[MedBooks-Медкниги]ответы невропатология. Вопрос 27 Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования чувствительных черепных нервов
 Скачать 464 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Классификация ЧМТСуществует несколько принципов классификации черепно-мозговой травмы в зависимости от повреждения черепа, по характеру повреждения головного мозга, по степени тяжести.Классификация ЧМТ в зависимости от повреждения черепа:
Классификация ЧМТ по характеру повреждения головного мозга:
Классификация ЧМТ по степени тяжести:
В течении черепно-мозговой травмы различают несколько периодов: 1) начальный, или острый; 2) подострый, или восстановительный; 3) резидуальный, или период остаточных явлений. Продолжительность острого периода зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и составляет от 7 дней до 1,5 — 2 мес. Восстановительный период длится от 1 года до 2 лет. Симптомы травмы головного мозга В зависимости от тяжести травмы эти симптомы могут быть разными и включать тошноту, головную боль, изменения сознания, параличи, кому, расширение зрачков, нарушения зрения (двоение в глазах, фотобоязнь, нарушение движений глаз, слепота), выделение ликвора (который может быть чистым либо с примесью крови) из ушей или носа, головокружение и нарушения координации, нарушения дыхания, редкий пульс, редкое дыхание в сочетании с повышенным кровяным давлением, нарушения слуха, затруднения речи, затруднения глотания, онемение определенных частей тела, нарушения контроля функций мочевого пузыря и прямой кишки, судороги, бледность кожных покровов. Наиболее частыми проявлениями травм головы являются гематомы и ушибы головного мозга. Гематома – это скопление крови в либо в области головного мозга или на его поверхности. Гематома может располагаться в любом отделе мозга. Скопление крови над твердой мозговой оболочкой называется эпидуральная гематома. Если кровь находится между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, то такое скопление крови называется субдуральная гематома. Ушиб головного мозга – это повреждение ткани мозга. При рассмотрении в микроскоп эти повреждения похожи на такие же ушибы в других областях тела. Они включают в себя отек, кровоизлияния. Внутримозговое кровоизлияние – представляет собой кровоизлияние в ткань головного мозга, что может быть связано с другими повреждениями, например, ушибом головного мозга. Диагностика: При обследовании оценивается общее состояние пациента, степень нарушения жизненно важных функций, сознание (ясное, замутненное, потеря сознания, кома). Если пациент находится в сознании, производится неврологическая диагностика на наличие нарушений речи, рефлексов, координации, мышления и т.д. Простейшим методом инструментальной диагностики является рентгенография черепа. Также выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить травму позвоночника, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника. 48. Остаточные явления после мозговой травмы. Лечение и реабилитация черепно-мозговой травмы. Последствия черепно-мозговой травмы
Клинические проявления те же, но более выражены. Кроме этого, повышено внутричерепное давление, определяются очаговые симптомы в виде парезов, афазий. Изменяется характер: ребенок становится упрямым, жестоким, озлобленным.
Первая доврачебная помощь: обеспечить проходимость дыхательных путей, т.е. чтобы ребенок не захлебнулся рвотными массами. В остром периоде обязательна госпитализация. Назначают строгий постельный режим. Для уменьшения отека мозга кладут лёд на голову и назначают мочегонные препараты. Характер последствий черепно-мозговой травмы зависит от вида травмы, обширности поражения мозга, глубины и длительности потери сознания. Определенную роль в развитии последствий черепно-мозговой травмы играют особенности строения нервной системы больного и состояние реактивности организма. Наиболее частым последствием внутричерепной травмы является цереброастенический синдром. Он выражается в быстрой утомляемости, слабости, истощающемся внимании, снижении памяти, работоспособности, расстройствах эмоционально-волевой сферы. Отмечаются неустойчивость настроения, склонность к плаквости, капризам, раздражительности или чрезмерной веселости. Характерны также страхи, содержание которых связано с ситуацией имевшей место во время травмы. У эмоционально возбудимых детей наклонность к истерическим реакциям нередко отмечается и до травмы. Больные жалуются на головную боль, которая возникает внезапно, но чаще при определенных условиях (в духоте, при беге, шуме, отрицательных эмоциях, резких поворотах головы и т.д.). Несколько реже бывают головокружения. Они могут появляться даже через 1 — 2 года после травмы. Иногда боли усиливаются при движении глаз. Характерны вегетативно-сосудистые расстройства в виде повышенной потливости, неустойчивости пульса и артериального давления. Характерной особенностью цереброастенического синдрома после черепно-мозговых травм является нарушение интеллектуальной деятельности при первично сохранном интеллекте. В процессе учебной работы у таких детей быстро наступает утомление, возникает головная боль, нарушается работоспособность, ослабевают память и внимание. Дети плохо сосредоточиваются на выполнении задания, часто отвлекаются. Все это создает трудности в обучении ребенка. Несмотря на отсутствие локальных речевых расстройств, дети испытывают трудности при овладении счетом, письмом. При чтении они часто “теряют” строку, не выделяют предложений, не делают смысловых ударений. При письме допускают разнообразные ошибки: не дописывают буквы и слова, соединяют несколько слов в одно и т.д. При обучении математике они часто не овладевают приемами устного счета, плохо запоминают таблицу умножения, не помнят условия задачи. Если ребенок утомляется, то становится возбужденным, беспокойным, раздражительным, плаксивым или, наоборот, робким, медлительным, неуверенным в себе. Из-за боязни ответить неправильно дети отказываются отвечать. При правильном понимании этого состояния педагогом и своевременном оказании педагогической и лечебной помощи названные трудности в обучении можно преодолеть. Однако любое заболевание и усложнение жизненной ситуации вновь могут вызвать головную боль, головокружение, расстройства сна, памяти, внимания, интеллекта. К последствиям черепно-мозговой травмы относятся неврозы и неврозоподобные состояния, например такие, как недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения. Последствием черепно-мозговой травмы является также травматическая энцефалопатия. Она характеризуется сильной головной болью, головокружением, выраженным снижением работоспособности. У одних больных преобладают вялость, апатия, медлительность, длительная заторможенность; у других — постоянное беспокойство, расторможенность, повышенное, приподнятое настроение (эйфория). Эти симптомы обычно более выражены и дольше держатся, чем при цереброастеническом синдроме. Наряду со снижением интеллектуальной деятельности и работоспособности отмечаются изменения характера. Дети становятся грубыми, жестокими, угрюмыми. Кроме того, они утрачивают интерес к играм и учебным занятиям. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут приводить к слабоумию. Наблюдаются расстройства внимания, памяти и речи. В тяжелых случаях дети высказывают неадекватные суждения и умозаключения. К последствиям черепно-мозговой травмы относится травматическая эпилепсия. Судорожные припадки обычно появляются в первомполугодии после травмы, но могут возникать и через несколько лет, носят разнообразный характер. Часто повторяющиеся припадки приводят к снижению интеллекта и формированию эпилептоидных черт характера. После черепно-мозговых травм могут наблюдаться различные вегетативно-обменные нарушения, а также гидроцефалия, параличи, парезы, расстройства слуха, зрения, речи. Тактика лечения больных с черепно-мозговой травмой в острый период зависит от характера травмы и направлена на предотвращение отека мозга, снижение внутричерепного давления, нормализацию жизненно важных функций. В острый период лечение черепно-мозговой травмы, как правило, проводится в стационаре. Больным рекомендуется строгий постельный режим, длительность которого зависит от вида и тяжести черепно-мозговой травмы. После выписки из стационара больные должны регулярно наблюдаться у невропатолога, который периодически проводит курсы общеукрепляющего и восстановительного лечения. Показано также восстановительное лечение в условиях специальных психоневрологических санаториев. При астеническом синдроме после черепно-мозговой травмы основное внимание следует уделить правильной организации труда и отдыха. Учебную нагрузку должны контролировать педагог и врач. В отдельных случаях занятия с ребенком нужно организовать по индивидуальному плану. Необходимо предусмотреть беседы, которые бы вселяли в больного уверенность в своих силах и создавали у него хорошее настроение. Важную роль в укреплении нервной системы играют достаточное пребывание на свежем воздухе, занятия физкультурой, в кружках ручного труда и др. Дети с грубыми расстройствами памяти, внимания, интеллекта нуждаются в переводе в специальные школы. 49. Этиология, патогенез и классификация эпилепсии. Основные клинические формы. Эпилепсия - хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, основным проявлением которого служат повторяющиеся эпилептические припадки. Эпилепсия представляет собой разнообразное по клиническим проявлениям патологическое состояние, проявляющееся внезапно возникающими и непредсказуемыми двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими нарушениями, чаще всего с частичной или полной утратой сознания. Клинические проявления болезни вызывает спонтанный синхронизированный электрический разряд нейронов головного мозга. В основе генерализации этих импульсов лежат многообразные патогенетические механизмы — от структурных до обменных нарушений в веществе головного мозга. В зависимости от причин, которые ее вызывают, выделяют идиопатическую(причина неизвестна) и симптоматическую(при поражениях головного мозга) эпилепсию. В большинстве случаев она имеет идиопатический характер.Механизм развития недуга до конца не выяснен. Основные причины симптоматической эпилепсии:
Поврежденные клетки посылают патологические нервные импульсы и могут приводить к повреждению соседних отделов мозга. Так формируются новые эпилептические очаги. При распространении импульса возможны три варианта:
В первых двух случаях возникают парциальные припадки, в последнем – генерализованный приступ. Международная классификация эпилептических приступов (1981 г, Киото, Япония)
50. Характеристика большого и малого судорожных припадков. Оказание первой помощи. Тонико-клонические, или большие припадки : начинаются с утраты сознания, поворота головы и падения. После этого следует тоническая фаза, которая продолжается 10-20 с и включает сгибание и вытяrивание рук, разгибание rоловы, напряжение туловища, вытяrивание ног. Иноrда раздается характерный крик, вызванный выталкиванием воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Возможна остановка дыхания с развитием синюшности кожных покровов. Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. В результате многократного повышения давления в мочевом пузыре возникает непроизвольное мочеиспускание (если больной недавно не опорожнил мочевой пузырь). Затем мышечное напряжение начинает «мерцать» вызывая подрагивание тела переходящее в клоническую фазу. Последняя продолжается l-З мин и проявляется резкими генерализованными сокращениями сгибательной и разгибательной мускулатуры. Появляется хриплое, клокочущее дыхание, закатываются глаза. В этот момент часто происходит прикус языка и слизистой щеки, на rубах появляется кровавая пена. Постепенно судороги ослабевают и прекращаются. Иногда судороги при rенерализованном припадке имееют чисто тонический или чисто клонический характер. Припадок обычно сопровождается тахикардией, артериальной гипертензией, профузным потоотделением, слюнотечением. Обшая продолжительность припадка от 20 с до 2 мин (в среднем около l мин). После припадочный период характеризуется сонливостью, заторможенностью, сумеречным pacстройством сознания, иноrда уrнетением сознания вплоть до комы, переходящей в сон. Проснувшись, больные ощущают слабость, головную боль, боли в мышцах, но caмогo припадка больной не помнит. Продолжительность послеприпадочноrо периода колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Первично- rенерализованные тонико-клонические припадки чаще возникают при идиопатической эпилепсии, метаболических расстройствах, алкоrольной абстиненции и в целом встречаются реже, чем вторично-reнерализованные припадки, от которых их иноrда бывает трудно отличить (если парuиальное начало припадка кратковременно). Абсансы (лат. absentia отсутствие) или малые припадки: проявляются внезапным выключением сознания в течение нескольких секунд. Больной замолкает, прекращает движение, ero взгляд застывает, лицо бледнеет, зрачки расширяются, веки полуопущены, иноrда подраrивают; могут отмечаться мышечные подерrивания и закатывание rлаз. Но при этом больной не падает, и окружающие часто не замечают приступа. Через несколько мгновений сознание столь же внезапно возвращается, и больной, ничего не помня о приступе, продолжает свою деятельность. После приступа не возникает после припадочной испуганности. Выделяют типичные и атипичные абсансы. Т и п и ч н ы й а б с а н с продолжается 5-20 с и может сопровождаться легкими клоническими подерrиваниями лицевых мышц и изредка короткими автоматизмами. Типичные абсансы особенно характерны для детской абсансной эпилепсии, являющейся вариантом идиопатической эпилепсии и возникающей в детском и подростковом возрасте 4-12 лет. При этом заболевании абсансы возникают по нeскольку сот раз в день, особенно часто по yтpaм, и могут нарушать процесс обучения в школе. Они легко провоцируются частым глубоким дыханием (гипервентиляцией). С наступлением зрелого возраста абсансы у большинства больных исчезают или замешаются генерализованными и тонико-клоническими припадками. Интеллектуальные нарушения и очаговые невролоrические симптомы при этом заболевании отсутствуют. А т и п и ч н ы е (с л о ж н ы е) а б с а н с ы, как правило, более продолжительны, иноrда протекают с неполным выключением сознания, сопровождаются более выраженными колебаниями мышечноrо тонуса. Начало и окончание приступа бывают не столь внезапными. Атипичные абсансы могут возникать в любом возрасте, но чаше наблюдаются у детей. Обычно они бывают проявлением симптоматической эпилепсии, возникающей на фоне тяжелого органическоrо поражения мозrа, и сочетаются с припадками иноrо типа, умственной отсталостью, друrими невролоrическими нapyшениями.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |