3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Особенности ожогов пламенем
Особенности ожогов паром, горячими и кипящими жидкостями
Тяжесть термической травмы обусловливается преимущественно глубиной поражения кожи, подлежащих тканей и обширностью обожженной поверхности. Для вычисления общей площади ожоговых ран в практической деятельности целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» и правила «ладони» (рис.). Согласно правилу «девяток», площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет:
При использовании правила «ладони» исходят из того, что размер ладони взрослого человека составляет около одного процента кожного покрова тела. Ладони при определении площади поражения не накладывают на обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней (рис.11.3).  Рис. 11.3. Определение площади ожогов Принципы оценки площади и глубины ожогов у детей младше 4 лет значительно отличаются от методик, применяемых у детей более старшего возраста или у взрослых. Площадь поверхности головы и шеи у маленьких детей в пропорциональном отношении гораздо больше (около 18-21% поверхности тела), а нижних конечностей – меньше (около 14% каждая нижняя конечность). Ожоги, которые развились при тех же обстоятельствах, что и у взрослых, у маленьких детей отличаются большей глубиной поражения и тяжестью течения. При первичном осмотре ожоги III степени у таких детей имеют характерный насыщенно красный цвет. Типичных ран белого цвета или обугленных участков у них почти никогда не бывает. Такие ожоги часто первоначально расцениваются как ожоги II степени. Только после 4 или 5 дней с момента травмы ожоги принимают классический вид ожогов с поражением всей толщи кожи. Чем больше величина обожженной поверхности, тем вероятнее наступление смерти пострадавшего. Ожоговое поражение рассматривают как тяжелое при наличии:
Ожоги лица. Имеют ряд особенностей: - часто сочетаются с ожогами шеи, головы, кистей; - с первых минут после травмы загрязнены микрофлорой; - обычно сопровождаются ожогами верхних дыхательных путей, ожогами глаз в той или иной степени; - из-за обильного кровоснабжения лица происходит быстрое всасывание токсических продуктов с обожженной поверхности, что влечет раннее, почти у каждого пострадавшего, развитие ожоговой болезни, приводящей к значительному утяжелению состояния; - из-за неровной поверхности лица наблюдаются ожоги различной степени на разных участках: на наиболее выступающих частях лица (губы, надбровные дуги, нос, уши) могут быть ожоги 3-4 степени, а в других местах (под глазами, под крыльями носа, в подчелюстной области) – 1 и 2 степени. - помимо ожоговых поражений кожи лица характерна выраженная болезненность и краснота слизистой носовых ходов и полости рта, возможно наличие пузырьков и пузырей, которые быстро лопаются. Ожоги дыхательных путей. - часто сочетаются с ожогами кожи, полученными при горении в закрытых помещениях (в салоне автомобиля, в доме, в гараже, и т.п.), сопровождают ожоги лица; - возникают в результате вдыхания пламени или пара, раскаленного воздуха и дыма; - наиболее тяжело протекают ингаляционные поражения перегретым паром, приводят к наступлению смертельного исхода уже в течение ближайших 24 часов. Это обусловлено тем, что тепловая емкость пара в 4000 раз выше, чем сухого воздуха. - часто развиваются термоингаляционные поражения при горении современных отделочных материалов, за счет вдыхания горячего пара и газов, содержащих химические продукты неполного сгорания (цианиды, акролеины, альдегиды, углеводороды и другие). У таких пострадавших быстро (в течение нескольких минут) развивается затрудненное дыхание, отек дыхательных путей, удушье. Значительная часть пораженных гибнет даже при отсутствии ожогов кожи. Симптомы ожога верхних дыхательных путей: осиплость и охриплость голоса, боли в горле при глотании, кашель, выделение мокроты с копотью. В ряде случаев при осмотре полости рта видны отек, покраснение, волдыри и отторгающиеся отмершие фрагменты слизистых оболочек. Осложнения ингаляционных поражений дыхательных путей развиваются на 2-3 сутки. Обычно это пневмонии, инфаркты легких. Термические ожоги глаз. - зачастую развиваются при действии пламени, горячего воздуха, жидкостей (вода, масло, расплавленный металл), пара; - обычно сочетаются с ожогами лица, конечностей, тела. Симптомы: резкая боль в поврежденном глазу, снижение остроты зрения, слезотечение, припухлость и краснота век, невозможность самостоятельно их открыть. В зависимости от степени тяжести ожога соответствующими будут и изменения на веках и глазном яблоке. 11.3. Первая медицинская помощь при термических ожогах кожи. Первая помощь при ожогах направлена на прекращение действия травмирующего агента, профилактику вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактику ожогового шока. Основные мероприятия первой помощи: - перед заходом в очаг горения спасатель должен надеть средства индивидуальной защиты (специальные костюмы, накидки с огнеупорной пропиткой и т. д), при их отсутствии обильно смочить одежду водой. Можно проводить работы по спасению из огня под защитой струи воды из пожарного рукава; - удалить пострадавшего из зоны горения; - потушить пламя, прикрыв горящие участки тела и одежды одеялом, брезентом, плотной тканью, при этом нельзя укрывать пострадавшего с головой из-за опасности дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом; облить пострадавшего водой, обсыпать снегом, песком. Нельзя сбивать пламя предметами, руками (рис. 11.4);  Рис. 11.4. Оказание экстренной медицинской помощи при ожогах. Укрытие брезентом горящих участков тела и одежды. - успокоить пораженного, в том числе насильственными методами, при обширных ожогах уложить; - по возможности ввести пострадавшему противоболевое средство шприц-тюбиком; - быстро снять тлеющую одежду или обстричь вокруг ожоговой поверхности. Прилипшие кусочки ткани от ран не отрывать! Пузыри не вскрывать! Не срезать! Ожоговую поверхность руками не трогать! При ожогах кистей осторожно снять с пострадавшего кольца, часы, ушей – серьги. - охладить пораженный участок холодной проточной водой (t 20-25°С) или пузырями, пакетами и упаковками со льдом, снегом (рис. 11.5).  Рис. 11.5. Обмывание ожога холодной водой из-под крана. При глубоких ожогах и по истечении 15 минут после травмы примочки и лед не применяют. - наложить на ожоговую поверхность стерильную повязку. При поражении больших участков тела индивидуальные перевязочные пакеты не эффективны, так как закрыть обширный ожог такой повязкой не удается. Можно наложить стандартную или импровизированную контурную повязку с применением простыней, полотенец, фрагментов постельного белья и т. д. (рис.). При этом необходимо проследить, чтобы обожженные поверхности на сгибах суставов и в других местах не соприкасались. Поверх ткани на ожоговую поверхность можно положить герметичные емкости с холодной водой или снегом (рис.11.6).  Рис. 11.6. Закрытие ожоговой поверхности сухой чистой тканью при обширных ожогах II-IV степени - при сохраненном сознании давать пораженному внутрь теплое питье: чай, минеральную воду, подсоленную воду, щелочо-солевой раствор (1 чайная ложка поваренной соли и 0,5 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды); - при отсутствии сознания провести реанимационные мероприятия по стандартной схеме; - при наличии кислородной маски обеспечить дыхание 100% кислородом пораженному, получившему ожоги в замкнутом пространстве. Для этого маску плотно прижать к лицу, контролировать выдох во внешнюю среду; или обеспечить доступ свежего воздуха; - при ожогах конечностей иммобилизировать (обездвижить) их; - придать пострадавшему и пораженной области необходимое (для транспортировки) и удобное (для уменьшения боли) положение. Сидя или полусидя – при ожогах верхней половины туловища, рук, шеи, лица; при поражении передней поверхности тела – лежа на спине; задней поверхности туловища и ног – лежа на животе; при циркулярных ожогах – подкладывают подушки, одеяла, одежду так, что области ожогов по возможности были на весу; пораженные в тяжелом состоянии укладываются; - укрыть пострадавшего одеялом, теплыми вещами, особенно в холодное время года (рис. 11.7).  Рис. 11.7. Укрывание пострадавшего одеялом - транспортировать пострадавшегов ожоговое или при его отсутствии в хирургическое отделение в указанном выше положении в порядке очередности на санитарном или приспособленном транспорте. Очередность эвакуации при ожоговой травме: 1 очередь: - обожженные дети; - пострадавшие с нарушениями дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. 2 очередь: - пострадавшие в тяжелом состоянии с обширными ожогами. 3 очередь: - пораженные с небольшими ожогами. Данная категория пострадавших может самостоятельно выходить из очага горения. Особенности оказания первой помощи при термических ожогах лица. При ожогах лица 2-3 степени : - провести мероприятия по оказанию помощи пострадавшим с ожогами 1 степени; - немедленно транспортировать пострадавшего в ожоговое (хирургическое) отделение в положении лежа. При поражении ушных раковин: - обожженную поверхность обработать марлевыми тампонами, смоченными спиртом, водкой или разведенным на одну треть одеколоном; - очистить наружные слуховые проходы сухими марлевыми тампонами, а затем ввести в слуховые ходы сухие турунды; - наложить на ушные раковины салфетки, смоченные спиртом, затем сухие стерильные повязки и легко (без давления) зафиксировать их. - транспортировать пострадавшего в ожоговое (хирургическое) отделение в положении лежа. Первая помощь при термических ожогах глаз: - промыть глаза водой комнатной температуры (желательно кипяченой); - оттянуть нижнее веко и закапать в конъюнктивальный мешок 2-3 капли 20% раствора