В. И. Селиверстов, Л. Г. Парамонова
 Скачать 3.18 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| логотерапевтических кабинетах психоневрологических диспансеров Ленинграда (1977—1983 гг.) Практически здоровая речь 431(17,8%) Значительное улучшение речи 835 (34,6% ) Улучшение речи 930(38,5%) Без улучшения речи 218(9,1%) Всего 2414(100%) Сведения, полученные в результате логопедических и врачебных наблюдений, психотерапевтических бесед, письменные отчеты больных, а также беседы с родственниками лиц, прошедших курс лечения, дают возможность сделать вывод о том, что в подавляющем большинстве случаев к моменту завершения лечебного курса прослеживается взаимосвязь между состоянием речи и нервно- психическим состоянием больного. Пациенты, оканчивающие лечение с положительной оценкой, как правило, чувствуют себя значительно лучше, спокойнее, более активно и уверенно вступают в общение с окружающими людьми для многих утрачивается актуальность речевой проблемы в ситуациях, ранее вызывавших сильное эмоциональное напряжение. Нов отдельных случаях динамика нервно- психического состояния заикающегося к моменту окончания лечения не всегда полностью соответствует оценке состояния его речи. Так, нам приходилось наблюдать больных с тяжелой степенью заикания, осложненного дизартрией и протекающего на фоне органического поражения головного мозга, у которых практически улучшения речи не наступало. Тем не менее в результате комплексного лечебного воздействия, а также в силу повышенной внушаемости этих больных они становились более спокойными и упорядоченными, субъективно отмечали улучшение общего состояния и состояния речи. За больными, окончившими курс лечения, в течение 5 лет осуществляется диспансерное наблюдение. Контрольные проверки речи проводят в следующие сроки я проверка — через 1 мес. после окончания лечения я — через 3 меся через 6 меся через год в последующие 4 года бывшие пациенты вызываются для контроля 1 разв год. В случае ухудшения речи они могут не ждать назначенного срока. Вследствие указанной организации диспансерного наблюдения мы располагаем сведениями об отдаленных результатах лечения около 90% больных. Средние катамнестические данные, собранные в 1985 г, в межрайонных логотерапевтических кабинетах Ленинграда (срок наблюдений — от 1 мес. до 5 лет, говорят о том, что стойкие результаты лечения наблюдаются у 78,5% лечившихся, ау больных возникает полный либо частичный рецидив заикания. Больные с ухудшением состояния речи направляются в группу поддерживающей терапии (в зависимости от состояния больного и причины рецидива делается акцент нате или иные приемы лечебно-коррекционного воздействия, или не ранее чем через год заикающемуся предлагается повторный курс лечения. Перечисленные ниже факторы влияют на непосредственные и отдаленные результаты лечения — нервно-психическое состояние и характерологические особенности больного (успешное лечение у больных неврозов и вторичных невротических наслоений способствует устранению заикания наиболее же благоприятен прогноз при астеноневротическом синдроме, неврастении, а также при истерии, если у больного устраняется условная желательность речевого судорожного синдрома менее благоприятные результаты лечения наблюдаются у заикающихся с неврозом навязчивых состояний, органическим поражением центральной нервной системы, у больных психопатиями и психическими заболеваниями степень выраженности заикания и наличие у больного других нарушений речи (крайне тяжелая степень заикания с выраженными сопутствующими движениями и заикание, осложненное дизартрией, ринолалией, тахилалией, обычно малоперспективны в прогностическом отношении ЛЯ. Миссуловин способствуют успеху лечения и могут явиться причиной рецидива заикания вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя, злоупотребление лекарственными препаратами с целью самолечения и с другими целями мешают достижению хороших, стойких результатов лечения условия жизни, работы и учебы больного (лечению и закреплению хороших результатов способствуют спокойная обстановка в семье, в учебном заведении и на работе, правильное отношение окружающих людей к больному, помощь близких и педагогов учебных заведений в организации самостоятельной работы над речью затяжные конфликтные ситуации, психотравмы, непонимание окружающими, особенно близкими людьми, необходимости лечения заикания, переутомление — могут помешать в процессе курса лечения и нередко являются причиной ухудшения достигнутых положительных результатов. Но, пожалуй, одним из наиболее существенных моментов, влияющих на эффективность лечения и длительность ремиссии, являются характерологические особенности больного. Человек настойчивый, целеустремленный, дисциплинированный, активно борющийся с недостатками своей речи, при благоприятных условиях, как правило, добивается хороших и стойких результатов. Приведем данные о результатах лечения 191 больного, прошедших полный курс лого- и психотерапии в 1995 г. в трех лечебных учреждениях Санкт-Петербурга (Городской логотерапевтический Центр, ПНД Василеостровского района, ПНД Фрунзенского и Кировско- Красногвардейского районов состояние организма в целом (благоприятствует лечению и автоматизации хороших результатов соматическое здоровье человека, а также мероприятия по укреплению и закаливанию организма, правильное питание и выполнение рекомендованного режима различные заболевания и травмы мало 394 Практически здоровая речь 34(17,8%) Значительное улучшение речи 52(27,2%) Улучшение речи 84(44%) Без улучшения речи) Всего 191(100%) Приведенный цифровой материал свидетельствует об определенном ухудшении результатов комплексной терапии заикания в последнее время. Причинами указанного факта являются утяжеление психоневрологической диагностики, резкое снижение количества лечившихся женщин, которые обычно лечатся с более высокой результативностью, чем мужчины усложнившиеся для многих пациентов социально-экономические условия, большое количество юношей призывного возраста и пр. (более подробно приведенные причины были проанализированы выше. АППАРАТ АИР И МЕТОДИКА ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ Принцип действия и показания к применению. Как показано в предыдущей главе, в результате курса комплексного лечения заикания у большинства пациентов наблюдается положительный эффект. У этих пациентов не только появляются правильные установки на свою речь и окружающую среду, не только исчезает или в значительной степени ослабевают страх, эмоциональная напряженность, неуверенность и т. дно и практически улучшается речь. Тем не менее проблема устранения заикания далека от окончательного разрешения. Определенный процент больных, оканчивающих лечение с незначительным улучшением либо без улучшения речи, недостаточная устойчивость положительных результатов лечебной работы у отдельных лиц, значительная распространенность заикания — все это побуждает специалистов, связанных с проблемой речи, к поискам новых, более эффективных средств устранения этого недостатка речи. Таким средством борьбы с заиканием являются аппараты типа АИР. Первое поколение этих аппаратов сконструировано на основе нашего коллективного изобретения, защищенного в настоящее время тремя зарубежными патентами в США, Франции и Канаде Рай. 4464119}. Действие аппарата основано на использовании эффекта задержанной речи (Ьее В, 1950). Время задержки может быть установлено в диапазоне 80...200 мс и подбирается для каждого больного индивидуально. Заикающийся, применяя аппарат АИР, слышит в наушнике свою собственную речь с некоторым запаздыванием, в результате которого корригируются темп и ритм его речи, что, в свою очередь, приводит в большинстве случаев к значительному снижению речевой судорожности. В отличие от ранее применявшихся «эхо-магнитофонов» В. АйатсгуЬ и М.