Мастюкова Е.М. Семейное воспитание детей с отклонениями в развитии.doc. Мастюкова Е.М. Семейное воспитание детей с отклонениями в развит. Вопросы и задания
 Скачать 2.02 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 355 Приложение III Особенности психического состояния и поведения ребенка, позволяющие заподозрить физическое насилие (Сафонова Т.Я.исоавт., 1993) Возраст 0—6 месяцев: •> малоподвижность; ♦ безразличие к окружающему миру; ♦ отсутствие или слабая реакция на внешние стимулы; ♦ редкая улыбка в возрасте 3—6 месяцев. Возраст 6 месяцев — 1,5 года: боязнь родителей; боязнь физического контакта со взрослыми; постоянная беспричинная настороженность; плаксивость, постоянное хныканье, замкнутость, печаль; •> испуг или подавленность при попытке взрослых взять на руки. Возраст 1,5—3 года: •> боязнь взрослых; ♦ редкие проявления радости, плаксивость; <• реакция испуга на плач других детей; ♦ крайности в поведении — от чрезмерной агрессивности до безучастности. Возраст 3 года — 6 лет: ♦ примирение со случившимся, отсутствие сопротивления; ♦> пассивная реакция на боль; ♦ болезненное отношение к замечаниям, критике; •> псевдовзрослое поведение (внешне копируют поведение взрослых); ♦ негативизм, агрессивность; <• лживость, воровство; ♦ жестокость по отношению к животным; ♦ склонность к поджогам. Младший школьный возраст: ♦> стремление скрыть причину повреждений и травм; •> одиночество, отсутствие друзей; ♦ боязнь идти домой после Школы. 356 Подростковый возраст: ♦ побеги из дома; ♦ суицидные попытки (попытки самоубийства); ♦ делинквентное (криминальное или антиобщественное) поведение; ♦ употребление алкоголя, наркотиков. Особенности поведения родителей или попечителей, позволяющие заподозрить жестокость по отношению к ребенку ♦ противоречивые, путанные объяснения причин травм у ребенка и нежелание внести ясность в происшедшее; ♦ позднее обращение за медицинской помощью или инициатива обращения за помощью исходит от постороннего лица; ♦ обвинение в травмах самого ребенка; ♦ неадекватность реакции родителей на тяжесть повреждения, стремление к ее преуменьшению; ♦ отсутствие обеспокоенности за судьбу ребенка; ♦ невнимание, отсутствие ласки и эмоциональной поддержки в общении с ребенком; •> обеспокоенность собственными проблемами, не относящимися к здоровью ребенка; ♦ рассказы о том, как их наказывали в детстве; ♦ признаки психических расстройств в поведении или проявление патологических черт характера (агрессивность, возбуждение, неадекватность и др.). Особенности внешнего вида ребенка, характер травм и заболевания, позволяющие заподозрить сексуальное насилие: ♦ повреждения генитальной, анальной или оральной области, в том числе нарушение целостности девственной плевы, повреждения кожи груди или бедер; <• расширение ануса; ♦ следы спермы на одежде, коже, в анальной и генитальной области; ♦> заболевания, передающиеся половым путем; ♦ беременность; ♦ повторные или хронические инфекции мочевыводящих путей; ♦ резкие изменения веса (потеря или прибавление); ♦ вагинальные кровотечения; ••* психосоматические расстройства. 357 Особенности психического состояния и поведения детей, позволяющие заподозрить сексуальное насилие: 1 )Дети дошкольного возраста: ♦ ночные кошмары; ♦ страхи; ♦ регрессивное поведение (появление действий или поступков, характерных для более младшего возраста); ♦> несвойственные характеру сексуальные игры с самим собой, сверстниками или игрушками; ♦ открытая мастурбация; Ф несвойственные возрасту знания о сексуальном поведении; *•• беспричинные нервно-психические расстройства. 2) Дети младшего школьного возраста: ••• низкая успеваемость; ♦ замкнутость, стремление к уединению; •2* изменение ролевого поведения (берет на себя функции взрослого); '•• ухудшение взаимоотношений со сверстниками; ♦ несвойственное возрасту сексуально окрашенное поведение; ♦ стремление полностью закрыть тело одеждой, даже если в этом нет необходимости. 3)Дети старшего школьного возраста, подростки: ♦ депрессия; ♦> побеги из дома или институциональных учреждений; •> низкая самооценка; ♦ угрозы или попытки самоубийства; ♦ сексуализированное поведение; ♦ употребление наркотиков или алкоголя; ♦> проституция или беспорядочные половые связи; ♦ жалобы на боли в животе. Особенности поведения ребенка, позволяющие заподозрить психическое насилие: ♦♦♦ беспокойство и тревожность; *2* нарушение сна; ♦ длительно сохраняющееся подавленное состояние; ♦ агрессивность; ♦ склонность к уединению; ♦ чрезмерная уступчивость, заискивающее, угодливое поведение; ♦ угрозы и попытки самоубийства; 358 ♦ неумение общаться, налаживать отношения с другими людьми, включая сверстников; ♦ плохая успеваемость; ♦ низкая самооценка; •> нарушение аппетита. Особенности поведения взрослых, позволяющие заподозрить психическое насилие над детьми: ♦ нежелание утешить ребенка, который действительно в этом нуждается; ♦ оскорбления, брань, обвинение или публичное унижение ребенка; ♦ постоянное сверхкритичное отношение к нему; ♦ негативная характеристика ребенка; •> отождествление ребенка с ненавистным или нелюбимым родственником; ♦ перекладывание на него ответственности за свои неудачи; •> открытое признание в нелюбви. Особенности психического состояния и физического развития, позволяющие заподозрить эмоциональное