сульфацила натрия (альбуцида), 0,02% раствора фурациллина; - через 2-3 минуты вновь оттянуть нижнее веко и заложить 1% тетрациклиновую (эритромициновую) глазную мазь. - на раневую поверхность и глаз наложить стерильную повязку. - немедленно транспортировать пострадавшего в офтальмологическое отделение. Оказание правильной и рациональной первой и доврачебной помощи является важным фактором в профилактике тяжелого течения ожоговой болезни и развития осложнений 11.4. Ожоговая болезнь Ожоговая болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в последующем, когда появляются интоксикация организма, его истощение в связи с потерей через ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей и другие функциональные расстройства внутренних органов. Ожоговая болезнь – это общая реакция организма на ожоговую травму. Выделяют четыре периода развития ожоговой болезни: Первый период - ожоговый шок. В зависимости от площади ожоговой поверхности и глубины поражения возможны три степени шока. - 1 степень ожогового шока развивается при поражении 15-20% поверхности тела при отсутствии сопутствующих заболеваний и повреждений у пораженного, характеризуется возбуждением (из-за выраженной боли), учащением пульса до 90 ударов в минуту, АД обычно не изменено. При легкой степени период ожогового шока длится около суток. - 2 степень ожогового шока развивается при поражении от 21 до 60% поверхности тела. Характеризуется угнетением общего состояния, заторможенностью, пульс учащается до 110 ударов в минуту, АД снижается, частота мочеиспусканий и количество выделяемой мочи резко снижены, моча имеет красноватый цвет. Температура тела понижена, пораженному холодно. При данной степени шока первый период ожоговой болезни продолжается около 12-48 часов. - 3 степень ожогового шока (крайне тяжелая степень) обычно развивается при поражении более 60% поверхности тела. Характеризуется сначала заторможенностью, спутанностью сознания, а затем и его потерей. Дыхание учащенное, поверхностное, АД ниже 70-80 мм рт. ст., пульс слабый более 110-120 ударов в минуту. Моча отсутствует, либо ее очень мало – черного или бурого цвета, с запахом гари. Зачастую бывает рвота цвета «кофейной гущи», живот вздут. Продолжается до трех суток. Более чем 2/3 пораженных погибает. Второй период – острая ожоговая токсемия. Развивается вследствие всасывания продуктов распада белка, образующихся в местах глубоких ожогов, что сопровождается высокой температурой тела, интоксикацией организма. Продолжается 8-15 дней. Третий период – ожоговая септикотоксемия. В этом периоде появляются инфекционные осложнения. Ожоговые раны нагнаиваются, развиваются воспаление легких, сепсис, может быть ожоговое истощение. Которое продолжатся до полного заживления ожоговых ран. Четвертый период – восстановление. Характеризуется восстановлением функции всех внутренних органов. Длительность зависит от глубины и поверхности ожогов, течения предыдущих периодов ожоговой болезни. Вышеизложенные периоды заболевания развиваются на фоне активного медикаментозного лечения. Заживление ожогов происходит с образованием стягивающих рубцов, ограничивающих подвижность в суставах и обезображивающих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособности. Так, например, при глубоких ожогах стоп или кистей повреждаются сухожилия разгибателей пальцев, при ожогах крупных суставов повреждается суставная капсула, что приводит к резкому ограничению движений или полной потере функции. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредственной причиной быстрой смерти на месте происшествия (в очаге пожара) может быть отравление окисью углерода, шок, дыхательная недостаточность вследствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений. 11.5. Посмертное действие пламени. Полное обгорание тела, даже в условиях крупного пожара наблюдается достаточно редко. Для того, чтобы сжечь тело взрослого человека до испепеления необходимо потратить от двух до трех килограмм сухих дров хвойных пород на один килограмм трупа. Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют «позу боксера»: руки согнуты в локтевых суставах, ноги в коленных, конечности приведены к передней поверхности туловища. Эта поза возникает посмертно, и развивается независимо от причины смерти, так как под воздействием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и объем мышцы уменьшается, а поскольку общая масса мышц сгибателей конечностей превышает массу мышц-разгибателей, то труп принимает описанную позу. Иногда воздействие высокой температуры или пламени может вызывать посмертные повреждения трупа, такие, как разрывы кожи, кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и некоторые другие. Посмертный характер таких повреждений определяется при производстве судебно-медицинской экспертизы. Контрольные вопросы
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |