В. И. Селиверстов, Л. Г. Парамонова

психотерапевта во многом состоит в том, чтобы не позволить участникам принять единый, внешне правильный и стереотипный подход. Как правило, рисование и последующее обсуждение происходит в течение целого занятия. Темы, предлагаемые для рисования, могут быть различными и касаться как самого автора (Каким я себя вижу, каким я хотел бы себя видеть, каким меня видят окружающие, Мои разные состояния, Место, где мне хорошо, Моя семья и др, таки других членов группы (Любой из присутствующих, каким я его себе представляю и каким он видит себя сам. Входе занятия по биографической ориентации, например, можно предложить всей группе рисовать кого-то одного в различных ситуациях, состояниях. Проективное рисование может проводиться несколько разв течение курса лечения, при этом и изменение самих рисунков, и изменения в поведении участников при обсуждении могут служить для психотерапевта тонким показателем интенсивности группового процесса.
Социометрическая методика известна в социальной психологии как способ исследования эмоционально-непосредственных отношений внутри малой группы, когда каждого из ее членов в индивидуальном порядке просят назвать тех пациентов, с которыми он предпочел бы (или, напротив, не хотел бы) участвовать в той или иной деятельности. В практике групповой психокоррекционной работы социометрия предполагает аналогичный выбор (позитивный и негативный, осуществляемый каждым участником по отношению к остальным в видимой, наблюдаемой форме. Последнее условие существенно меняет содержание происходящего, допускает появление множества модификаций и позволяет говорить о целом ряде примеров, организующих взаимодействие в группе по типу социометрии, ноне являющихся способами объективного исследования. Для эффективного использования такого ряда приемов недостаточно ограничиться традиционным вариантом выяснения предпочтений и избеганий, симпатий и антипатий в разработанном виде социометрическое взаимодействие может представлять значительно большие возможности, а его психотерапевтический смысл варьируется в зависимости от контекста занятий. Так, социометрия может предлагаться группе не столько для проявления и обсуждения реально существующих отношений, сколько для создания напряженной ситуации, требующей (возможно, впервые в условиях данной группы) обмена не только позитивными, но и негативными выборами. В этом случае создавшееся напряжение изменяет атмосферу, катализирует проявления групповой динамики. При решении психотерапевтом других задач проведение социометрии становится только поводом для разворачивающейся впоследствии дискуссии, ее темой. На первое место выступает содержательный анализ того или иного выбора, осуществляемого участниками, интерпретация. Взаимодействие, организуемое по типу социометрии, может также служить для привлечения внимания пациентов к тем или иным особенностям поведения. В этом случае предлагается серия выборов, подразумевающих непросто предпочтение и отталкивание, те. не вообще позитивное или негативное отношение каждого к партнерам по группе, а его оценка конкретных признаков общения и поведения. (Например, предлагается каждому выбрать того человека в группе, который лучше других слушает, — и, напротив, того, кто выслушивать не умеет, того, у которого глаза участвуют в общении больше, чему других, — и, напротив, того, у которого взгляд в общении почти не участвует, и т. д. Само предложение сделать выбор по конкретному качеству (обычно это различные особенности, проявляющиеся в общении) актуализирует для группы это качество. Наконец, проведение социометрии может не создавать напряжения в группе, а напротив, служит его от- реагированию. Так, если некоторая значимая для пациентов проблема (чья-либо систематически возникающая агрессия, неравное участие в работе, существование подгрупп) явно выражена, но почему-либо не обсуждается, это начинает мешать работе. В таком случае может быть проведено взаимодействие типа социометрии, касающееся данной значимой для участников ситуации. Следует отметить, что результаты социометрии в психотерапевтическом процессе далеко не всегда отражают действительные отношения, и к ним нельзя относиться как к объективной картине жизни группы. Кроме того, при эффективной работе представления пациентов друг о друге быстро меняются, интенсивность общения велика, конфликты могут возникать и разрешаться не раз даже в пределах одного занятия. Поэтому всегда необходимо помнить, что взаимодействие по типу социометрии имеет частный, условный и ограниченный во времени характер. Наиболее распространенные формы социометрического взаимодействия в групповой психотерапии — графическая и пантомимическая. В первом случае ведущий группы на большом листе бумаги символически обозначает присутствующих (кружки с инициалами, точно в том порядке, в котором пациенты реально располагаются в кругу. Предлагаются два мелка или карандаша

контрастных цветов, и каждый участник проводит от кружка со своими инициалами две стрелки, символизирующие его позитивный и негативный выбор. Графический вариант социометрии распадается, таким образом, на две части собственно взаимодействие (принятие решения, его реализация, восприятие реакции группы, способы ухода от выбора) и обсуждение того итога, который остается на листе. Пантомимический вариант предполагает расстановку в пространстве (например, каждый по очереди так или иначе располагает остальных, при этом расстояние и положение, задаваемое им остальным, символизируют их отношение, степень контакта, меру участия в работе группы, похожесть и непохожесть друг на друга — в зависимости оттого, какой параметр предложен. Этот вариант социометрии труднее обсуждать, так как он не оставляет материального знака, к которому можно было бы возвращаться при обсуждении. Но такого рода взаимодействие обладает и своими преимуществами оно проходит динамичнее, заставляет участников использовать все пространство комнаты, включает физический контакт. Наконец, в этом случае каждое действие может иметь больше оттенков, акцентов и за счет этого в большей степени являться материализацией реально существующих межличностных отношений в группе. Не следует забывать также, что косвенно социометрический компонент присутствует в любой групповой ситуации ив том, как пациенты рассаживаются вначале занятия, ив выборе партнера для какого-либо задания или игры, ив некоторых рисунках (Наша группа, ив дискуссиях. Каждая ситуация, если ведущий группу психотерапевт находит это необходимым, может рассматриваться сточки зрения эмоционально-непосредственных отношений, хотя это составляет лишь один из многих возможных углов зрения. Характеристика трех этапов амбулаторного курса групповой психотерапии больных, страдающих заиканием Основная цель первого, начального, этапа — формирование группы как непосредственного фактора воздействия (а не только условия проведения лечения. В этот период для ведущего группу психотерапевта или психолога актуальна задача преодоления псевдосплоченности пациентов. Это явление, характерное вначале лечения для любой психотерапевтической группы, значительно усилено у заикающихся. Псевдо- сплоченность на основе внешне похожих трудностей, одинаковых на первый взгляд проблем и переживаний тормозит развитие моделирующей и коррекционной функций группы. Другая важная задача, решение которой начинается на первом этапе, — снятие у заикающихся защитной фиксации да дефекте речи, расширение и коррекция их представлений обобщении и своих особенностях в нем. В решении обеих задач большую роль играет создание в группе — с первого же занятия — интенсивного невербального (несловесного) взаимодействия. Предлагаемые пациентам упражнения служат не только двигательному и эмоциональному раскрепощению, хотя и оно необходимо и во многом формирует атмосферу занятий. Будучи направлены на конкретные особенности коммуникативной сферы участников, они делают наглядным существование трудностей и конфликтов в общении и вне речи. Построение психотерапевтом каждого занятия предполагает максимальное выявление различий между участниками и актуализацию для них как можно большего объема коммуникативных возможностей. В методическом аспекте важно, что в первый период происходящее в группе почти не обсуждается от пациентов не требуется немедленного понимания связи их особенностей в общении, личностных черт, отношения к заболеванию. Короткие обсуждения, встроенные в непосредственное невербальное взаимодействие, носят описательный характер и служат прежде всего фиксации чувственного опыта. Поскольку множество игровых несловесных микроситуаций актуализируют реально существующие компоненты коммуникативного акта, в этих упражнениях для пациентов становятся все более очевидными их привычные, повторяющиеся способы участия в общении, ускользающие от внимания в обычной жизни негибкие поведенческие стереотипы. Создаваемая на занятиях среда взаимодействия должна быть для участников постоянно меняющейся, динамичной, разнообразной и непривычной по форме, но при этом все время затрагивать различные стороны значимой для них сферы коммуникативного поведения. Одновременно создается особая групповая атмосфера, отличающаяся от атмосферы бытовых ситуаций общение в группе приобретает для участников положительную эмоциональную окраску. Еще одну задачу первого этапа ведения группы заикающихся составляет изменение их изначальной установки по отношению к психотерапевту. Эта установка (часто подкрепленная опытом предыдущего лечения) обычно включает представления о взаимодействии дидактического характера, направленном наречь как таковую, о ведущем группу специалисте как абсолютном лидере и малозначимых отношениях