Е. Хватцева (1965) аппарат АИР портативен и может быть использован в различных ситуациях общения . Имеющийся опыт применения больными нового аппарата показывает, что аппарат улучшает речь не у всех заикающихся. В связи с этим мы сделали попытку выявить особенности проявления заикания, при которых применение аппарата АИР может быть эффективным, а также попытались разработать методику использования аппарата в курсе комплексного устранения заикания (Миссуловин ЛЯ, 1979). С этой целью с помощью аппарата были обследованы 238 заикающихся в возрасте от 12 до 54 лет, страдающих только тяжелой и средней степенью заикания. Обследование проводилось последующему плану. Исследование диалога, чтения и самостоятельной речи без применения аппарата АИР. Исследование диалога, чтения и самостоятельной речи с помощью аппарата. Психоневрологическое исследование. В логопедическом статусе исследование каждого из указанных видов речи осуществлялось в течение 2 мин. Для того чтобы избежать улучшения речи, связанного с повторением одного итого же речевого материала, исследование речи без аппарата и с аппаратом АИР проводилось на различном, но равноценном по сложности материале. При сравнении речи обследуемого без аппарата и с аппаратом АИР особое внимание обращалось на частоту, тип, локализацию и выраженность речевых судорог, наличие сопутствующих и ритуальных движений, темп речи, силу голоса и четкость артикуляции. В процессе обследования принимался во внимание уровень переживаний больного по поводу недостатка его речи. Анализ данных обследований и наблюдений позволил условно разделить всех обследуемых на 3 группы. я группа — заикающиеся, которым аппарат значительно помогает (частота речевых судорог снижается не менее чем на 50%, значительно снижается и их выраженность. я группа — заикающиеся, которым аппарат помогает незначительно (частота речевых судорог снижается не менее чем на 20% ). я группа — заикающиеся, которым аппарат не помогает (частота и выраженность речевых судорог практически не снижаются. ю группу составили примерно 70% общего числа обследованных больных. Наши данные совпадают с наблюдениями М.Е. Хватцева (1965), который отмечал, что 2 / 3 испытуемых до применения «эхо-магнитофона» говорили настолько плохо, что их трудно было понять. Больные, использующие аппарат, говорили или абсолютно плавно, или в редкими и менее выраженными задержками. В эту группу вошли больные с тяжелой и средней степенью заикания, у которых наблюдалось преобладание арти-куляторно-голосовых явлений. Почти у всех заикающихся этой группы был значительно ускорен темп речи. Подавляющее большинство больных предъявляли жалобы на боязнь выступлений на собраниях и т. п, часть заикающихся в качестве трудных речевых ситуаций отмечали короткие диалоги в быту с незнакомыми людьми, а также разговоры по телефону. Тем не менее все заикающиеся этой группы достаточно хорошо справлялись со своими обязанностями на работе ив учебных заведениях. При психоневрологическом обследовании участи заикающихся й группы были обнаружены невротические наслоения, вегетативные нарушения, признаки резидуального органического поражения головного мозга. В остальных случаях клинических патологических изменений выявлено не было. Характерной особенностью й группы является то, что аппарат улучшает почтив равной степени самостоятельную речь, чтение и диалог. Улучшение речи возникает на фоне замедления речевого темпа. В тех случаях, когда у больных наблюдались сопутствующие и ритуальные движения, одновременно с улучшением речи снижались их частота и выраженность. Большой интерес представляет субъективная оценка действия аппарата, даваемая больными й группы. На вопрос Как вы оцениваете действие аппарата — приходилось слышать разные ответы. Одни отвечали Мне говорить легче, потому что я начинаю говорить медленнее. Другие заявляли С аппаратом моя речь лучше, но говорить мне труднее, так как аппарат меня отвлекает, внимание рассредоточивается. Желание пользоваться аппаратом в повседневной жизни выразили не все больные. В основном это были люди старшего возраста со страхом публичных выступлений и которым все же необходимо часто выступать. Школьники и некоторые студенты прямо говорили, что стеснялись бы пользоваться аппаратом в жизни. ю группу составили 20% всех обследованных. У подавляющего большинства наблюдалось заикание тяжелой степени смешанной формы. У отдельных больных была диагностирована средняя степень заикания. Характерной особенностью этой группы является то, что самостоятельная речь и диалог улучшаются незначительно, а значительное улучшение речи наступает вовремя чтения. Также обращает на себя внимание то, что аппарат почти не снимает у этих больных дыхательных судорог. По психоневрологическим диагнозами по уровню переживаний особенностей в этой группе, по сравнению с первой, выявить не удалось. В ю группу, самую малочисленную (10% общего числа всех обследованных) вошли больные с тяжелой степенью заикания. У большинства обследованных наблюдалось преобладание дыхательных нарушений, выраженные сопутствующие и ритуальные движения. Кроме того, у ряда больных этой группы наблюдался выраженный тонус круговой мышцы рта вне произнесения каких- либо звуков речи. Если воспринимать речь этих заикающихся только на слух, то заикание выразится в достаточно длительных разрывах речевого потока. Видимо, аппарат им не помог, так как не устранял эту разорванность речи и, может быть, лишний раз фиксировал на ней внимание больных. У всех заикающихся этой группы наблюдался выраженный страх речи с фиксацией на своей речи в разных ситуациях. У нескольких больных наблюдалась определенная и профессиональная сниженность. Они не могли работать по своей специальности, нормально учиться. У всех больных й группы заикание протекало на фоне функциональных, а в ряде случаев и органических заболеваний нервной системы. Среди них были больные с психопатическими чертами характера. У больных этой группы, как правило, на аппарат АИР была негативная реакция. Несмотря на то, что, по нашим данным, аппарат оказался неэффективен лишь для 10% всех больных с тяжелой и средней степенью заикания, он был использован на протяжении последних лет на разных этапах курса комплексного лечения только для 104 заикающихся (72 человека с тяжелой степенью заикания, 32 — со средней. В тех случаях, когда можно было добиться положительных результатов без применения аппарата, больному предлагались традиционные логотерапевтические приемы. Для того чтобы выяснить возможность использования аппарата для каждого больного, в логопедическое обследование, которое проводится вначале подготовительного этапа, мы ввели раздел Исследование речи с помощью аппарата "АИР. В результате этого дополнительного исследования больного можно условно отнести к й, й либо к й группе (по уровню эффективности действия аппарата. В дальнейшем, обсуждая применение аппарата АИР для заикающихся, мы будем иметь ввиду больных только й и й групп. Применение АИР на подготовительном этапе лечения. На логопедических занятиях подготовительного этапа, в тех немногочисленных случаях, когда произнесение речевых образцов вызывало у больного затруднения, мы применяли аппарат. При применении аппарата АИР темп произнесения речевых образцов несколько замедляется, вырабатывается более сильный голос, улучшается артикуляция звуков речи. Но модуляции голоса могут стать менее гибкими, может возникнуть некоторая монотонность. Поэтому мы внимательно следили за атакой голоса больного, добиваясь мягкого, бархатистого произнесения звуков и по возможности большей интонационной выразительности. Работая с помощью аппарата над плавностью, темпом и слитностью речи при тренировке образцов речи, необходимо обращать внимание больного на темп и плавность общих движений, так как речевая моторика человека тесно связана сего общими двигательными навыками. Наблюдения показывают, что применение аппарата на занятиях подготовительного этапа рекомендуется примерно в течение 5—7 мин. Через 2 нед. после начала курса лечения, когда больной легко научится произносить образцы с помощью АИР, следует на занятиях постепенно уменьшать задержку речи (до 100... 120 мс с учетом индивидуальных особенностей больного) и периодически отключать аппарат. При этом от больного необходимо добиваться речи, точно такой же, как и при использовании аппарата. На подготовительном этапе лечения наблюдается определенная специфика ив психотерапевтической работе с больными, использующими аппарат АИР. В процессе психотерапевтических бесед и АТ больным дается правильная психологическая установка на аппарат как на средство автоматизации необходимых речевых навыков, а также внушается отсутствие чувства неловкости, которое испытывают, отдельные заикающиеся, приступая к работе с аппаратом. Применение АИР в процессе сеанса внушения в состоянии бодрствования. На сеансе внушения в состоянии бодрствования для отдельных больных также может быть использован аппарат АИР. В этом случае индивидуальное внушение проводится с учетом применения аппарата. Примерная формула индивидуального внушения Сейчас вы с помощью аппарата сосчитаете громко, четко, плавно и слитно от 1 до 10, а затем начнете говорить точно так, как выбудете считать громко, легко, свободно, без малейшего страха и боязни При этом никакой неловкости и смущения в связи с применением аппарата вы не будете испытывать. Вы прекрасно понимаете, что аппарат является мостиком , переходной стадией в логопедической работе от затрудненной речи к самостоятельной свободной речи в разных ситуациях. В дальнейшем выбудете везде и всюду говорить легко, небыстро, плавно и слитно, громко и четко, без всякого страха речи. Для этого в течение определенного периода выбудете пользоваться аппаратом не только на логопедических занятиях, но ив отдельных, ранее трудных для вас ситуациях в магазинах, в аудиториях, по телефону и т. д. После момента внушения специалист сразу включает аппарат с установленной заранее оптимальной для данного больного задержкой речи и предлагает пациенту произнести ряд цифр от 1 до 10. Затем отраженно (специалист произносит — больной повторяет) проговаривается несколько простых, эмоционально значимых фраз Я могу говорить легко и свободно. Я говорю громко, четко и совершенно уверенно. Я говорю в большой аудитории, но никакого страха и боязни я не испытываю. Аппарат АИР помогает мне говорить и т. п. Потом тренируются диалоги самостоятельная речь больного. В результате эмоционального императивного внушения и хорошей речи в аудитории, достигнутой с помощью аппарата, у больных появляется чувство уверенности в том, что имеются средства, с помощью которых они смогут избавиться от заикания и страха речи, смогут стать полноценными людьми, те. создаются предпосылки для успешного проведения дальнейшей логотерапевтической и психотерапевтической работы. В некоторых случаях сеанс внушения в состоянии бодрствования может быть заменен психотерапевтической беседой, проводимой без суггестивных методов. Цель этой беседы, содержание внушений и тренировка речи с аппаратом АИР — те же, что ив сеансе с демонстративными методами. После сеанса внушения в бодрствующем состоянии либо после психотерапевтической беседы вводится охранительный режим (режим молчания, который лицами, применяющими аппарат АИР, проводится также, как и остальными пациентами. Применение АИР на этапе автоматизации навыков улучшенной речи в условиях кабинета. После снятия режима молчания на первых 2—3 занятиях этого этапа работы целесообразно пациентов, пользующихся аппаратами, выделить в отдельную группу. Это дает им возможность приспособиться к аппарату в более спокойной обстановке. Затем следует их ввести в общую группу больных, что обеспечивает более естественные условия для тренировки речи. Логопедические занятия начинаются с тренировки несложного диалога. Подобрав оптимальную для каждого больного задержку речи, специалист предлагает пациентам задавать друг другу заранее подготовленные вопросы, требующие конкретного, четкого ответа. Например Как ваша фамилия, На какой улице выживете и т. д. В тех случаях, когда при произнесении фраз-образцов с аппаратом вначале первого слова возникает судорога (больные й группы, перед фразой можно просчитать от 1 дои затем без паузы произнести все предложение. При счете с аппаратом на этом этапе работы затруднений, как правило, не бывает. Таким образом, при произнесении цифр перед фразой возникает эффект эха, те. еще до начала фразы замедляется темп артикуляторных движений, что дает возможность предупредить речевую судорогу вначале речи. Работая над диалогической речью и фразами-образцами, больным, периодически использующим АИР, следует давать возможность тренироваться без аппарата. При этом они должны стремиться говорить также, как и с аппаратом, те. небыстро, плавно, слитно. Нам занятии после охранительного режима, если работа идет успешно, рекомендуется приступить к тренировке небольших прозаических отрывков из художественных произведений. Для этой цели желательно выбирать тексты с несложными грамматическими конструкциями. В связи стем, что у больных как й, таки й группы при применении аппарата АИР значительно улучшается речь при чтении, работу над текстами целесообразно начать с чтения выбранного отрывка. В процессе чтения с аппаратом следует особое внимание обращать на мягкость и интонационную выразительность голоса. Для этого больным необходимо сосредоточиваться не только на технике речи, но и на содержании читаемого текста. Хорошее знание содержания отрывка значительно способствует достижению свободной речи и при пересказе тренировочного текста. Если пациент нечетко знает, о чем ему нужно говорить, путается в построении фразы, допускает слишком большие паузы в связи с припоминанием материала при работе с аппаратом он не сможет в должной мере сосредоточить внимание на прослушивании своей задержанной речи в наушнике, ив этом случае аппарат может еще больше дезорганизовать речь больного. Поэтому очень важно при работе с аппаратом, особенно на первых порах, свободно владеть текстом, выбранным для пересказа. Изложение материала должно быть по возможности четким, последовательным, с правильным расчленением всего речевого потока на фразы и смысловые паузы. Этим же условиям должны удовлетворять и сообщения, которые делаются больными без предварительной подготовки (специалист предлагает на выбор несколько тем, доступных пациенту. Продолжительность работы с аппаратом над текстами и сообщениями без предварительной подготовки — 5... 10 мин. На этом этапе курса лечения, примерно через 1,5 мес. после сеанса внушения, специфика логопедической работы с больными й группы заключается в том, что при тренировке текстов аппарат все чаще отключается. Эффект задержанной речи больной использует как пусковой момент, дающий ему возможность войти в нужную речевую колею. При ухудшении речи больной снова прибегает к помощи аппарата. Таким образом, осуществляется правильная психологическая установка, позволяющая рассматривать аппарат не как речевой протез, без которого невозможно обойтись, а как средство достижения здоровой речи без аппарата. Для больных й группы, которым АИР при тренировке самостоятельной речи помогает в меньшей степени, возможно одновременное использование аппарата и применение некоторых лого- и психотерапевтических приемов. Так, например с успехом может быть применен прием монорит- мической речи. Моноритмизация заключается в выделении ударением всех слогов в словах, входящих во фразу. Интонация во фразе должна остаться естественной. Этим приемом достигаются большая слитность и четкость речи больного. В тех случаях, когда у больного преобладает тонический тип судорог, наблюдаются сопутствующие и ритуальные движения, перед логопедическим занятием следует проводить короткие сеансы АТ (3—4 мин. Мышечная расслабленность, ощущение эмоционального покоя и сосредоточенности создают благоприятную почву для более успешного применения аппарата АИР. Применение АИР в процессе функциональных тренировок в реальной жизни. Примерно за месяц до окончания курса лечения больные начинают активные функциональные тренировки речи в реальных условиях. Пациенты, использующие аппарат, при желании могут замаскировать корпус АИР одеждой телефон с заушиной прикрывается волосами либо головным убором ларингофон закрепляется на шее под воротником или косынкой. Нов результате психотерапевтических мероприятий пациенты должны быть психологически подготовлены к тому, чтобы применять аппарат открыто, без всякого стеснения. Если тренировка в реальных условиях осуществляется успешно и больной говорит без заикания, по указанию руководителя задержка речи на аппарате может быть уменьшена либо аппарат отключается в случаях ухудшения речи задержку можно увеличить, а также, в отдельных случаях, следует применять облегчающие логопедические приемы (моноритмизация и др. Занятия с аппаратом в реальных условиях могут длиться домин. Если у больного возникает ощущение усталости, напряженности, продолжительность тренировки сокращается. С успехом АИР применяется ив условиях лечебно-тренировочных конференций. Спокойная манера поведения, умение незаметно менять режим работы аппарата подготавливает пациентов к использованию АИР в аналогичных условиях реальной жизни. Мы располагаем сведениями об удачном опыте применения аппарата отдельными взрослыми больными на различных собраниях, совещаниях, защитах диссертаций и пр. Оценка эффективности применения аппарата АИР в курсе комплексного лечения заикания. Итоги лечебно-кор-рекционной работы, проведенной с помощью аппарата АИР, показали, что в ряде случаев удалось добиться более высокой эффективности устранения заикания (см. табл. В качестве контрольной группы мы использовали отобранные в алфавитном порядке истории болезни 104 больных (72 человека с тяжелой, 32 — со средней степенью заикания, которые прошли полный курс комплексного лечения без применения аппарата. Как видно из таблицы, применение аппарата АИР дало возможность увеличить количество пациентов, окончивших лечение с оценкой практически здоровая речь, а число случаев безрезультатного лечения сократилось вдвое. Таблица Сравнительные результаты устранения заикания у взрослых и подростков, применявших и не применявших аппарат АИР в комплексном лечении Результат Без аппарата С аппаратом Практически здоровая речь Значительное улучшение речи Улучшение речи Без улучшения речи 24 32 36 12 32 34 32 6 Всего 104 104 Оценка результатов устранения заикания проводилась в соответствии с критериями, указанными в нашей статье о влиянии тяжести логоневроза на эффективность его лечения (Миссуловин ЛЯ, 1969). При работе с заикающимися подростками аппарат АИР, видимо, может быть с успехом использован не только в лечебных учреждениях психоневрологической сети, но ив логопедических кабинетах детских поликлиник, в школьных логопедических пунктах, а также в специальных школах, в отдельных случаях с заикающимися детьми при неглубокой степени умственной отсталости (ниже об этом мы расскажем более подробно. Условия речевых школ особенно способствуют успешному применению аппарата. Если заикающийся ученик массовой школы, стесняясь своих здоровых товарищей и, нередко, преподавателей, как правило, отказывается использовать на уроке АИР, тов речевой школе под руководством учителя- логопеда многие заикающиеся подростки могут тренировать свою речь с помощью аппарата как в школьном логопедическом кабинете, таки в процессе учебных занятий. Систематическое закрепление навыков здоровой речи в наиболее сложной для подростков ситуации, те. на уроке, дает возможность хорошо подготовить ученика в психологическом и речевом отношении к дальнейшей самостоятельной жизни — к работе и учебе. О ЗАИКАНИИ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ К истории вопроса Проблема патологии речи у умственно отсталых детей освещена в большом количестве работ по специальной педагогике, психологии и психоневрологии (ГМ. Дульнев, АР. Лурия, 1956; Л.В. Занков, 1959; О.Е. Фрейеров, 1964; Р.И. Лалаева, 1995; В.И. Липакова, 1995; и др- Тем не менее по вопросам распространения, этиологии, патогенеза и методики устранения заикания у детей со сниженным интеллектом в литературе имеются лишь отдельные, нередко противоречивые высказывания. Так, В. Айрлэнд, специально не занимаясь изучением частоты распространения заикания у детей-олигофренов, пишет Заикание, обусловливающееся, как полагают д-ра Арно, Мюллер и др. спазматическим поражением гортанной щели, нечасто встречается у идиотов (автор имеет ввиду олигофрению. — Л.М.). Большинство авторов придерживаются противоположной точки зрения, считая, что заикание значительно распространено среди умственно отсталых детей. Р. Крафт-Эбинг, характеризуя речь тупоумных и слабоумных, отмечает, что у них во многих случаях существуют в сфере глазных мышц — страбизм<...>, в сфере же речевого аппарата — заикание» 34 Аналогичное мнение высказывают Г. Эммингауз (1880), Э. Сеген (1903), Филипп и Бонкур (1911), Е.Я. Гиндес (1923), М.Е. Хватцев (1959), М. Зееман (1962), А. Митронович-Мод-жеевска (1965). Некоторые авторы, не говоря о частоте распространения заикания среди указанной категории детей, констатируют лишь наличие заикания в числе других недостатков речи, которыми могут страдать олигофрены. Маньян и Легрэн, отмечая у умственно отсталых плохую память и ограниченный словарный запас, пишут Что касается до способности выражения слов, то она также бывает расстроена об этом свидетельствуют заикание, шепелявость и их видоизменения. Подобную точку зрения мы встречаем в работах Е.И. Буцковой (1933), ГА. Каше (1957), В.Г. Петровой (1965). Отдельными исследователями приводятся конкретные данные о количестве (в процентах) умственно отсталых детей, страдающих заиканием Рум — 5,7%; Пипер и Г.Я. Трошин —• 7%; АН. Грабаров — 23%. Мы, обследовав 548 учеников вспомогательных школ. Ленинграда, обнаружили среди них 30 заикающихся, те. более 5% (ЛЯ. Миссуловин, 1966). Несмотря на различные точки зрения, имеющиеся в литературе, приведенные данные позволяют сделать вывод о том, что заикание распространено среди детей со сниженным интеллектом значительно чаще, чему нормальных детей (около 2%). О причинах возникновения заикания у детей, страдающих олигофренией, в литературе можно найти только краткие и немногочисленные сведения. 33 Айрлэнд В. Идиотизм и тупоумие. — СПб., 1880. — С. 324. 34 Крафт-Эбинг Р. Учебник психиатрии. — СПб., 1890. — С. 863. 35 Маньян и Легрэн. Вырождающиеся. — СПб., 1903. — С. 81. Филипп и Бонкур считают, что недостатки речи, в частности заикание, и умственная отсталость у детей порождены одной и той же причиной, а именно аномальным развитием личности ребенка в целом. Это мнение разделяет МВ. Богданов-Березовский (1909), а в качестве ближайших причин появления заикания у олигофренов он выдвигает нарушение процессов дыхания, фонации и артикуляции. О неправильности координации мышц, участвующих в фонации, как о причине возникновения заикания у детей со сниженным интеллектом говорит и Е.Я. Гиндес. МВ. Богданов-Березовский, разделяя точку зрения Э. Сегена, отмечает, что начало заикания у олигофренов совпадает с периодом развития у них фразовой речи. Более определенный взгляд о происхождении заикания у отсталых детей высказывает М. Зееман. Он пишет Частое проявление заикания у слабоумных свидетельствует об органических причинах его возникновения, а именно об изменениях в стриопаллидуме. Частые неудачи и затруднения при лечении заикания у слабоумных говорят также об его органической основе. А. Митринович- Моджеевска также считает причиной заикания у олигофренов органическое поражение головного мозга. Автор говорит о том, что органическое заикание очень часто встречается в случаях умственного недоразвития и обусловливается поражением экстрапирамидной системы ив особенности полосатого тела и бледного шара. Отдельные исследователи не видят в возникновении заикания у детей со сниженным интеллектом каких-либо особенностей. Так, Е.И. Буцкова, останавливаясь на вопросе этиологии заикания у учащихся вспомогательной школы, указывает причины возникновения этого дефекта речи, характерные для умственно полноценных детей. По вопросу специфики проявления заикания у олигофренов можно выделить в литературе наиболее общие для ряда авторов положения. МВ. Богданов-Березовский, Е.И. Буцкова, М.Е. Хватцев, М. Зееман, Л.Г. Парамонова (1965) отмечают, что для заикающихся умственно отсталых детей характерны чрезвычайно многочисленные и тяжелые нарушения звукопроиз-ношения в виде полиморфного косноязычия, лепета, аграм-матизма, звуковых персевераций и т. д. Такое многообразие речевых недостатков у олигофренов свидетельствует о глубоком нарушении их речи в целом. По наблюдениям Э. Сегена, Р. Крафта-Эбинга, МВ. Богданова-Березовского, М.Е. Хватцева, заикание у олигофренов связано с нарушениями общей моторики ребенка. У умственно отсталых детей и особенно утех из них, которые одержимы спазматическими движениями, довольно часто появляется заикание, — пишет Э. Сеген 37 Слабое, поверхностное дыхание, в особенности короткий речевой выдоху заикающихся детей со сниженным интеллектом отмечается в работах МВ. Богданова-Березовского и М.Е. Хватцева. По поводу переживаний заикающихся олигофренов в связи сих речевым дефектом отдельными авторами высказываются различные точки зрения. Желание сказать что-либо и остаться при этом непонятым, — говорит Е.Я. Гиндес, — является большим несчастьем для ребенка, он страдает от этого, раздражается, теряет душевное равновесие, а главное, тормозит свое умственное развитие» 38 Несколько иную точку зрения высказывает Л.Г. Парамонова, которая считает, что переживания в связи с речевыми недостатками, звукофобии не являются типичными у олигофренов, страдающих заиканием. Наиболее правильной представляется точка зрения М.Е. Хватцева. Он подчеркивает, что психические наслоения у олигофренов менее развиты, чему умственно полноценных школьников, страдающих заиканием, те. автор говорит о различном уровне переживаний по поводу заикания у нормальных и отсталых детей. В литературе имеются некоторые данные и по вопросу методики устранения заикания у детей со сниженным интеллектом. Успех логопедической работы с заикающимися олигофренами, по мнению Э. Сегена, зависит от умения работать с такими детьми не по шаблону, а подходя к каждому случаю строго 36 Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. — МС Сеген Э. Воспитание, гигиена и нравственное лечение умственно ненормальных детей. — СПб., 1903. — С. 147. 38 Гиндес Е.Я. Дефективные дети. — Баку, 1923. — С. 69. индивидуально, на основе тщательного изучения педагогом особенностей личности умственно отсталого ребенка. Это мнение разделяют Филипп и Бонкур, МВ. Богданов-Березовский, Е.Я. Гиндес, М.Е. Хватцев. Эти же авторы подчеркивают необходимость развития умственных способностей в процессе устранения речевых недостатков, в частности заикания, у отсталых детей. Для воспитания правильной речи заикающихся детей с олигофренией Е.Я. Гиндес рекомендует пользоваться как общими приемами развития интеллекта ребенка, таки местными способами — массажем лицевых мышц, артикулятор-иыми упражнениями, произношением слов с орехом во рту, общей ритмической и дыхательной гимнастикой, электризацией языка и мышц лица при параличе, скандированным произношением фраз и т. д. По мнению автора, помимо других мероприятий следует также широко применять продолжительное молчание, прерываемое уроками модулированного пения и декламацией. Проводить специальную работу по развитию дыхания, голоса, артикуляции, моторики при устранении заикания у учащихся вспомогательной школы рекомендует и М.Е. Хватцев. В его же работах мы находим указания на психотерапевтические приемы преодоления заикания у олигофренов С заикающимися воздействие на психику применяется в форме подбадривания и внушения, в форме приказа» 39 Некоторые авторы, не учитывая особенностей детей с олигофренией, при устранении у них заикания предлагают использовать методы, которые применяются в аналогичных случаях к умственно полноценным детям. «.. Там, где оно (заикание. — Л.М.) проявляется — указывает В. Айр-лэнд, — требует того же лечения, какое предлагается в подобных случаях нормальным детям. Эту точку зрения разделяет Е.И. Буцкова. На основании приведенных данных можно сделать вывод о том, что особенности возникновения, проявления и устранения заикания у олигофренов при сравнении этой категории детей с учащимися массовой школы, страдающими заиканием, недостаточно изучены. О продолжительности и результатах работы по преодолению заикания у детей со сниженным интеллектом в литературе также имеются лишь краткие и противоречивые сведения. Е.Я. Гиндес считает, что при соблюдении приведенных выше рекомендаций можно добиться устранения заикания у отсталых детей в течение двух-трех недель. М.Е. Зееман, не говоря о сроках работы, отмечает, что при устранении заикания у олигофренов специалист встречается со значительными затруднениями, частыми неудачами. Наиболее реальным нам представляется мнение поэтому вопросу МВ. Богданова- Березовского. В приведенных им историях болезни заикающихся олигофренов он указывает, что значительного улучшения речи детей ему удалось добиться за зимний сезон. Из краткого обзора литературы видно, что вопросы заикания у детей со сниженным интеллектом представляются достаточно важными для дальнейшего научного исследования как в теоретическом, таки в практическом отношении. Е.И. Кириченко и Б.А. Леденев (1979) отмечают, что большое значение в улучшении нервно- психического развития детей-олигофренов имеют логопедические мероприятия, направленные на формирование речевых функций и устранение дефектов речи. Особенности возникновения и течения заикания На протяжении многих лет, в разное время, мы имели возможность проводить коррекционно-логопедическую работу с заикающимися детьми и подростками, страдающими легкой степенью олигофрении (всего 28 человек в возрасте от 7 до 17 лет. Также к нам обращались за логопедической помощью несколько взрослых умственно отсталых людей, желавших вылечить заикание. Некоторые из них приходили в логотерапевтический Центр по инициативе родных и быстро посещения прекращали. Учитывая, что при выраженных степенях интеллектуального недоразвития компенсаторные возможности значительно ниже, чему больных с легкими степенями олигофрении (Е.И. Кириченко, Б.А. Леденев, 1979), а также принимая во внимание собственный опыт работы во вспомогательной школе, мы устранением заикания у детей-имбецилов систематически не занимались, так как 39 Хеатцев М.Е. Логопедия. — МС Айрлэнд В. Идиотизм и тупоумие. — СПб., С. 324. отдельные попытки работы с такими больными положительных результатов не дали. Ниже мы будем говорить о заикающихся детях, страдающих в основном невыраженной дебильностью. Эти дети были обследованы детским психиатром, психологом и логопедом. В результате комплексного обследования были собраны подробные анамнестические сведения. Проводилось описание психического статуса больного, которое с учетом клинико-психологического исследования позволяло сделать вывод о поведении ребенка, о его ориентации в окружающей среде, определяло круг знаний, представлений, словарный запас заикающегося и степень снижения интеллекта (по Векслеру). При логопедическом обследовании внимание уделялось следующим вопросам особенности речевого развития (сроки появления гуления, лепетной речи, первых слови фраз, возрасти причины, со слов родителей, возникновения заикания, своеобразие фонематического анализа и синтеза, голоса, артикуляционного аппарата, наличие нарушений звукопроизношения). Исследовались различные виды речи самостоятельная, чтение у старших школьников, автоматизированная, ритмизированная, сопряженная, отраженная, шепотная. Устанавливался тип и локализация речевых судорог, наличие сопутствующих и ритуальных движений, проверялся темп речи и общих моторных навыков, устанавливался тип речевого дыхания. Проводилось исследование нейропсихологических проб (состояние орального и динамического праксиса по АР. Лурии и Д.С. Озе-рецковскому) и проб на скрытое левшество. В результате комплексного обследования был выявлен целый ряд особенностей, характерных для этой группы заикающихся. Основное отличие заикающихся со сниженным интеллектом от умственно полноценных детей, страдающих заиканием, заключается в том, что речевые расстройства детей с олигофренией тесно связаны в подавляющем большинстве случаев с задержкой психофизического, речевого развития и с нарушением моторики ребенка. Как правило, движения детей с олигофренией были плохо координированы, темп движений нарушен у эретичных и дисфорических (по ДН. Исаеву) — ускорен, у торпидных — замедлен нарушены также плавность, ритмичность общих и артикуляционных движений, наблюдались выраженные нарушения динамического и орального праксиса; в 75% случаев было обнаружено скрытое левшество. При обследовании речи и выяснении истории возникновения речевых недостатков у детей была выявлена следующая картина речь 22 человек из 28 обследованных развивалась с большой задержкой (первые слова появились после двух лет, фразовая речь — к 3—4 годами у этих же 22 человек наблюдались различные формы дизартрии. Из анамнеза видно, что заикание у обследованной группы детей появилось не влет, как обычно бывает у детей с нормальным интеллектом, а позднее, в возрасте 5—8 лет, развивалось не вострой форме, и факт возникновения заикания родители во многих случаях не связывали с какими-либо видимыми причинами. Поэтому можно думать, что заикание у детей со сниженным интеллектом возникает обычно без психогенных пусковых механизмов, а как системное нарушение речи органического генеза. Однако нам приходилось наблюдать случаи возникновения заикания у данной категории больных ив результате затянувшейся психотравмирующей ситуации на фоне развития ас- теноневротической симтоматики. Появление заикания у детей со сниженным интеллектом совпадает с периодом формирования у них более сложных логико-грамматических конструкций. При обследовании было выяснено, что у большинства наших пациентов словарный запас беден, речь аграмматична, у многих наблюдалось нарушение фонематического слуха, преобладание конкретных форм мышления. Обследование также показало, что у многих детей вследствие ускоренных (эретичные олигофрены) или замедленных (торпидные олигофрены) двигательных навыков изменен темп речи наблюдается слабое, поверхностное дыхание, напряженный, плохо модулированный голос нечеткая, смазанная артикуляция звуков речи, нарушения звукопроиз-ношения, затруднения при повторении ряда автоматизированных слов, ослабленная, механическая память, склонность к речевым штампам. И тем не менее некоторые из обследованной группы заикающихся в возрасте 7—8 лет начинали учиться в I классе массовой школы. В силу перечисленных особенностей дети с программой I класса не справлялись, попадали в число отстающих учеников. Нередко такие дети в результате повышенной возбудимости и двигательной расторможенности, отсутствия устойчивого внимания, вследствие плохого отношения к ним товарищей по классу в связи с характерными для больных особенностями поведения, не могли освоиться с режимом массовой школы и попадали в конфликтную ситуацию, которая являлась причиной развития невротической симптоматики. Все это также в определенной мере способствовало возникновению заикания у данного контингента учащихся. Приведем пример. Больной О, 9 лет. Диагноз детского психиатра дебильность, обусловленная предшествующей травмой головного мозга в двухлетнем возрасте. У ребенка при поступлении в логотерапевтический Центр наблюдалось заикание в тяжелой степени, артикуляционно-дыхательная форма, тонико-клонический тип речевых судорог. В возрасте 7 лет мальчик поступил в I класс массовой школы. С первых же шагов ребенок попал в число отстающих учеников. Дома создалась напряженная обстановка, так как бабушка ребенка, занимающаяся его воспитанием, обвиняла мальчика в лени. В ответ на настоятельные советы врача и учителя задержать мальчика еще на год дома бабушка уговорила учителя оставить ребенка в школе на испытательный срока дома заставляла О. усиленно заниматься с репетитором. В итоге — состояние здоровья мальчика резко ухудшилось появились головные боли, плаксивость, нарушился сон. Отдельные речевые задержки переросли в тяжелое заикание. О. был выведен из школы, начал систематическое лечение у детского психиатра, регулярно посещал логопедические занятия. В следующем учебном году мальчик был направлен в I класс вспомогательной школы. Учебный год он окончил успешно, здоровье ребенка улучшилось в результате систематических логопедических занятий, улучшилась и его речь. Беседуя с детьми, сих родителями и учителями, мы выяснили, что у заикающихся со сниженным интеллектом приобщении с окружающими иногда возникают отдельные трудности, переживания, связанные сих нарушенной речью. Так, на вопросы Мешает ли тебе твоя речь, Почему ты хочешь избавиться от заикания — нам отвечали Меня дразнят в школе, Мне трудно отвечать на уроках чтения. Но эти, в общем-то незначительные переживания не вырастают в тот социально значимый комплекс неполноценности, который мы нередко наблюдаем у умственно нормальных детей и особенно подростков, страдающих логоневрозом. В связи с этим логопедическая работа, направленная на преодоление заикания у детей с неглубоким снижением интеллекта, в отдельных случаях проходила успешнее, чем с теми заикающимися, у которых при нормальном интеллекте наблюдались выраженные вторичные логоневротические реакции (страх речевого общения, фобии отдельных трудных звуков речи, защитные ритуальные, навязчивые движения и пр. Заикающиеся с легкой степенью дебильности, отличаясь повышенной внушаемостью в сравнении с нормальными детьми, не анализируют свои ощущения, не ставят под сомнение требования врача и логопеда. Все то, что значительно мешает больному логоневрозом — неуверенность в успехе лечения и логопедических занятий, постоянный анализ своих переживаний, болезненное отношение к речевому срыву и пр. (заикающиеся, акцентуированные по психастеническому типу, — в лечебно-профилактической работе с больными со сниженным интеллектом отсутствует или значительно менее выражено. В связи со сказанным может возникнуть вопрос если у обсуждаемой категории заикающихся нет выраженной фиксации внимания на своей речи, является ли целесообразной организация логопедической работы сними Мы считаем, что такую работу проводить нужно. Опыт наблюдения взрослых людей с неглубокой степенью дебильности, страдающих заиканием, показывает, что у некоторых из них при определенных обстоятельствах может возникнуть желание (возможно, недостаточно сильное и целенаправленное) избавиться от своего речевого нарушения, так как они хотят быть такими, как все, а заикание их еще более отличает от здоровых, мешает их социальной адаптации. Специфика лого- и психотерапии В связи с вышеизложенным комплексный медико-педагогический процесс устранения заикания у детей и подростков со сниженным интеллектом имеет ряд специфических особенностей. Детским психиатром назначаются больным лекарственные препараты, соответствующие симптоматике и психологическим особенностям каждого конкретного пациента (стимулирующие психическое развитие, противосудорожные, седативные средства и пр, ребенок направляется на физиотерапевтические и водные процедуры. Методические приемы логотерапии предусматривают не только преодоление заикания у детей со сниженным интеллектом, но и развитие их мышления, речи в целом, оральной, ручной и общей моторики. Уже на самых ранних этапах логопедических занятий (работа проводилась в небольших группах по 3—4 человека, курсами в 6—8 месяцев, три раза в неделю) нашим пациентам приходилось уделять внимания и времени значительно больше, чем заикающимся с нормальным интеллектом. Прежде всего мы сосредоточивались на развитии их моторных навыков. Эти формы коррекционной работы можно подразделить на 3 основные группы. 1. Развитие общей моторики. Упражнения предусматривают воспитание у детей тормозного процесса (что особенно важно для возбудимого типа, координации, плавности, ритмичности движений. Например, упражнение ходьба с приставкой ноги на определенный счет. Подсчет специалиста больной проходит по кабинету и приставляет одну ногу к другой на заданной цифре. Темп движений, медленный или более активный, задается счетом логопеда. Задание звучит таким образом Пройди и сделай приставку ноги насчет. Точно на указанной цифре ребенок должен приставить ногу и остановиться. Специалист выдерживает необходимую паузу, затем цифры меняют — последовательно ив разбивку. Это упражнение полезно и для развития процесса устойчивого внимания. Когда больной начинает успешно справляться с заданием, ему предлагают считать самостоятельно, указав только цифру, на которой одолжен приставить ногу. Таким образом, уже при счете постепенно начинается коррекция темпа речи, плавности, слитности, силы голоса, четкой артикуляции и пр. Развитие ручной моторики. Сюда входят следующие упражнения отбивание пальцами по столу заданного ритма, пересчет большим пальцем остальных пальцев руки, сортировка крупных и мелких пуговиц, одновременные действия обеими руками (реципрокная проба по АР. Лурии) и т. п. Учитывая среди детей большое количество амбидекстров и скрытых левшей, обе руки мы тренировали равномерно. Развитие оральной моторики и тонких движений языка. Эта группа упражнений специалистам хорошо известна. Продолжая систематически проводить указанные выше упражнения, мы приступали к отработке качества здоровой речи на эталонах — ряде звуков, цифр, автоматизированных отрезков слов, при чтении наизусть простых и ритмичных стихотворений. Одновременно проводилась работа по коррекции звукопроизношения. Если звук поставить не удавалось или поставленный звук ребенок не мог автоматизировать в речи, мы требовали от больного говорить как можно четче в пределах его возможностей. Дальнейшая логопедическая работа предусматривала введение натренированных на эталонах качеств нормальной речи в простые фразы, некоторые мы составляли вместе с детьми. Одновременно проводились занятия по расширению словарного запаса больных и по преодолению аграмматизма. Дети учились синтаксически правильно оформлять фразу, правильно употреблять в речи падежные окончания, окончания глаголов, предлоги и т. д, учились четко отвечать на вопросы и задавать их. Речевой материал для логопедических занятий подбирался с учетом возраста, класса и степени развития ребенка. Как правило, нами использовались темы текущих уроков русского языка, чтения, истории, географии, а также материалы внеклассного чтения детей. В процессе работы мы обратили внимание на то, что для заикающихся больных со сниженным интеллектом наиболее легким видом речи (после сопряженной и отраженной) является чтение имеются ввиду подростки, умеющие читать достаточно бегло. Наиболее сложные виды речи — спонтанная диалогическая. Относительную легкость чтения у наших пациентов-подростков можно объяснить тем, что они, очевидно, при чтении не испытывают затруднений, связанных с подбором нужных слови правильным грамматическим оформлением своей мысли. Видимо, эти моменты значительно осложняют спонтанную и вопросно-ответную речь данной категории заикающихся. При тренировке диалогической речи мы столкнулись с наклонностью наших пациентов к образованию речевых шаблонов, основанных на механическом запоминании определенного речевого материала. Применение речевых шаблонов, стереотипов не требует от детей усиленной работы мысли, с другой стороны, прибегая к этим шаблонам, дети стараются формально удовлетворить требования специалиста, те. они как бы идут по линии наименьшего сопротивления. Так, больная Глет, в течение двух месяцев на занятиях, когда ей предлагали что-либо спросить у других членов группы, регулярно пыталась задавать одни и те же вопросы в определенной, четко установившейся последовательности У тебя есть мама, Как зовут твою маму, У тебя есть папа, Как зовут твоего папу, У тебя есть брат и т. д. Когда Г. обращалась с последним вопросом к мальчику М, у которого братане было, она вначале курса занятий, несмотря на то, что мальчик ей отвечал Брата у меня нет, задавала ему следующий стереотипный вопрос Как зовут твоего брата » Некоторое время спустя, после трудоемкой работы, проведенной с группой, Г, беседуя на занятиях с И. и подойдя к этому вопросу, замолкала. Когда мы у нее спрашивали Почему ты молчишь » — девочка отвечала У Игоря брата нет. Что говорить дальше, я не знаю. И только через А месяца, в результате систематических занятий, вовремя которых детям для бесед давались определенные темы (Школа, Окружающие предметы, Летние каникулы и пр, Г. и другие научились разнообразить свои вопросы и точнее связывать их с определенной ситуацией. При этом больные старались говорить четко, громко, ритмично, так, как они произносят речевые эталоны, те. создавали определенные предпосылки для снижения речевой судорожности. Занятия аутогенной тренировкой, требующие правильного понимания механизмов мышечной релаксации и самовнушения, значительных волевых усилий, самодисциплины и пр, мы для наших пациентов в связи сих интеллектуальными и личностными особенностями, заменили упражнениями на расслабление мышц тела Эти упражнения вводились в середину логопедического занятия с целью отвлечь больного и дать возможность ему немного отдохнуть от речевой работы. Для младших школьников в упражнениях по релаксации с успехом применялись элементы игры. Например птицы летели, летели, наголову сели (расслабленными руками дети машут над головой, затем кладут их наголову головка хочет отдохнуть, опустилася на грудь. При выполнении этого упражнения, можно ввести элементы внушения Я отдыхаю, мне удобно и хорошо, я говорю громко, четко и красиво. Я разговариваю так на логопедических занятиях, в школе и дома Для подростков указанные упражнения немного усложняются (взмахи руками над головой, затем руки сбрасываются вниз одновременно с наклоном туловища впереди активным выдохом и др. Вовремя отдыха больные садятся в кресло, облокачиваются на спинку, на 2— 3 минуты могут закрыть глаза. Формула внушения также немного усложняется, включая в себя и элементы психологической стороны речевого общения Я совершенно не стесняюсь заикания, спокойно говорю на уроках и дома, лечение мне помогает, я везде стараюсь говорить так, как говорю на логопедических занятиях. После того как группа овладевает указанным объемом работы, с детьми в присутствии родителей проводится психотерапевтическая беседа. Ее цель — создать больного бодрое, приподнятое настроение, поощрять его к дальнейшей речевой работе, а также показать, что наши пациенты могут говорить без заикания в различной, даже торжественной обстановке. При помощи специальных логотерапевтических приемов (произнесение речевых эталонов, сопряженное и отраженное проговаривание фраз, четкий диалогу заикающихся со сниженным интеллектом вызывается, по возможности, свободная, без заикания речь. Беседа и