Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. Учебное пособие удк 616. 3 О23 а в тор ы

Упражнение. Произвести быстрое сгибание и разгибание языка (упираясь в передний отдел твердого нёба) с одновременным его высовыванием.
У пр аж не ни е 6. Произвести круговое движение языком по внутренней и наружной стороне зубных рядов (справа налево и слева направо).
У пр аж не ни е 7. Щелкнуть языком.
У пр аж не ни е 8. Произнести звуки т к рт рт д д д».
У пр аж не ни е 9. Упереться кончиком языка в щеки.
У пр аж не ни е 10. Произвести медленное движение кончиком языка по верхнему ряду зубов (сосчитать количество зубов).
У пр аж не ни е 11. Попытаться достать кончиком языка нос.
У пр аж не ни е 12. Проглотить слюну или немного воды óïðàæíåíèé äëÿ íîðìàëèçàöèè íîñîâîãî При лечении ребенка, у которого выработалась привычка дышать ртом, большое значение имеет специальная гимнастика, приступать к которой советуем после того, как ребенок осмотрен отоларингологом и получено его заключение о состоянии носоглотки малыша. В процессе выполнения упражнений необходимо постоянно заострять внимание ребенка на необходимости дышать носом За мин до начала гимнастики можно закапать в каждую ноздрю по 2—3 капли 0,5 % раствора нафтизина или другого препарата.
У пр аж не ни е 1. Ноги поставить шире плеч, руки опустить вдоль туловища. Прямые руки медленно поднять вверх (вдох, опустить черезстороны вниз(выдох).
У пр аж не ни е 2. Выполняется стоя, ноги вместе. Зажать нос пальцами и медленно громко считать до 10, сделать глубокий вдох черезрот, затем полный выдох черезнос, плотно закрыв рот.
У пр аж не ни е 3. Хоботок. Выполняется сидя на стуле перед зеркалом насчет губы сомкнуты, насчет вытянуть их как можно больше впереди сомкнуть трубочкой, насчет развести губы с напряжением, насчет вернуться в исходное положение.
У пр аж не ни е 4. Выполняется сидя перед зеркалом надуть щеки, крепко сжав губы, затем приложить кулаки к щеками медленно выдавливать воздух изполости рта черезсомкнутые губы.
У пр аж не ни е 5. Приложить большой палец правой руки к правой ноздре, а указательным прижать левую. Сделать вдох через правую ноздрю, таким же образом выпустить воздух через правую.
У пр аж не ни е 6. Выполняется сидя перед зеркалом медленно поочередно вдыхать воздух через одну ноздрю, выдыхая через другую, поочередно прижимая их пальцем. Вдохи выдох делать медленно насчет с обязательными паузами в 1—2 с между вдохом и выдохом.
У пр аж не ни е 7. Отличается от предыдущего тем, что вдох осуществляется черезодну ноздрю (поочередно, а выдох — только черезрот узкой струей, вытянув губы трубочкой.
Рекомендуем завершать гимнастику полосканием горла теплым отваром ромашки или шалфея, слабым раствором питьевой соды.
Выполнять упражнения следует 2 раза вдень утром и вечером под контролем старших àëüâåîëÿðíîãî С целью ускорения прорезывания зуба при наличии места в зубном ряду, а также для стимуляции роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении при его недоразвитии, например при вертикальной резцовой дизокклюзии, проводится массаж альвеолярного отростка.
Различают прямой и непрямой способы массажа. Прямой способ заключается в массировании непосредственно слизистой оболочки десны, непрямой — проводится черезкожу лица. Целесообразно сочетать оба способа массажа. Массаж производят с усилием,
т. е, с давлением на десну или кожу, круговыми движениями. При непрямом массаже пользуются указательным пальцем, при прямом массаж с вестибулярной стороны производят указательным пальцем, с оральной — большим. Для лучшего скольжения палец смазывают любым масляным раствором. Начинают массаж с переходной складки и основания альвеолярного отростка, затем постепенно переходят к десневому краю.
Разновидностью прямого массажа является компрессионный массаж, который проводят одновременно указательными большим пальцами, сдавливая десну с оральной и вестибулярной поверхности. Прием несколько напоминает выдавливание косточки изспе лых ягод. Время компрессии одного участка 5—7 с, после чего пальцы перемещаются на соседний участок.
Массаж делают регулярно не реже одного раза вдень, продолжительность массажа 5—7 мин. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå При исправлении зубочелюстных аномалий могут быть применены различные физиотерапевтические процедуры. Установлено,
что физиотерапевтические методы, назначенные в комплексе сап паратурными, позволяют в более сжатые сроки и с большей эффективностью закончить лечение пациента, уменьшить отсев больных в процессе ортодонтического лечения.
