Проводящие пути СМ и ГМ КГМУ. Валишин Эдуард Салихович
 Скачать 1.03 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 2 ББК 611.2.7.3.71.72.73 УДК 611.1/ Печатается по решению Центрального координационно-методическою совета Казанского государственного медицинского университета Авторы-составители: заведующий кафедрой нормальной анатомии человека, профессор Валишин Эдуард Салихович доцент кафедры нормальной анатомии человека Еремеева Ольга Николаевна Рецензенты: заведующий кафедрой гистологии профессор ЧЕЛЫШ ЕВ Ю.А. заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией, доцент БИККИНЕЕВ Ф.Г. Проводящие пути спинного и головного мозга / Э.С. Валишин, ОН. Еремеева - Казань КГМУ, всего частей 2. Часть 1.-2000,- 30 с. В методическом пособии обобщен многолетний опыт кафедры нормальной анатомии Казанского государственного медицинского университета по преподаванию одной из самых сложных дисциплин в системе медицинского образования - нормальной анатомии человека. Методическое пособие содержит описание проводящих путей спинного и головного мозга. Их цель - помочь студентам в освоении анатомии, бол со рациональной организации самостоятельной работы Предназначено для начинающих преподана гелей медицинских вузов и для студентов Капни пн ^ 1Н|н минный мг н щи нс кий университет ВВЕДЕНИЕ Раздел "Проводящие пути спинного и головного мозга" является одним из наиболее сложных в курсе нормальной анатомии. Он изучается также на кафедрах гистологии, нормальной физиологии и нервных болезней. В силу особенностей расположения головного и спинного мозга (полость черепа, позвоночный канал) в повседневной врачебной практике не представляется возможным непосредственно наблюдать за очагом поражения в центральной нервной системе. О его локализации врач судит на основании косвенных данных (расстройство рефлекторной деятельности, потеря чувствительности, нарушения двигательной активности и координации движения и г.д.), что возможно признании основ строения проводящих путей центральной нервной системы, локализации подкорковых центров, структурно-функциональной организации коры полушарий большого мозга. Однако в теоретических и клинических руководствах нет достаточно полного и четкого описания проводящих путей. К тому же в них по-разному трактуются их морфофункциональные особенности, что неизбежно приводит к необходимости переучивания и переосмысления материала на старших курсах при прохождении клинической невропатологии. На кафедре нормальной анатомии Казанского государственного медицинского университета в результате совместной работы с кафедрой нервных болезней были созданы унифицированные схемы проводящих путей спинного и головного мозга, которые устраивают и теоретиков, и клиницистов. Данное методическое пособие способству ег унифицированному освоению основных проводящих путей головного и спинного мозга в соответствии с современными морфологическими, физиологическими и клиническими представлениями ОБЩИЙ О Ы О Р НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЕЕ ФУНКЦИЙ Нервная система регулирует и координирует жизнедеятельность всех прочих систем организма и их частей, обеспечивая тем самым с со морфофунк циональную целостность. Огромная роль нервной системы заключается также игом, что она обусловливает взаимодействие между организмом и внешней средой. Посредством органов чувств и специальных чувствительных окончаний нервная система постоянно воспринимает раздражения, получив информацию, переработав и оценив ее, обеспечивает ту или иную ответную реакцию организма. Благодаря этому, осуществляется единство организма с внешней средой, в которой он живет и развивается и приспосабливается к ней. Итак, управление многогранной деятельностью организма, интеграция и координация функций отдельных органов и систем органов, адекватная реакция организма на изменения внешней или внутренней среды осуществляются за счет нервной системы. В многообразной деятельности нервной системы проводящие пути являются тем морфологическим субстратом, который обеспечивает внутримоз- говые связи между различными структурами мозга и функционирование центральной нервной системы в целом. Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон. Нейрон имеет тело и отростки. Древовидно ветвящиеся отростки нейрона называются дендритами (греч. dendron - дерево. Они могут отсутствовать вообще или же их количество может достигать нескольких десятков. Дендриты воспринимают раздражение и проводят нервный импульс только по направлению к телу нейрона. Отросток, который является как бы осью нейрона называется аксоном (греч. axis - ось. Он всегда у нейрона в единственном числе. В отличие от дендритов аксон проводит нервный импульс строго от тела нейрона к другому нейрону или на периферию к рабочему органу. По морфологии (в основе этой классификации лежит количество отростков) выделяют униполярные (одноотросчатые) нейроны, характеризующиеся наличием одного отростка (аксона, биполярные (двухотросчатые) нейроны, имеющие два отростка аксон и дендрит) и мультиполярные (многоогросчатые) нейроны, с числом отростков более двух (один нейрит и несколько дендритов, причем среди мультиполярных нейронов есть длинно- аксонные и короткоаксонные мультиполярные нейроны, Особую группу нейронов составляю цсевдоуниполярные (ложноодноогроечнгыо) чуне Iнитеш.пые нейроны Ми рмнних чанах эмбриогенеза эти клетки биполярны и имению парш н аксон (нейрит. Номере развития ич полюсы гншмицпи и, i oiporiM i шк плотно прилежат друг к другу, чго сот/ничем jioimio»' преи ини нж но о очном отростке. Однако эти плотно при не. 'ip\i ipw \ oipoi i mi ни некотором расстоянии от тела нейрона ic iMiiii I о о р нит щ -щ p,i i i h i u i м норм й направляется в центральную нервную систему (спинной или головной мозги периферический, который следует на периферию к тому или иному органу. Центральный отросток выполняет роль аксона, а периферический - роль дендрита. По природе (в зависимости от функции и характера связей) различают нейроны) чувствительные, рецепторные, центростремительные или афферентные нейроны, воспринимающие воздействие факторов внешней или внутренней среды) двигательные, эффекторные, центробежные или эфферентные нейроны, передающие возбуждение на тот или иной рабочий орган) замыкательные, вставочные, ассоциативные или кондукторные нейроны, осуществляющие передачу возбуждения с чувствительного афферентного) нейрона на двигательный (эфферентный. Замыкательные вставочные) нейроны лежат в пределах центральной нервной системы спинного или головного мозга) нейросекреторные, продуцирующие и выделяющие в кровеносное русло нейрогормоны. Д ендриты чувствительных (афферентных) нейронов заканчиваются чувствительными окончаниями - рецепторами (лат. receptor - принимающий. Рецепторы преобразуют энергию внешнего и внутреннего раздражения в процесс возбуждения, передающийся в спинной и головной мозг в виде импульсов. В зависимости от локализации различают следующие виды рецепторов) экстерорецепторы воспринимают раздражение из внешней среды. Они расположены в наружных покровах тела, в коже и видимых слизистых оболочках, в органах чувств, то есть образованиях, контактирующих с внешней средой) интерорецепторы располагаются, главным образом, во внутренних органах) проприорецепторы, залегающие в органах опорно-двигательного аппарата (мышцы, сухожилия, связки, фасции, суставные капсулы и т.д.). Причем каждый из рецепторов воспринимает только определенные, специфические для него раздражения, что позволило разделить их на терморецепторы, хеморецепторы, осморецепторы, барорецепторы, механорецепторы, рецепторы органов зрения, слуха, обоняния и т.д. Аксоны двигательных (эффекторных) нейронов заканчиваются двигательными окончаниями - эффекторами. Эффекторы или эффекторные нервные окончания - это особым образом организованные концевые аппараты аксонов моторных нейронов соматической или вегетативной нервной системы, осуществляющие передачу нервного импульса на ткани рабочего (исполнительного) органа. В мышцах они представлены двигательными (моторными) нервными окончаниями, а в железах - секреторными нервными окончаниями ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О РЕФЛЕКТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЕЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОМ СУБСТРАТЕ - РЕФЛЕКТОРНОЙ ДУГЕ В основе функции нервной системы лежит ее рефлекторная деятельность. Рефлекс (лат. reflexus - отражение) - это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с обязательным участием нервной сис темы. Согласно учению И.Г1. Павлова, все многочисленные рефлексы подразделяются на две группы безусловные и условные. Безусловные рефлексы - это врожденные, наследственные реакции организма в ответ на внешние или внутренние раздражения, осуществляемые на основе врожденных нервных связей с участием низших отделов центральной нервной системы (базальные ядра полушарий большого мозга, мозгового ствола и спинного мозга, направленные на сохранение особи и вида (например, сосательный рефлекс млекопитающих животных). Условные рефлексы - это ответная реакция, выработанная практической деятельностью. Морфологическим субстратом рефлекторной деятельности нервной системы является рефлекторная дуга. Под рефлекторной дугой понимают совокупное ь морфологических образований, участвующих в осуществлении реф лекса. Поскольку первым в процессе исторического развития появляется спинной мозг в ответ на возникновение скелетных произвольных мышц, то прежде формируются рефлекторные дуги, которые замыкаются на уровне спинномозговых сегментов. Это короткие или простые рефлекторные дуги. В простейшем случае рефлекторная дута состоит только из двух нейронов - чувствительного и двигательного. Двухнейронная рефлекторная дуга отражает примитивную связь между раздражением и ответной реакцией. Примером у человека может служить сухожильный коленный рефлекс. В подавляющем же большинстве случаев любая реакция - результат сложной переработки информации. Типичная трехнейронная рефлекторная дуга, замыкающаяся па уровне спинного мозга, состоит из трех звеньев. Чувствительное звено (афферентное) несет импульсы в центральную нервную систему (спинной или головной мои ). Тела первых чувствительных нейронов всегда залегают за пределами центральной нервной системы, их скопления образуют узлы. Все чуистншсльные у шы построены in чувствительных по природе, псевдоуниполмрных по морфологии нейронов. Центральные отростки псевдоунигтлирных нейронов спинальных ппнлиен иду в спинной мозг к чувствительным ядрам. Периферические oi ростки иду ! к рабочему органу и заканчиваются чувствительными окончаниями (рецепторами). Двигательное звено (эфферентное) выноси импульсы m центральной нервной системы (спинною мои а Тела первых двигательных нейронов всегда залегают внутри центральной нервной системы. Их скопления образуют двигательные анимальные ядра. Аксоны двигательных нейронов выходят из спинного мозга, идут к скелетной мускулатуре и заканчиваются двигательным окончанием (эффектором). М ежду чувствительными двигательным звеном располагается вставочное, ассоциативное или сочетательное звено, представленное вставочными, ассоциативными или сочетательными нейронами, передающими импульс с чувствительного нейрона на двигательный. С появлением у животных органов дыхательной и кровеносной системы, органов чувств и т.