Военная и экстремальная медицина

39
Переход войск к обороне в непосредственном соприкосновении с противником может быть в ходе наступления для отражения контратаки превосходящих сил противника, закрепление захваченных районов, обеспечения флангов наступающих группировок и при неудачном исходе встречного боя.
В зависимости от боевой задачи, наличия сил и средств, а также от характера местности оборона может быть позиционной и маневренной.
Маневренная оборона применяется в целях нанесения противнику потерь, выигрыша времени и сохранения своих сил путем последовательных оборонительных боев на заранее намеченных и эшелонированных в глубину рубежах в сочетании с засадными боевыми действиями и короткими контратаками. Она допускает оставление некоторой части территории.
В ходе маневренной обороны батальон во взаимодействии с другими подразделениями бригады вынуждает противника наступать в направлении позиций на основном оборонительном рубеже, на котором подготовлена устойчивая позиционная оборона, создавая условия для проведения решительной контратаки старшим начальником.
Позиционная оборона – глубоко эшелонированная и развитая в инженерном отношении система оборонительных рубежей, позиций и районов и подготовленная система огневого поражения противника, опираясь на которые обороняющиеся войска не допускают прорыва противника в глубину территории и наносят ему максимальное поражение. Позиционная оборона применяется прежде всего там, где потеря обороняемой территории недопустима и ведется с целью отразить наступление противника путем упорного удержания занимаемых рубежей, полос и позиций, важных стратегических объектов, административно-политических и экономических центров.
Наступление – вид боя, проводимый в целях разгрома противника и овладения важными районами (рубежами, объектами) местности. Оно заключается в поражении противника всеми средствами, решительной атаке, стремительном продвижении войск в глубину его расположения, уничтожении и пленении живой силы, захвате оружия, военной техники, различных объектов и намеченных районов (рубежей, объектов) местности.
В зависимости от обстановки наступление может вестись на обороняющегося, наступающего или отходящего противника.

40
Способы перехода в наступление зависят от условий начала военных действий, характера обороны противника, технического оснащения, местности и других условий обстановки и могут быть:
- наступление на обороняющегося противника с выдвижением из глубины;
- наступление на обороняющегося противника из положения непосредственного соприкосновения с ним;
- встречный бой – разновидность наступательного боя, в котором обе стороны стремятся выполнить поставленные задачи наступлением.
Он имеет целью разгром наступающего противника в короткие сроки, захват инициативы и создание выгодных условий для дальнейших действий.
Походный, предбоевой и боевой порядок.
Походный порядок – построение частей и подразделений для передвижения в колоннах. Он должен обеспечивать:
- высокую скорость движения и быстрое развертывание в предбоевой и боевой порядки;
- наименьшую уязвимость от ОМП и удара авиации противника;
- поддержание устойчивого управления войсками.
Предбоевой порядок – построение частей и подразделений для передвижения в колоннах, расчлененных по фронту и в глубину в целях сокращения времени на развертывание в боевой порядок и наименьшей уязвимости войск от ОМП противника, огня артиллерии и ударов авиации.
Он должен обеспечивать:
- быстрое развертывание войск в боевой порядок;
- высокие темпы продвижения, а также быстрое преодоление заграждений зон заражения, районов разрушений, пожаров и затоплений.
Боевой порядок – построение частей и подразделений для ведения боя.
Он должен отвечать задаче, замыслу боя и обеспечивать:
- успешное ведение боя с применением как ядерного, так и только обычного оружия;
- наиболее полное использование боевых возможностей частей и подразделений;
- своевременное сосредоточение усилий на избранном направлении (в районе);

