3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
12. первая имедицинская помощь при действии низкой температуры Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общего охлаждения организма, различных форм местного поражения тканей и их сочетания Различают факторы, вызывающие переохлаждение и факторы, способствующие возникновению холодовых поражений. К факторам, вызывающим переохлаждение при длительном воздействии относят: - низкую температуру окружающей среды (воздуха, воды); - ветер; - высокую влажность. К факторам, способствующим переохлаждению относят: - снижение местной устойчивости организма к действию холода (травмы конечностей, ранее перенесенные отморожения, заболевания с нарушением кровообращения и иннервации); - заболевания и состояния, понижающие сопротивляемость тканей организма (ранения, сопровождающиеся кровопотерей и шоком; усталость; истощение; авитаминоз; перенесенные инфекционные заболевания; заболевания, сопровождающиеся нарушением общего обмена; воздействие ионизирующей радиации; острые и хронические интоксикации и др.); - тесную, плохо подогнанную одежду и обувь; - вынужденное снижение двигательной активности; - ношение промокшей обуви и влажной одежды. Замерзание человека наступает при снижении температуры тела ниже 34оС, происходит нарушение механизмов терморегуляции, поддерживающих постоянство температуры организма. Под воздействием низкой температуры развиваются мышечная дрожь, спазм кожных сосудов и выброс гормонов стресса. Тканям организма требуется повышенное количество кислорода, происходит повышение артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений, повышается возбудимость сердечной мышцы. У людей с сердечной патологией гипотермия может вызвать остановку кровообращения еще до того, как снизится внутренняя температура тела. При падении внутренней температуры тела до 30-35 °С организм с помощью мышечной дрожи и сужения сосудов уже не в состоянии предотвратить дальнейшее охлаждение. Быстрое снижение внутренней температуры усиливается на фоне применения наркотиков, сосудорасширяющих лекарственных препаратов, алкоголя. Дальнейшее снижение температуры тела сопровождается уменьшением потребления кислорода тканями (в частности, мозгом), ухудшением мозгового кровотока, снижением эффективности работы сердца, увеличением вязкости крови, падением артериального давления, снижением частоты сердечных сокращений. Если температура тела достигнет 24оС, наступает смерть. Тяжесть развивающихся холодовых поражений зависит от интенсивности и продолжительности охлаждения. В свою очередь, интенсивность теплопотерь зависит от охлаждающих свойств окружающей среды и состояния теплозащиты организма. 12.1. Общее переохлаждение организма. Общее переохлаждение (замерзание) развивается в результате охлаждающего воздействия факторов внешней среды и сопровождается нарушением функций основных систем организма вследствие изменения механизмов терморегуляции. В развитии общего переохлаждения выделяют четыре фазы: 1 фаза – происходит сужение кровеносных сосудов (преимущественно кожи) и теплоотдача организма несколько уменьшается, температура тела пострадавшегоне изменяется или даже немного повышается (около 37°С); 2 фаза – сосуды по-прежнему сужены, появляется мышечная дрожь, повышается двигательная активность. Температура тела начинает снижаться (на 1-3°С). 3 фаза – мышечная дрожь исчезает, двигательная активность резко снижена, многие виды чувствительности (болевая, в частности) исчезают, дыхание редкое, температура тела снижена до 34-27°С, нарушения сознания; 4 фаза – угнетение функции всех органов и систем организма, температура тела ниже 27°С. Клинически выделяют три степени тяжести общего переохлаждения: 1. Легкая степень характеризуется снижением ректальной температуры до 35-33о C, побледнением или умеренной синюшностью кожных покровов, мраморной их окраской, появлением «гусиной кожи», ознобом. Пострадавший ощущает сильную слабость, его движения медленны, вялы, речь затруднена. Возможно некоторое замедление пульса до 60 ударов в минуту, артериальное давление остается в норме или умеренно повышается, дыхание, как правило, не учащено. 2. Средняя степень тяжести. Характерно снижение температуры тела до 32-29°C. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь, иногда имеют мраморную окраску. Движения пострадавших резко затруднены, наблюдается сильная сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Пульс чаще всего значительно замедлен (40-50 ударов в минуту), ослабленного наполнения, артериальное давление в норме или несколько пониженное, дыхание - редкое и поверхностное, с частотой около 10 в минуту. 3. Тяжелая степень проявляется снижением температуры тела до 27-28о C и ниже. Сознание отсутствует. Отмечаются судороги, возможно длительное судорожное сокращение жевательных мышц, сопровождающееся прикусыванием языка. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление; нижние конечности полусогнуты, реже — вытянуты (так называемая поза «съежившегося человека»). Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс очень редкий (менее 30-32 уд/мин), слабого наполнения, иногда прощупывается лишь на сонных или бедренных артериях. артериальное давление резко снижено или не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, хриплое. Глазные яблоки запавшие, зрачки сужены, не реагируют или слабо реагируют на свет. При сочетании явлений общего переохлаждения и других видов травм отмечаются некоторые особенности: - общее охлаждение любой степени тяжести существенно ухудшает прогноз при черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника, в процессе согревания возрастает вероятность развития отека мозга и наступления смерти пострадавшего; - сочетание общего охлаждения с закрытыми и открытыми повреждениями внутренних органов (в том числе сотрясениями, ушибами) повышает вероятность развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в процессе согревания пострадавшего; - при попадании обожженных в холодную воду охлаждение ожоговых поверхностей снижает выраженность тканевой гипертермии и способствует уменьшению глубины ожогов, но при длительном нахождении в холодной воде и развитии гипотермии течение ожогового шока утяжеляется. 12.2. Общее охлаждение в воде. Механизм развития общего охлаждения в воде в некоторой степени сходен с таковым в воздушной среде. Различия обусловлены более высокой теплоемкостью (в 4 раза выше) и теплопроводностью (в 25-26 раз выше) воды, нежели воздуха. В связи с этим общее охлаждение в воде имеет ряд особенностей: - срок, при котором наступает смертельное охлаждение в воде, в 10-20 раз короче, чем в воздушной среде той же температуры. Предельное время пребывания в холодной воде – 30-35 минут; - действие холода в воде усиливается за счет промокания одежды и снижения теплоизоляции организма; - у большинства терпящих бедствие в ледяной воде отмечаются признаки, характерные для общего охлаждения, возможно смертельное поражение от холодового шока сразу при погружении в ледяную воду; - при погружении в воду у пострадавших возможно в одних случаях кратковременное (в течение нескольких минут) появление ощущения тепла, сменяющееся признаками общего охлаждения. В других случаях (и это чаще) ощущение резкого охлаждения и леденящее воздействие холодной воды отмечается сразу после погружения, вызывая даже болевые ощущения и затруднение дыхания; - в период пребывания в воде болевая чувствительность либо полностью нарушена, либо в значительной степени снижена, в связи с чем в последующем часто выявляются механические травмы, в том числе ушибы и даже переломы; - если пострадавший продолжает плавать или совершать какую-либо другую физическую работу, то он может заметить, как постепенно с увеличением времени пребывания в ледяной воде затрудняются движения, появляется безразличное отношение ко всему, нежелание двигаться, а затем и судорожное сведение рук и ног. Эти явления частично удается устранить напряжением воли, заставив себя выполнять физическую работу, или нанесением болевых раздражений, например, кусая пальцы; - у пострадавших от общего охлаждения в воде отмечается резкая бледность кожных покровов, в тяжелых случаях — бледно-землистый оттенок, сильный озноб, общая слабость, общее окоченение, судорожное сведение жевательных мышц или мускулатуры ног и рук. Порой пострадавшие не в силах оторвать руку от плавающих в воде предметов или схватить брошенный и находящийся в непосредственной близости от них спасательный круг или другой предмет; Большая часть нарушений, связанных с общим охлаждением в воде, проявляется после спасения пострадавшего из воды и выведения его из состояния гипотермии. У спасенных можно наблюдать следующее: - в первые минуты после подъема пострадавшего из воды или по мере согревания, возможны сжимающие или ноющие боли в области сердца, головокружение, тошнота, рвота, потеря памяти, чувство покалывания по всему телу, ноющие боли в коленных или голеностопных суставах и ограничение активных движений в них, нарушение чувствительности кожи ног (появление ощущения, что человек стоит босиком в ледяной воде или на льду); - у пострадавших от общего охлаждения средней и тяжелой степени отмечается выраженная синюшность кожных покровов и видимых слизистых. Сознание, как правило, утрачено. При улучшении состояния пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, боли по всему телу, особенно ощутимые по мере согревания в конечностях. Многие испытывают сильную жажду; - у пострадавших с более легкой степенью охлаждения наблюдаются нарушения сознания различной степени. Отмечены случаи состояния эйфории и повышенной возбудимости, которые затем сменялись состоянием депрессии, отчужденности, а иногда выраженными истерическими реакциями, бредом или галлюцинациями. Отмечается также выраженная эмоциональность, снижение всех видов чувствительности конечностей, выраженная дрожь пальцев. Походка пострадавших с легкой степенью охлаждения шаткая, речь невнятная. Кожные покровы на ощупь холодны, на руках и ногах возможны начальные признаки отморожений (пальцы, кисти и стопы синюшны или, реже, с резко выраженной бледностью, нечувствительны); - если после спасения из воды пострадавшие длительное время остаются в промокшей одежде и обуви, значительно возрастает вероятность местных холодовых поражений. Местные нарушения, наступающие в тканях под действием холода, в ранние сроки после травмы в значительной степени обратимы. Поэтому рациональная первая помощь в первые минуты после получения травмы даже при значительных по тяжести холодовых поражениях могут если не предотвратить необратимые изменения, то, по крайней мере, существенно уменьшить их распространенность. 