Вакуумная терапия методом В. И. Кулаженко применяется при исправлении аномалийного положения отдельных зубов, сужении зубных рядов. Суть метода заключается в создании очагового дозированного вакуума в области верхушек перемещаемых зубов через каждые 4—5 дней до окончания аппаратурного лечения. Время экспозиции с. Метод позволяет улучшить кровоснабжение и трофику в зоне воздействия и прилегающих участков костной ткани,
усилить обменные процессы, повысить уровень репаративных процессов в костной ткани.
Вибрационное воздействие представляет собой комплекс колебаний высокого и низкого давления, возникающих при действии вибратора и создающих эффект насоса происходит всасывание крови и тканевой жидкости в зоне действия аппарата с последующим извлечением их после каждого цикла. Благодаря этому возрастает интенсивность тканевого обмена, активизируются процессы резорбции и костеобразования. Передачу вибрационных колебаний осуществляют непосредственно на перемещаемый зуб или на слизистую оболочку (при ретенции). Условия вибрационного воздействия на зуб зависят от возраста пациента и групповой принадлежности зуба. Воздействие оказывают до активирования аппарата. Амплитуда — от 0,06 до 0,16, продолжительность —
120—360 с. Повторно процедура проводится через дня. После процедур делают перерыв на 7—10 дней. Курс лечения включает процедур.
Применяется для ускорения перемещения зубов и стимуляции прорезывания ретенированных зубов.
Ультразвуковое воздействие применяется для ускорения сроков аппаратурного лечения при сужении зубных рядов, аномалиях положения отдельных зубов. Обладает выраженным трофическим,
фибролитическим, болеутоляющим действием, способствует рассасыванию спаек, размягчению рубцово измененных тканей, ускоряет репаративные процессы. Используются отечественные ультразвуковые аппараты (Ультразвук — Т 5» и др. Применяется импульсный режим с длительностью импульса 10 мс при интенсивности Вт/см
2
. На курс лечения приходится 19 сеансов помин ежедневно. Контактная среда — вазелиновое масло.
Электростимуляция применяется для стимулирования прорезывания ретенированных зубов (после создания места в зубном ряду).
Используется однотактный волновой ток частотой 0,1—0,2 мА/см
2
Курс лечения составляет 15—20 процедур помин. При необходимости его повторяют через мес

Низкочастотные электрические импульсы можно использовать,
кроме того, для электростимуляции жевательных и мимических мышц при их сниженной функции. Показанием к применению являются вертикальная резцовая дизокклюзия, нарушение тонуса мышц и т. д. Используется импульсный ток прямоугольной формы с частотой следования 10 Гц и числом модуляции 11,5. Курс рассчитан на процедур по 2 ежедневно. Через нед. его можно повторить.
Электрофорез в ортодонтической практике может применяться с различными лекарственными препаратами. Для сокращения сроков аппаратурного лечения при расширении зубных рядов и перемещении отдельных зубов можно применить электрофорез с 2 % раствором хлористого лития, который вводится с положительного полюса. Длительность процедуры 15—20 мин, курс лечения — от 5—15 процедур.
Введение данного препарата в ткани приводит к временному (на период лечения) снижению минеральной насыщенности костной ткани,
что способствует ускорению ее перестройки под влиянием ортодонти ческого аппарата. Эффективность действия хлористого лития повышается, если предварительно провести курс вакуумной терапии по Ку лаженко (Симановская ЕЮ, Гвоздева Л. М, Для закрепления результатов ортодонтического лечения можно использовать электрофорез с 5—10 % раствором хлористого кальция. Введение в ткани хлористого кальция приводит к увеличению их минеральной насыщенности, способствует закреплению зубов в новом положении, предупреждает возникновение рецидивов. Êîìïëåêñíîå Под комплексным лечением понимают сочетание различных методов у одного пациента. Успех такого лечения в значительной мере определяется тщательностью обследования больного и продуманностью плана лечения. Основным методом в комплексе лечебных мероприятий является хирургическое вмешательство. Показанием к проведению комплексного лечения считается наличие у больного сложной аномалии, требующей полной реконструкции прикуса.
Можно выделить следующие основные этапы комплексного лечения. Углубленное клинико рентгенологическое и функциональное обследование (биометрия моделей челюстей, телерентгенография,
томография, ортопантомография и др. Составление индивидуального плана лечения с участием хирурга, ортодонта, пародонтолога и ортопеда. Предварительное ортодонтическое лечение, направленное на исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов (нёбное
134

положение боковых резцов, вестибулярное положение клыков, скученность нижних резцов и т. д, по показаниям проводят компактостеото мию. При исправлении положения зубов важно учитывать соотношение зубных рядов, которое должно быть достигнуто после операции.
Цель ортодонтического лечения — достижение множественного фис сурно бугоркового контакта зубов верхней и нижней челюсти. Лечение заканчивается изготовлением ретенционного аппарата. Протезирование с целью устранения дефектов зубных рядов и достижения множественных фиссурно бугорковых контактов. Оперативное вмешательство с последующей межчелюстной фиксацией в течение 40—50 сут. На протяжении первых 5—7 сут.
после операции проводится противовоспалительное, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение. Миогимнастика (после снятия межчелюстной тяги, нормализация положения языка. Избирательное пришлифовывание зубов под контролем ок клюзиограммы.
8. Окончательная ортодонтическая коррекция прикуса (через мес, замена ретенционно шинирующих приспособлений постоянными протезами.
Г лава Перед наложением готового ортодонтического аппарата его следует тщательно осмотреть, обратив внимание на равномерность толщины базиса, длину заднего края, качество полировки, расположение и качество фиксирующих, а также активных элементов дуг, кламмеров, пружин, замков и т. д.
При нарушении режима полимеризации пластмассы могут образоваться поры, которые в процессе пользования аппаратом забиваются остатками пищи, в результате чего аппарат приобретает неопрятный вид, появляется неприятный запах. Небольшие и единичные поры можно устранить с помощью быстротвердеющей пластмассы при наличии множественных и больших пор аппарат подлежит переделке.
При некачественной обработке аппарата на базисе могут остаться шероховатости, острые края и выступы, которые будут травмировать слизистую оболочку полости рта. Их необходимо сгладить с помощью резинового круга или мелкой наждачной бумаги. Металлические детали аппарата могут быть повреждены при неосторожной обработке базиса карборундовыми головками и металлическими фрезами. При таких повреждениях быстро происходит поломка элементов, поэтому их стоит заменить до припасовки аппарата.
Перед припасовкой аппарат тщательно промывают проточной водой с помощью щетки и мыла. При введении его в полость рта необходимо обратить внимание на положение кламмеров и активных элементов. Острые края и концы металлических деталей должны быть сглажены, чтобы не травмировать слизистую оболочку губ,
щек и альвеолярного отростка. Петли ретракционных дуг не должны касаться слизистой оболочки.
Как бы аккуратно ни был изготовлен ортодонтический аппарат,
могут возникнуть затруднения при его припасовке. Задержка чаще всего происходит в области экваторов зубов. Участки, препятствующие наложению аппарата, убирают с помощью фрезили фасонных головок. Базис аппарата должен плотно прилегать к слизистой оболочке. Особенно внимательно следует контролировать прилегание заднего края аппарата к твердому нёбу, так как при наличии щели в этом участке у ребенка возникает повышенный рвотный рефлекс,
значительно ухудшается адаптация к аппарату.
Причиной неплотного прилегания аппарата к твердому нёбу чаще является его деформация вследствие нарушения технологии изготовления, поэтому такой аппарат следует изготовить заново. Производить наслойку быстротвердеющей пластмассы на нёбную поверхность аппарата с целью ликвидации щели не следует, так как это приводит к утяжелению аппарата, ухудшению гигиенического состояния и развитию диффузного воспаления слизистой оболочки нёба.
Затем проверяют устойчивость аппарата. Если он балансирует,
необходимо установить причину. Этот недостаток чаще проявляется при некачественной припасовке, деформации или неправильном расположении на зубах активных элементов аппарата, а также при несоответствии контуров края пластинки форме оральной поверхности зубов, в результате чего в области одного или нескольких зубов (особенно в области межзубных промежутков) образуется препятствие для продвижения аппарата. Данный недостаток устраняют путем уточнения прилегания базиса к зубам с помощью копировальной бумаги и сошлифовки выступающего участка пластмассы.
Необходимо убедиться, что фиксирующие элементы не препятствуют нормальному смыканию зубов антагонистов. При правильно припасованном аппарате ребенок не должен испытывать боли,
аппарат легко вводится и выводится изполости рта. Необходимо помнить, что плохо зафиксированный аппарат не будет оказывать

лечебного воздействия, а в некоторых случаях может причинить вреду ребенка вырабатывается привычка удерживать аппарат с помощью языка. Активацию аппарата лучше начать со следующего посещения, когда у ребенка наступит частичная адаптация.
После наложения ортодонтического аппарата или протеза необходимо научить ребенка перед зеркалом правильно вводить и выводить аппарата также научить его правилам пользования и ухода за ним. Полезно обратить внимание ребенка на положение отдельных элементов аппарата (дуг, пружин, кламмеров и т. п. Как известно,
аппарат или протезявляется раздражителем и воспринимается ребенком как инородное тело. У некоторых детей получение оттисков и другие несложные манипуляции вызывают страхи негативные реакции на любые действия врача. Особенно это относится к детям,
имеющим в анамнезе операции, направленные на улучшение носового дыхания. Поэтому у таких детей целесообразно получение оттисков и припасовку ортодонтических аппаратов проводить до оперативного вмешательства.
Физиологические механизмы адаптации к аппаратами протезам изучали многие ученые. Е. И. Гаврилов и ИМ. Оксман рассматривают привыкание к ним как сложный нервно рефлекторный процесс. Г. Б. Шилова указывает, что на введение ортодонтического аппарата или протеза вырабатываются условно безусловные нервные связи. По мнению В. Ю. Курляндского, в основе привыкания лежит корковое торможение, которое наступает в различные сроки после начала пользования протезом и зависит отряда факторов, главным изкоторых является тип высшей нервной деятельности. В физиологическом механизме привыкания он выделил три основные фазы.
Первая фаза (фаза раздражения) наблюдается вдень припасовки аппарата или протеза. Она характеризуется фиксированием внимания пациента на аппарате как инородном теле. Раздражение проявляется в виде повышенной саливации, измененной дикции и фона ции, появления шепелявости, потери или уменьшения жевательной мощности, напряженного состояния губи щек, рвотного рефлекса,
которые вызываются механическим раздражением рецепторов мягкого нёба или корня языка и возникают чаще всего на вдохе. При этом может помочь глубокое, частое дыхание.
Вторая фаза (фаза частичного торможения) наступает через дней после получения аппарата. В этой фазе саливация приходит в норму, напряженное состояние мягких тканей исчезает, рвотный рефлекс (если он имелся) угасает, восстанавливается жевательная мощность.
Третья фаза (фаза полного торможения) наступает в период от до 33 дней. Ребенок не ощущает аппарат как инородное тело, а, наоборот, не может оставаться безнего. В этой фазе совершенствуется

характер жевательных движений, время жевания уменьшается, а эффективность — увеличивается.
После наложения ортодонтического аппарата врач должен дать ребенку и родителям рекомендации по правилам пользования аппаратом и ухода за ним. В большинстве случаев (за исключением активаторов, регуляторов и других сложных конструкций) ребенок должен постоянно пользоваться аппаратом. При этом происходит быстрое привыкание к нему. Для более быстрого восстановления речи, что очень важно для школьников, ребенку рекомендуется больше читать вслух, медленно декламировать стихи, обращая внимание на четкость произношения звуков речи. В течение нескольких дней у ребенка восстанавливается правильная артикуляция. Следует объяснить родителям, что ортодонтическое лечение не является противопоказанием для занятий музыкой, художественной самодеятельностью и изучения иностранных языков.
Особого внимания требуют возбудимые и эмоциональные дети,
а также дети, негативно относящиеся к стоматологическим манипуляциям. Припасовка аппаратов и дальнейший процесс адаптации к ним происходит у них сложнее и длительнее вследствие нарушения взаимоотношения основных процессов — торможения и возбуждения. Перед припасовкой аппарата необходимо объяснить ребенку в присутствии родителей сущность лечения, важность и необходимость его проведения, сроки лечения, рассказать о возможных неприятных ощущениях впервые сутки пользования аппаратом.
В процессе беседы целесообразно показать ряд ортодонтических аппаратов, разъяснить их действие, продемонстрировать в качестве положительного примера детей, находящихся на лечении.
Г. Б. Шилова (1973) рекомендует в подобных случаях общеукрепляющие процедуры (утреннюю зарядку, частые прогулки на свежем воздухе, плавание и др) в сочетании с назначением глицерофосфата кальция (по 0,1—0,2 г 3 раза вдень) и 1 желтка сырого куриного яйца ежедневно, которые усиливают функциональные возможности коры головного мозга. Назначается также 2 % раствор бромистого натрия по 1 столовой ложке два раза вдень в течение месяца.
Рекомендации о правилах пользования аппаратом вовремя еды зависят от его конструкции. Особенно важно, чтобы ребенок принимал пищу с аппаратами, включающими такие элементы, как на кусочные площадки (при лечении аномалий прикуса в вертикальной плоскости, наклонные плоскости (при лечении аномалий прикуса в сагиттальной плоскости. Не рекомендуется вовремя еды пользоваться аппаратами с заслоном для языка, протракционными и рукооб разными пружинами, винтами и другими механическими элементами, так как может произойти деформация или поломка элементов

аппарата, что неизбежно приведет к травме и необходимости замены аппарата. Прием пищи невозможен при пользовании моноблоковы ми аппаратами (регуляторами функций, активаторами, бионатора ми, а также при наличии межчелюстной тяги, поэтому перед едой они должны быть также сняты. Хранить аппарат следует в специальном контейнере или небольшой пластмассовой коробочке.
Следует предупредить родителей ребенка о том, что если дома у него появится боль в зубах или под аппаратом ион не сможет самостоятельно вынуть аппарат изполости рта, или аппарат сломался, то необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь назначенного срока.