41
- решительное поражение противника на всю глубину боевой задачи и отражение его ударов с воздуха;
- быстрое использование результатов ядерного и огневого поражения противника и выгодных условий местности;
- наращивание силы удара в ходе боя и осуществление маневра;
- устойчивость и активность в обороне;
- наименьшую уязвимость войск от ударов всех видов оружия;
- поддержание непрерывного взаимодействия и удобство управления войсками.
Боевой порядок воинской части состоит из частей
(подразделений) первого эшелона, второго эшелона, общевойскового резерва, ракетной части, артиллерии, частей (подразделений) противовоздушной обороны, противотанкового резерва, подвижного отряда заграждений и войскового тыла.
Первый эшелон предназначен:
- в наступлении – для разгрома противостоящей группировки противника, выполнения ближайшей задачи и развития наступления;
- в обороне – для отражения наступления противника, уничтожения его пред передним краем и при вклинении в оборону и создания условий для разгрома его решительной контратакой.
Второй эшелон в наступлении предназначен:
- для наращивания усилий и развития успеха первого эшелона, как правило, на направлении главного удара и выполнения совместно с ним дальнейшей задачи, а иногда и для завершения выполнения ближайшей задачи;
- замены частей (подразделений) первого эшелона в случае потери ими боеспособности;
- расширения участка прорыва;
- разгрома контратакующей группировки противника;
- закрепления захваченных рубежей и объектов в ходе боя и для решения других задач.
В обороне второй эшелон предназначается для уничтожения противника, прорвавшегося в глубину обороны, контратаками или огнем с занимаемых позиций и огневых рубежей и прочного удержания позиций и районов в глубине.
Общевойсковой резерв предназначается для решения внезапно возникающих в ходе боя задач, а также для выполнения задач возлагаемых на второй эшелон.

42
Противотанковый резерв предназначается для ведения борьбы с прорвавшимися танками и другими бронированными объектами противника, прикрытия угрожаемых направлений, открытых флангов и стыков.
Подвижной отряд заграждений предназначается для нанесения потерь противнику в танках, живой силе и затруднения маневра его войск путем устройства минно-взрывных заграждений и производства разрушений на направлениях действий противника для прикрытия заграждениями флангов, стыков, промежутков и захваченных рубежей.
Войсковой тыл предназначен для непосредственного тылового и по службам тыла технического обеспечения частей (подразделений). Он состоит из материального обеспечения с запасами материальных средств и медицинской части.
2.3. Понятие о военной медицине. Задачи и организация
медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь
В Республике Беларусь существует гражданское здравоохранение
– плановая система общественных и государственных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности и продление жизни людей. Достижение указанных целей обеспечивается системой социально-экономических мер, проводимых в государственном масштабе, всемерным развитием медицинской науки, проведением комплекса профилактических мероприятий, предупреждающих возникновение заболеваний и способствующих оздоровлению условий труда и быта людей, а также путем организации квалифицированной и специализированной лечебной помощи населению. Неотъемлемой и составной частью медицинской науки и здравоохранения народа является военная медицина и здравоохранение личного состава Вооруженных Сил (ВС).
Военную медицину определяют как теорию и практику здравоохранения (медицинского обеспечения) ВС в условиях мирного и военного времени.
Медицинское обеспечение – это комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилак- тических, а в военное время – лечебно-эвакуационных мероприятий, имеющих целью сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава войск.

43
Теория здравоохранения ВС – это совокупность научных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых поражений, заболеваний и патологических состояний личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая принципы и специальные (медицинские) методы защиты от боевых поражений, об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях обстановки мирного и военного времени.
Теоретической основой военной медицины является, прежде всего, медицинская наука. Но специфические условия жизни и деятельности личного состава в вооруженных силах, своеобразие патологии боевых поражений и заболеваний на войне, а также особенности организа- ционной структуры войск и способов их боевого применения не позво- ляют полностью переносить в военно-медицинскую практику положе- ния, принятые в гражданском здравоохранении. Поэтому на определенной стадии развития ВС возникла необходимость изыскания таких методов их медицинского обеспечения, которые бы соответствовали организационным принципам строительства ВС и были бы наиболее эффективными в боевой обстановке. Следовательно, в своем становлении и развитии военная медицина базируется не только на общих положениях медицинской, но, также, в не меньшей степени и военной науки. Поэтому профессиональным требованием к врачебному составу военно-медицинской службы будут хорошая комплексная подготовка в области медицины, военного дела и военной медицины.
Военная медицина включает три тесно связанные и взаимодействующие составные части: военно-медицинскую науку; военно-медицинскую организацию; военно-медицинскую практику.
По мере совершенствования технического оснащения армии и усложнения способов ведения войны все более высокие требования стали предъявляться к изучению условий военной службы, научной разработке особенностей военной патологии, к развитию ряда специфических областей и разделов военной медицины, таких как организация медицинского обеспечения войск, военно-полевая хирургия, военно-полевая терапия, военная гигиена, военная эпидемиология, физиология военного труда, военная токсикология, военная радиология, военно-медицинское снабжение, военно- медицинская статистика, военно-медицинская география, авиационная медицина, история военной медицины и другие. Каждая из указанных дисциплин имеет свой объект изучения, ей присущи определенные