тренировка речи проводятся исключительно на положительных эмоциях с элементами игры. Учитывая, что у наших пациентов появляется установка на использование приемов, вызывающих улучшенную речь в конкретных условиях занятий в логопедическом кабинете под наблюдением специалиста (те. они как бы отвечают урок, не задумываясь о том, что хорошая речь должна быть введена ив другие ситуации речевого общения, мы императивное внушение направляем прежде всего на расширение круга ситуаций, в которых дети могут говорить так, как уже разговаривают на логопедических занятиях (школа, дом, улица. Одновременно и родительская аудитория получает необходимые советы и рекомендации и наглядно видит, как могут разговаривать их дети и что нужно делать дома для закрепления навыков их улучшенной речи. На этом сеансе мыс успехом применяли и прием « плацебо терапии. Медицинская сестра торжественно давала больным выпить сладкое лекарство (сахарную пудру, а мы внушали детям, что это лекарство им поможет заниматься речью дома и говорить четко, громко, ритмично, те. без заикания, везде и всюду, где бы они ни находились. Специфика проведения охранительного режима заключается в том, что для наших пациентов не вводится режим молчания. Вследствие своих характерологических особенностей (отсутствие понимания в полном объеме лечебной цели, неполноценность эмоционально-волевой сферы и пр) детине могут молчать в течение 2—3 суток. Они просто должны оставаться дома, находиться в спокойной обстановке и под руководством родителей проводить тренировки речи. Наследующем этапе логопедических занятий, работая с нашими больными, мы учитывали конкретность мышления и снижение памяти, характерные для этого контингента заикающихся. Занятия старались проводить более наглядно, с использованием игрового материала, многократно повторяя те или иные задания. Вовремя чтения и пересказа текстов одновременно с коррекцией речи мы проводили и тщательную словарную работу, что способствовало общему развитию детей и вырабатывало у них более устойчивые правильные речевые навыки. На этом этапе занятий в качестве материала, восполняющего пробелы, выявленные в процессе клинико-психологи-ческого обследования, мыс успехом использовали некоторые дидактические пособия для младших классов массовой школы. Так, при помощи пособия АИ. Воскресенской Таблицы о форме, величине и расположении предметов, мы, тренируя улучшенную речь детей, закрепляли у них понятия вверх, вниз, середина, правая и левая стороны, круг, овал, треугольник, большой — маленький, больше — меньше, высокий — низкий, короче — длиннее и пр. Также отрабатывали у нуждающихся в этом больных четкие цветовые дифференцировки. Для тренировки речи и выработки умения у заикающихся детей со сниженным интеллектом сравнивать предметы (одежда, мебель, инструменты, посуда и т. д, выделяя в них существенные отличительные признаки, группировать предметы по общим признакам, производить обобщения и другие несложные логические операции, нами использовались Пособие для логических упражнений на уроках русского языка в I классе Н.П. Конобеевского, Наглядный материал для психолого- педагогического обследования детей в медико-педагогических комиссиях С.Д. Забранной и др. Умение детей раскладывать картинки в определенной последовательности, руководствуясь их содержанием, а также составлять рассказы по этим картинкам, мы развивали, пользуясь пособием Т.Г. Дьяконовой и В.М. Федосеенко Сюжетные картинки по развитию речи во II классе. Работая с указанной группой заикающихся, мы не ограничивались только кабинетными занятиями, а старались разнообразить обстановку, в которой проводили логопедические тренировки, и закрепляли у больных новые для них понятия и представления. Поэтому, когда у многих детей речь улучшалась, мы начинали совершать с небольшими группами прогулку по городу. Вовремя прогулок детям давались различные речевые задания. Вместе (привлекая родителей) посещали музеи. Вовремя экскурсий в Русский музей, задавая детям вопросы по картинам (выбирались преимущественно пейзажи и натюрморты, мы закрепляли пройденные на занятиях темы Времена года, Животный и растительный мир, Фрукты и овощи, Посуда, Дифференциация предметов по форме, величине, материалу, цвету. Подобные экскурсии не только обогащают детей новыми для них знаниями и представлениями, тренируют их речь и развивают у них элементы абстрактного мышления, но и дают живой, интересный материал для бесед и последующих занятий. Учитывая, что у заикающихся детей со сниженным интеллектом, как правило, нет большого стимула, желания преодолеть свой речевой недостаток, мы не рассчитывали на упорную самостоятельную работу детей дома. В связи с этим регулярно беседовали с родителями, возлагая на них руководство и контроль над речевой работой больных в домашних условиях. Поддерживая контакты с учителями и логопедами вспомогательной школы, мы сообщали им, какие логопедические требования в настоящий момент предъявляются ребенку. Анализируя результаты лечебно-коррекционной работы сданной группой пациентов, мы учли значительное сужение диапазона критериев, которые легли в основу результативности лечения заикающихся с нормальным интеллектом (ЛЯ. Миссуловин, 1969). Поэтому считаем наиболее целесообразным определять результаты только по двум оценкам улучшение и практическое отсутствие улучшения состояния речи. Из 28 заикающихся с легкой степенью олигофрении, лечившихся у нас в разные годы, у 20 человек удалось добиться определенного улучшения речи. Контрольные проверки показали, что у наших пациентов в силу комплекса различных причин, основанных на их психофизических особенностях, наблюдались частые рецидивы заикания. Повторные курсы лечения и логопедических занятий улучшали состояние речи больных. ПРИЛОЖЕНИЕ Некоторые советы заикающимся подросткам взрослыми их близким, а также пациентам которые прошли курс лечения по поводу заикания Уважаемые родители и близкие заикающихся подростков и взрослых Помните, что от вашего доброго участия во многом зависит успех проводимой работы. Вы можете не только помогать им в проведении тренировок речи, но и должны поддерживать у своих близких веру в успех проводимых занятий. Ненужно болезненно реагировать на возможные неудачи любое заболевание, ослабляющее нервную систему, психо-травмирующая ситуация и пр. могут ухудшить речь близкого вам человека. Постарайтесь морально поддержать его, успокоить, создайте ему необходимые условия для занятий, ион преодолеет временное ухудшение речи. По отношению к подростками даже к некоторым взрослым (особенно к мужчинам) не проявляйте гиперопеки, не освобождайте их от посещений магазинов, от выполнения других обязанностей, связанных с активным речевым общением. Это будет способствовать более успешной и быстрой их социально-психологической адаптации. Особенно хочется предупредить близких заикающегося, который проходил лечение в другом городе, уехав из дома на 1—2 месяца. По его возвращении не устраивайте ему экзамена, не прислушивайтесь настороженно к его речи, не задавайте ему при первой встрече вопросов о результатах лечения. В противном случае он будет себя чувствовать напряженно и может сорваться, а ваше огорчение зафиксирует рецидив заикания. Дайте возможность вернувшемуся после лечения спокойно ввести улучшенную речь в условия своего дома и семьи. Не торопите его демонстрировать хорошие результаты, ион спокойно реализует в жизни рекомендованные приемы. Не доверяйте различного рода шарлатанам, которые за деньги берутся быстро избавить вас от заикания, возникшего в детстве. Только упорная работа над собой и своей речью, оздоровление нервной системы, длительное закрепление достигнутых результатов приведут вас к успеху. Миссуловил ЛЯ. Заикание и его устранение. — СПб., 1997. — С. 59—97; 108—122; 126—129. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
