Военная и экстремальная медицина

94 развитие военной медицины до уровня, позволяющего установить определенные принципы лечения раненых на войне.
История войн свидетельствует о значительном разнообразии форм и методов организации оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечения на войне. Их можно свести к двум системам.
Одна из них характеризуется тенденцией лечить раненых и больных в районе боевых действий. Эта система получила название «система лечения на месте».
Другая исходит из необходимости эвакуировать основную массу раненых и больных из зоны активных боевых действий в тыл. Она получила название «эвакуационной системы».
В большинстве прошлых войн лечение раненых и больных на месте в районе боевых действий войск и их эвакуации в тыл сочетались, но в одних случаях преобладала система лечения на месте, а в других – эвакуационная.
Таким образом, уже в прошлых войнах было стремление разумно сочетать лечение части раненых и больных на месте вблизи района боевых действий и эвакуация другой части в тыл.
В прошедших войнах эвакуация практически была оторвана от лечения, преемственность в лечении раненых между медицинскими пунктами и госпиталями практически отсутствовала. Эвакуация рассматривалась как средство освобождения армии от раненых, которые стесняли маневр.
Первая попытка, направленная на смягчение отрицательного влияния эвакуации на лечение раненых и больных, была предпринята профессором Оппелем В.А. в 1916 году. Он предложил «теснейшим образом связать эвакуацию с лечением, считать их слагаемыми одного целого». Для этого он предложил расчленить оказание медицинской помощи по медпунктам и госпиталям, оказывая помощь с учетом дальнейшей эвакуации раненых и больных.
Лечение раненых, связанное с эвакуацией, он назвал «этапным лечением», что означает лечение на остановках, то есть на этапах медицинской эвакуации.
Основным недостатком лечебно-эвакуационной системы Опеля было то, что она строилась по «дренажному типу» и характеризовалась
«эвакуацией по направлению», то есть все раненые, и больные последовательно направлялись через все медицинские пункты и лечебные учреждения.

95
На необходимость перестройки системы этапного лечения на основе эвакуации раненых и больных по назначению указал профессор
Леонардов В.К. (1892-1939 гг.). При этом он не ограничился только постановкой вопроса о необходимости эвакуации по назначению, а обосновал также и те условия, при которых станет возможной эвакуация.
Опыт Великой Отечественной войны подтвердил это требование
Леонардова Б.К. и показал, что эвакуация раненых и больных по назначению могла успешно осуществляться только тогда, когда медицинская служба располагала достаточным количеством санитарного транспорта и сетью специализированных лечебных учреждений.
Сущность и принципы организации лечебно-эвакуационного
обеспечения войск в современных условиях.
Возвращение в строй большого числа раненых и больных во многом определилось теми обстоятельствами, что на вооружении медицинской службы была принята и положительно себя оправдала наиболее прогрессивная и эффективная система этапного лечения
раненых и больных с эвакуацией по назначению.
Система лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) включает:
- розыск раненых и больных, оказание им первой медицинской помощи, сбор, вывоз (вынос) с поля боя и очагов санитарных потерь в места сосредоточения раненых и больных, на медицинские посты рот
(МПР), посты санитарного транспорта (ПСТ), медицинские пункты воинских частей и подразделений (МП);
- оказание раненым и больным различных видов медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) в установленном объеме;
- подготовку к эвакуации и эвакуацию раненых и больных из мест сосредоточения раненых и больных (МПР, ПСТ, МП) подразделений, воинских частей, соединений в отдельный медицинский отряд (ОМедО) механизированных бригад, медицинские роты (МедР) мобильных бригад, военные полевые госпиталя и центры, лечебные организации
Министерства здравоохранения, обеспечивающие оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненным и больным;
- госпитализацию и лечение раненых и больных в военные медицинские части и подразделения, военные медицинские

96 организации и лечебные организации Министерства здравоохранения до исхода ранения (заболевания);
- проведение мероприятий медицинской реабилитации раненых и больных.
Успешное осуществление ЛЭМ достигается:
- обеспечением своевременного розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных в короткие сроки с поля боя (очагов санитарных потерь), своевременного оказания первой медицинской помощи и щадящей эвакуацией в военные медицинские части и подразделения, военные медицинские и лечебные организации Министерства здравоохранения;
- созданием группировки сил и средств медицинской службы, соответствующей конкретной обстановке и решаемым задачам, их умелым и эффективным использованием, а также максимально возможным приближением к районам (очагам) наибольших санитарных потерь;
- всесторонним обеспечением своевременного развертывания
ЭМЭ, организацией эффективной их работы, обеспечивающей оказание раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме в оптимальные сроки;
- активным внедрением в практику эффективных методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;
- четким ведением медицинской документации.
Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим в ходе войны в Афганистане, боевых действий в Чеченской Республике подвергся глубокому и всестороннему анализу. Существенно изменились в качественном и количественном отношениях показатели величины и структуры санитарных потерь, значительно увеличилось число тяжелых и крайне тяжелых, а также сочетанных и комбинированных поражений механо-термического и контузионного характера, включая поражения паренхиматозных и других органов.
Эффективность оказания медицинской помощи в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах требует создания условий для максимального сокращения этапов медицинской эвакуации и времени на ее проведение, а также обеспечения быстрейшего оказания раненым и больным необходимой медицинской помощи на поле боя и
ЭМЭ. Современная система ЛЭО войск представлена на рис. 10.

97
Реализация основного принципа современной системы ЛЭО
«этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению» требует соблюдения следующих принципов, которые целесообразно представить в виде двух групп.
Первая группа принципов характеризует общие принципы построения системы ЛЭО.
Принцип эшелонирования медицинской помощи с максимальным
ограничением многоэтапности обусловлен самим характером развития экстремальной ситуации, которая предполагает развертывание абсолютно необходимого и целесообразного количества ЭМЭ в данных конкретных условиях.
Принцип приближения первой врачебной, квалифицированной и
специализированной медицинской помощи к районам возникновения
санитарных потерь и, по возможности, одномоментного оказания
исчерпывающей медицинской помощи.
Можно отметить два основных варианта действий в зависимости от конкретных условий остановки. Первый– обеспечение ранней эвакуации раненых и больных воздушным транспортом непосредственно из района потерь (Вьетнам, Афганистан). Второй –
развертывание полевых медицинских формирований вблизи зоны боевых действий с последующей эвакуацией раненых и больных по воздуху в тыл страны (Чечня).
Принцип проведения лечения и медицинской реабилитации
легкораненых и легкобольных в войсковом районе. «Чем дальше в тыл
Рис.10. Этапы современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения

98 будет эвакуирован раненый, тем длительное будет лечение и меньше желание вернуться в строй». Руководствуясь этим принципом, в период вооруженного конфликта в
Чечне, лечение легкораненых производилось в отделениях для легкораненых военных госпиталей 1-го эшелона (28%) и в отделениях для легкораненых госпиталей 2-го эшелона, либо в госпиталях для легкораненых (27%).
Вторая группа принципов отражает основы тактики применения сил и средств медицинской службы в бою и операции.
Принцип создания необходимой группировки сил и средств
медицинской службы. При этом как в наступлении, так и в обороне медицинские формирования по возможности территориально приближаются к войскам с учетом характера и особенностей их оперативного построения, а также прогноза развития обстановки.
Принцип широкого маневра силами и средствами, объемами и
видами медицинской помощи. Указанный принцип применим для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами исходя из реально складывающейся оперативной и медицинской обстановки.
Принцип усиления и применения резерва реализуется в таких
формах как:
оперативное подчинение военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений нижестоящему звену медицинской службы (в составе частей и подразделений, действующих в отрыве от главных сил на изолированных направлениях); использование сил и средств медицинской службы вышестоящего звена в интересах нижестоящего; создание временных медицинских подразделений усиленного состава для обеспечения нештатных тактических формирований; создание и содержание достаточного резерва медицинского состава, медицинского имущества, санитарно-транспортных средств, коечного фонда, военных медицинских частей и подразделений.
Этап медицинской эвакуации.
Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) – силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации, обеспечивающие прием, медицинскую сортировку раненых и больных, оказание им медицинской помощи в установленном для данного этапа объеме, лечение и подготовку их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

99
Основными ЭМЭ современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения являются:
МП соединений, воинских частей, подразделений; ОМедО (МедР) соединений; военно-полевые госпиталя
(ВПГ); Главный военный клинический медицинский центр (ГВКМЦ); лечебные организации Министерства здравоохранения.
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск
ЭМЭ выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
- прием, регистрация, медицинская сортировка раненых и больных;
- проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекцию, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения;
- оказание раненым и больным медицинской помощи;
- стационарное лечение раненых и больных (начиная с этапов, где оказывается квалифицированная медицинская помощь);
- подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах.
Основные функциональные подразделения ЭМЭ (рис. 11):
- управление военной медицинской части или организации (штаб), предназначено для осуществления управления подразделениями ЭМЭ и организации взаимодействия с другими ЭМЭ, развернутыми на эвакуационном направлении, а также с вышестоящим командованием;
- приемно-сортировочное и эвакуационное отделение, предназначенное для приема, оказания медицинской помощи, медицинской сортировки раненых и больных и подготовки их к дальнейшей эвакуации (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочные и эвакуационные палатки);
- отделение (площадка) специальной обработки для проведения полной или частичной санитарной обработки пораженных, дезактивации, дегазации обмундирования и транспорта;
- отделения для оказания медицинской помощи (перевязочные, операционные, противошоковые);
-
отделения для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых, раненых, нуждающихся в симптоматической терапии, легкораненых;
- изоляторы для временного размещения инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением;
- отделение медицинского снабжения (аптека, медицинские склады);