44 задачи и методы исследований, а также формы практического использования полученных результатов.
История развития и содержание военной медицины.
Организация помощи раненым и больным воинам и ее развитие в древних государствах связано с возникновением поначалу наемной, а затем и регулярной армии. Привилегированная каста воинов, представляющая регулярные войска, имела своих лечителей-врачей. Так было в Древней Индии, Египте периода Нового царства, Древнем Китае,
Месопотамии и Македонии. Особенностью организации медицинской помощи раненым и больным в древней Греции было то, что врачи первоначально призывались как воины, но по мере развертывания боевых действий приступали к своим прямым обязанностям врача.
Считалось, что высшего развития военная медицина в рабовладельческом обществе достигла в Древнем Риме. В регулярной армии и на флоте Древнего Рима были военные и военно-морские врачи, принадлежавшие к почетному сословию римских всадников. В соответствии с организационной структурой войск того времени различали врачей когорт и легионов, гарнизонных и флотских врачей, а также врачей, средний и обслуживающий персонал лечебных учреждений, так называемых «валетудинариев». Валетудинарии были рассчитаны на 200 мест и являлись неотъемлемой частью постоянных и полевых лагерей войск.
Принципы организации медицинской помощи в армии Древнего
Рима, впоследствии были унаследованы византийцами и просуществовали у них вплоть до VIII - IX в.в. н.э.
Помощь раненым и проведение санитарно-гигиенических мероприятий осуществлялось и у арабов в пределах предписанных
Кораном.
В средневековой Западной Европе упорядоченной системы организации помощи раненым и больным воинам не было вплоть до эпохи позднего Возрождения (XVI в.), хотя известно, что владетельные особы (короли, крупные феодалы), примерно с VII в.н.э. стали содержать придворных врачей, а с IX в.н.э. – нанимать для своих дружин лекарей, главным образом хирургов ремесленного обучения, которые сопровождали армию в походах.
Появление огнестрельного оружия произвело переворот в развитии военного дела и резко изменило характер боевых повреждений, а как следствие, формы и методы медицинского

45 обеспечения войск. Большие потери войск в результате применения огнестрельного оружия, высокая стоимость наемной армии и трудности ее укомплектования и пополнения ограничивали численность войск.
Этим объясняется определенная заинтересованность государства в восстановлении численности армии путем возвращения в строй солдат, выздоровевших после ранений и заболеваний. К тому же и наемники требовали от нанимателей обеспечения их медицинской помощью.
Развитие военной медицины в Древнерусском государстве хотя и подчинялось общим закономерностям, но протекало своим самобытным путем, а в отдельные периоды существенно отличалось от развития военной медицины в других европейских странах.
Так в период феодальной раздробленности в свите князей во времена походов находились светские врачи-иноземцы, оказывавшие медицинскую помощь князьям и их дружинам, а приютом для раненых воинов служили монастыри. Кроме того, раненые пользовались услугами знахарей, колдунов, а так же представителей нарождавшегося сословия ремесленников-лечителей, таких как раневые лекари, костоправы, рудометы, очные и кильные мастера и другие.
Таким образом, уже в древности были заложены основы военной медицины, которые стали активно развиваться в последующие столетия.
Военная медицина стала оформляться в качестве самостоятельной области знаний и практической деятельности с появлением регулярных армий (в России – конец XVII-начало XVIII вв.). Именно в этот период возникла необходимость иметь в составе регулярной армии военно- медицинскую службу, как специальную организацию, предназначенную для медицинского обеспечения войск.
В конце XVII в. с приходом к власти Петра I страна стала абсолютной монархией и перед ней и ее вооруженными силами возникли новые задачи. Петр I с присущей ему энергией занялся реформированием государства и армии, что не могло не сказаться в положительном смысле и на организации медицинского обеспечения войск.
На основе Воинского устава 1716 г. была законодательно оформлена штатная медицинская служба и определена ее структура.
Медицинские чины были официально введены в штат войск. По личному распоряжению Петра I было издано первое наставление –
«Практический трактат» для военных врачей и первый госпитальный устав, представленный 6-ю главами «Адмиралтейского регламента»
(1722 г.), создана широкая сеть полковых (в местах расквартирования

46 частей) и гарнизонных лазаретов (госпиталей). Первый постоянный госпиталь был открыт в 1706 г. в Москве (ныне Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н.Бурденко). В 1707 г. при
Московском генеральном госпитале была открыта первая постоянная медико-хирургическая (госпитальная) школа. В 1764 г. был учрежден медицинский факультет Московского университета, созданы новые госпитальные школы, а Петербургская и Московская школы - были преобразованы в медико-хирургические училища. В последствии, в
1798 г. они стали медико-хирургическими академиями. Санкт-
Петербургская медико-хирургическая академия (военно-медицинская академия) существует и поныне.
Непрерывные войны ХIX века вызвали усиленную потребность в военно-медицинских кадрах и выдвигали важные задачи перед медицинской наукой. Именно в это время начинается обособление военной медицины, как науки. Изучаются боевые повреждения и появляются первые попытки создания теоретических основ организации и тактики медицинской службы. Замечательный врач М.Я.Мудров в своем труде «Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранения здравия военнослужащих» определил задачи военной медицины, как науки, предмет которой «…заключается в сохранении здоровья солдат, лечение их болезней и ран удобными средствами».
При этом он подразделял военную медицину на военную гигиену
(включавшую вопросы организации медицинского обеспечения войск), военную терапию, военно-полевую («полковую») хирургию и полевую фармакологию. В 1813 г. была издана «Карманная книга военной гигиены или замечания о сохранении здоровья русских солдат».
В начале XIX века в России осуществляется разделение военного и гражданского медицинских управлений. В составе военного министерства учреждается медицинский департамент, но в действующей армии функции генерал-штаб доктора ограничивались лишь сферой лечебной деятельности. Госпитали ему не подчинялись, а были в ведении директора госпиталей (не врача), который определял их дислокацию. Организация выноса раненых с поля боя возлагалась на начальника военной полиции, а предоставление транспорта для перевозки раненых и больных – на начальника обоза.
Медицинскую службу корпусов и дивизий возглавляли корпусные и дивизионные штаб-доктора. В полках были старшие лекари, которым подчинялись младшие лекари и фельдшеры. Первая помощь раненым во время сражений оказывалась частью полковых медицинских

47 работников непосредственно на поле боя, в местах, укрытых от ружейного огня (полковых перевязках). Эти пункты развертывались для обслуживания нескольких полков. Лекари и фельдшеры имели сумки с бинтами и инструментами, в том числе и для ампутации. Объем медицинской помощи на этих пунктах сводился, главным образом, к остановке кровотечения и перевязке. Вынос раненых во время боя осуществлялся военной полицией, а после боя – личным составом медицинской службы. Для выноса раненых использовались носилки и повозки. Из районов «полковой перевязки» раненые доставлялись в развернутые госпитали – учреждения «главной перевязки». Здесь раны исследовались, обрабатывались, здесь производились операции, перевязки, иммобилизации. Из развозных госпиталей раненые эвакуировались в подвижные госпитали (до 15 верст от развозных). За линией подвижных госпиталей развертывались главные временные госпитали. На путях эвакуации организовывались «станции» для питания и отдыха раненых, оказания необходимой медицинской помощи.
Таким образом, с начала XIX столетия лечебно-эвакуационное обеспечение русской армии стало приобретать систематический характер.
Многогранны заслуги
Николая
Ивановича
Пирогова (рис.2.) в развитии военной медицины - выдающегося представителя русской и мировой медицины, хирурга и анатома, педагога и общественного деятеля, создателя топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, одного из основоположников военно-полевой хирургии и организации медицинского обеспечения войск, член-корреспондента Петербургской академии наук (1846 г.). Он впервые применил эфирный наркоз в полевых условиях. Впервые в военно-полевых условиях организовал четкую медицинскую сортировку раненых и больных, поступающих на перевязочные пункты.
Создал благоприятные условия для своевременного оказания медицинской помощи и более четкой работы врачей. Впервые в истории военно-полевой хирургии внедрил в практику лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей в целях надежной транспортной иммобилизации гипсовую повязку.
Н.И.Пирогов первым выступил за использование женского труда
(сестер милосердия) в полевых лечебных учреждениях. По его
Рис.2.
Н.И. Пирогов
(1810-1881)

48 инициативе организована эвакуационная служба, включающая эвакуационные отделения при госпиталях и перевязочных пунктах, а также специальные подразделения для ухода за ранеными в пути следования. Он предложил создать «складочные места» - прообраз будущих сортировочных госпиталей. Н.И.Пирогов, видя порой неразбериху, царящую на перевязочных пунктах, мечущихся врачей, стремящихся оказать помощь раненым, видя буквально штабели раненых, страдающих от кровопотери, мучительной боли, понял какое большое значение, имеет правильная организация медицинского обеспечения. Он полагал, что медицинские начальники должны разбираться в обстановке, умело руководить лечебными и эвакуационными мероприятиями.
Остается актуальным и сегодня сформулированное
Н.И.Пироговым положение о роли администрации: «…не медицине, а администрации принадлежит главная роль на войне».
В «Началах общей военно-полевой хирургии» Н.И.Пирогов определяет войну как «травматическую эпидемию» и далее: «…как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток… недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лагерях бывал так велик, что на 100 и более тяжелораненых приходилось иногда по одному ординатору».
Многие положения, выдвинутые Н.И. Пироговым, не утратили своего значения и в современных условиях. Так, созданное им учение о медицинской сортировке составляет основу современных взглядов на организацию этой важнейшей стороны деятельности медицинской службы.
Важный вклад в процесс поиска новых форм лечебно- эвакуационного обеспечения войск, способных свести к минимуму отрицательное влияние эвакуации, внес профессор
Военно- медицинской академии (ВмедА) Владимир Андреевич Оппель (рис.3).
Им было предложено рассматривать лечение и эвакуацию как единый процесс. Он считал, что «эвакуация должна находиться в теснейшей зависимости от состояния раненого и больного и хирургическую помощь раненый должен получить там и тогда, где и когда в таком пособии обнаружена необходимость». Раненого, по его мнению, необходимо эвакуировать на такое расстояние, которое наиболее выгодно для его здоровья. Более четко идею этапного лечения В.А.Оппель сформулировал в 1916 г.,
Рис.3.
В.А. Оппель
(1872-1932)

49 когда писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная составная часть».
Выдвинутые В.А.Оппелем принципы этапного лечения при их несомненной прогрессивности в практике медицинского обеспечения русских войск в Первой мировой войне не были реализованы и лишь в
30-е годы были положены в основу лечебно-эвакуационного обеспечения войск Красной Армии и официально регламентированы в
«Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929 г.).
Выдающимися деятелями советского здравоохранения и военной медицины, принимавшими самое активное участие в их создании и развитии явились такие ученые как Николай Александрович Семашко и
Зиновий Петрович Соловьев.
Под руководством Н.А.Семашко (рис.4) – первого народного комиссара здравоохранения РСФСР – были заложены теоретические и организационные основы советского здравоохранения, созданы его новые разделы и перестроена система высшего медицинского образования.
З.П.Соловьевым
(рис.5) были разработаны многие положения военной медицины, в которых он обращал особое внимание на медицинское обеспечение военного призыва, медицинское обслуживание красноармейцев, организацию работы врачебного состава, качественное оснащение войсковых лечебных учреждений медицинским имуществом и др.

перейти в каталог файлов