12.3. Первая медицинская помощь при переохлаждении При легкой и средней степени тяжести необходимо: - поместить пострадавшего в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, защитить от ветра и водяных брызг; - напоить горячим сладким чаем или кофе; - измерить температуру тела пострадавшего и постоянно, 1 раз в 30-60 минут контролировать ее изменения и артериальное давление (возможно его резкое снижение при согревании); - провести постепенное медленное суховоздушное, либо в ванне (при температуре воды до 37°С, голова и шея приподняты над водой) согревание. Для этого в ванну наливают воду с температурой на 10°С выше температуры тела пострадавшего и в течение часа повысить температуру воды на 5-10°С. В первую очередь согревают грудь, живот, затылок. Согревание в ванне прекращают при достижении температуры тела 33-35°С; - по возможности провести ингаляцию кислорода. При тяжелой степени охлаждения необходимо: - поместить пострадавшего в теплое помещение; - раздеть, уложить горизонтально или слегка головой вниз; - постоянно проводить контроль изменений температуры тела пострадавшего и уровня артериального давления; - укутать в одеяла; - на область сердца и печени, подмышечных впадин, паховых областей положить обернутые в полотенца грелки с водой, имеющей температуру около 40-45°С (полотенца, смоченные в горячей, около 60-65°С, воде); - контролировать температуру тела пострадавшего. Согревание должно производиться со скоростью 1оC в час; - при сохраненном сознании провести ингаляцию кислорода; - постоянно проводить промывание желудка подогретой до 45-50о C водой или 5% раствором соды; сделать клизму с теплой водой; - при нарушениях или отсутствии дыхания и отсутствии сердцебиения приступить к искусственному дыханию по способу «рот в рот» и закрытому массажу сердца; - немедленно транспортировать пострадавшего в хирургическое отделение. В ходе транспортировки продолжать медленное согревание, контролировать изменения температуры тела, общего состояния. При необходимости не прерывать реанимационные мероприятия. 12.4. Отморожения Местные поражения тканей, в зависимости от условий охлаждения (интенсивности теплопотери, пути теплопередачи, длительности холодового воздействия) и клинического течения, принято подразделять на:
Кроме того, известны формы хронической холодовой травмы, обусловленные длительным воздействием холода (холодовое повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов и т.д.). Отморожения от действия холодного воздуха. Наиболее часто поражаются верхние и нижние конечности или выступающие части лица – щеки, нос, уши. В развитии местных поражений холодом (отморожений) различают два периода: 1. Скрытый (дореактивный) период. Основные проявления: неприятные и болезненные ощущения, покраснение кожи, сменяющееся затем ее побледнением и похолоданием, понижение и даже утрата чувствительности пораженных участков. 2. Реактивный период (после согревания). В пораженных участках появляются выраженные боли жгущего характера, чувство одеревенелости, кожа приобретает синюшный оттенок, отечна. Выделяют 4 степени тяжести отморожения, исходя из глубины поражения:
Отморожения 1 и 2 степени относят к поверхностным, 3 и 4 – к глубоким. Отморожения по типу «траншейной стопы». «Траншейная стопа»- вид отморожения, который развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей. Впервые был описан во время Первой мировой войны у солдат, которые длительно находились в траншеях, заполненных водой, грязью, мокрым тающим снегом, что и обусловило название этого вида отморожения. Особенности: - развивается не зимой, в период сильных морозов, а осенью и весной, когда температура воздуха колеблется от 0 до +10 °С; - основными условиями для появления данного вида отморожений являются сырость ног, длительное неподвижное вертикальное положение тела, периодичность пребывания в холоде и тепле; - отморожения относятся к глубоким; - проявления: ощущение «одеревенения» стоп, оцепенения пальцев, ноющие боли и чувство жжения в области подошвенной поверхности и пальцев. Кожа стоп становится отечной, бледной (иногда с участками полнокровия), холодной на ощупь, нарушаются все виды чувствительности. Постепенно появляются пузыри с кровянистым содержимым, а затем (через некоторое время после согревания) наблюдается отмирание тканей стопы (обычно пальцев) по типу влажной гангрены (рис.12.1).  Рис. 12.1. «Траншейная стопа». Внешний вид поврежденных конечностей - возможно изменение общего состояния пострадавшего в виде значительного повышения температуры с ознобами, слабости, головных болей. Контактные отморожения Контактное отморожение - вид отморожений, развивающейся при соприкосновении пальцев рук, языка, губ и других частей тела с резко охлажденными, чаще металлическими предметами. Встречается у рабочих, ремонтирующих машины на открытом воздухе, а также у детей, из озорства прикасающихся на морозе губами и языком к металлическим предметам. Ознобление. Ознобление является хроническим отморожением I степени, возникающим при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше О°С. Особенности: - является профессиональным заболеванием лиц, длительно пребывающих в условиях незначительного холода, ветра и повышенной влажности (моряки, сплавщики леса, строители, рыбаки и работники рыбоперерабатывающих заводов); - поражены обычно открытые участки тела: кисти, реже ушные раковины, нос, но возможно поражение любой области; - относится к легким видам холодовой травмы; - в холодное время года кожа пораженных участков отечна (или бывает истончена), напряжена, холодная на ощупь, болезненна. При согревании в пораженных областях отмечается зуд и жжение; - при исключении повторных охлаждений пораженной области и обеспечении условий стойкого тепла болезненные явления значительно уменьшаются или исчезают.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |