Военная и экстремальная медицина

114
Таким образом, основным способом является эвакуация «на себя», при которой имеется возможность более эффективного использования транспортных средств в соответствии с обстановкой. Быстрота отправки раненого определяется его транспортабельностью и наличием транспортных средств. Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи (ОМедО) эвакуация раненых и больных ведется по назначению в специализированные госпитали.
Основы организации и проведения санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий в войсках.
Роль
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических
мероприятий в системе медицинского обеспечения войск.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия представляют собой единую систему мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, повышение боеспособности личного состава, на предупреждение возможного возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний в войсках.
Известно, что заболеваемость в войсках, и в первую очередь заболеваемость инфекционными болезнями, находится в тесной зависимости от условий деятельности войск, климатических, санитарно- гигиенических и эпидемиологических условий расположения войск, от степени соблюдения военнослужащими правил личной гигиены, от уровня их санитарной культуры.
Условия размещения, питания, водоснабжения воинских коллективов способствуют возникновению и распространению заболеваемости, особенно инфекционного характера. Поэтому проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в любых условиях деятельности войск уделяется большое внимание.
Существует бесконечное множество примеров, когда плохие санитарно-гигиенические условия в войсках и эпидемическое неблагополучие способствовали возникновению массовых вспышек инфекционных заболеваний и резкому снижению или потере боеспособности войск.
В прошлом войнам всегда сопутствовали эпидемии, причем потери от инфекционных заболеваний порой превышали потери от оружия противника.
Так, в первую мировую войну 1914 – 1918 гг. на Европейском театре действий на 1000 человек военнослужащих регистрировалось

115 заболевших дизентерией: в русской армии – 16, в германской – 24, в английской – от 109 до 277 человек.
За это же время эпидемия сыпного тифа в Сербии, меньше чем за 6 месяцев, унесла в могилу 150 тыс. человек.
Эпидемия гриппа, которая в 1916 – 1918 гг. охватила все воюющие государства и некоторые нейтральные страны, вызвала 20 млн. жертв из
500 млн. заболевших, что в несколько раз превосходило число убитых за всю первую мировую войну.
Значительные вспышки инфекционных заболеваний имели место и в период второй мировой войны. Так, на Тихоокеанском театре военных действий войска союзников несли большие потери от лихорадки
Цуцугамуши (клещевая лихорадка). В одном из американских полков, высадившихся на острове Сансапор, уже в первую неделю заболело 400 человек, во вторую – заболеваемость достигла 900 на 1000 человек личного состава.
Таким образом, организация и проведение санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках является одним из основных видов деятельности медицинской службы, направленным на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, повышение их боеспособности, предупреждение возникновения и распространения в войсках инфекционных и других заболеваний.
Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических
мероприятий.
Санитарно-гигиенические
мероприятия
– это система профилактических мер, направленных на сохранение боеспособности и укрепления здоровья военнослужащих путем строгого выполнения установленных гигиенических норм и правил.
Их проведение является обязанностью всех командиров и начальников.
Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на
санитарные и гигиенические.
Санитарные мероприятия проводятся командованием воинских частей, инженерно-техническими, тыловыми службами и включают в себя организационные, технические и хозяйственные мероприятия.
Медицинская служба осуществляетконтроль за проведением санитарных мероприятий, разрабатывает предложения и оказывает методическую помощь в их проведении, организует и проводит гигиенические мероприятия.

116
Гигиенические мероприятия включают в себя:
- медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих;
- медицинский контроль за условиями военного труда;
- медицинский контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил при организации размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания;
- медицинский контроль за передвижением войск;
- медицинский контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при захоронении погибших (умерших) военнослужащих;
- гигиеническое воспитание военнослужащих.
Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих
осуществляется путем проведения:
- повседневного медицинского наблюдения за личным составом в боевой обстановке и в быту;
- телесных и медицинских осмотров военнослужащих;
- углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих;
- гигиенического анализа заболеваемости, физического развития и других показателей здоровья военнослужащих.
Медицинский контроль за условиями военного труда включает:
- контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и требований при эксплуатации боевой техники и вооружения;
- проверку обеспеченности военнослужащих обмундированием и снаряжением в соответствии с погодно-климатическими условиями, средствами защиты и специальной одеждой, контроль за правильностью их использования;
- контроль за выполнением мероприятий по предупреждению профессиональных заболеваний и острых поражений при работах с агрессивными жидкостями, источниками ионизирующих и неионизирующих излучений и другими вредными факторами;
- разработку предложений по обеспечению высокой работоспособности и эффективности боевой деятельности военнослужащих путем улучшения условий труда и применения медикаментозных средств.
Медицинский контроль за размещением военнослужащих в
полевых условиях включает:
- наблюдение за районом расположения и действий воинской части с целью своевременного выявления условий, отрицательно влияющих на его санитарно-гигиеническое состояние;

117
- контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при строительстве и содержании инженерных сооружений, пунктов обогрева, полевых жилищ и укрытий;
- контроль за своевременной очисткой территории, обеззараживанием и удалением нечистот и отбросов;
- разработку предложений, направленных на предупреждение или ослабление влияния неблагоприятных факторов внешней среды на здоровье и боеспособность военнослужащих, и контроль за их выполнением.
В полевых условиях воинские части могут размещаться в населенных пунктах и вне их, то есть на биваках, во временных военных полевых лагерях, в фортификационных сооружениях и смешанным способом. Полевое размещение войск имеет ряд особенностей, создающих определенные трудности в организации защиты войск от заболеваний. К ним относятся снижение уровня бытового обслуживания, скученность, подверженность воздействию климатических и погодных условий, постоянный контакт с почвой, с вредными представителями фауны и флоры.
Медицинский контроль за организацией питания военнослужащих занимает одно из главных направлений в деятельности медицинской службы.
Он предполагает количественную и качественную адекватность энерготратам, безвредность и соответствие питания биосоциальным ритмам жизнедеятельности человека.
Основными особенностями организации питания в полевых условиях являются:
- трудности в обеспечении продовольствием и пищей воинских частей и подразделений, обусловленные недостатком продуктов, сложностью их подвоза, хранения, приготовления пищи и ее доставки военнослужащим;
- ухудшение качества продовольствия и пищи за счет использования консервированных и некондиционных продуктов, ухудшения условий их хранения, снижения профессионального уровня работников продовольственной службы, в особенности поварского состава;
- возможности заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи радиоактивными и отравляющими веществами, биологическими средствами.
Медицинский контроль за организацией питания включает:
- контроль за количественной и качественной полноценностью

118 питания, оценку фактического состояния питания военнослужащих;
- контроль за доброкачественностью пищевых продуктов, технологией приготовления и качеством готовой пищи;
- медицинское наблюдение за состоянием здоровья работников продовольственной службы и контроль за выполнением ими правил личной гигиены;
- организацию мероприятий по профилактике пищевых отравлений;
- разработку рекомендаций по улучшению питания военнослужащих.
До начала раздачи готовой пищи врач (фельдшер) совместно с дежурным по воинской части проверяют её качество, делают контрольное взвешивание порций, а так же проверяют санитарное состояние помещений столовой, технологического оборудования, столово-кухонной посуды и инвентаря.
Медицинский контроль за водоснабжением войск представляет собой систему контроля за соблюдением гигиенических норм и требований на всех этапах организации водоснабжения военнослужащих. Он осуществляется непрерывно всеми звеньями медицинской службы.
Объектом медицинского контроля за водоснабжением войск является вся система водоснабжения, которая включает водоисточники, комплекс сооружений, обеспечивающих добычу, обработку, доставку, хранение и распределение воды, технологические схемы ее обработки.
Таким образом, медицинский контроль за водоснабжением войск осуществляется: при выборе водоисточника для забора воды; при определении способов добычи и улучшения качества воды, если в этом есть необходимость; при определении условий хранения, распределения и доставки воды в войска, а также при непосредственном использовании воды по назначению.
При организации водоснабжения войск медицинская служба должна:
- знать систему и порядок обеспечения водой подразделений, нормативы качества и количества воды и контролировать их выполнение;
- участвовать в разведке источников воды, оценивать их пригодность для водоснабжения;
- устанавливать контроль за обработкой воды, санитарным состоянием пунктов водоснабжения и тарой для хранения и

119 транспортировки воды;
- проводить инструктаж военнослужащих по правилам обеззараживания воды и обеспечивать их средствами для обеззараживания индивидуальных запасов воды;
- осуществлять контроль и оказывать методическую помощь другим службам при проведении ими мероприятий по обеззараживанию и улучшению качеств воды, предназначенной для приготовления пищи и хозяйственных нужд;
- осуществлять медицинский контроль за состоянием здоровья лиц, занятых водоснабжением.
На основании медицинского контроля за организацией водоснабжения войск медицинская служба выдает разрешение на использование воды для соответствующих нужд.
При загрязнении воды органическими веществами она хлорируется в колодцах или емкостях силами медицинской службы, а индивидуальное обеззараживание (хлорирование) воды проводится личным составом в своих флягах с использованием хлорсодержащих таблеток. Не следует забывать, что одним из самых эффективных способов обеззараживания воды является кипячение, хотя и кипяченую воду можно хранить не более 1 суток.
Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием включает:
- контроль за организацией и проведением помывок военнослужащих;
- контроль за качеством стирки, дезинфекции, дезинсекции нательного и постельного белья, обмундирования, химической чистки специальной одежды;
- медицинское наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих, обслуживающих полевые бани и прачечные.
Для помывки военнослужащих в полевых условиях могут использоваться как сохранившиеся коммунальные, так и полевые бани.
Качественная организация банно-прачечного обслуживания является основой профилактики возникновения инфекционных болезней, гнойничковых заболеваний кожи, педикулёза.
Медицинский контроль за передвижением войск включает:
- предупреждение поражений военнослужащих радиоактивными и отравляющими веществами, биологическими средствами через воздух, продукты питания и воду;
- профилактика переутомления, перегреваний и переохлаждений

120 военнослужащих;
- предупреждение отравлений выхлопными газами;
- профилактика эпидемических заболеваний, не связанных с применением бактериальных средств.
Медицинский контроль за захоронением павших в бою и умерших
воинов включает:
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований при выборе мест для захоронения;
- контроль за соблюдением правил захоронения;
- уничтожение опасных в санитарном плане материалов;
- обеспечение подразделений (команд), выделенных для захоронения и очистки поля боя специальной одеждой и дезинфекционными средствами;
- контроль за организацией помывки военнослужащих по окончании работ по очистке поля боя и захоронения.
Санитарная очистка полей сражения и захоронение павших в бою и умерших воинов в условиях современной войны, является исключительно важной проблемой, требующей строгого выполнения всех установленным санитарных правил и норм. Нарушения в ходе данных мероприятий могут привести к ухудшению санитарно- эпидемической обстановки района расположения воинской части и росту заболеваний среди военнослужащих.
Гигиеническое воспитание проводится с целью формирования у военнослужащих сознательного отношения к выполнению правил личной и общественной гигиены. Оно предусматривает проведение бесед, практических занятий и других форм и методов воспитательной работы в зависимости от конкретных условий.
Определение понятия и содержание противоэпидемических
мероприятий.
Противоэпидемические
мероприятия
– это комплекс обоснованных на данном этапе развития науки мер, обеспечивающих предупреждение и снижение инфекционных заболеваний среди военнослужащих.
В целях обеспечения санитарно-эпидемического благополучия воинской части (соединения) медицинская служба решает следующие задачи:
- предупреждение заноса инфекционных болезней в воинские части (соединения);

121
- предупреждение возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов в воинской части (соединении);
- предупреждение выноса инфекционных болезней из воинской части (соединения).
Для выполнения перечисленных задач в воинской части
(соединении) проводятся противоэпидемические мероприятия, которые направлены на:
- предупреждение заноса и возникновения инфекционных заболеваний в воинской части (соединении);
- выявление и оценку санитарно-эпидемической и биологической обстановки;
- локализацию и ликвидацию эпидемических очагов и очагов биологического заражения.
1.
Мероприятия по предупреждению заноса инфекционных
заболеваний с прибывающим в часть пополнением и заражения личного
состава от населения, военнопленных и в природных очагах
инфекционных заболеваний.
Эти мероприятия состоят из:
- медицинского осмотра вновь прибывшего личного состава, возвращающихся из отпусков, командировок и лечебных учреждений;
- контроля за их санитарной обработкой;
- выявления и учета лиц, переболевших инфекционными заболеваниями;
- изучения санитарно-гигиенического состояния района действий части и ограничения контакта с населением;
- привлечения местных органов власти, учреждений здравоохранения и населения к проведению противоэпидемических мероприятий;
- оценки степени эпидемической опасности и природного очага и риска заражения личного состава, с представлением командиру, предложений по защите личного состава от заражения и контролем за их выполнением;
- обеспечения личного состава средствами защиты от кровососущих переносчиков инфекций и обучения правилами пользования ими;
- обучения личного состава правилам поведения на территории природного очага.
Наглядным примером, приведшим к ухудшению санитарно- эпидемической обстановки в войсках, прибывших во время вооруженного конфликта в Чеченскую Республику, явилась отправка в

122 район боевых действий военнослужащих из неблагополучных по вирусному гепатиту районов без проведения профилактических мероприятий. И лишь потом был проведен перечень мероприятий в ходе подготовки и замены личного состава группировки войск в Чечне, включающий в себя выявление инфекционных больных с применением лабораторных методов исследований, внеочередных медицинских обследований военнослужащих, бактериологическим обследованием работников питания и водоснабжения.
2.
Раннее активное выявление инфекционных больных, их
немедленная изоляция и эвакуация в инфекционные госпитали. Эти мероприятия направлены на быстрейшую локализацию возникших в подразделениях и частях эпидемических очагов, на предотвращение распространения инфекционных заболеваний в войсках.
В воинской части выявление инфекционных больных и носителей осуществляется:
- на утренних осмотрах и вечерних поверках командирами подразделений и медицинскими работниками путем опроса личного состава;
- при медицинском осмотре лиц, назначаемых в наряд по столовой, а так же при медицинском обследовании работников питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания;
- на амбулаторном приеме;
- при телесных осмотрах военнослужащих в бане;
- при плановых медицинских осмотрах и обследованиях.
Все инфекционные больные подлежат изоляции и срочной госпитализации. Для изоляции их и оказания им медицинской помощи в составе МП части, ОМедО развертываются изоляторы на две инфекции.
Инфекционные больные в изоляторах находятся короткое время и оттуда эвакуируются на специально выделенном санитарном транспорте непосредственно в инфекционное отделение военного госпиталь, минуя, по возможности другие ЭМЭ.
Санитарный транспорт, предназначенный для перевозки инфекционных больных, обеспечивается на путь следования подкладными суднами, дезинфекционными средствами. По прибытии в госпиталь транспорт подвергается дезинфекции.
Эвакуация инфекционных больных за пределы района развертывания госпитальной базы не допускается, за исключением случаев непосредственной угрозы захвата госпиталя противником. При этом госпиталь может эвакуироваться в тыл вместе с больными, соблюдая меры

123 предупреждения рассеивания инфекции в пути. Одновременно принимаются меры по предупреждению рассеивания инфекции на путях эвакуации. Для сопровождения инфекционных больных выделяется санитар или санитарный инструктор (фельдшер), они должны иметь при себе медицинскую сумку и дезинфекционные средства. Эвакуация в одной машине больных с различными острозаразными заболеваниями, а также инфекционных больных с другими больными и ранеными запрещается. Лица, имеющие ранения, ожоги или лучевую болезнь в комбинации с инфекционными заболеваниями, эвакуируются в инфекционное отделение госпиталя, где подвергаются комплексному лечению.
3.
Эпидемиологическое обследование инфекционного заболевания в
войсках. Это способ выявления источника инфекции или условий вызвавших данное заболевание в воинской части (подразделении).
Эпидемиологическое обследование инфекционного заболевания необходимо для принятия более эффективных мер по предупреждению распространения инфекции. Желательно, чтобы эпидемиологическое обследование проводил эпидемиолог
(начальник санитарно- эпидемиологической лаборатории), однако в случаях, когда это невозможно эпидобследование проводят врачи частей. В боевой обстановке может оказаться, что больной эвакуирован в военный госпиталь, а эпидобследование не сделано. Тогда подробный опрос больного должен провести врач госпиталя и все собранные сведения немедленно сообщить врачу части (эпидемиологу).
При проведении эпидобследования уточняется эпидемическая ситуация в воинской части и районе ее расположения, проводится опрос и обследование больного и личного состава, с которым он мог контактировать, осуществляется обследование внешней среды. Все данные анализируются, определяются границы очага и вырабатываются рекомендации.
4.
Выявление, учет и лечение лиц с хроническими формами
инфекционных заболеваний и бактерионосителей. Выявление, учет и санация бактерионосителей, а также больных с затяжными и хроническими формами инфекционных заболеваний, возникновение которых в условиях армейского коллектива особенно вероятно, является постоянной задачей военно-медицинской службы. Все выявленные бактерионосители, лица с затяжными, хроническими и скрытыми формами заболеваний немедленно направляются в инфекционные госпитали с соблюдением правил, установленных для эвакуации

124 заразных больных. После эвакуации таких больных в подразделении
(части) проводятся заключительная дезинфекция и весь комплекс противоэпидемических мероприятий
5.
Проведение
режимно-ограничительных
мероприятий
в
эпидемическом очаге, обеспечивающих особый режим поведения
личного
состава.
Характер этих мероприятий определяется эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки.
6.
Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.
Дезинфекция включает: а) профилактическую дезинфекцию мест размещения личного состава, средств доставки и хранения продуктов и воды, посуды и кухонного инвентаря; б) текущую и заключительную дезинфекцию, проводимую по эпидемическим показаниям на ЭМЭ и в очагах инфекций.
Дезинсекция представляет собой уничтожение насекомых на предметах обмундирования и белье, в помещениях, полевых сооружениях и на местности; предотвращение нападения насекомых
(клещей, блох, комаров и др.) на человека и проникновения их в места расположения личного состава.
Дератизация предусматривает уничтожение грызунов различными методами в закрытых объектах, а по показаниям – и на местности, также меры по предупреждению проникновения грызунов в места расположения личного состава, на продовольственные объекты.
7.
Иммунопрофилактика. Это мероприятия, проводимые с целью создать у военнослужащих искусственный иммунитет путем заблаговременной вакцинации (проведения прививок). Прививки могут проводиться в плановом порядке (профилактические прививки) и по эпидемическим показаниям (экстренная профилактика).
Профилактические прививки проводятся в соответствии с принятым календарем прививок. Экстренная профилактика проводится при подозрении на заражение личного состава, находящегося в эпидемическом очаге или при применении противником бактериологического оружия.
8.
Санитарно-просветительная
работа должна включать ознакомление личного состава с санитарно-эпидемическим состоянием действий войск, разъяснение мер личной и коллективной профилактики инфекционных заболеваний.

125

перейти в каталог файлов