100
-
диагностическое
отделение
(рентгеновский
кабинет,
лаборатория), предназначенное для выполнения диагностических исследований в установленном для ЭМЭ объеме;
- подразделения обслуживания (кухня, столовая, вещевой и продовольственные склады, электростанция, отделение связи);
-
площадка для посадки авиатранспорта и подъезда
автотранспорта.
Рис.11. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации.
Общие требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.
Места для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (характер боевой задачи войск и их построение, организация тыла, начертание дорог, радиационная и химическая обстановка, наличие источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемическое состояние района, возможности использования местных средств для защиты и маскировки). Однако во всех случаях следует стремиться развертывать медицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей подвоза и эвакуации по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечивается удобное размещение функциональных подразделений, хорошая защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему

101 большого числа раненых или больных, в том числе и непосредственно из очагов массового поражения.
О месте размещения ЭМЭ своевременно докладывают старшему начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.
На путях, ведущих к ЭМЭ, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования.
Виды и объем медицинской помощи. Требования и сроки,
предъявляемые к оказанию медицинской помощи на различных ЭМЭ.
Каждый раненый и больной для восстановления здоровья нуждается в определенных лечебно-профилактических мероприятиях. В военное время нет возможности осуществлять необходимые лечебные мероприятия в одном месте. Поэтому приходится расчленять единый лечебный процесс на отдельные группы лечебно-профилактических мероприятий – виды медицинской помощи.
Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень
(комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и ЭМЭ.
Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: первая помощь (медицинская), доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.
Первая
помощь
(медицинская)
оказывается самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, санитарами- стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами на месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных или на МПР.
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказываетсяфельдшером в
МП воинской части, подразделении.
Первая врачебная помощьоказываетсяврачом в МП (соединения, воинской части, имеющего по штату врача), а также в МедР.
Квалифицированная медицинская помощь оказываетсяштатным медицинским персоналом в ОМедО, медицинском отряде специального

102 назначения (МОСН), ВПГ, лечебных организациях Министерства здравоохранения.
Специализированная медицинская помощь оказываетсяштатным медицинским персоналом в ГВКМЦ и специализированных лечебных организациях Министерства здравоохранения.
Современная лечебно-эвакуационная система включает
медицинскую реабилитацию, под которой в военной медицине понимается комплекс лечебных, военно-профессиональных и морально- психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и трудоспособности раненого и больного. В современных условиях речь идет о создании специальных центров реабилитации, куда наряду с легкоранеными и больными (первичный контингент реабилитации) будет поступать и так называемый вторичный контингент реабилитации, то есть все раненые и больные, перспективные для возвращения в строй, направленные первоначально в соответствующие характеру и тяжести поражения госпитали
(хирургические, терапевтические, неврологические и т.д.), завершившие период госпитального режима и нуждающиеся в восстановлении временно утраченных функций.
Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профи- лактических мероприятий, выполняемых раненым и больным на данном
ЭМЭ. Он может быть полным и сокращенным (когда выполняется лишь
неотложные мероприятия).
Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соответствующими начальниками медицинской службы.
Объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы соединения (воинской части), а также командиром ОМедО (МедР) с немедленным докладом об этом командиру соединения (воинской части) и старшему начальнику медицинской службы, в случае поступления большого количества раненых и больных и резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию им медицинской помощи в установленном объеме.
В связи с тем, что раненым и больным обеспечивается медицинская помощь на разных ЭМЭ и многими врачами, к ее

103 оказанию предъявляются два основных требования: преемственность и
последовательность.
Достигается это, прежде всего, единым пониманием патологии современной боевой травмы и болезней, единым взглядом на их лечение и профилактику.
Преемственность и последовательность предполагает соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на ЭМЭ.
Преемственность и последовательность в проведении лечебно- эвакуационных мероприятий достигается при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих ЭМЭ и проведенных лечебно-эвакуационных мероприятиях. Это, прежде всего,
«Первичная медицинская карточка» и «История болезни».
При оказании медицинской помощи особое значение имеет
своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в такие сроки, которые позволяют сохранить жизнь раненому и больному и предупредить развитие тяжелых осложнений, тогда она считается оказанной своевременно.
Требование современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения предполагает следующие сроки: первая медицинская, доврачебная – 20-30 мин, первая врачебная – 0,5-1 час, квалифицированная – 4-5 часов и специализированная – до 12 часов после ранения.
На современном этапе развития военной медицины оказание специализированной медицинской помощи в течение первых 6 часов после ранения или заболевания является главной задачей, определяющим принципом совершенствования системы ЛЭО.

перейти в каталог файлов