3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
8.4.2. Колосовидная повязка на область плечевого суставаБинт идет через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди (рис.) , переходит на плечо; обойдя его по передней, наружной и задней поверхности, проходит сзади в подмышечную ямку, а из нее на спину, через переднюю и боковую поверхность плеча, где этот ход пересекается с предыдущим (рис.8.8).  Рис. 8.8. Наложение колосовидной повязки на область плечевого сустава. Далее бинт ведут по спине в направлении подмышечной впадины здоровой стороны. Отсюда начинается повторение первого хода , затем несколько выше повторяют второй ход и т.д. 8.4.3. Спиральная повязка груди может использоваться для закрытия ран, в качестве давящей повязки при переломе ребер, для уменьшения экскурсии груди при дыхании и связанных с ней болевых ощущений (рис.8.9).
Рис. 8.9. Спиральные повязки на грудную клетку. При ранениях грудной клетки, переломах ребер применяют не просто спиральную повязку, а с элементами фиксации, так как обычная спиральная повязка на грудной клетке долго не продержится из-за ее формы — усеченный конус, сужающийся книзу. Перед наложением повязки отрезают бинт длиной около 1 - 1,5 м. Эту ленту перебрасывают серединой через надплечье с тем расчетом, чтобы концы ее спускались косо вниз на противоположные стороны тела. Поверх переброшенной ленты накладывают спиральную повязку широким (14 см) бинтом. После этого спиральными ходами по направлению вверх обвивают всю грудную клетку до подмышечных впадин и здесь закрепляют круговым ходом. Свободно висящую часть бинта перекидывают через плечо и связывают с концом, висящим на спине. Спиральная повязка будет держаться прочнее, если наложить по полоске бинта на каждое надплечье. При связывании полосок получаются две лямки, удерживающие повязку. 8.4.3. Крестообразная, или звездообразная повязка на грудь. Ее накладывают при повреждении мягких тканей груди или спины (ожог, раны, воспаление). Крестообразная, или звездообразная повязка на грудь начинается с кругового хода, закрепляющего бинт вокруг грудной клетки. Затем по передней поверхности груди бинт ведут вверх в косом направлении справа на левое надплечье , через спину поперечно на правое надплечье и спускают косо в левую подмышечную впадину. Затем ведут поперечно через спину в правую подмышечную впадину, отсюда через левое надплечье, повторяя второй и третий ходы. Повязку закрепляют вокруг груди (рис. 8.10).  Рис. 8.10. Крестообразная повязка на спину. При наложении крестообразной повязки на спину бинт закрепляют круговым ходом вокруг левого надплечья, а затем косо сверху вниз проводят в правую подмышечную впадину и, поднимая через правое надплечье , спускают косо сверху вниз в левую подмышечную впадину. Последующие ходы бинта повторяют предыдущие. 8.4.4. Повязка на подмышечную область. Повязку начинают двумя круговыми турами бинта шириной 10-14см в нижней трети плеча, затем делают несколько ходов колосовидной повязки и ведут косой ход по спине и груди через надплечье здоровой стороны в больную подмышечную область. Затем делают круговой ход, охватывающий грудную клетку и удерживающий вату. Последние два хода по грудной клетке — косой и круговой — чередуются несколько раз. Дополнительные косой и круговой ходы бинта чередуют несколько раз. Бинтование завершают турами колосовидной повязки и круговыми турами на грудной клетке (рис. 8.11). |
 |  |
Рис. 9.2. Особенности оказания первой медицинской помощи при наличии инородного тела в брюшной полости. Транспортная фиксация ножа.
Пострадавшего с травмой живота необходимо срочно доставить в хирургическое отделение ближайшей больницы.
Транспортировка больного осуществляется в положении лежа на щите или жестких носилках, ноги пострадавшего по возможности должны находиться в полусогнутом положении в коленных и тазобедренных суставах (рис. 9.3).
Рис. 9.3. Положение больного с ранением живота при транспортировке.
Наилучшим образом необходимая помощь может быть оказана противошоковой бригадой станции или отделения скорой помощи, так как она имеет возможность уже во время перевозки в лечебное учреждение, прямо в машине начать и проводить переливание кровезамещающих жидкостей для срочного возмещения кровопотери и лечения шока.
9.4. Повреждения позвоночника
Повреждения позвоночника возникают вследствие удара, падения на спину, на голову (удар о дно водоема при нырянии), на ягодицы, от сдавления, при резких вращательных, сгибательных и разгибательных движениях. Встречаются ушибы, растяжения, переломы, вывихи, переломо-вывихи и повреждения межпозвоночных дисков.
Ушибы позвоночника возникают в результате прямого приложения травмирующей силы. При легких ушибах повреждаются лишь мягкие ткани, а при более тяжелых возникают неврологические нарушения, обусловленные травмой спинного мозга. В первом случае отмечают разлитую боль, кровоизлияние, небольшое ограничение подвижности, болезненность усиливается при ощупывании.
Первая помощь включает местное применение холода и покой до стихания боли. В связи с тем, что подчас невозможно без специальных методов исследования отличить ушиб от более серьезной травмы позвоночника, больного должен осмотреть врач и при необходимости назначить обследование.
Растяжения позвоночника чаще возникают в наиболее подвижных - шейном и поясничном отделах позвоночника. В шейном отделе эта травма происходит нередко в результате внезапного разгибания с последующим быстрым сгибанием головы (у водителя и пассажира автомобиля при резких изменениях скорости движения и отсутствии подголовников). Проявляется растяжение болью, вынужденным положением, ограничением амплитуды движений в соответствующем отделе позвоночника; боль усиливается при движениях и ощупывании. Первая помощь включает обездвижение поврежденного отдела.
При травме шейного отдела позвоночника накладывают фиксирующий мягкий шейный воротник.
В случае повреждении поясничного отдела позвоночника — пострадавшего укладывают на щит, затем доставляют в больницу.
Вывихи позвонков относятся к очень тяжелым травмам, встречаются редко и почти исключительно в наиболее подвижном шейном отделе позвоночного столба. В механизме вывихов лежит чрезмерное сгибание шейного отдела позвоночника, чаще при падении с высоты головой вниз, а также прямой удар по шее.
У пострадавшего вынужденное положение головы с резким наклоном и смещением кпереди, пострадавший бережно поддерживает ее руками.
Малейшие движения головой усиливают боль в шее, которая отдает в затылок, при травме верхнешейного отдела, или в надплечья и руки, при травме среднего и нижнего отделов.
Мышцы шеи напряжены. Ощупывание болезненно. Голова находится в вынужденном положении, иногда ее поддерживают руками.
Подвижность в шейном отделе позвоночника резко ограничена из-за болей.
При односторонних вывихах голова обычно наклонена в сторону вывиха, а повернута в противоположную. Остистый отросток вывихнутого позвонка смещен в сторону вывиха. На месте остистого отростка вывихнутого позвонка определяется западение мягких тканей, а остистый отросток нижележащего позвонка, наоборот, резко выступает кзади (рис. 9.4.).
Рис. 9.4. Вынужденное положение головы при вывихах шейных позвонков
Иногда выявляются расстройства чувствительности в шейной области, а также расстройства глотания вследствие сместившегося кпереди шейного позвонка. Могут появляться стреляющие боли в руках, нарушение их чувствительности, параличи (невозможность выполнения активных движений).
При значительном смещении позвонка возможны нарушения функции мочевого пузыря, прямой кишки и др.
Чем быстрее будет устранен вывих, тем лучше прогноз. В связи с этим пострадавшего иммобилизируют и срочно доставляют в больницу в положении лежа на спине.
Переломы позвоночника. Травма позвоночника может быть неосложненной, когда повреждаются только костная часть позвонков и осложненной, когда повреждается проходящий внутри позвоночного столба спинной мозг, при этом возникают паралич нижних конечностей, задержка мочеиспускания.
При резком сгибании тела кпереди, например при нырянии в водоем и ударе головой о его дно, а также при попадании в обвал, когда человека засыпает обломками обрушившегося здания или же слоем осыпавшегося в котлован или карьер грунта, нередко происходит сдавливание, компрессия тел одного или нескольких позвонков. Костные балки, составляющие основу губчатой кости позвонка, ломаются, тело позвонка деформируется и, смещаясь кзади, может сдавить, а при наиболее тяжелых травмах — полностью перервать спинной мозг. В этих случаях возникает паралич с отсутствием чувствительности и активных движений книзу от уровня повреждения.
При полном перерыве спинного мозга такие параличи обычно необратимы, и пострадавший обречен на пожизненную инвалидность, а при очень высоких повреждениях шейного отдела позвоночника, где расположены нервные центры, управляющие дыханием и кровообращением, пострадавшие, как правило, в ближайшие дни после травмы погибают.
Основным симптомом перелома позвоночника будет болезненность и затруднение движений туловища. При нарушении тазовых костей пострадавший не может стоять и даже поднять ногу в лежачем положении.
Травмы позвоночника, особенно с осложнениями со стороны спинного мозга, являются опасными для жизни пострадавшего повреждениями и требуют немедленной госпитализации в специализированное отделение стационара.
При подозрении на перелом позвоночника особую осторожность надо проявить при поднимании больного и перекладывании его на носилки и с носилок, чтобы не сдавить спинной мозг в области перелома.
Пострадавшего поднимают только по команде, тщательно следя, чтобы не было смещений в месте перелома.
Лучше поднимать втроем. Для предупреждения осложнений следует осторожно положить пострадавшего на живот, подложив ему под плечи и голову подушки или валики из одежды.
Укладывать на спину можно только на твердую поверхность (фанера, доска, специальные носилки)
Тяжелейшим осложнением перелома позвоночника будут параличи мышц и нарушение чувствительности конечностей, задержка мочи, наступающие при повреждении или сдавлении спинного мозга.
На этапе эвакуации на шею пострадавшему аккуратно накладывают иммобилизатор для головы или полужесткие шейные фиксирующие воротники, а при их отсутствии – накладывают ортопедический мягкий шейный воротник либо импровизированные устройства.
Универсальный иммобилизатор для головы изготавливается из вспененного ячеистого материала, и представляет собой устройство, состоящее из: базы (пластина), 2 прикрепляющихся к ней боковых опор и 2 прочных ремней, фиксирующих голову внутри конструкции (рис. 9.5).
Рис. 9.5. Универсальный иммобилизатор для головы.
Благодаря своей форме иммобилизатор легко принимает анатомическую форму головы пациента, избегая ее повышенного сжатия и, совместно с фиксирующим шейным воротником и спинальными досками, завершает полную иммобилизацию позвоночного столба.
При использовании вместе со спинной доской и жестким шейным воротником возможна транспортировка пострадавшего на большие расстояния и в трудных условиях.
Две раковины-подушки в проекции ушей снабжены специальными отверстиями, которые позволяют производить осмотр ушных раковин для определения возможного кровотечения и контакта с пострадавшим
Водостойкий пластик, покрывающий детали иммобилизатора, предотвращает возможность попадания бактерий внутрь составляющих элементов, не впитывает органические жидкости (кровь, рвотная масса, слизь) и устойчив к химическим и растворяющим веществам, остаются мягкими даже при резких перепадах температуры, легко дезинфицируются.
Иммобилизирующие воротники используются при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника. Изготавливаясь в трех основных вариантах: мягкой, полужесткой и жесткой фиксации, они достаточно надежно и удобно иммобилизируют шейный отдел позвоночника (рис. 9.6).
Рис. 9.6. Воротники для иммобилизации шейного отдела позвоночника:
а - мягкой фиксации; б - полужесткий; в – жесткий воротник.
Иммобилизирующий мягкий шейный воротник применяется при умеренно выраженных повреждениях мышц и связок шейного отдела позвоночника, обеспечивая фиксацию и стабилизацию шейного отдела позвоночника; мягкую опору головы и разгрузку связочного аппарата и мышц шейного отдела позвоночника (рис. 9.7).
Рис. 9.7. Применение мягкого иммобилизирующего воротника при вывихе шейного отдела позвоночника.
В случае необходимости иммобилизирующий мягкий шейный воротник можно изготовить самостоятельно. Для этого в квадратный лоскут марли или хлопчатобумажной ткани помещают разрыхленную вату (400 г) так, чтобы по краям ее было меньше, чем в центре. Затем лоскут вместе с ватой сворачивают в косом направлении с любого угла, упаковывая вату, чтобы она не выступала по краям. Образовавшийся веретенообразный валик растягивают за два конца и обводят равномерно вокруг шеи. Ватно-марлевый воротник укрепляют несколькими турами бинта, создавая фиксацию шеи (рис. 9.8).
Рис. 9.8. Изготовление и этапы наложения мягкого шейного воротника.
Ватно-марлевую повязку накладывают таким образом, чтобы она не сдавливала шею и имела опору на наружный затылочный выступ, оба сосцевидных отростка, а снизу упиралась в грудную клетку.
При наложении шины не следует пытаться произвести вправление или изменить положение головы, так как это может вызвать развитие еще более тяжелой травмы. Для обездвижения можно наложить мягкий воротник или проволочную шину.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника может эффективно производится с помощью шины Еланского (рис.9.9).
Рис. 9.9. Шина Еланского.
Шина Еланского изготовлена из фанеры; состоит из двух половин — створок, скрепленных петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловища. В верхней части шины, соответствующей затылочной области, имеется овальная выемка, на края которой набит ватно-клеенчатый валик. Петли прикреплены на задней стороне шины, а валик—на передней. Благодаря такому расположению петель шину можно легко складывать.
По нижнему и боковым краям шины Еланского имеются щелевидные отверстия для проведения тесьмы или ремней, фиксирующих шину к туловищу. В боковые отверстия проводят две матерчатые полосы длиной по 1 м для фиксации. Концы этих полос связывают на груди или, если это ремни, застегивают их пряжкой.
Две нижние щели служат для проведения тесьмы длиной 1,5 м, которая фиксирует шину к туловищу.
При наложении шины Еланского необходимо соблюдать следующие правила:
шину осторожно подкладывают сзади под спину и голову;
под затылочную область подкладывают ватно-марлевую подушечку размером 20x20 см. Ниже затылка, в области задней поверхности шеи, помещают ком ваты;
шину прикрепляют к голове бинтом;
накладывать шину пострадавшему следует только в положении лежа.
Шина совершенно устраняет сгибательные и боковые движения головы, но должна допускать вращательные движения.
В случае необходимости иммобилизацию шейного отдела позвоночника можно изготовить из самых разнообразных подручных материалов (рис. 9.10 – 9.12).
Рис. 9.10. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при помощи лестничных шин.
Рис. 9.11. Способ переноски пострадавшего при переломах шейного отдела позвоночника на санитарных носилках.
Рис. 9.12. Способы иммобилизации шейного отдела позвоночника при помощи подручных материалов.
9.4.1. Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника
Цель иммобилизации при подозрении на повреждение позвоночника состоит, прежде всего, в устранении возможности смещения позвонков, разгрузке позвоночника. Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на специальный спинальный щит либо на носилки со щитом или на иное средство для переноски с жесткой поверхностью (рис. 9.13).
Рис. 9.13. Порядок перекладывания пострадавшего при подозрении на травму позвоночника.
а, б – наложение шейного воротника, в-ж – подъем пострадавшего на руки, з, и – укладывание на спинальные носилки.
При использовании санитарных носилок поверх них кладут доски, а при их отсутствии - фанерные или лестничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого в горизонтальном положении (рис. 9.14).
Рис. 9.14. Иммобилизация при травме позвоночника с помощью подручных средств.
При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.
Обеспечение покоя поврежденного позвоночника имеет крайне важное значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Цель обездвиживания при подозрении на повреждение позвоночника состоит в том, чтобы устранить возможность дальнейшего смещения позвонков и разгрузить позвоночник.
Для того, чтобы перевернуть и уложить пострадавшего на щит поступают следующим образом: один человек приподнимает больного за голову и плечи, второй — за нижнюю часть грудной клетки и таз, третий — за ноги.
Один человек не должен передвигать пострадавшего, это должны делать не менее 3 человек. При отсутствии помощников пострадавшего с переломом позвоночника надо оставить там, где он находится, и вызвать помощь.
Если больной перевозится на спине, под грудную клетку необходимо подложить валик (свернутую одежду, одеяло, подушку и т.п.) высотой около 15 см, если на животе — голову надо повернуть в сторону (рис. 9.15).
Рис. 9.15. Положение больного с повреждением позвоночника при транспортировке.
Оптимальным вариантом транспортнойиммобилизации при повреждениях позвоночника является применение носилок иммобилизующих вакуумных (вакуумных матрасов), которыепредназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника и костей таза, политравмах, внутренних кровотечениях и шоковых состояниях, а также для создания щадящих условий при эвакуации пострадавших с другими травмами и ожогами. Вакуумный матрас позволяет транспортировать пострадавших с любыми травмами и повреждениями в щадящих позах без дополнительных смещений костных фрагментов (рис. 9.16).
Рис. 9.16. Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника с применением вакуумного матраса.
Конструктивно вакуумный матрас представляет собой камеру изготовленную из прочной воздухонепроницаемой пленки, помещенной в защитный чехол или из воздухонепроницаемой многослойной ткани. Камера заполняется синтетическими гранулами, изготовленными из пенополистерола.
Принцип действия носилок иммобилизующих вакуумных заключается в следующем: при создании разрежения внутри резинотканевой оболочки, гранулы пенополистерола сближаются, сцепление между ними резко увеличивается, и носилки приобретают жесткость.
В исполнении матраса с защитным чехлом, выполненным из прочной влагостойкой ткани, закрепление пострадавшего производится пришитыми к чехлу фиксирующими ремнями.
В безчехловом варианте по периметру матраса закреплён прочный шнур для выполнения функции ручек при транспортировании пострадавшего.
Конструкция вакуумного матраса позволяет:
максимально бережно извлекать пострадавших из труднодоступных мест, развалин зданий и шахт;
спускать или поднимать по крутым склонам обрывов и скал;
транспортировать по бездорожью на любом транспорте;
обеспечивают возможность транспортировки пострадавшего как в горизонтальном, так и в вертикальном положении;
комфортно размещать пострадавшего на снегу или на земле.
Пока в матрасе, заполненным мелкими гранулами есть воздух, они легко перемещаются, и матрас похож на мягкую перину. Как только на матрас положили пострадавшего и сформировали любую позу для щадящей транспортировки (позу «лягушки») из матраса откачивают воздух.
После откачки воздуха матрасы вакуумные иммобилизационные формируют жесткое ложе за счет того, что под действием атмосферного давления гранулы «намертво» сдавливаются друг с другом, и матрас приобретает прочность монолита.
Такой монолит до миллиметра повторяет все изгибы тела пострадавшего и исключает малейшие смещения поврежденных конечностей при любой тряске или изменения положения при проносе в вертикальном или боковом положениях
Фиксация пострадавшего по всей длине носилок обеспечивается с помощью фиксирующих ремней.
Показаниями к применению вакуумного матраса являются повреждения шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Повреждения тазовых костей и тазобедренных суставов. Повреждения бедренной кости, костей голени, коленного и голеностопного суставов.
9.5. Травма таза и тазовых органов
Травма таза чаще всего возникающих при сдавливании его костей транспортными средствами или движущимися массивными тяжелыми предметами, при обвалах грунтовых пород, а также при прыжках или падениях с большой высоты на выпрямленные ноги. При этом могут возникать как изолированные, так и множественные, нередко двусторонние переломы костей таза.
Наиболее тяжелыми, требующими длительного лечения, являются переломы с нарушением целостности тазового кольца, со смещением отломившейся части тазовых костей кверху под действием сокращения мышц туловища, а также разрывы лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения.
Особую опасность представляют нередко возникающие осложненные переломы таза, при которых сломанная кость, смещаясь, повреждает мочеиспускательный канал.
При переломе тазовых костей нарушаются функции тазовых органов, т. е. задержка стула, расстройство мочеиспускания. Пострадавший перестает мочиться, в тканях таза образуются мочевые затеки, в связи с чем требуются срочная госпитализация и экстренная операция.
Первая медицинская помощь при переломе костей таза заключается в адекватном обезболивании, иммобилизации и грамотной организации транспортировки пострадавшего в стационар.
Травмы таза и тазовых органов в 85-95% сопровождаются выраженным травматическим шоком, поэтому обязательно проведение противошоковой терапии при транспортировке.
9.5.1. Транспортная иммобилизация при повреждении таза — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков.
Оптимальным способом иммобилизации и переноски пострадавших при переломах костей таза является применение вакуумных носилок или специальных противошоковых пневмокостюмов типа «Каштан», которые обеспечивают надежную и комфортную для пострадавшего иммобилизацию переломов таза и нижних конечностей.
Костюм "Каштан",подобно противоперегрузочному костюму летчика, обжимает тело пострадавшего от лодыжки до подреберья и, тем самым, обеспечивает перераспределение крови пострадавшего в пользу жизненно важных органов. Это равносильно вливанию до 1,5-2-х литров теплой собственной крови прямо на месте происшествия, чем продлевается "золотой час" (время относительной стабилизации, состояния пострадавшего, когда квалифицированная медицинская помощь максимально эффективна) до 6 и более часов.
Костюм «Каштан» оснащен оригинальной шиной для вытяжения сломанных конечностей, что устраняет захождение костных отломков и исключает повторный болевой шок при перевозке пострадавшего. Встроенные мягкие носилки дают возможность выноса пострадавших из тесных помещений (шахты, завалы).
При отсутствии вакуумных носилок либо противошокового пневмокостюма пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями, что позволяет расслабить мышцы и уменьшает боли. Под коленные суставы подкладывают валик из одежды или одеял — «положение лягушки» (рис. 9.17).
Рис. 9.17. Положение пострадавшего с переломом костей таза при транспортировке
Для придания положения больному также можно использовать специально приготовленные лестничные шины (9.18).
Рис. 9.18. Способ применения лестничных шин при переломе костей таза.
Категорически нельзя насильно укладывать в позу лягушки, если пострадавший самостоятельно ложится с поворотом на бок.
Так же недопустимым является укладывание пострадавшего в «положение лягушки» при множественных переломах таза, так как в этом случае подобное положение только усилит боль, приведет к дополнительной травматизации мягких тканей и повреждению кровеносных сосудов. В подобной ситуации пострадавший самостоятельно принимает наименее болезненное, а соответственно и наименее травматичное для себя положение, в котором его и следует транспортировать.
перейти в каталог файлов