с другими пациентами. Ожидания, касающиеся психотерапевта, отражают привычное отношение к любому формальному авторитету и предполагают собственное стереотипное (чаще всего — внешне конформное) поведение. Подобная позиция, выраженная у различных пациентов в неравной степени, нов целом все же характерная, непродуктивна, поскольку не позволяет использовать психотерапевтический потенциал межличностных отношений в группе. Тактика ведущего направлена на то, чтобы, не отказываясь от взаимодействия с участниками, максимально обратить их друг к другу. Следует отметить, что при проведении амбулаторного курса лечения с больными, страдающими заиканием, конфронтация психотерапевта е группой в начальный период ее существования малоэффективна. Для того чтобы возникающее в группе напряжение, конфликты, в том числе и агрессия, направленная на ведущего, приобрели продуктивный характер, группа должна стать для участников значимой, привлекательной. Только в этом случае возможно поддержание так называемого группового баланса — динамического равновесия между поддержкой, заинтересованностью, подлинной сплоченностью и определенным напряжением, конфликтностью. Возникающее у участников ощущение разнообразия и полноценности их общения на занятиях, улучшение их коммуникативного самочувствия (включающее двигательное и эмоциональное раскрепощение, отсутствие утомления после занятия, возникновение между пациентами значимых для них отношений позволяет говорить о сформированности предпосылок для перехода к следующему, второму этапу ведения группы. На втором этапе происходит реализация указанных предпосылок, те. взаимодействие пациентов приобретает характер лечебного фактора в полном объеме. Группа заикающихся способна функционировать как психотерапевтическая в центре внимания участников — их индивидуальные особенности актуализированы различия в конкретных коммуникативных проявлениях, развиваются межличностные отношения, происходит интенсивное накопление материала для анализа. Второй этап ведения группы отличается выраженным преобладанием интерпретативных методик. Проективное рисование, интерпретация пациентами символических пантомимических действий, обсуждение результатов социометрии, анализ спонтанного поведения участников сочетаются со всевозрастающим объемом тематических дискуссий. Важно отметить, что предлагаемые темы ориентированы прежде всего на выявление связей между отдельными коммуникативными проявлениями, которые вводятся в более широкий личностный контекст. В этот период становится возможным обсуждение и речевых особенностей пациентов, поскольку беседа такого рода уже не вызывает поверхностного сплочения группы заикающихся на основе внешне похожих трудностей. Проблемы, связанные с речевыми ситуациями, оказываются частным случаем коммуникативных трудностей и конфликтов. На первый план выступает задача последовательного создания развернутого коммуникативного портрета каждого участника группы, в основе которого лежит большой объем впечатлений и ощущений, полученных в период интенсивного невербального взаимодействия. При этом обсуждение сохраняет черты конкретности, наглядной чувственной отнесенности и безоценочности. От детального, подробного представления о коммуникативных особенностях каждого члена группы к аналитической, не содержащей прямых оценок интерпретации, — такова логика построения этой части курса. В течение второго этапа коммуникативно ориентированная групповая психотерапия все в большей степени начинает приобретать черты личностной ориентации. По мере того как меняются установки пациентов в отношении ведущего, он может больше участвовать в обсуждении если в начальный период желательно совсем отказаться от комментариев по поводу происходящего на занятиях, тона втором этапе психотерапевт может время от времени предлагать группе собственные интерпретации, формулировать вопросы, уточнять или прояснять для участников их высказывания. Поскольку в групповой психотерапии отношения ведущего группу специалиста и больных опосредованы динамикой складывающегося группового взаимодействия, психотерапевт может оказаться вовлеченным в самые разные ситуации возможны попытки возложить на него ответственность за те или иные трудности, испытываемые участниками например, затянувшееся молчание, могут иметь место любые интерпретации его поведения, откровенная агрессия в его адрес, поиск зависимости от него. Поведение специалиста, ведущего группу, во всех случаях не может быть заранее регламентировано и во многом зависит от его личностных особенностей, но разрешение им конкретной ситуации всегда должно быть направлено на стимуляцию собственной активности пациентов, их самостоятельности и способности к эффективному взаимодействию, а также на поддержание группового баланса.

Описываемый этап амбулаторного курса групповой психо-коррекционной работы с заикающимися является самым продолжительным — от 15 до 20 занятий (в то время как начальный этап занимает, как правило, 6—8). Третий, заключительный, этап ведения группы посвящается связи, существующей между коммуникативным портретом, создаваемым в предшествующий период, и теми личностными, биографическими, профессиональными проблемами, которые начинают сознаваться участниками. Поскольку фиксация на дефекте речи снята, перед пациентом возникает целый ряд новых вопросов, проблем иного уровня. Эмоциональный опыт членов группы расширяется, создается возможность переоценки имевшихся ранее способов реагирования, отношений, установок. Характерно, что темы, связанные с речевыми трудностями, теряют свою значимость, становятся второстепенными по отношению к темам, касающимся личных, семейных, профессиональных проблем или планов на будущее. Группа в этот период способна практически самостоятельно формулировать вопросы и развивать обсуждение, те. накопленный опыт общения позволяет помогать каждому участнику в вербализации и осознании его проблем, в их анализе, отреагировании и переосмыслении. Для зрелой группы характерно, что, переходя к более общим вопросам, она не утрачивает ранее приобретенного навыка видеть конкретные детали поведения. Напротив, эта способность развивается и может успешно переноситься во внегруп-повые ситуации, помогая в их разрешении. Таким образом, все в большей степени реализуется моделирующая и обучающая функция психотерапевтической группы. В методическом аспекте на заключительном этапе важно, что четкие границы между отдельными методиками перестают существовать на занятии используется весь полученный опыт, все способы взаимодействия. Так, в дискуссию могут спонтанно вплетаться элементы пантомимического разыгрывания ситуации, в качестве иллюстрации могут привлекаться выполненные раньше рисунки, постоянно используется опыт невербального взаимодействия. В этот период психотерапевт может предлагать тему для обсуждения наравне с другими участниками, включаясь в дискуссию в зависимости от сложившейся ситуации. Ни его активность, ни, напротив, отсутствие каких-либо действий сего стороны не могут помешать группе в ее работе над той или иной проблемой. Тем не менее, участвуя в работе группы на равных основаниях и реализуя принцип партнерства, он продолжает в большей степени, чем другие ее члены, отвечать за все происходящее ив связи с приближающимся окончанием курса лечения стремится подготовить пациентов к этому событию. Подобно тому как в начальный период для ведущего важно преодолеть установку участников на зависимость от него, на заключительном этапе необходимо создавать у них ощущение все большей независимости также и друг от друга, ориентировать их на самостоятельную жизнь не только без помощи работающих сними специалистов, но и без группы. Сами пациенты в этот период все более обращаются к своим жизненным целями планам, внешним событиями внегруп-повым отношениям. Психотерапевт, в свою очередь, поддерживает эти тенденции. Если групповая психокоррекцией-ная работа проводилась планомерно и эффективно, окончание курса лечения и отрыв от группы происходят достаточно безболезненно. В дальнейшем не исключаются индивидуальные встречи с психотерапевтом или психологом. Начальный этап ведения группы Проведение групповой психотерапии с заикающимися требует на первом этапе со стороны ведущего группу особого внимания к сфере несловесной коммуникации и владения соответствующими методиками. Как известно, невербальные компоненты входят в структуру нормального коммуникативного акта, являясь не второстепенными, а полноценными смыслообразующими составляющими. В силу фиксации наречии изменений в коммуникативной сфере в целому заикающихся зачастую страдают и эти компоненты, но, как правило, не становятся объектом психокоррекционно-го воздействия в рамках традиционных подходов. Кроме того, невербальное общение не окрашено для заикающегося привычными для речевых ситуаций негативными эмоциями, не находится в центре его внимания, не вызывает опасений и страхов. Именно поэтому применение невербальных техник позволяет психотерапевту (особенно в начальный период ведения группы) решить ряд технических задач, указанных в предыдущем разделе. Невербальное взаимодействие в группе заикающихся предполагает достаточно систематическую проработку отдельных экспрессивных проявлений, но она должна восприниматься пациентами как тренировка, обучение. Следует обратить внимание на разнообразие и подробность этой работы, на ее творческий характер для группы, нате ощущения, которые испытывают участники. Поэтому при планировании этой части психокоррекционной работы важно продумать не только порядок, чередование, усложнение отдельных упражнений, но и использование в них

перейти в каталог файлов