Военная и экстремальная медицина

204 здания создает большую скученность, а разрушениекоммунальных учреждений, санитарно-технических сооружений крайне утяжеляет условия быта. В этой обстановке перед работниками медицинской службы встают трудные задачи предотвращениявозникновения вспышек инфекционных заболеваний. Они будут осложняться выходом из строя инфекционных больниц, разрушением санитарных и противоэпидемических учреждений, санэпидстанций.
Санитарно-эпидемические и противоэпидемические мероприятия проводятся в томже объеме, чтои в очагах массовых заболеваний.
Наиболее сложная медицинская обстановка возникаетв результате землетрясений в городах. Крупные землетрясения часто приводят к полному нарушению жизнедеятельности города с большим количеством санитарных и безвозвратных потерь. Вместе стем возникают потери среди медработников, разрушаются медицинские учреждения, гибнет медицинское имущество. При землетрясении вАрмении (7.12.1988 г.) разрушено 245 ЛПУ (70% от общего количества, 6690 коек), погибло
348 медицинских работников. Большинство поврежденныхлечебных учреждений первоначально работало в необычных полевыхусловиях - под открытым небом или в палатках военного образца. Вг.Ленинакане из 560врачей работало 60, а в г.Спитакеиз 79 - 29врачей.
В некоторыхнаиболее сложных случаях для организации медицинской помощи потребуется использование сил и средств СЭМП соседних республик.
Наряду с большим количеством санитарных потерь в районе ЧС появляется значительное количество людей с различными нервно- психическими нарушениями, борьба с которыми в начальный период оказания медицинской помощи представляет немалые трудности.
Эмоциональные реакции, возникающие в связи с опасениями за свою жизнь и жизнь своих близких являются результатом влияния сильных раздражителей, появлявшихся при всех стихийных бедствиях.
Состояние эмоционального напряжения характеризуется чувством страха, сильным общим возбуждением, внутренней напряженностью, раздражительностью, нарушением сна, истероидными реакциями и т.п.
Так, например, в Армении (1988г.) почтиу всех переживших землетрясение отмечался так называемый "психический ужас" и у многих сотен людей - тяжелые психические реакция, длившиеся несколько суток.
Аналогичные данные отмечаются при анализе других крупных ЧС.
Это позволяет сделать вывод, что в зоне ЧС до 10% населения будет

205 нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и стационарном лечении, а почти все население в приеме седативных и др. успокаивающих средств. Кроме того, в ЧС значительно увеличивается число приступов острой сердечной недостаточности, инфарктов миокарда, гипертонических кризов, острых нарушений мозгового кровообращения, часто возникают преждевременные роды.
Отрицательные эмоции оказывают также сильное влияние и на эндокринную систему.
Из сказанного видно, что в результате ЧС у людей возникают не только различного рода травматические повреждения, но и самые разнообразные нервно-психические расстройства и обострения соматических и эндокринных заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи.
В результате стихийных бедствий и др. ЧС в городах могут возникать вторичные очаги химического заражения в результате разрушений емкостей со СДЯВ (хлор, аммиак и т.п.), имеющихся на некоторых предприятиях, что будет увеличивать количество санитарных потерь и значительно затруднять работу СЭМП по оказанию медицинской помощи пострадавшим.
3.3. Медико-тактическая характеристика аварий на химически
опасных объектах (ХОО) и радиационно-опасных объектах (РОО).
Медико - тактическая характеристика аварий на ХОО.
Согласно Международному регистру а настоящее время в мире используется в промышленности, сельском хозяйстве и для бытовых целей до 6 млн. токсических веществ, 60 тыс. из них производится в больших количествах, а 500 веществ наиболее токсичных для человека.
В народном хозяйстве
РБ производятся, хранятся и транспортируются значительные количества химических соединений.
Многие из них обладает высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые поражения людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называют сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ).
Основными представителями являются: аммиак, хлор, цианистый водород (синильная кислота), сероводород, сероуглерод, окись углерода, акрилнитрил и др. В РБ используется свыше 100 видов СДЯВ.
Объекты народного хозяйства, производящие, хранящие или использующие СДЯВ, называют химически опасными объектами

206
(ХОО). К ним относятся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей и др. родственных им отраслей промышленности; предприятия, имеющие холодильные установки, в которых в качестве хладогена используют аммиак - предприятия пищевой, мясомолочной промышленности, хладокомбинаты и продовольственные базы; водоочистные и др. очистные сооружения, в качестве дезинфектанта использующие хлор; железнодорожные станции, имеющие пути отстоя подвижного состава со СДЯВ (г.Барановичи, г.Гомель, г.Калинковичи, г.Орша, г.Жлобин, г.Минск, г.Брест); железнодорожные станции погрузки СДЯВ: г.Новополоцк, г.Барбаров, г.Речица, ст.Аульс, где вагонопоток составляет до 800 вагонов ежемесячно; железнодорожные станции выгрузки CДЯB: г.Брест - цианистый водород, г.Светлогорск, г.Могилев - сероуглерод; г.Свислочь- хлор, ст.Аульс, г.Светлогорск, г.Барбаров, г.Новополоцк - аммиак; склады и базы запасов ядохимикатов и др. веществ для дезинсекции, дератизации и др. работ.
Общий запас СДЯВ составляет 46 тыс. тонн (26 тыс. тонн - аммиак.)
Выброс
(вылив)
СДЯВ может произойти как при производственных и транспортных авариях, так и при стихийных бедствиях, ежесуточно в мире регистрируется 17-18 химических аварий.
В результате чего могут возникать очаги химического заражения большей площади. Примерами химических аварий служат следующие инциденты на ХОО:
-1984г, Индия, г.Бхопал, в результате утечки 30 тонн метилизоционата (токсичнее фосгена в 2-5 раз, хлора в 25-30 раз), погибло более 3 тыс. человек, полными инвалидами стали 20 тыс. человек, а официально пострадавшими считаются 200 тыс. человек;
- 1989г. Литва г.Ионава (производственное объединение "Азотас"), в результате утечки 7 тыс. тонн аммиака произошло заражение местности площадью в 400 кв. км, пострадало 60 человек, 7 из них погибло;
- 1991г. г.Новополоцк (ПО "Полимир") произошла утечка ацетонциангидрина. О масштабах аварии говорит тот факт, что в г.Риге пришлось изымать из товарооборота 20 тонн хлебобулочных изделий,

207 замес которых был произведен на зараженной воде;
- 1991г. г.Борисов, в результате утечки 30 тонн аммиака на мяcoкомбинате пострадали 24 человека и один человек погиб;
- 1993г. г.Брест утечка аммиака на хладокомбинате привела к поражению 10 человек.
Как видно из приведенных примеров, в зоне заражения могут оказаться как аварийные предприятия, так и примыкающая к ним территория. Территория, подвергшаяся заражению СДЯВ, включает место непосредственного их разлива и зону химического заражения, образующуюся в результате распространения их паров.
Учитывая вышеизложенные обстоятельства все химические аварии, делятся на три степени:
- первая степень опасности - в результате этих аварий происходит заражение территории, как аварийного предприятия, так и примыкающей территории;
- вторая степень опасности - в результате этих аварий происходит заражение только территории аварийного предприятия;
- аварии химически безопасные - не представляющие опасности для персонала и населения.
В республике имеется 14 ХОО, аварийные инциденты на которых могут привести к авариям первой и второй степени опасности:
- ПО "Полимир" г.Новополоцк имеет запасы акрилнитриловой кислоты, синильной кислоты, хлорамина 5000, 15, 140 тонн – соответственно;
- ПО "Нафтан" г.Новополоцк содержит аммиак (400 тонн);
- ПО "Азот" г.Гродно имеет 20 тыс. тонн аммиака;
- ПО "Химволокно" г.Могилев содержит 30 тонн хлора, 15 тонн аммиака;
- ЗИВ г.Могилев имеет 400 тонн сероуглерода и 60 тонн аммиака;
- химзавод г.Гомель содержит 700 тонн аммиака;
-
ПО "Химволокно" г.Светлогорск содержит 700 тонн сероуглерода и 100 тонн аммиака;
- НПЗ г.Мозырь содержит 400 тонн аммиака;
- ПО "Водоканал" г.Минск имеет 40 тонн хлора;
- хладокомбинат № 2 г.Минск имеет 45 тонн аммиака;
- мясоперерабатывающее предприятие г.Минск имеет 29 тонн аммиака;
- ПО "Криница" г.Минск имеет 26 тонн аммиака;
- завод узлов ЭВМ г.Минск содержит 60 тонн соляной кислоты;

208
- завод пусковых двигателей г.Гомель имеет 5 тонн соляной кислоты.
Воздействия
СДЯВ по своему характеру аналогичны последствиям, возникающим при применении ОВ, и могут вызывать летальный исход. Важнейшей характеристикой СДЯВ, как и ОВ, является их токсичность и способность вызывать патологические процессы в организме. В зависимости от токсического действия на организм вещества подразделяются на группы по преимущественному синдрому экзогенной интоксикации (Н.В. Саватеев, - 1990 г.):
1. Вещества с удушающим действием: а) с выраженным прижигающим действием (хлор и др.); б) со слабым прижигающим действием (фосген и др.).
2. Вещества общеядовитого действия (синильная кислота, цианиды, СО).
3.
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием: а) с выраженным прижигающим действием (акрилонитрил, азотная кислота, соединения фтора); б) со слабым прижигающим действием (сероводород, сернистый ангидрид, окислы азота).
4. Нейротропные яды (ФОС, сероуглерод тетраэтилсвинец).
5. Метаболические яды (дихлорэтан, окись этилена).
6. Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием
(аммиак, мышьяк, гидразин).
7. Вещества извращающие обмен веществ (диоксин, бензофураны).
Также важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого- либо вещества менее 1, то это значит что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых более 1, они дольше удерживаются у поверхности земли (хлор и др.), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным. Кроме того, СДЯВ подразделяются на стойкие и нестойкие. К первым относятся соединения с температурой кипения выше 140°С, а к нестойким с низкими температурами кипения (ниже l40
°С). Неустойчивые СДЯВ заражают местность на минуты, десятки минут. Стойкие могут сохранять поражающее действие от нескольких часов до нескольких недель и месяцев. По скорости развития поражающего действия СДЯВ разделяются на быстродействующие и

209 медленнодействующие. При поражении первыми картина интоксикации развивается быстро, в первые десятки секунд, минут или десятки минут.
С момента контакта с медленнодействующими веществами до появления выраженных признаков интоксикации проходит скрытый период от одного до 10-12 часов.
Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия подразделяются на 4 вида:
1. Очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами образуется при заражении синильной кислотой, акрилонитрилом, аммиаком, окисью углерода и др.
2.
Очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами фосгеном, хлорпикринной, азотной кислотой и др.
3. Очаг поражения стойкими быстродействующими веществами – xлором, анилином, ФОС и др.
4. Очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами и серной кислотой, тетраэтилсвинцом и др.
Для очагов поражения, создаваемыми быстродействующими веществами характерно:
1. Одномоментное поражение большого количества людей.
2. Быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений.
3. Дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения её в соответствии с возникающей ситуацией.
4. Необходимость оказания медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки.
5. Быстрая эвакуация пораженных из очага поражения в один рейс.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия является;
- формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;
- наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
- необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
- эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их

210 выявления (несколько рейсов транспорта).
Особенности медицинского обеспечения поражённых при
химических авариях.
При организации медицинской помощи в очагах поражения СДЯВ должны учитываться:
- высокая зараженность окружающей среды;
- способность СДЯВ действовать на организм ингаляционно, в некоторых случаях через кожу;
- массовое возникновение острых отравлений;
- наличие комбинированных и сочетанных поражений;
- трудность оказания в широком объеме детоксикационных мероприятий неотложной помощи (оказание медицинской помощи в очаге поражения будет осуществляться в средствах защиты);
- отрицательное морально-психологическое воздействие катастрофы на население;
- возможность возникновения неблагоприятной эпидемической обстановки;
- трудности в управлении ведением спасательных работ.
Основными особенностями организации медицинской помощи при массовых поражениях СДЯВ являются:
1.
Проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты.
2. Необходимость в короткие сроки оказать первую медицинскую помощь (не позже 30 мин. с момента образования очага) и срочная эвакуация пострадавших из зараженной зоны.
3. Проведение санитарной обработки всем пораженным стойкими
СДЯВ как в очаге, так и в незараженном районе.
4. Приближение к очагу поражения и оказание первой врачебной помощи пораженным (не позднее 1 часа с момента образования очага поражения).
5. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным СДЯВ должна быть оказана в тех лечебно- профилактических учреждениях, куда они были первично госпитализированы (срок оказания этих видов медицинской помощи не должен превышать 2-х часов с момента образования очага поражения).
Отсюда основным принципом организации медицинской помощи при массовых поражениях СДЯВ является лечебно-эвакуационное обеспечение по системе: очаг поражения - лечебно-профилактические

211 учреждения.
Методы неотложной помощи и лечения ингаляционных отравлений
СДЯВ представляет комплекс мероприятий, осуществляемых непосредственно в очаге и медицинском учреждении.
В общем виде их можно подразделить на следующие мероприятия:
- прекращение контакта с токсичным веществом, чтобы предупредить его дальнейшее поступление в организм;
- проведение простейших приемов реанимации, направленных нa предупреждение терминального состояния и выведения из этого состояния, усиление процесса естественного обезвреживания яда, ускорение его выведения из организма (форсированный диурез);
- ускорение его выведения методами искусственной детоксикации, гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ и др.;
- обезвреживание яда специфическими противоядиями (антидоты), когда этиология отравлений известна;
- поддержание жизненно важных функций организма
(патогенетическая и симптоматическая терапия).
Медико-тактическая характеристика аварий на радиационно-
опасных объектах.
В настоящее время в 27 странах мира эксплуатируется около 400 атомных энергоблоков, из них в странах СНГ общей мощность около 30
МВт. Общее количество вырабатываемой электроэнергии атомными станциями в мире составляет 20% ,а в Европе - почти 35%.
За всю историю развития атомной энергетики, с 1954 года, в мире было зарегистрировано более 150 аварийных инцидентов. Haибoлee трагическими были последствия следующих радиационных аварий на
АЭС:
- Beликобритания (г.Уйиндскейл ) - 1957г.;
- США (г.Три-Маил-Айленд ) - 1979г.;
- Украина (г.Чернобыль) - 1986г.;
- Япония – (г.Фукусима) - 2011г.
Республика Беларусь, по сути дела, находится в окружении функционирующих АЭС, однако, только 4 из них включают территорию республики в свои 100 км зоны. Это Игналинская АЭС
(Литва) находится на расстоянии 8 км от границ с РБ, Смоленская АЭС
(Россия) – 65 км удаление от границы, Чернобыльская АЭС (Украина) 8 км удаление от границы и Ровенская АЭС (Украина) – 67 км удаление от границы РБ.

212
Настораживает население республики и тот факт, что на 3 АЭС из
4 вышеуказанных (за исключением Ровенской АЭС), установлены реакторы такого же типа, как и на аварийном 4 энергоблоке
Чернобыльской АЭС.
Учитывая все вышеизложенные обстоятельства по регламенту радиационной безопасности вокруг АЭС установлены следующие зоны:
- санитарно-защитная (радиус 3 км);
- возможно опасного загрязнения (30 км);
- наблюдений (50 км);
- 100 км (по регламенту проведения защитных мероприятий).
Кроме того, в РБ имеется 65 объектов народного хозяйства, которые используют около 700 источников ионизирующего излучения.
В Минской области таких объектов всего 2, но используемые там источники активности являются наиболее высокими.
Это
Молодечненский центр стандартизации и метрологии, где суммарная активность источников цезия достигает 70 Кюри и Несвижский завод медпрепаратов, где суммарная активность источников кобальта равна
800 Кюри.
Под радиационной аварией понимают непредвиденный случай, вызванный неисправностью оборудования или нарушением нормального хода технологического процесса, который создает повышенную радиационную опасность. Аварийная ситуация может быть обусловлена разнообразными причинами, главными из которых являются нарушения правил эксплуатации, хранения, и транспортировки источников ионизирующего излучения. Наиболее трагическими могут быть последствия в результате радиационных аварий на АЭС.
Радиационная обстановка после аварийного выброса радиоактивных веществ во внешнюю среду, зависит от многих факторов:
- времени до аварийной работы реактора;
- его типа и конструктивных особенностей;
- продолжительности выброса;
- метеорологических условий;
- времени года;
- расположения населенных пунктов по ходу движения радиоактивного облака и характер их застройки;
- характера сельскохозяйственных угодий в районе радиоактивного загрязнения и др.

213
Основными поражающими факторами при радиационных авариях являются:
- воздействие внешнего облучения (гамма- и рентгеновского излучения, бета- гамма- излучения, гамма- нейтронного излучения и др.);
- внутреннее облучение от попавших в организм человека радионуклидов (основными являются альфа и бета излучения);
- сочетанное радиационное воздействие как за счёт внешних источников излучения, так и за счет внутреннего облучения;
- комбинированное воздействие как радиационных, так и нерадиационных факторов (механическая или термическая травма, химический ожог, интоксикация и др.).

перейти в каталог файлов