д., появляются надстройки над спинным мозгом в виде тех или иных отделов головного мозга, которые начинают регулировать деятельность этих органов. С появлением головного мозга возникают новые чувствительные и двигательные центры, однако, старые центры, располагающиеся в спинном мозге, не исчезают, а вступают к ним в подчинение. Нервный центр - это комплекс нейронов, регулирующих какую-либо функцию. Объединенные в единую функциональную группу нейроны нервного центра необязательно могут находиться территориально водном месте. Они могут располагаться враз личных отделах нервной системы. С появлением новых отделов и новых центров часть чувствительных волокон без перерыва в спинном мозге восходят к головному мозгу. Заканчиваются здесь на чувствительных ядрах, а затем через вставочные нейроны переключаются на двигательные. Таким образом образуются средние рефлекторные дуги. Но принцип их строения не изменяется. Они также состоят из двигательного, чувствительного и вставочного звена. С развитием коры головного мозга появляются длинные рефлекторные дуги (рис. 1), принцип формирования которых также остается прежним. Чувствительные (афферентные) нейроны несут информацию в центральную нервную систему. Одни и те же чувствительные нейроны не могут проводить разные виды чувствительности. Отсюда, в зависимости оттого, какой вид чувствительности они проводят, различают и разные виды чувствительных нейронов (температурные, болевые, тактильные и т.д.), а также сознательного и бессознательного чувства. Двигательные (эфферентные) нейроны выносят импульсы из центральной нервной системы, обеспечивая движения, которые могут быть сознательными и бессознательными. Какое-то определенное чувство или определенное движение обеспечивает комплекс нейронов. Эти комплексы нейронов, которые проходят в составе спинного и головного мозга и служат для проведения какого-то строго определенного импульса называются проводящими путями спинного и головного мозга. Другими словами проводящие пути, это располагающиеся в пределах спинного и головного мозга звенья средних и длинных рефлекторных дуг Рецепторный нейрон I чувствительный Рецепторный нейрон (ч\»вствительный) Вставочный нейрон ( ассоциативный ) Эффекторный {двигательный} нейрон Рис. 1. Схемы рефлекторных дуг. Двухнейронная (Аи трехнейронная (Б) простые рефлекторные дуги В - сложноустроенная многонейронная рефлекторная дуга КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Афферентные (чувствительные) проводящие пути как бы проецируют, переносят изображение периферических органов и тканей в центральную нервную систему. Эфферентные (двигательные) проводящие пути как бы проецируют центр на периферию. Отсюда - эти проводящие пути получили название проекционных проводящих путей. В зависимости от направления импульса различают чувствительные проекционные проводящие пути и двигательные проекционные проводящие пути. В зависимости оттого, какими рецепторами заканчиваются нейроны, чувствительные проводящие пути подразделяют на проприоцептивные, экстероцептивные и интероцептивные. Вставочные, ассоциативные или сочетательные нейроны в своей совокупности образуют вставочные, ассоциативные, или сочетательные проводящие пути. Если они соединяют разные участки одного итого же полушария головного мозга или одной и той же половины спинного мозга, они называются собственными сочетательными проводящими путями. Проводяшие пути, проходящие через спайки мозга (передняя и задняя спайки мозга, мозолистое тело) и связывающие разные участки разных полушарий головного мозга или разных половин спинного мозга, образуют спаечные (комиссуральные) проводящие пути. ПРОЕКЦИОННЫ Е ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ Задние канатики спинного мозга. Тонкий пучок (пучок Голля), fasciculus gracilis. 2. Клиновидный пучок (пучок Бурдаха), fasciculus Тонкий пучок, fasciculus gracilis и клиновидный пучок, fasciculus cunea tus проводят импульсы сознательной проприоцептивной чувствительности сознательное мышечно-суставное чувство, или сознательное определение положения тела или отдельных его частей в пространстве а также импульсы стереогноза (узнавание предметов на ощупь). Проводящие пути осознанных проприоцептивных ощущений, впервые появившись в процессе филогенеза у высших позвоночных животных, достигает наибольшего развития у человека. При нарушении этих путей нарушается представление о положении частей тела в пространстве, восприятия позы, ощущение активных и пассивных движений. Больной с закрытыми глазами не может определить направление движения в суставах, положения, в котором находится конечность или отдельные ее части, нарушается координация движений (атаксия. Походка становится неуверенной, движения - несоразмерными. Утрачиваются ловкость и согласованность движений. Стереогнозия - частный вид общей чувствительности Поражение пути пространственной кожной чувствительности ведет к тому, что больной при закрытых глазах теряет способность узнавать знакомые предметы на ощупь. Он не может создать единого представления о предмете в целом, хотя правильно отмечает все качества предмета форму, вес, твердость, температуру, размеры. Тела первых чувствительных нейронов описываемых путей залегают в спинальных ганглиях и представлены псевдоуниполярными клетками (рис. 2). Периферические отростки тгих клеток заканчиваются проприо- и экстероре- цепторами. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток в составе задних корешков вступают посегментно в спинной мозг в области задней латеральной борозды и, не входя в серое вещество, идут в восходящем направлении в составе задних канатиков спинного мозга, образуя медиально расположенный тонкий пучок Голля * и латерально - клиновидный пучок Бурдаха**. Пучок Голля обслуживает 19 нижних сегментов спинного мозга, путь Бурдаха - 12 верхних сегментов. Достигнув продолговатого мозга, отростки первых нейронов прерываются на_вторых нейронах, тела которых расположены соответственно в тонком и клиновидном ядрах продолговатого мозга. Аксоны вторых нейронов из этих ядер огибают нижний угол ромбовидной ямки и все переходят на противоположную сторону, образуя перекрест медиальных петель, или чувствительный перекрестили верхний перекрест (decussatio lemniscorum medialium, s. senso- ria, s. superior). Достигнув зрительного бугра, они прерываются на клетках его латерального ядра (подкорковый центр всех видов общей чувствительности). Путь вторых нейронов называется tractus bulbothalamicus s. lemniscus medial Из латерального ядра зрительного бугра аксоны третьих нейронов, пройдя через средние отделы заднего бедра внутренней капсулы, достигают задней центральной извилины (анализатор всех видов общей чувствительности, где человек проецируется вверх ногами с большим ртом и большими кистями, а также верхней теменной дольки - центр стереогноза. Путь третьих нейронов называется tractus thalamoeorticalis. * Г олль Фридрих- швейцарский анатом, неврологи физиолог. Родился в Цюрихе. С 1862 no 1869 г. - профессор анатомии в Цюрихе. В 1868 г. В книге "О тонкой анатомии спинного мозга" дал описание проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга Бурдах Карл Фридрих- немецкий анатом. Родился и изучал медицину в Лейпциге, где работал затем практическим врачом. В 181! г. избран профессором анатомии, физиологии и медицины в Д ерпте. через .' года перешел а Ке нигсбергский университет, где основал анатомический институт и музей К, Курдах сначала изучал историю и философию естествознания и медицины, затем ист р и юра т и г и я и анатомию головного мозга, а также работал в области морфологии, фи «ио.тог ни и психологии Верхняя теменная долька Через средний отдел задней ножки внутренней капсулы bulbothalamicus Lemniscus medians Мост nucleus gracilis et nucleus cuneatus (2 нейрон) продолговатый _ мозг Шейный сегмент спинного мозга" Грудной сегмент спинного мозга Г рудной сегмент спинного мозга Поясничный сегмент спинного мозга узел С нейрон) Рис. 2. Проводящие пути сознательной проприоцептивной чувствительности Боковые канатики спинного мозга. Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса*), tractus spi- nocerebellaris anterior (Gowers). 4. Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Ф лексига**), tractus spi- nocerebellaris posterior (Передний спинно-мозжечковый путь и задний спинно-мозжечковый путь проводят импульсы бессознательной проприоцептизной чувствительности (бессознательное мышечно-суставное чувство, бессознательное определение тела и его частей в пространстве). Благодаря поступившей информации мозжечком осуществляется регуляция мышечного тонуса, координация и синергизм движений, поддержание равновесия. Мозжечок играет ведущую роль в осуществлении непрерывного контроля за движениями и внесением своевременных существенных корректив в деятельность двигательных центров спинного и головного мозга. Обеспечивая согласованную работу различных двигательных центров головного мозга, тем самым он создает возможность для совместного влияния этих центров на сегментарный аппарат спинного мозга. В филогенетическом отношении проприоцептивные пути к мозжечку являются древними путями и существуют у всех позвоночных. Передний и задний проприоцептивные спинно-мозжечковые пути относятся к главным проприоцептивным путям мозжечка. Наличие переднего и заднего спинно мозжечковых путей свидетельствует о неоднозначности их в функциональном отношении. В последнее время появились утверждения о том, что передний спинно- мозжечковый путь проводит в мозжечок сенсорные импульсы от проприоре- цепторов больших групп мышц, в то время как по заднему спинно мозжечковому пути сенсорная информация поступает в мозжечок от проприо- рецепторов строго обособленных групп мышц Говере Вильям (G ow ers W iliam Richard. 1845-1915) - английский невропатолог. Родился в Лондоне. Окончил университетский колледж в Лондоне, впоследствии был профессором клинической медицины этого колледжа. Исследовал микроскопическое строение спинного мозга в норме и при патологии, В 1880 г. В монографии "Диагностика болезней спинного мозга" впервые дал описание переднего спинно-мозжечкового пути Ф лексиг Пауль (Fltchsig Paul Emil, 1847-1929) - немецкий невролог. Родился в Ц викау. Окончил Лейпцигский университет, работал ассистентом в институте патологии Лейпцигского университета (1872-1882), затем заведовал психиатрической клиникой (1882- 1920) в Лейпциге. Занимался микроскопической анатомией центральной нервной системы. Предложил методику изучения нервных путей, основанную на неодновременном образовании м иелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга, описал нервные зрительные и слуховые пути, височно-мостовой пучок, ход пирамидных путей.Исследования обобщены в трудах "Локализация умственных процессов" (1896) и "Анатомия головного и спинного мозга человека, основанная на миелогенезе" (1920). Кроме того, по переднему спинно-мозжечковому пути в мозжечок поступает информация о работе самого сегментарного аппарата спинного мозга. Тела первых чувствительных нейронов переднего и заднего спинно мозжечковых путей залегают в спинальных ганглиях (рис.