Военная и экстремальная медицина

59
Наиболее показательным примером использования информационных технологий в военной медицине является передача медицинской информации посредством спутниковой связи. Синтез вычислительных систем и систем коммуникаций, получивший наиме- нование телемедицина (ТМ), нашел практическое применение в работе медицинских служб армий ряда зарубежных стран.
Практическое использование телехирургии (стереомониторы, телеманипуляторы и т.п.) позволяет хирургу проводить неотложное оперативное вмешательство, находясь на значительном удалении от пострадавшего. Ожидается, что это приведет к сокращению на 30-40% летальных исходов от кровопотери.
Завершена разработка опытных образцов индивидуального монитора состояния военнослужащего PSM (Personal Status Monitor), входящего в единую систему оказания медицинской помощи на поле боя. Система обеспечивает контроль показателей основных жизненных функций и при необходимости определяет местоположение раненого на поле боя.
Созданы принципиально новые системы для автоматического введения лекарственных препаратов, крови и кровезаменителей. Такие системы обеспечивают выполнение соответствующей лечебной процедуры по показаниям без участия медицинского персонала. Созда- ны прототипы установок для проведения сеансов телемониторинга и телехирургии непосредственно в транспортном средстве при эвакуации раненых. Качественно новые возможности получает телехирургия при внедрении технологий виртуальной реальности
(трехмерное голографическое изображение операционного ножа и хирургических инструментов).
В мире идет замена традиционных жетонов военнослужащих электронными медицинскими картами, которые повышают эффективность оказания помощи при ранениях с травмами. Карты содержат не только основные медицинские данные, но и дополнительные, которые могут быть необходимы при лечении военнослужащего, в том числе в чрезвычайной ситуации.
Для проведения организационно-методических мероприятий, направленных на повышение ответственности каждого военнослужащего за сохранение своего здоровья, создана карманная компьютерная экспертная система РМА (Personal Medical Assistant), предназначенная для неинвазивной оценки состояния здоровья человека. Ее внедрение будет способствовать улучшению про-

60 филактики заболеваемости путем своевременного выявления изменений состояния здоровья каждого военнослужащего.
Условия деятельности медицинской службы в современной войне.
Условия деятельности медицинской службы играют решающую роль в организации медицинского обеспечения. Под условиями деятельности медицинской службы понимают комплекс факторов боевой, тыловой и медицинской обстановки, влияющих на организацию медицинского обеспечения. Они могут содействовать или, наоборот, затруднять решение задач, стоящих перед медицинской службой.
Медицинская служба должна эти факторы выявлять, определять степень и характер влияния, находить наиболее целесообразные формы медицинского обеспечения.
Принципиальные изменения во взглядах на характер войны и способы ее ведения, в организации, вооружении и оснащении ВС в настоящее время существенно изменили условия деятельности медицинской службы. В течение длительного периода основные положения по организации оказания медицинской помощи раненым и больным во время боевых действий базировались главным образом на колоссальном опыте, приобретенном советской медициной в Великой
Отечественной войне, и в концептуальном плане определялись ожиданиями глобального вооруженного конфликта с использованием оружия массового поражения. В настоящее время угроза ракетно-ядерной войны уменьшилась. В то же время в мире не прекращаются локальные войны и вооруженные конфликты межэтнического и территориального характера. Об этом говорит тот факт, что после второй мировой войны погибли в более 150 войнах свыше 10 млн. военнослужащих противоборствующих сторон и около 40 млн. ранены. Структура санитарных потерь в локальных вооруженных конфликтах существенно изменяется, резко увеличивается число раненых с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями, возрастает число сочетанных и множественных поражений. Если во второй мировой войне множественные ранения составили 14,2%, то в современных локальных войнах они достигают 25-62%. Одной из причин смерти на поле боя явились кровопотеря и шок. Применение новых боевых средств с неизвестными ранее поражающими факторами потребовало разработки адекватных форм организации медицинской помощи и совершенствования методов лечения раненых, с учетом новейших достижений медицинской науки.

61
Влияние
особенностей
современной
войны
на
организацию
медицинского обеспечения войск.
Организация медицинского обеспечения войск в современных условиях зависит, во-первых, от степени и характера поражения живой силы, тактики применения сил и средств медицинской службы, от состояния современных средств вооружения.
Все локальные войны (вооруженные конфликты) второй половины
XX, начала XXI века проходили с применением только обычного оружия. Его совершенствование связано, прежде всего, с созданием высокоточных и других высокотехнологических систем вооружения, способных избирательно воздействовать на наиболее уязвимые объекты противника.
В связи с этим особую опасность для войск и населения представляют последствия разрушений объектов химического производства и атомной энергетики, расположенных как в зоне конфликта, так и за его пределами, в том числе в глубине территории страны. Повышается вероятность поражения (выхода из строя) объектов медицинской службы.
В структуре санитарных потерь следует ожидать утяжеление ранений и увеличение доли смертельных поражений. С развитием высокоточных систем тесно связаны разработки средств вооружения на новых физических принципах действия (нелетального), применение которых будет способствовать появлению новых видов поражений, временно снижающих боеспособность войск. Принято считать, что в обозримом будущем вооруженные конфликты и локальные войны будут вестись с применением только обычного оружия, включая его новые виды. При этом ОМП будет являться фактором сдерживания распространения и расширения военного конфликта.
Во-вторых, организация медицинского обеспечения войск зависит от продолжительности, интенсивности и пространственного размаха военного конфликта.
Современным локальным войнам и вооруженным конфликтам свойственна общая тенденция к увеличению их продолжительности. В силу этого интенсивность боевых действий приобретает, как правило, неравномерный и цикличный характер, что подтверждается опытом почти всех локальных войн (вооруженных конфликтов). В связи с развитием средств вооружения огневое противоборство сторон может выходить за пределы действий группировок войск и охватывать всю территорию воюющих сторон. Отсюда вытекает другая важнейшая

62 особенность современных операций
– их ненормативный пространственный размах.
Из опыта медицинского обеспечения многонациональных сил в
Персидском заливе можно привести такие сведения: к февралю 1991 года накануне воздушно-наземного этапа операции «Буря в пустыне» (24-28 февраля 1991 года) медицинской службой Вооруженных Сил США развернуты 68 госпиталей общей емкостью 18 тысяч коек. При планировании операции предполагалось, что потери составят до 10 тысяч убитыми и 35 тысяч ранеными. Как известно, эта операция продолжалась 41 день. Потери войск составили 300 человек, без вести пропавшими – 50, ранеными более 600.
В-третьих, организация медицинского обеспечения войскзависит от организационных форм медицинского обеспечения (управления медицинской службой), от особенностей формирования и применения группировок войск.
Армии многих государств в локальных войнах используют группировки мирного времени. Наряду с группировками вооруженных сил активно используются силы и средства других силовых министерств и ведомств, а также сугубо гражданских министерств. Так при операции
«Буря в пустыне» план взаимодействия медицинских учреждений предполагал эвакуацию раненых и больных как в военно-медицинские центры, так и в гражданские лечебные учреждения и госпитали ветеранов.
Создание группировок войск требует формирования системы взаимодействия как межвидового (внутри вооруженных сил), так и межведомственного в целях наиболее эффективного использования всего потенциала медицинских сил и средств мирного времени.
В-четвертых, имеется зависимость организации медицинского обеспечения от применения форм и способов ведения боевых действий.
Наряду с проведением операций (сражений, боев, рейдов) в военных конфликтах ограниченного масштаба войска могут осуществлять и невоенные операции («нетипичные формы ведения боевых действий»): миротворческие, гуманитарные, блокирующие, разъединительные, комендантские, по наведению порядка и другие.
Поэтому в типовой структуре операций ВС (общевойсковых, совместных и самостоятельных) возможно появление новых типов операций, в частности специальных.
В связи с насыщением войск высокоточными дальнодействующими средствами поражения в современных операциях отмечается тенденция к

63 увеличению глубины эшелонирования группировок войск, существенно повышается роль маневра войсками, силами и средствами, в том числе медицинской службы.
Другая характерная черта современных операций – ведение сражений, боевых действий и боев по отдельным направлениям, наличие больших промежутков в оперативном построении. Большое количество высокоманевренной техники может действовать лишь при наличии дорог и соответствующей инфраструктуры, обеспечивающей и обслуживающей эту технику. Очевидно, что автономность применения группировок войск (сил) обусловливает соответствующие требования в организации систем обеспечения войск, в том числе медицинского.
Задачи медицинской службы Вооруженных Сил Республики
Беларусь.
Основными задачами медицинской службы в военное время яв- ляются:
1. Организация и проведение системы мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечение с целью сохранения жизни и быстрейшего восстановления боеспособности и трудоспособности.
2. Организация и осуществление медицинских мероприятий в целях сохранения боеспособности, укрепления здоровья личного состава, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
3. Проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава от ОМП.
4. Постоянное совершенствование медицинского обеспечения на основе глубокого анализа характера подготовки и ведение боевых действии, особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний, достижение медицинской науки и практического опыта работы медицинской службы в боевых условиях.
Характеризуя задачи медицинской службы ВС Республики Беларусь в военное время, необходимо, прежде всего, подчеркнуть чрезвычайное значение сохранению жизни максимальному числу раненых и больных и
быстрейшему восстановлению их боеспособности и трудоспособности.
Здесь речь идет не только о медицинском обеспечении той или иной операции, но и о сохранении боеспособности наших войск до победоносного окончания войны. Быстрое восполнение людских потерь за счет возвращения в строй раненых и больных после лечения становится фактором оперативного и даже стратегического значения.

64
В годы Великой Отечественной войны эта задача решалась успешно: в строй было возвращено 72,3% раненых и 90,6% больных. Не следует забывать, что за каждым процентом уменьшения летальности стоят тысячи спасенных человеческих жизней.
В современное войне эта сторона деятельности медицинской службы приобретает еще большее значение, т.к. применение средств массового поражения приводит к резкому увеличению санитарных потерь не только среди личного состава, но и в тылу, на территории страны.
Такое развитие событий сократит возможность пополнения армии за счет мобилизации гражданского населения и сделает основным ис- точником людских ресурсов раненых и больных, находящихся на изле- чении в лечебных учреждениях медицинской службы. Раненые и больные, возвращенные в строй, представляет особенную ценность еще потому, что являются «обстрелянными», обученными воинами, обладающими боевым опытом.
Однако для того, чтобы медицинская служба обеспечивала свое- временное пополнение армии ранеными и больными, возвращаемыми в строй после излечения, необходим высокий уровень организации всех медицинских мероприятий, рациональная и эффективная система оказания помощи и лечения пострадавших.
Не меньшее значение приобретает восстановление трудоспособности раненых и больных, снижение инвалидности среди них. Это даст возможность использовать огромную массу излеченных людей в различных областях экономики страны в послевоенной время.
Чрезвычайно ответственная задача медицинской службы по пре-
дупреждению и распространению заболеваний в войсках. Войны прошлого, как правило, сопровождались эпидемиями сыпного и брюшного тифа, дизентерии, холеры и других инфекционных забо- леваний.
В годы Великой Отечественной войны, благодаря четкой организации и настойчивому проведению комплекса санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках, не было крупных эпидемий и инфекционных болезней.
В условиях современной войны в связи с возможностью применения противником бактериологического оружия, задача предупреждения возникновения и распространения заболеваний среди личного состава войск приобретает большую актуальность, чем в прошлом. Сохранение эпидемического благополучия может быть достигнуто только при наличии эффективной системы противоэпидемических мероприятий.

65
Тесно примыкает к этой задаче и следующая - сохранение и укре-
пление здоровья воинов, восстановление их боеспособности. Хорошо известно, что как бы ни была высока техническая вооруженность армии, человек остается главной решающей силой на войне. Современные условия потребовали не только более высокой подготовленности личного состава
ВС, значительного увеличения потребности в высококвалифицированных специалистах, но и предъявили более высокие требования к их здоровью.
Вместе с новой техникой появилось много новых факторов, не- благополучно действующих на организм человека: ионизирующие и сверхвысокочастотные излучения, быстро нарастающие шумы и ускорения, вибрации, ударные перегрузки, измененный состав воздуха и др. Управление новой техникой связано со скоротечностью процессов, необходимостью постоянного слежения за быстро меняющейся обстановкой, с повышением ответственности за принимаемые решения.
Все это создает высокую нервно-психологическую напряженность личного состава и дополнительные физические нагрузки.
Мероприятия медицинской службы по защите от ОМП слагаются из: а) мероприятий по защите личного состава войск, т.е. медицинской защиты; б) организации защиты, охраны и обороны подразделений, частей и учреждений медицинской службы.
Мероприятия медицинской службы по защите войск направлены на предупреждение или максимальное ослабление воздействия поражающих факторов ядерного, химического, бактериологического оружия на личный состав, сохранение и восстановление его боеспособности.
По содержанию и времени они могут быть условно разделены на мероприятия до применения и после применения противником ОМП.
До применения противником ОМП медицинская служба проводит следующий комплекс мероприятий по защите личного состава: обеспечение личного состава войск и медицинских формирований медицинскими средствами защиты, создание запасов этих средств; участие в обучении личного состава способам защиты и пользова- нию индивидуальными средствами защиты, а также выполнению спа- сательных работ в очаге; организацию проведения специальных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

66 выделение сил и средств медицинской службы для участия в работах по ликвидации последствий применения противником ОМП и содержание их в постоянной готовности к работе в очагах; участие в морально-психологической подготовке войск.
Весь личный состав войск должен быть своевременно обеспечен индивидуальными средствами медицинской защиты
(ИСМЗ).
Медицинские подразделения, части и учреждения снабжаются специальными комплектами, аптечками и сумками, а также медико- техническими средствами.
Обучение личного состава способам защиты и оказанию само- и взаимопомощи при применении средств массового поражения, по своей значимости, занимает одно из первых мест в общей системе боевой подготовки войск. Каждый военнослужащий должен хорошо знать характер действия на организм человека поражающих факторов ядерного, химического и бактериологического оружия, уметь оказывать первую медицинскую помощь себе и товарищу, тушить горящую одежду, надевать противогаз на пораженного, правильно пользоваться ИСМЗ, производить реанимационные мероприятия простейшими методами.
Особое внимание при этом обращается на постоянное проведение санитарно-эпидемиологической разведки, раннее активное выявление инфекционных больных, их изоляцию, санитарный надзор за со- блюдением мер по защите воды и продуктов питания.
Выделение сил и средств для участия в работах по ликвидации последствий применения противником ОМП осуществляется заблаговре- менно. В отряды ликвидации последствий выделяют личный состав медицинской службы, санитарно-транспортные средства и медицинское имущество.
После применения противником OMП медицинская служба участ- вует в выявлении и ликвидации последствий его применения, организации и проведении лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭM) в очагах массовых санитарных потерь; дозиметрическом контроле облучения личного состава, обеспечении его безопасности и защиты при действиях в зонах поражения.
Организация защиты, охраны и обороны подразделений, частей и учреждений медицинской службы представляет комплекс мероприятий по поддержанию их живучести, боеспособности, исключения или мак- симального уменьшения потерь личного состава, имущества и транс- порта, повторных поражений раненых и больных.
Она включает:

67 радиационную, химическую и бактериологическую разведку мест
(районов) развертывания (размещения) и маршрутов выдвижения ме- дицинских частей (подразделений); предупреждение о непосредственной угрозе и времени применения
ОМП, оповещение подразделений, частей и учреждений медицинской службы о радиоактивном, химическом и бактериологическом заражении, угрозе затопления; дозиметрический, химический, бактериологический контроль; использование защитных и маскирующих свойств местности, индивидуальных и коллективных средств защиты; инженерное оборудование районов развертывания подразделений, частей и учреждений медицинской службы; обеспечение безопасности раненых и больных, личного состава медицинской службы при преодолении зон заражения и нахождении на зараженной местности, в зонах разрушения, затопления и пожаров; специальную обработку медицинского имущества, материальных средств и транспорта, санитарную обработку раненых и больных, личного состава частей и подразделений медицинской службы; противоэпидемические, санитарно-гигиенические и специальные профилактические медицинские мероприятия; оборону и охрану частей и подразделений медицинской службы.
Постоянное совершенствование обычных средств поражения и непрерывное расширение арсенала средств массового поражения ведет к необходимости изучения боевой патологии, причин и механизма развития поражений, их течения, лечения, исходов и осложнений, а также размеров и структуры санитарных потерь, и на основе этого изменения способов и характера медицинского обеспечения войск.
Рассмотренные задачи соответствуют основным, наиболее реша- ющим направлениям деятельности медицинской службы ВС в военное время, из которых складывается медицинское обеспечение войск в целом.
Задачи, стоящие перед медицинской службой, решаются путем проведения комплекса различных по целям и содержанию мероприятий.
Медицинская служба в военное время организует и осуществляет: медицинское обеспечение; укомплектование медицинской службы личным составом; подготовку личного состава, медицинских частей, учреждений и подразделений медицинской службы к умелым действиям в условиях современной войны;

68 защиту частей, учреждений и подразделений медицинской службы от ОМП, их охрану и оборону; медицинскую разведку; управление медицинской службой; военно-медицинскую подготовку личного состава войск; медицинский учет и отчетность.
Все эти направления деятельности медицинской службы имеют большое значение. Но основным из них является медицинское обеспечение.
Цель медицинского обеспечения – сохранение боеспособности и укрепление здоровья личного состава, быстрейшее излечение и возвращение в строй раненых и больных, предупреждение возникновения и распространения заболеваний в войсках.
Медицинское обеспечение включает: систему ЛЭМ; систему лечебно-профилактических мероприятий; систему санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; мероприятия по обеспечению медицинским имуществом.
Система ЛЭМ объединяет в единый комплекс розыск, сбор и эвакуацию раненых и больных, своевременное оказание им медицинской помощи и лечение. Цель ее: сохранение жизни максимальному числу раненых и больных, обеспечение быстрого восстановления их бое- и трудоспособности.
Система лечебно-профилактических мероприятий, санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий предназначена для сохранения боеспособности личного состава, укрепления здоровья воинов, предупреждения заболеваний в войсках, ликвидации эпидемических очагов при их появлении.
Мероприятия по обеспечению медицинским имуществом включают: заготовку, хранение и обеспечение медицинских подразделений, частей и учреждений специальными медицинскими средствами, необходимыми для успешного медицинского обеспечения
(медикаментами, перевязочным материалом, медицинским инструментарием, оборудованием и медицинской техникой и т.д.); обеспечение личного состава индивидуальными средствами медицинской защиты.
Остальная деятельность медицинской службы направлена на содействие эффективному медицинскому обеспечению.

69
Укомплектование
медицинской
службы
личным составом заключается в замещении штатных должностей медицинского состава лицами, имеющими соответствующую подготовку и опыт работы.
Подготовка личного состава медицинской службы включает изучение личным составом функциональных обязанностей, приобретение и совершенствование навыков и умений их успешного выполнения.
Подготовка медицинских частей, учреждений и подразделений заключается в достижении такого состояния, в котором они будут четко и слаженно выполнять возложенные на них задачи в любых условиях.
Медицинская разведка проводится медицинской службой с целью выявления в районах передвижения, размещения и боевой деятельности войск факторов обстановки, которые могут оказать влияние на здоровье личного состава и организацию медицинского обеспечения войск.
Управление медицинской службой заключается в целенаправленной работе начальников медицинской службы по поддержанию высокой боевой готовности медицинских подразделений, частей и учреждений, своевременной их подготовке к выполнению поставленных задач и четкому руководству ими при медицинском обеспечении боевых действий.
Военно-медицинская подготовка обеспечивает обучение всего личного состава ВС приемам предупреждения поражений и заболеваний, оказания первой медицинской помощи, а также основам личной и коллективной гигиены.
Медицинский учет и отчетность обеспечивают сбор, обработку, обобщение и анализ данных о здоровье военнослужащих, а также о работе подразделений, частей и учреждений медицинской службы.

перейти в каталог файлов