3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
151. Медико-тактическая характеристика очага радиоактивного поражения В результате аварии на радиационно опасном объекте наибольшую опасность для населения представляет радиоактивный выброс. В результате выброса возможно облучение людей и животных, а также радиоактивное загрязнение местности. Основными поражающими факторами при радиационных авариях являются:
Пути поступления радиоактивных веществ в организм:
На сформированном радиоактивном следе основным источником радиационного воздействия является внешнее облучение. Ингаляционное поступление радионуклидов практически исключено, если своевременно приняты меры защиты органов дыхания. Поступление радиоактивных веществ внутрь организма возможно с продуктами питания и водой. В первые дни после аварии на радиационно опасном объекте основными радионуклидами, формирующими внутреннее облучение, являются радиоактивные изотопы йода, которые аккумулируются щитовидной железой. Наибольшая концентрация радиоактивного йода отмечается в молоке. По истечении нескольких дней ведущими путями поступления радиоактивных веществ в организм пищевой и ингаляционный. Токсичность радиоактивных веществ при ингаляционном поступлении в 2–3 раза выше, чем при алиментарном пути поступления, так как основное место внедрения радиоактивных веществ - слизистая оболочка верхних дыхательных путей находится вблизи лимфоидной ткани. По прошествии 2–3 месяцев после аварии основным источником внутреннего облучения становятся радиоактивные цезий, стронций и плутоний, попадание которых в организм возможно с продуктами питания. После проникновения в организм радиоактивные вещества претерпевают ряд превращений: 1 — образование первичного депо (в слизистой желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей); 2 — всасывание в кровь; 3 — накопление и распределение в критических органах; 4 — выведение (80 % всех поступивших в организм). Радиоактивные вещества преимущественно выводятся почками (90% всех изотопов), на втором месте стоит желудочно-кишечный тракт, на третьем — кожа, потовые железы. По характеру распределения в организме человека радиоактивные вещества можно условно разделить на 4 группы: 1. Накапливающиеся преимущественно в скелете (кальций, стронций, радий, плутоний); 2. концентрирующиеся в печени (церий, лантан, плутоний и др.); 3. равномерно распределяются по органам и системам (тритий, углерод, инертные газы, цезий и др.); 4. избирательно накапливающийся в щитовидной железе радиоактивный йод. 152. Острая лучевая болезнь Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - заболевание, возникающее при однократном, повторном, или длительном (от нескольких часов до 10 суток) внешнем облучении всего тела или большей его части в дозе, превышающей 1 Гр. В результате воздействия ионизирующей радиации, в первую очередь повреждается генетический материал делящихся клеток, преимущественно кроветворных клеток костного мозга, лимфатической системы, желудочно-кишечного тракта и кожи, клеток печени, легких и других органов. Лучевое повреждение биологических структур имеет строго количественный характер, т.е. малые воздействия могут оказаться незаметными, большие могут вызвать гибельные поражения. Существенную роль играет и мощность дозы радиационного воздействия: одно и то же количество энергии излучения, поглощенное клеткой, вызывает тем большее повреждение биологических структур, чем короче срок облучения. Большие дозы воздействия, растянутые во времени, вызывают существенно меньшие повреждения, чем те же дозы, поглощенные за короткий срок. Особенности клинических проявлений ОЛБ и степень тяжести заболевания определяются помимо суммарной дозы облучения, ее мощностью, видом излучения, равномерностью распределения дозы в объеме тела и индивидуальными особенностями организма. В зависимости от величины полученной дозы принято различать 4 степени тяжести острой лучевой болезни (табл. 15.1). 1 степень ОЛБ - легкая, возникает при дозах облучения от 1 до 2 Гр; Скрытый период болезни может длиться две-три недели, после чего появляется недомогание, слабость, головокружение, тошнота. В крови уменьшается количество иммуннокомпетентных клеток - лейкоцитов. Через несколько дней эти явления проходят. В большинстве случаев специального лечения не требуется. 2 степень ОЛБ - средней тяжести, дозы облучения составляют от 2 до 4 Гр. Скрытый период продолжается около недели. Затем наблюдается общая слабость, головные боли, повышение температуры, расстройство функций нервной системы, рвота. Количество лейкоцитов снижается наполовину. При активном лечении выздоровление наступает через полтора-два месяца, возможны смертельные исходы — до 20% пораженных; 3 степень ОЛБ - тяжелая, возникает при дозах от 4 до 4 Гр. Скрытый период длится несколько часов. Отмечается общее тяжелое состояние, сильные головные боли, озноб, повышение температуры до 40°С, потеря сознания (иногда — резкое возбуждение). Болезнь требует длительного лечения (6–8 месяцев), без лечения до 70% пораженных погибают. 4 степень ОЛБ - крайне тяжелая, возникает при дозах от 6 Гр и выше. Болезнь сопровождается затемнением сознания, лихорадкой, резким нарушением водно-солевого обмена и заканчивается смертельным исходом через 5–10 суток. Таблица 15.1. Клинические проявления степени тяжести острой лучевой болезни
Разделение ОЛБ по степени тяжести, опирающееся на дозовые нагрузки, а не на характер и тяжесть самих болезненных проявлений, позволяет определить очередность госпитализации пострадавших. Пострадавшим, у которых доза облучения превышает 4 Гр, необходима немедленная госпитализация в специализированное лечебное учреждение, так как у них в ближайшие дни или недели посте облучения возникают тяжелые соложения, опасные для жизни. Лица с дозой менее 1 Гр эвакуируют в последнюю очередь У животных лучевая болезнь возникают при более высоких дозах облучения. Внутреннее облучение людей и животных обусловливается радиоактивным распадом изотопов, попавших в организм с воздухом, водой или пищей. Значительная часть изотопов (до 90%) выводится из организма в течение нескольких дней, а остальные всасываются в кровь и разносятся по органам и тканям. 15.4. Первая медицинская помощь в очаге поражения. Своевременно оказанная первая медицинская помощь предотвращает или уменьшает тяжелые последствия радиационного поражения, а иногда и спасает жизнь пораженному, если она оказана немедленно или не позднее первых 30 мин после поражения. Различные аварийные ситуации определяют разный характер поражения, и разные меры предупреждения дальнейшего облучения людей. При авариях на реакторных установках, когда облучение определяется молниеносным образованием критической массы, мощным потоком нейтронов и гамма-лучей, а облучение организма пострадавшего продолжается доли секунды и обрывается само по себе, весь персонал должен немедленно покинуть реакторный зал. Независимо от самочувствия пострадавших всех находившихся в данном помещении следует немедленно направить в медицинский пункт или сразу в медсанчасть, если от места аварии до нее можно дойти в течение нескольких минут. При крайне тяжелой степени поражения рвота может начаться уже через несколько минут после облучения, а переезд в машине ее будет провоцировать. В связи с этим, если лечебное учреждение удалено от места аварии, отправить туда пострадавших можно и после окончания первичной реакции, оставив их на время рвоты в кабинетах медсанчасти. Пострадавших с поражением тяжелой степени необходимо разместить в отдельных кабинетах, чтобы вид рвоты у одного не провоцировал ее у другого. После окончания рвоты все пострадавшие должны быть перевезены в специализированную клинику. При авариях на промышленных установках с выбросом радиоактивных газов и аэрозолей весь персонал должен их как можно скорее покинуть зараженные помещения. Так как многие изотопы радиоактивных газов и аэрозолей имеют период полураспада, исчисляемый секундами, то каждая дополнительная секунда пребывания пострадавших в облаке радиоактивных аэрозолей и газов способствуют резкому увеличению дозы облучения. Этим объясняется различная степень поражения у лиц, находившихся в аварийной ситуации почти рядом, но с небольшой (часто для них незаметной) разницей во времени. В очаге радиоактивного поражения запрещается садиться, пить, курить, принимать пищу, трогать руками окружающие предметы. Пострадавших необходимо вывести из загрязненного помещения или на расстояние более 2000 м от гипоцентра радиации. Так как в первые дни после аварии значительная активность излучения приходится на долю радиоактивного йода, то весь персонал аварийного здания должен немедленно надеть респираторы и как можно скорее принять таблетку йодида калия (или выпить три капли настойки йода, разведенной в стакане воды). При непереносимости йода, калия йодид может быть заменен перхлоратом калия, ионы которого конкурируют с ионами йода. Таблетки калия перхлората в сочетании с калия йодидом рекомендуется при необходимости принимать также беременным женщинам. В реальных условиях воздействие радиации обычно сочетается с воздействием токсических и иных нерадиационных факторов (ожог, травма, отравление угарным газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора, концентрированных кислот, щелочей и др.). Поэтому, при оказании первой медицинской помощи на территории с радиоактивным заражением в очагах поражения в первую очередь следует выполнять те мероприятия, от которых зависит жизнь пораженного. Прежде всего пострадавшим останавливают кровотечение, которое угрожает жизни, осуществляют усиленные меры по поддержанию жизни. На ожоговые и раневые поверхности накладывают защитные повязки. С помощью респираторов, противогазов или подручных средств защищают органы дыхания от проникновения радиоактивной пыли. При переломах и обширных травмах мягких тканей иммобилизуют конечности, проводят противошоковые мероприятия. При отсутствии возможности покинуть радиационный очаг в ближайшие 30 мин для снижения тяжести поражения проникающей радиацией принимают противолучевые таблетки (6 таблеток цистамина) из индивидуальной аптечки. Действие цистамина после принятия внутрь начинается через 30 мин. Для снятия явлений тошноты и рвоты дают таблетку этаперазина или одну-две таблетки аэрона. При попадании радиоактивных веществ внутрь организма промывают желудок, дают адсорбирующие вещества (активированный уголь). При появлении тошноты принимают противорвотное средство из аптечки индивидуальной. В целях профилактики инфекционных заболеваний, которым становится подвержен облученный, рекомендуется принимать противобактериальные средства. Все пораженные после оказания им первой медицинской помощи подлежат быстрой эвакуации из очага и зоны радиоактивного заражения. В первую очередь подлежат эвакуации лица, получившие тяжелые и крайне тяжелые поражения. При недостаточности транспортных средств легкопораженным указывают направление для самостоятельного выхода из очага. Когда быстрая эвакуация из зоны облучения невозможна, пораженных укрывают в убежищах, предотвращающих дальнейшее облучение. В ходе выполнения аварийно-спасательных и других неотложных работ организуется частичная специальная обработка пострадавших, которая проводится (если обстановка не позволяет сделать это немедленно) – в течение первого часа после заражения. В ходе частичной специальной обработки всех пострадавших после выхода из аварийного помещения тщательно моют с мылом под душем. Производятся полоскание и промывание слизистых оболочек (глаза, рот, носовые ходы) чистой водой. Тяжелораненых и больных обмывают в положении лежа, используя прикроватные тазики. В условиях недостатка воды открытые части тела протирают салфетками, смоченными дезактивирующими растворами. При необходимости пострадавшим проводят стрижку волос. Вопрос о продолжительности мытья и стрижке волос решается по данным дозиметрического контроля. Всю их одежду у пострадавших изымают и подвергают дозиметрическому контролю, после чего переодевают в другую (чистую) одежду. При смене одежды, мытье, и оказании первой помощи важна взаимопомощь пострадавших, а также помощь легко пострадавших тяжело пострадавшим. Легко пострадавшие могут помочь тяжело больным держаться на ногах, усадить их в машину, довести до пункта медицинской помощи, снять загрязненную одежду, и, если воздействие радиации продолжается, надеть респиратор, комбинезон. Если возможность переодеть пострадавших отсутствует, то радиоактивная пыль вначале удаляется с индивидуальных средств защиты, одежды и обуви путем сметания или протирания ветошью, щетками, пучком травы, веником или путем встряхивания. Обувь протирают мокрыми тряпками или снегом. Тяжелораненым и больным это делают путем очистки щетками, вениками или пылесосом. В подобных случаях перед проведением частичной специальной обработки одежды, следует одеть на пострадавшего респиратор, ватно-марлевую повязку или закрыть его рот и нос полотенцем, платком, шарфом. При этом учитывают направление ветра, чтобы обметаемая с одежды пыль не попадала на других людей. Затем открытые части тела (руки, лицо, шею) моют чистой водой с мылом. В случае отсутствия водоисточника их протирают тампонами или ветошью, смоченными водой. В случае невозможности быстрого выезда из зараженного района или при низких уровнях радиации частичную санитарную обработку организуют на зараженной территории. При проведении дезактивационных работах противогаз надевать необязательно, можно ограничиться респиратором. При массовых поражениях всех пострадавших после оказания первой помощи на зараженной территории необходимо эвакуировать на пункт сбора поражённых, на котором развертывается площадка специальной обработки (ПСО). ПСО должна находиться на удалении 20—30 м от сортировочного поста ПСП, обязательно с подветренной стороны. В летнее время она разворачивается на открытом воздухе, а при неблагоприятных погодных условиях и зимой для развертывания ее нужно иметь минимум две приспособленные лагерные палатки или навес. Схема развертывания и организации работы ПСО может варьировать в зависимости от условий и вида заражения. Необходимо предусмотреть обработку легкопораженных и носилочных пострадавших. На ПСО должно быть место для дезактивации санитарной обработки раненых и пораженных, а также место для складирования одежды и других предметов. После обработки пострадавшие поступают на вторую, чистую половину (палатку). 15.5. Радиационная защита щитовидной железы Йодная блокада щитовидной железы проводится препаратами стабильного йода: йодидом калия (KI), антиструмином, водным раствором KI или спиртовой настойкой йода (5% йодная настойка). Однократный прием для взрослого человека – одна таблетка, содержащая 125 мг йодида калия. Защитный эффект однократного приема йодида калия длится 24 ч. Взрослому человеку допускается прием йодида калия по 125 мг в течение 10 суток, (суммарная доза 1250 мг). При отсутствии KI можно провести его замену приемом 5% раствора йодной настойки, антиструмином (125 мг KI), или нанесением сетки спиртовой настойки йода на внутреннюю поверхность предплечья (закрашенная поверхность должна быть диаметром около 3-5 см). При использовании йодной настойки руководствуются следующими правилами: Раствор йода водно-спиртовой (5% йодная настойка) показан детям от 2 лет и старше, а также взрослым по 3-5 капель на стакан молока или воды после еды 3 раза в день в течении 7 суток. Детям до двух лет йодную настойку дают в дозе по 1-2 капли на 100 мл. молока или питательной смеси 3 раза в день в течение 7 суток.
При проведении йодной профилактики особое внимание следует уделять беременным женщинам. Беспрепятственно проникая через плаценту, йод в большом количестве поглощается щитовидной железой плода, подавляет ее функцию и дальнейшее развитие. Поэтому, при необходимости продления йодной профилактики для беременных, наряду с введением блокирующей дозы йода необходим дополнительный прием перхлората калия. Это соединение снижает захват любых изотопов йода (в том числе стабильного), что обеспечивает в последующем ускоренное его выведение. В этом случае беременным можно проводить йодную профилактику до 7 суток приемом 125 мг KI в комбинации с дополнительным приемом перхлората калия в дозе 750 мг один раз в день. Внимание! Йодную профилактику проводят до устранения прямой угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода (но не более 10 (7) дней). Прием алкоголя во время йодной профилактики категорически запрещен. При проведении йодной профилактики у пострадавших могут развиться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), сыпь на коже и затруднение дыхания. Побочное действие препаратов йода главным образом обнаруживается при превышении рекомендуемой дозы или гиперчувствительности к йоду. Поэтому радиозащитную блокаду щитовидной железы препаратами стабильного йода в целом следует признать безопасной. Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики необходимо обеспечить прием препарата стабильного йода в возможно более короткие сроки после поступления в организм его радиоактивных изотопов. Практически стопроцентная блокада щитовидной железы наблюдается при профилактическом приеме препаратов стабильного йода за 6 часов до поступления радиоизотопов йода. Прием йодида калия через 1 час после попадания в организм радиоактивного йода (с вдыхаемым воздухом или пищевыми продуктами) уменьшает дозу облучения щитовидной железы на 90 %, через 2 часа - на 85 %, через 3 часа - на 60 %, через 6 часов - на 50 %, через 8 часов - на 0 %. Населению, проживающему или работающему в 30-км зонах Игналинской и Чернобыльской АЭС, препарат йодида калия в однократной дозе раздается бесплатно поквартально для приема в случае аварии. Необходимый запас йодида калия для населения, проживающего в зонах от 30 до 100 км от действующих АЭС, хранится на ФАПах, участковых и центральных районных больницах, расположенных на территориях в зоне от 30 до 100 км. Таблетированные препараты йодида калия также имеются в стандартной укладке из резервов гражданской обороны АИ-2 (аптечка индивидуальная): в гнезде № 6 размещен пластмассовый пенал, содержащий «Радиозащитное средство № 2» - таблетки KI в дозе 125 мг. Контрольные вопросы
16. Первая медицинскаЯ помощь при Синдроме длительного сдавления. 16.1. Общая характеристика синдрома длительного сдавления Синдром длительного сдавления (синонимы: травматический токсикоз, синдром раздавливания, синдром размозжения, компрессионная травма, краш-синдром) — патологическое состояние, развивающееся у пострадавшего после длительного сдавления большой массы мягких тканей. Встречается синдром длительного сдавления (СДС) у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и др. Тяжесть протекания СДС тесно связана с силой и продолжительностью сдавления, площадью поражения, а также наличием сопутствующих повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов, костей; нервов и осложнений, развивающихся в раздавленных тканях. Сдавленная конечность резко отечна. Кожные покровы бледные, с большим количеством ссадин и кровоподтеков. Подкожная жировая клетчатка и мышцы пропитаны отечной жидкостью, желтоватого цвета. Если кожные покровы повреждены, то в глубине раны видны пропитанные кровью, тусклого вида мышцы. После освобождения конечности от сдавления общее состояние большинства пострадавших, как правило, удовлетворительное – для СДС характерен светлый промежуток, который наблюдается после оказания медицинской помощи. Однако по истечении небольшого промежутка времени состояние пострадавшего начинает вновь ухудшаться. Пострадавшие начинают жаловаться на боли в поврежденных частях тела, общую слабость, головокружение, тошноту, жажду, отсутствие аппетита. Кожа покрывается холодным потом. Определяется учащение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления. При осмотре поврежденных конечностей или других частей тела, подвергшихся сдавлению, выявляются различные изменения в мягких тканях. Движения в конечностях ограничены из-за болей. Кожные покровы приобретают синюшную окраску или мраморный вид, несколько выбухают над неизмененными участками кожи. В местах сдавления имеются ограниченные полнокровные участки кожи, иногда с багрово-синюшным оттенком. Нередко на коже имеются кровоизлияния, ссадины, участки мацерации, кровоподтеки и отпечатки давивших на тело предметов, при этом, чем сильнее выражены отпечатки на коже, тем, следовательно, была больше сила компрессии. Отсутствие подобных отпечатков наблюдается при сдавлении тела мягкой породой (земля, песок, и т.д.). В местах наибольшего сдавления мягких тканей иногда происходит отслойка верхних слоев кожи с образованием пузырей, наполненных жидкостью. Под отслоившимися участками кожи может обнажаться влажная поверхность бледно-розового или темно-красного оттенка, а при значительном нарушении местного кровообращения – синюшная, черная, сухая поверхность подлежащих тканей. На поврежденных конечностях нередко определяются плотные, резко болезненные инфильтраты. При нарастании отека кожа становится бледной, холодной, блестящей. Участки вмятин сглаживаются. Сдавленные конечности быстро и значительно увеличиваются в объеме, порой на 10 см и более по окружности. Ткани становятся напряженными, плотноэластической, местами «деревянистой» консистенции, иногда приобретает «стеклянный» вид. Ощупывание поврежденных тканей вызывает сильную боль. Отек циркулярно охватывает всю конечность или только часть ее, непосредственно подвергшуюся сдавлению. В случае повреждения нижних конечностей отек быстро распространяется на ягодицу и живот. Для того чтобы отличить СДС от других патологических состояний, приводящих к отеку кожи, можно провести пробу «лимонная корочка» - при захватывании между указательным и большим пальцами кожа собирается в складку, чего не наблюдается при отеках другого происхождения Кожные покровы над зоной поражения нередко имеют лимонно-желтый цвет с четкой границей при переходе в неповрежденную ткань. По мере восстановления кровообращения, нарастания отека и напряжения в сдавленных тканях на фоне нарушения метаболических процессов и присоединения вторичной инфекции развивается вторичный некроз поврежденных тканей. При выраженном отеке пульсация артерий в дистальных отделах конечности ослабевает или даже не определяется. Конечность становится холодной на ощупь. При дальнейшем нарастании отека движения в суставах поврежденных конечностей ограничены или полностью отсутствуют. Отмечаются боли, иногда настолько сильные, что пострадавшие стонут, не могут найти удобного положения, при котором уменьшилась бы их интенсивность. Пострадавшие отмечают чувство распирания в поврежденной конечности. Местные изменения поврежденных участков тела сопровождается резким снижением или выпадением всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной), выраженность которых зависит от силы и продолжительности сдавления и его локализации. Интоксикация проявляется недомоганием, вялостью, заторможенностью, тошнотой, повторной рвотой, сухостью во рту, повышением температуры тела до 38°С и выше. Эти явления связаны в основном с поступлением в кровь продуктов нарушенного обмена веществ, распада поврежденных тканей. Основным инициирующим событием в развитии СДС является сдавление крупных магистральных кровеносных сосудов и происходящее в результате этого нарушение кровообращения, которое обычно длится от 5-10 мин до нескольких часов. В развитии СДС наибольшее значение имеют следующие факторы:
Механизм развития повреждения при СДС развивается следующим образом:
16.2. Классификация СДС по степени тяжести Все формы протекания СДС по степени тяжести подразделяется на 4 группы. Легкая - возникает в тех случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 часов. Жалобы на боли в сдавленной конечности (части тела) больше по линии сдавления, жажду, сонливость. Кожные покровы бледные, влажные. Артериальное давление в пределах 110/60 мм.рт.ст., пульс до 90 в минуту. При освобождении у пострадавшего ощущение «ползания мурашек», усиление болей. На коже конечности видна демаркационная линия, которая проходит по границе неповрежденной части конечности и участка, подвергшегося сдавлению. Демаркационная линия сглаживается в течение 15-20 минут, ниже места сдавления - кровоподтеки. Симптомы шока мало выражены. Все пострадавшие с этой формой тяжести течения СДС выздоравливают. Средняя – появляется после сдавления всей конечности в течение 6 часов. В большинстве случаев выраженных расстройств кровообращения нет, функция почек страдает незначительно. Жалобы на боли в сдавленной конечности (части тела) больше по линии сдавления, жажду, сонливость, иногда тошноту. Кожный покров бледный, влажный. Артериальное давление в пределах 100/60 мм.рт.ст., пульс до 100 в минуту. При освобождении - ощущение «ползания мурашек», усиление болей. Местно – по линии демаркации и ниже места сдавления кровоподтеки, пузыри наполненные соломенно-желтого цвета жидкостью. Артериальное давление снижается умеренно и редко, хотя признаки нарушения кровообращения в поврежденном участке конечности отчетливо выражены. Большинство пострадавших после пребывания в стационаре в течение 2—21/2 мес. выздоравливают. Летальность не превышает 30 %. Тяжелая форма - возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов. Отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и расстройства кровообращения. Пострадавший предъявляет жалобы на боли в сдавленной конечности (части тела), жажду, сонливость. Сознание спутанное, объективно оценить свое состояние не может. Кожный покров сухой, синюшно - бледный. Признаки выраженного обезвоживания (складки кожи обвисают, черты лица заострены). Артериальное давление в пределах 90/40 мм.рт.ст, пульс до 120 в минуту. При освобождении конечности из-под завала в ней, в большинстве случаев, отмечается усиление болей. Иногда боли отсутствуют, но появляются спустя 1,5- 2 часа. Местно – линия демаркации резко выражена с отпечатком сдавливающего предмета, покрыта пузырями, наполненными кровянистым содержимым, иногда мутным, ниже места сдавления кровоподтеки с пузырями, наполненными кровянистым содержимым (рис.16.1).  Рис. 16.1. Общий вид конечности при тяжелой форме СДС. Тяжелая форма СДС сопровождается выраженными клиническими проявлениями шока, нарушением функции почек с нарушением образования мочи. Летальность среди высокая и колеблется от 50 до 70% пострадавших. Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Жалобы на боли в сдавленной конечности (части тела), сильную жажду, сонливость. Сознание спутанное, не осознает окружающую обстановку. Кожный покров землисто – бледный. Черты лица у пострадавшего заострены, глаза запавшие, щёки впавшие, нос заострившийся, кожа синевато - бледного цвета, покрыта каплями холодного пота (лицо в виде «маски Гиппократа»). Артериальное давление может быть ниже 50/0 мм.рт.ст., пульс 120 в минуту и выше. Местно – линия демаркации покрыта пузырями, часто наполненными гнойным содержимым; ниже места сдавления кожа отекшая, с признаками развивающейся гангрены, эпидермис отслоен, пузыри вскрывшиеся. У пострадавших после освобождения из-под раздавливающего предмета быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1 - 2-е сутки на фоне тяжелой сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. В условиях чрезвычайной ситуации определить степень тяжести пострадавших с СДС, согласно принятой классификации, не представляется возможным по объективным причинам (отсутствие специальных аппаратов, позволяющих определить степень тяжести состояния), а также потому, что развернутая картина СДС становится выраженной позднее, когда пострадавший уже поступил в лечебное учреждение. Помимо этого, при сочетанных повреждениях клиническая картина СДС может быть замаскирована проявлениями другой травмы. Истинную степень тяжести пострадавших бывает трудно установить в течение первых часы после травмы даже в условиях специализированного лечебного учреждения, где наряду с опытным врачебным составом имеется и специальное оборудование. При оказании первой медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации удобнее пользоваться классификацией СДС, разработанной специалистами Академии гражданской защиты Российской Федерации (табл. 16.1). Таблица 16.1. Классификация степени тяжести СДС для догоспитального периода
Примечание. Сегмент конечности - кисть и предплечье или стопа и 2/3 части голени. Если время сдавления превышает 4 часа, а объем сдавленных тканей меньше сегмента конечности, или время сдавления меньше 4-х часов, а объем сдавленных тканей больше сегмента конечности, состояние этих пострадавших с СДС следует считать как тяжелое. Гипердиагностика в этом случае расценивается в пользу пострадавшего, так как предполагает необходимость начала проведения неотложных лечебных мероприятий уже с началом спасательных работ. 15.3. Особенности оказания первой медицинской помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавления Первая помощь пострадавшим при СДС включает в себя комплекс инженерных мероприятий по извлечению пострадавшего из-под завалов с приемами оказания первой медицинской помощи. Обстоятельства, при которых возникают СДС, практически исключают изолированное выполнение перечисленных мероприятий в условиях ЧС. Население, как правило, деморализованное событиями катастрофы, практически не способно выполнить мероприятия само- и взаимопомощи. Гражданский же медицинский персонал не имеет навыков и технических средств для извлечения пострадавших из-под завалов, и не может привлекаться к работе ЧС, так как это может угрожать их жизни и здоровью. В силу указанных обстоятельств, извлечение пострадавших из-под завалов и оказание им первой медицинской помощи, целиком ложится на специалистов спасательных формирований МЧС. Обеспечение доступа к пострадавшему с СДС в завале на этапе первой медицинской помощи в период компрессии. Возможность оказания помощи пострадавшему с СДС в компрессионном периоде в условиях завала необходимо рассматривать в трех вариантах: - пострадавший не доступен для оказания помощи, и, следовательно, спасатель не может оказать медицинскую помощь, : необходимо обеспечить доступ к пострадавшему; - пострадавший частично доступен для оказания помощи и спасатель может приступить к оказанию медицинской помощи по возможности; - пострадавший доступен для оказания помощи и спасатель должен выполнить всемероприятия первой медицинской помощи. Таким образом, тактика оказания медицинской помощи в подобных ситуациях будет различной. В первом случае выполнение мероприятий медицинской помощи невозможно, поэтому проводятся инженерные мероприятия по обеспечению доступа к пострадавшему. Во втором случае мероприятия медицинской помощи ограничиваются применением обезболивающих средств и восполнением потерь жидкости приемом внутрь щелочно-солевых растворов, чая и т.п. с помощью трубок от систем для разового переливания растворов. В третьем случае проводится весь комплекс лечебных мероприятий на месте. Один из важнейших элементов медицинской помощи при СДС на догоспитальном этапе - восполнение потерь жидкости организмом. Пострадавшему необходимо дать выпить щелочно-солевой раствор (до 2 л). В качестве таких растворов могут быть применены щелочные минеральные воды или растворы, содержащие в 1 л воды 4 г гидрокарбоната натрия и 5,5 г хлорида натрия. Важно, чтобы приготовленный раствор оказывал ощелачивающее действие. В условиях завала, для подачи воды пострадавшему, находящемуся глубоко в завале, можно использовать трубку (например, от систем разового переливания). Применение жгута при оказании помощи пострадавшим с СДС на догоспитальном этапе. После освобождения конечности из–под сдавливающего ее предмета в кровоток поступает большое количество продуктов распада тканей, которые вызывают тяжелую интоксикацию организма. Поэтому, для профилактики развития шока в период извлечения пострадавшего из-под сдавливающего его предмета, на конечность пострадавшего выше места сдавления накладывается жгут. Методика применения кровоостанавливающего жгута у пострадавших с СДС заключается в следующем. Жгут накладывается выше уровня сдавления конечности непосредственно перед удалением сдавливающего конечность предмета или тотчас после ее извлечения. Для этого целесообразно использовать стандартный ленточный резиновый кровоостанавливающий жгут (рис.16.2).  Рис. 16.2. Тугое бинтование конечности и наложение жгута при СДС. Применение в подобных случаях жгута – закрутки, является крайней, вынужденной мерой, так как жгут – закрутка, вызывая неконтролируемое и грубое сдавление мягких тканей, вызывает их дополнительную травматизацию. По возможности жгут – закрутку необходимо заменить на табельный жгут сразу после извлечения пострадавшего из-под завала. Сразу же после извлечения пострадавшего из-под завала, оценивают его общее состояние, и выполняют тугое бинтование поврежденной конечности эластичным или марлевым бинтом. Если пострадавший завален сыпучим грунтом, то тугое бинтование целесообразно производить по мере освобождения сдавленной конечности, начиная от основания конечности к ее периферии - от стопы (кисти) к бедру (плечу). Жгут в этих случаях жгут можно не накладывать. При освобождении конечности от сдавления твердыми предметами вначале целесообразно наложить жгут, а затем удалить сдавливающий фактор. После извлечения пострадавшего из-под завала проводят тугое бинтование поврежденной