З, 4). Периферические отростки псевдоуниполярных нейронов проходят в составе спинномозговых нервов и заканчиваются проприорецепторами в надкостнице, связках, суставных капсулах, сухожилиях, мышцах. Центральные отростки в составе задних корешков вступают в спинной мозги заканчиваются на нейронах грудного ядра (nucleus thoracicus) и центрального промежуточного вещества (substantia intermedia Отростки вторых нейронов из центрального промежуточного вещества направляются в передние отделы боковых канатиков своей и частично противоположной стороны (частичный посегментный перекрест. Войдя в боковые канатики, отростки вторых нейронов образуют передний спинно-мозжечковый путь Говерса, Отростки вторых нейронов из грудного ядра проходят в задние отделы боковых канатиков только своей стороны и образуют задний спинно мозжечковый путь Флексига. Волокна пути Говерса достигают верхних моз жечковых ножек и те из них, которые не подверглись посегментному перекресту, в верхнем мозговом парусе переходят на противоположную сторону верхний перекрести через верхние мозжечковые ножки входят в кору червя мозжечка. Волокна, подвергшиеся посегментному перекресту, также достигают верхних мозжечковых ножек и без дополнительного перекреста входят через них в кору червя мозжечка. Поскольку данный путь совершает один раз перекрест (в белой спайке спинного мозга или в верхнем мозговом парусе) он называется непрямой или перекрещенный спинно-мозжечковый путь. Отростки вторых нейронов, формирующих задний спинно-мозжечковый путь Флексига, достигают нижних мозжечковых ножек и без перекреста входят через них в кору червя мозжечка. Отсюда путь называется прямой или не- перекрещенный. Спинно-таламический путь, tractus Следует обратить внимание студентов, что путь только один, поскольку передний путь еще не доказан. Нет точных данных о его расположении. Спинно-таламический путь проводит импульсы сознательной болевой, температурной чувствительности и отчасти осязания. Тела первых чувствительных нейронов располагаются в спинальных ганглиях (рис. 5). Периферические отростки псевдоуниполярных нейронов заканчиваются всеми видами рецепторов. Центральные отростки псевдоунипо лярных нейронов входят в задние рога спинного мозга и прерываются на собственном ядре заднего рога (nucleus proprius com us posterioris). Nractus spinocerellaris Шейный сегмент спинного мозга Поясничный сегмент спинного мозга aiba Крестцовый сегмент спинного мозга Спинномозговом Nucleus Intermediornediaiis узел (1 нейрон) (2 нейрон) Рис. 3. Передний спинно-мозжечковый путь (Говерса) Поясничный сегмент спинного мозга Крестцовый сегмент ( спинного мозга Спинномозговой узел (1 нейрон) Рис. 4. Задний спинно-мозжечковый путь (Флексига) 16 Постце-игральная извилина Через средний отдел задней ножки внутренней капсулы Средний мозг - Lemniscus mediaiis Tractus spinothalamicus Грудной сегмент спинного мозга Грудной сегмент спинного мозга Пояснчиый сегмент спинного мозга Продолговатый. ., - мозг К. .-Л Шейный сегмент спинного мозга Спинномозговой чу узел (1 нейрон) V 'Рис. 5. Спинно-таламический путь Все отростки вторых нейронов из собственного ядра заднего рога переходят в боковые канатики противоположной стороны (полный посегментный перекрест, присоединяются с медиальной стороны пути Говерса и образуют данный путь. Достигнув продолговатого мозга, отростки вторых нейронов спинно таламического пути присоединяются к медиальной петле (ход вторых нейронов пути Голля и Бурдаха). Вместе с медиальной петлей они достигают латерального ядра зрительного бугра (подкорковый центр всех видов общей чувствительности. Отростки третьих нейронов из латерального ядра зрительного бугра, пройдя через средние отделы заднего бедра внутренней капсулы, подходят к корковому анализатору всех видов общей чувствительности - постцен- тральной извилине (gyrus postcentraiis), где человек проецируется вверх ногами с большим ртом и большими кистями. Путь третьих нейронов называется tractus ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИОННЫЕ ПУТИ. Корково-ядерный путь, tractus corticonuclearis 7. Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, trac tus corticospinaiis (pyram idalis) lateralis. 8. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinaiis (pyramidalis) Данные пути служат для сознательного (волевого) управления скелетной мускулатурой, выполнения не только высокодифференцированных движений, 1 но и сложных их сочетаний. Поскольку они начинаются от гигантских пирамидных клеток Беца *, тела которых находятся в V слое коры полушарий большого мозга, то называются пирамидными путями. При поражении пирамидных путей развиваются параличи Ореч. paraly sis; син. - плегия), выпадение двигательной функции или парезы (греч. paresis - ослабление, расслабление, ослабление двигательной функции. Полное поражение двигательного пути в пределах головного и спинного мозга, начиная с пирамидных нейронов коры и до двигательных нейронов переднего рога спинного мозга, ведет к развитию центрального паралича. При нарушении целостности аксона двигательного нейрона спинного мозга и его тела возникает периферический паралич. Для центрального паралича характерно повышение тонуса парализованных мышц (мышечная гипертония, т.к. в норме возбуждение в коре вызывает торможение сегментарно-рефлекторной деятельности спинного мозга Бец В. (Betz V.A.. 1834-1894) - русский анатом и гистолог, один из основоположников учения о цитоархитектонике коры головного мозга. В 1874 году описал гигантские пирамидные клетки (клетки Беца). ! При нарушении же целостности пирамидного пути в сегментах спинного мозга, расположенных ниже травмы, поток импульсов, поступающих по задним корешками не тормозимых корой, устремляется к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга, а от них к мышцам, что приводит крез кому повышению их тонуса. При центральных параличах повышены сухожильные рефлексы, появляются патологические рефлексы, отмечается выпадение кожных рефлексов. Однако парализованные мышцы не подвергаются дегенеративной атрофии. Поражение пирамидного путина уровне спинного мозга выше шейного утолщения ведет к возникновению паралича верхней и нижней конечности на одноименной стороне. Если патологический очаг располагается ниже шейного утолщения, то возникает паралич только нижней конечности с одноименной стороны. Поражение периферического двигательного нейрона вызывает атонию, арефлексию и атрофию, при этом движения полностью выпадают, а мышцы, со временем атрофируясь, погибают. Гибель мышечных волокон сопровождается замещением их жировой и соединительной тканью. При периферическом параличе, наряду с произвольными движениями, отсутствуют и рефлекторные движения, те. полностью выпадают все виды движений. Двухстороннее поражение корково-ядерных путей вызывает центральный паралич. При поражении всех нейронов, тела которых образуют двигательные ядра черепных нервов, возникает периферический паралича при частичном поражении - парез. Парализованные мышцы подвергаются в дальнейшем атрофии, тонус их понижается, исчезают рефлексы. Так, поражение волокон корково-ядерного пути, подходящих к ядрам III пары (глазодвигательный нерв) и отходящих от него волокон сопровождается с одноименной стороны опущением верхнего века, расходящимся косоглазием, ограничением движений глазного яблока, диплопией (двоением в глазах). При поражении волокон данного пути, подходящих к ядрам IV пары блоковый нерв) и отходящих от него волокон, наблюдается сходящееся косоглазие и диплопия в тот момент, когда больной смотрит вниз. При поражении волокон корково-ядерного пути, подходящих к ядру VI пары (отводящий нерв, больной не доводит глазное яблоко пораженной стороны кнаружи (сходящееся косоглазие). Поражение волокон корково-ядерного пути, подходящих к ядру V пары тройничный нерв) и отходящих от него волокон, ведет к параличу жевательной мускулатуры с одноименной стороны, а VII пары (лицевой нерв) - к параличу мимической мускулатуры. Поражение волокон корково-ядерного пути, подходящих к двигательному анимальному ядру IX пары (языкоглоточный нерв) и отходящих от него волокон, существенных расстройств не дает, т.к. страдает только одна шилог- лоточная мышца едва заметно расстройство глотания Поражение на одной стороне волокон корково-ядерного пути, подходящих к двигательному анимальному ядру X пары (блуждающий нерв) и отходящих от него волокон, вызывает легкое нарушение глотания, поперхивание вовремя еды, иногда попадание жидкой пищи внос, голос становится гнусавым. При двухстороннем поражении - глотание резко нарушается, голос становится беззвучным, т.к. наступает паралич голосовых связок и мышц. Односторонее поражение волокон данного пути, подходящих к двигательному анимальному ядру XI пары (добавочный нерв) и отходящих от него волокон, ведет к затруднению поворота головы в здоровую сторону, движение руки выше горизонтальной линии ограничено, плечевой пояс опущен. Поражение волокон корково-ядерного пути, подходящих к двигательному анимальному ядру XII пары (подъязычный нерв) и отходящих от него волокон, ведет к тому, что кончик языка отклоняется в одноименную сторону, речь замедляется, некоторые буквы больной произносит плохо. Двухстороннее поражение - вызывает неподвижность языка, больной совершенно не может произносить слова. Начавш ись от гигантских пирамидных клеток Беца, передней центральной извилины и околоцентральной дольки, где человек проецируется вверх ногами с большим ртом и большими кистями, часть волокон, пройдя через колено внутренней капсулы, достигает двигательных анимальных ядер черепных нервов (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII). Эти нейроны образуют корково ядерный путь, tractus corticonuclearis (Рис. 6, 7). Поскольку от каждого полушария нейроны данного пути идут к ядрам своей и противоположной стороны двухсторонняя иннервация, одностороннее поражение пирамидных клеток или любого участка корково-ядерного пути вызывает чаще всего не паралича парез (ограничение произвольных движений, снижение сократительной силы мышц). Другая часть нейронов, начавшись от пирамидных клеток Беца, проходит через передние отделы заднего бедра внутренней капсулы. Достигнув продолговатого мозга, 85% их в области пирамид подвергаются перекресту перекрест пирамид, или двигательный, или нижний, decussatio pyramidum, de- cussatio motoria, decussatio Эти волокна проходят в задние отделы боковых канатиков и присоединившись с медиальной стороны к пути Флексига, образуют латеральный кор ково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinaiis (pyramidalis) lateralis (рис. 8, 9). Отростки этих нейронов заканчиваются посегментно на двигательных анимальных ядрах передних рогов спинного мозга отростков, которые не подверглись перекресту в области пирамид, проходят в передние канатики спинного мозга и, присоединившись с латеральной стороны к tractus tecto-spinalis, образуют передний корково спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinaiis (pyramidalis) ven- tralis (рис. 8, 9). Нейроны этого пути, совершив посегментный перекрест, также посегментно заканчиваются на двигательных анимальных ядрах (мотонейронах) передних рогов спинного мозга Пред центральная извилина пирамидные клетки Б е ц а Т ra c tu s c o r t ic o n u c le a r Средний мозг п . o c u lo m o t o r Средний мозг п. tro c h te a Мост п . a b d u c e n Рис. Корково-ядерны й путь, связывающий кору головного мозга с ядрами пар черепных нервов ч r a c t u s ib t jjjg Z b O , c j r t i c j n u c l e a r i s h / Мост o r i u s У п . t r i g e m i n i Продолговатый мозг o s s o p h a r y n g e Прод о л го ваг ь мм о з г u c l e u s a m b ig u u s / / ^ ' n . v a g Продолговатый м о ч г N u c l e u s n . h y p o g l o s s Рис. 7. Корково-ядерны й путь, связывающий кору головного мозга с двигательными ядрами) Х : X, X , XI пар черепных нервов Предав нтральная извилина(пирамид нь*е клетки Беца) Через переднюю треть задней ножки внутренне капсулы Грудной сегмент спинного мозга Поясничный сегмент спинного мозга Двигательные клетки передних рогов спинного мозга Рис.8. Пирамидные пути (корково-спинномозговые пути. Передний пирамидный путь и латеральный пирамидный путь Рис. Проекция сенсорной Аи моторной Б) сферы в коре полушар и й бо льшого мозга (п о Пе н ф ил д у ) Поскольку боковой и передний пирамидные пути совершают один раз перекрест, при поражении одного полушария развивается паралич противоположной половины тела. Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis (путь М онакова^ Данный путь относится к экстрапирамидной системе, которая ведает бессознательными автоматическими движениями и обеспечивает тонус скелетной мускулатуры. Впервые появившись у рыб, экстрапирамидная система значительно усложняется у земноводных и пресмыкающихся и является высшим регуляторным отделом головного мозга, обеспечивающим выполнение относительно простых автоматических движений. С появлением пирамидной системы у млекопитающих экстрапирамидная система начинает играть подчиненную роль, а развивающаяся пирамидная система осуществляет уже более совершенные, высокодифференцированные волевые движения мышц. При помощи этого пути центры экстрапирамидной системы головного мозга соединяются со спинным мозгом и затем со скелетной мускулатурой. Путь начинается от клеток красного ядра, расположенного в покрышке среднего мозга. Аксоны нейронов, выйдя из красных ядер, сразу же в покрышке среднего мозга переходят на противоположную сторону, образуя вентральный перекрест покрышки - перекрест Фореля.** Далее волокна проходят в спинной мозг, постепенно отклоняясь латерально, проходят через ретикулярную формацию моста и продолговатого мозга в боковые канатики спинного мозга, располагаясь медиально от tractus spino-thaiamicus. Постепенно пучок волокон истончается, так как аксоны посегментно заканчиваются на двигательных нейронах (мотонейронах) передних рогов спинного мозга одноименной стороны, которые являются вторыми нейронами М онаков Константин (M onakov C onstantin. 1853-1930) - швейцарский невролог, анатом и физиолог. Родился вблизи Вологды всем ье помещика, эмигрировавшего в 1863 г. В 1877 го кончил медицинский факультет в Цюрихе с 1885 по 1928 г. читал курс невропатологии в Цю рикском унте. С 1894 г. - профессор. В 1891 г. основал в Цюрихе институт по изучению мозга и клинику нервных болезней. Научные исследования посвящены анатомии и физиологии мозга ему принадлежат классические исследования зрительных и слуховых путей, локализации функций в коре большого мозга, афазии и апраксии Форель О гю ст (Forel A ugaste Henri. 1848-1931) - швейцарский ученый. Родился в М оргесе. В 1872 г. Окончил Цю рикский ун-r, где занимался психиатрией под руководством Б.Гуддена. В 1871-1872 гг. Изучал нейроанатомию у Т. М ейнерта в Вене, где защитил докторскую диссертацию на тему о зрительном бугре млекопитающих. В 1873 г. - ассистент, в 1877 г. - приват-доцент унта в Мюнхене. С 1879 г. по 1898 г. - профессор Цюрихского ун-га иди ректор психиатрической клиники. Детально изучил покрышечную область мозга. В 1905 г. вышла его известная книга "Половой вопрос" ("Sexuelle Frage”). Вся экстрапирамидная система находится под контролем коры головного мозга (рис. 10). Этот контроль осуществляет шестинейронный путь, trac tus Первые нейроны идут от коры лобной, височной и затылочной долей полушарий мозга к собственным ядрам моста. Путь первых нейронов называется в целом корково-мостовой путь, tractus cortico-pontinus. В зависимости оттого, в коре какой доли полушария больаю го мозга залегают тела первых нейронов, выделяют следующие пути лобно-мостовой путь, tractus fronto-pontinus, ви сочно-мостовой путь, tractus temporo-pontinus. затылочно-мостовой, tractus ос- Аксоны вторых нейронов проходят от собственных ядер моста к коре мозжечка противоположного полушария (перекрести образуют мосто мозжечковый путь, tractus Третьи нейроны идут из коры полушарий мозжечка к зубчатым ядрам своей стороны. Путь третьих нейронов называется tractus Аксоны четвертых нейронов, тела которых располагаются в зубчатом ядре, выходят из ворот зубчатого ядра и проходят через верхние ножки мозжечка к среднему мозгу, где заканчиваются в красном ядре противоположной стороны (перекрест. Путь четвертых нейронов носит название tractus dentato- Аксоны пятых нейронов образуют красноядерно-спинномозговой путь М онакова), tractus rubro-spinalis, который сразу же в покрышке среднего мозга переходит на противоположную сторону, образуя вентральный перекрест покрышки (перекрест Фореля). Аксоны шестых нейронов от двигательных анимальных клеток передних рогов спинного мозга идут к скелетным мышцам. Покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinalis Покрыш ечно-спинномозговой путь осуществляет рефлекторные двигательные реакции в ответ на слуховые и зрительные раздражения, осуществляя защитные движения (страж-рефлекс по И.П. Павлову). Начинается в области верхних и нижних холмиков пластинки крыши среднего мозга (рис. Верхние холмики крыши являются подкорковыми центрами зрения. При их участии осуществляются некоторые рефлексы на световые раздражения, так называемые ориентировочные рефлексы. При участии нижних холмиков крыши, являющихся подкорковыми центрами слуха, осуществляются ориентировочные звуковые рефлексы. С верхних и нижних холмиков крыши среднего мозга возникает защитный рефлекс настораживания - старт-рефлекс, выражающийся в повороте головы и тела в сторону раздавшегося звука или внезапно появившегося светового раздражителя. Одновременно наблюдается усиление тонуса мышц- сгибателей, что способствует быстрой смене положения Decussatio ventraiis tegment! Мост, мозжечок и продолговатый мозг Шейный сегмент спичного мозга Поясничный сегмент спинного мозга * ’ Су V. \ :Ф Ч, / 1SS? шАз -м т в Двигательные клетки передних рогов спинного мозга К Рис 10. Экстрапирамидная система Средний мозг — - N. colliculi superioris , N. colliculi Дорсальный фонтансвидный перекрест Мейнерта Средний мозг - f Продолговатый . мозг Шейный сегмент спинного мрозга Поясничный сегмент спинного мозга Двигательные клетки передних рогов спинного мозга Рис. !!. Покрышечно-спинномозговой путь Импульсы, следующие по покрышечно-спинномозговому пути, осуществляют подготовку организма к быстрой реакции на новое внезапное раздраже ние. Являясь в филогенетическом отношении одним из наиболее древних путей, попавшим в подчиненное положение по отношению к коре полушарий большого мозга, покрышечно-спинномозговой путь продолжает осуществлять важные бессознательные рефлекторные защитные реакции в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения. Тела первых нейронов покрышечно-спинномозгового пути располагаются в сером веществе верхних и нижних холмиков крыши среднего мозга. Их отростки-аксоны, направляясь вентрально, охватывают спереди центральное серое вещество и образуют в покрышке среднего мозга дорсальный перекрест покрышки, decussatio tegmenti dorsalis (перекрест Мейнерта* или Фонтана**). Поражение верхних и нижних холмиков крыши среднего мозга сопровождается замедлением реакции на неожиданный световой или звуковой раз дражитель. Перейдя на противоположную сторону, волокна идут в нисходящем направлении, вступают в спинной мозг, где следуют в составе передних канати ков, располагаясь вплотную к передней срединной щели. Походу покрышеч но-спинномозговой пучок истончается, так как образующие его аксоны заканчиваются посегментно на нейронах двигательных анимальных ядер (мотонейронах) передних рогов спинного мозга. Преддверно-спинномозговой путь, tractus Связывает ядра вестибулярного аппарата с передними рогами спинного мозга и обеспечивает установочные реакции тела при нарушении равновесия. Он начинается от нейронов латерального (ядро Дейгерса) и нижнего ядро Роллера) вестибулярных ядер, которые располагаются в дорсальной части моста и проецируются в вестибулярное поле, area vestibularis. Аксоны этих ядер спускаются в латеральной части переднего канатика спинного мозга (на границе с боковыми заканчиваются на двигательных анимальных клетках (мотонейронах) передних рогов спинного мозга М ейнерт Теодор (M eynen Theodore Herman. 1833-1892) - австрийский неврологи психиатр. Родился в Дрездене. Изучал медицину в Вене. Изучал микроскопическое строение коры полушарий большого мозга и ее нервных связей. Им дано классическое описание зрительных путей, разработано учение о проекции и топическом представительстве тела в коре мозга. Эти исследования имели важное значение для развития цитоархитектоники и учения о локализации функций в коре головного мозга Фонтана Феликс- итальянский анатом и физиолог. Родился в Помароло (Австрия. Вначале был профессором физиологии в Пизе, ад ю - следствии - директором Естественно-исторического музея во Флоренции. В ! 765 г. в работе "О движениях радужки" описал пространства радуж норою вичного угла 29 12. I'ei икуло-спинномозговой путь, tractus reticulospinalis Ретикуло-спинномозговой путь служит для выполнения сложных рефлекторных реакций организма, требующих для их осуществления одновременного участия многих групп поперечнополосатых мышц. Первые нейроны ретикуло-спинномозгового пути располагаются а ретикулярной формации стволовой части мозга. Аксоны крупных мультиполярных нейронов идут в нисходящем направлении, проходят в передние канатики спинного мозга и, примкнув с латеральной стороны к корково- спинномозговому пути, формируют указанный путь. Путь заканчивается по сегментно на двигательных анимальных ядрах (мотонейронах) передних рогов спинного мозга. Fasciculus lon^itudinalis Связывает ядра нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока соске летной мускулатурой, обеспечивая сочетанную их функцию (мышцы шеи и глаз). Путь начинается от ядра Даркшевича (средний мозг) кпереди от ядер II! пары черепных нервов. Проходит в передние канатики, прилегая к передней серой спайке. Путь заканчивается посегментно на двигательных анимальных ядрах передних рогов спинного мозга ЛИТЕРАТУРА. Анатомия человека.-Т.2 // Под ред. М.Р.Саггана.- М Медицина, 1996.- 560 с. Валишин Э.С., Еремеева ОМ, Гатин P.M. Эпонимы и термины греческого происхождения в анатомии человека. Справочное пособие по анатомии человека- Казань, КГМУ, 1995,- 107 с. Валиш ик Э.С., Еремеева ОН. Центральная нервная система. Методическое пособие по преподаванию нормальной анатомии человека. Часть 3.- Казань, КГМУ, 1999,- 22 с. Дзугаева С.Б. Проводящие пути головного мозга человека (в онтогенезе- М Медицина, 1975.- 254 с. М ихеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. Издание 5.- М Медицина, 1981.-543 с. Синельников Р.Д., Синельников ЯР. Атлас анатомии человека- М Медицина, 1992,- Т- 351 с. Турыгин В.В. Проводящие пути головного и спинного мозга .- Омск- Полиграф. объединение "Книга, 1977,- 76 с. Ходос Х.Г. Нервные болезни- ММ едицина, 1974,- 511с. О ГЛАВ ЛЕНИ Е Общее понятие о рефлекторной деятельности нервной системы и ее морфологическом субстрате  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |