, легкое полностью спадается, средостение смещается в противоположную сторону, сдавливая при этом здоровое легкое. Иногда наблюдается флотация средостения (т. е. перемещение его при дыхании то в одну, то в другую сторону). В связи с этим перегибаются крупные сосуды, резко нарушается кровообращение и дыхание, может развиться шок.
При пневмотораксе происходит смещение сердца и отходящих от него сосудов в здоровую сторону при каждом вдохе и выдохе, что затрудняет вентиляцию лёгкого, приток крови к смещённому сердцу в результате перегиба сосудов и вызывает значительное раздражение плевры.
В момент вдоха при пневмотораксе в здоровое лёгкое через трахею поступает наружный воздух, но наряду с этим в него частично засасывается и воздух из спавшегося лёгкого, которое в этой фазе ещё более сжимается.
При выдохе лёгкое на стороне повреждения немного расправляется, захватывая часть отработанного воздуха из здорового лёгкого. В результате возникает парадоксальное дыхание лёгкого на стороне повреждения и маятникообразное передвижение воздуха между обеими лёгкими. Всё это вместе с нарастающей кровопотерей постепенно ухудшает состояние пострадавшего.
При осмотре пострадавшего с пневмотораксом отмечаются быстро нарастающее расстройство дыхания, удушье, синюшность лица и шеи, учащенное сердцебиение.
Появляется стеснение в груди, одышка, синюшность, при каждом вдохе воздух может с шумом входить через рану в плевральную полость.
Иногда при выдохе и кашле выходящий из плевральной полости через рану воздух разбрызгивает кровь, часто развивается шок.
Все пострадавшие с открытыми повреждениями груди, особенно при клапанном пневмотораксе, нуждаются в срочном оказании первой медицинской помощи заключающейся в наложении на рану герметизирующей (окклюзионной) повязки
8.2.2. Гемоторакс - скопление излившейся крови в плевральную полость - может наблюдаться при повреждении лёгкого, межрёберных артерий или внутренней грудной артерии.
Количество излившейся крови в плевральную полость может колебаться от нескольких миллилитров до 1 литра и более. Если крови излилось немного (до 150 мл), то гемоторакс часто остаётся нераспознанным.
Количество крови, излившейся в плевральную полость, всегда связано с характером и локализацией раны. При поверхностном повреждении лёгкого большого гемоторакса не бывает.
При большом гемотораксе состояние пострадавшего всегда бывает крайне тяжёлым.
Пострадавший находится в вынужденном сидячем положении, опираясь телом на руки.
Дыхание учащено, поверхностное, одышка.
Пульс напряжён и учащен.
Взгляд страдальческий, отмечается синюшность лица, сочетающаяся с бледностью кожных покровов.
Сознание часто ясное, однако может наблюдаться головокружение и обморочное состояние.
Часто бывает выражена подкожная эмфизема.
В отдельных случаях гемоторакс сочетается с пневмотораксом. Это патологическое состояние называется гемопневмотораксом.
Первая медицинская помощь. Приложить холод к груди. Поместить пострадавшего в полусидящее положение или на больной бок (рис.8.4).
Рис. 8.4. Иммобилизация пострадавшего при ранении в грудь.
При перевязке раны, если имеется свободное поступление через рану воздуха в плевру, необходимо наложить на рану окклюзионную повязку.
8.3. Травматический шок может возникнуть как при закрытых, так и при открытых повреждениях груди.
При травмах груди без повреждения лёгких и плевры клиническая картина развивающегося шока является типичной, как при любом травматическом шоке.
При проникающих ранениях груди клиническая картина шока несколько отличается от обычной и носит название плевропульмонального шока.
Важнейшая патогенетическая особенность плевропульмонального шока заключается в том, что происходящее понижение содержания кислорода в крови вызывается как уменьшением объёма циркулирующей крови, так и резким снижением вентиляции легких.
Часто возникающая на этом фоне кровопотеря особенно плохо переносится пострадавшими и ухудшает их состояние.
У пострадавших с ранениями груди при открытом пневмотораксе развиваются явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и резкой кислородной недостаточности.
Артериальное давление падает, пульс становится нитевидным, частым и мягким, дыхание - частым и поверхностным. Резкое удушье, кашель, боли в грудной клетке утяжеляют состояние пострадавшего.
Первая медицинская помощь при шоке включает введение обезболивающих средств, правильную перевязку пострадавших и срочную транспортировку в больничное учреждение.
перейти в каталог файлов