конечности и жгут снимают. В отмеченных случаях постепенное восстановление кровообращения и соответственно постепенное попадание токсических веществ в общий кровоток уменьшит вероятность возникновения шока. Целесообразность и необходимость наложения жгута при оказании первой медицинской помощи пострадавшим с СДС требует от спасателя отдельного решения. Жгут показан для остановки наружных кровотечений из магистральных сосудов конечностей, при времени сдавления свыше 6 часов, или в случаях наличия абсолютных признаков омертвения сдавленной конечности (кожный покров сдавленного участка тела темного фиолетово – черного или темно – фиолетового, черного, или темно-фиолетово-черного цвета, наличие пузырей заполненных мутным геморрагическим экссудатом, выраженная демаркационная линия с участками мацерации, признаки нагноения мягких тканей). В этих случаях жгут целесообразно сохранить на всех этапах оказания медицинской помощи. Обезболивание пострадавшего. Обезболивание является обязательным компонентом оказания первой медицинской помощи пострадавшим с СДС, так как все манипуляции связанные с наложением жгута, удалением сдавливающего фактора и т.п. всегда причиняют пострадавшим сильную боль. Иммобилизация. Важным компонентом в комплексе мероприятий оказания помощи пострадавшим с СДС является иммобилизация поврежденной конечности, которая позволяет предотвратить развитие травматического шока или смягчить его течение. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с СДС следует учитывать, что мышцы пострадавшей конечности резко спазмированы. Поэтому попытки применить имеющиеся на снабжении жесткие табельные шины (шина Дитерихса, фанерные) зачастую практически невозможны. Учитывая это обстоятельство, в подобных случаях следует максимально широко применять вакуумные (пневматические) носилки, которые позволяют провести иммобилизацию пострадавшего в том положении, в котором его вынуждают находиться мышечные контрактуры, не прибегая к насильственному их устранению. Наиболее эффективно при оказании первой медицинской помощи является использование пневматического противошокового костюма типа "Каштан" предназначенного для спасения пострадавших в авариях, в боевых условиях и в стихийных бедствиях (рис.16.3).
Рис. 16.3. Наложение пострадавшему противошокового костюма «Каштан». Противошоковый костюм "Каштан", подобно противоперегрузочному костюму летчика, обжимает тело пострадавшего от лодыжки до подреберья и, тем самым, обеспечивает перераспределение крови пострадавшего в пользу жизненно важных органов. Это равносильно вливанию до 1,5-2-х литров теплой собственной крови прямо на месте происшествия, чем продлевается "золотой час" (время относительной стабилизации, когда квалифицированная медицинская помощь еще эффективна) до 6 и более часов. Обеспечивает надежную и комфортную для пациента иммобилизацию переломов таза и нижних конечностей. Оснащен оригинальной шиной для вытяжения сломанных конечностей, что устраняет захождение костных отломков и исключает повторный болевой шок при перевозке пострадавшего. Встроенные мягкие носилки дают возможность выноса пострадавших из тесных помещений (шахты, завалы). Охлаждение освобожденных от сдавления участков тела и согревание пострадавшего. При СДС охлаждение является способом защиты подвергшихся сдавлению тканей от их дальнейшего повреждения, замедляет всасывание из поврежденных тканей токсических веществ, купирует или замедляет нарастание посттравматического отека мягких тканей. В условиях ЧС наиболее реально применение охлаждающих водно-солевых пакетов, входящих в медицинские укладки. Следует помнить, что одновременно с охлаждением поврежденных при СДС участков тела, самого пострадавшего необходимо согреть - укутать теплыми одеялами, дать теплое питье и т.п. 16.4. Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшим с СДС
При обнаружении в завале пострадавшего, для установления степени и уровень сдавления конечности ему следует задать вопросы: - «руками, ногами пошевелить можете?», если нет – «пальцы на ногах, руках чувствуете?», если нет - уточняется уровень сдавления конечности (или конечностей), состояние пострадавшего и приступают к действиям по ниже приведенной схемам (рис.16.4. и 16.5) :  Рис. 16.4. Алгоритм оказании первой медицинской помощи пострадавшему с СДС.  Рис. 16.5. Алгоритм действий спасателей при оказании первой помощи пострадавшим с СДС. Контрольные вопросы
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