насилие: ♦ задержка физического и умственного развития; ♦ нервный тик; •> энурез; •> печальный вид; ♦;• различные соматические заболевания (ожирение, резкая потеря массы тела, язва желудка, кожные заболевания, аллергическая патология). Признаки, по которым молено заподозрить пренебрежительное отношение к его нуждам и интересам: •> утомленный, сонный вид, опухшие веки; ♦ санитарно-гигиеническая запущенность, педикулез; <♦ низкая масса тела, увеличивающаяся при регулярном достаточном питании (например, во время пребывания в больнице или приюте); ♦ задержка роста или общее отставание в физическом развитии; ♦ задержки речевого и моторного развития, исчезающие при улучшении ситуации и появлении заботы о ребенке; ♦ выраженная пеленочная сыпь и обезвоживание, характерные для грудных детей; 359 ♦ частая заболеваемость вялотекущими хроническими инфекционными заболеваниями; ♦> многократная госпитализация в отделения неотложной и скорой помощи; ♦> повторные повреждения от случайных травм или отравлений. Особенности психического состояния и поведения ребенка, позволяющие заподозрить пренебрежительное отношение к нему: постоянный голод и/или жажда; кража пищи; стремление любыми способами, вплоть до нанесения самоповреждений, привлечь к себе внимание взрослых; требование ласки и внимания; подавленное настроение, апатия; •> пассивность; агрессивность и импульсивность; неумение общаться с людьми, дружить; делинквентное (антиобщественное) поведение вплоть до вандализма; неразборчивое дружелюбие; регрессивное поведение; мастурбация; ♦ трудности в обучении, низкая успеваемость, недостаток знаний; <• низкая самооценка. 360 Приложение IV Медикаментозное лечение остаточных явлений органического поражения ЦНС и психических расстройств у детей Медикаментозная терапия способствует стимуляции развития детей, улучшению компенсаторных возможностей мозга. Она направлена на лечение остаточных явлений органического поражения ЦНС, таких как повышение внутричерепного давления, параличи, парезы конечностей, судорожный синдром, СДВГидр. Медикаментозное лечение, являясь компонентом комплексной терапии, направлено на снижение интенсивности соматических проявлений, нормализацию ликвородинамики, улучшение обменных процессов в ткани мозга, а также ускорение созревания его высших функций. Для этого используют препараты следующих фармакологических групп: 1) действующие на обмен веществ в ткани головного мозга; 2) седативные препараты (транквилизаторы, барбитураты); 3) успокаивающие средства (бромиды, препараты трав); 4) диуретики; 5) противоаллергические препараты; 6) противосудорожные препараты. НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Ноотропные средства — это средства, действие которых направлено на мышление (от греч. «ноос» —мышление, «тро-пос» — направление). Преимущественно они являются синтетическими аналогами биологически активных соединений, принимающих участие в обмене веществ нервной ткани и в передаче возбуждения. Обладая сходством в структуре с биологически активными веществами, ноотропные средства воздействуют на метаболизм головного мозга, активируют энергетический обмен. Они способствуют захвату и утилизации глюкозы мозговой тканью, утилизации кислорода, образованию и обороту фосфоросодержащих макроэргов (АТФ, креатининфосфат), синтезу РНК и белка, внедрению фосфата в фосфолипиды мембран нейронов и глиальных клеток. Ноотропы уменьшают нарушения обмена веществ мозга во время стрессорных ситуаций и спо- 361 собствуют его восстановлению. Так, в эксперименте показано, что при гипоксии головного мозга ткань теряет дофамин (следствие пероксидации фосфолипидов мембран), восстановление его уровня происходит лишь через 110 часов. Ноотропы в сравнительно высоких дозах защищают от этого повреждения, а в меньших дозах ускоряют процесс восстановления уровня дофамина. Прямо на процессы аминергического возбуждения, а также на мозговой кровоток ноотропы не влияют, но косвенно (изменяя метаболизм мозга) улучшают в нем регионарный кровоток, то есть они обладают способностью мобилизовать экономный обмен мозга, необходимый для поддержания его функции в стресс-ситуациях, а также повышают резистентность мозга к повреждающим воздействиям. Ноотропы оказывают специфическое действие на высшие интегративные функции головного мозга, стимулирующие обучение и память, улучшают умственную деятельность, повышают устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшают кортикально-субкортикальные связи. Разные ноотропы в рамках указанных общих эффектов обладают определенными собственными спектрами действия с преимущественным влиянием на ту или другую сторону обмена веществ в ткани мозга. 1) Пирацетам (ноотпропил) Это циклическое производное ГАМК — первый и наиболее изученный представитель этой группы. Пирацетам синтезирован в 1963 г. сотрудниками бельгийской фирмы ICF. С. Giurgea (1972) назвал егоноотропилом за способность улучшать умственную работоспособность. Пирацетам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает в ЦНС, оказывая влияние на метаболические процессы и на активность ее медиаторных систем. Обнаружено, что пирацетам подобно ГАМК увеличивает энергетический потенциал клеток, преимущественно коры головного мозга, так как способствует обороту АТФ; он активирует в нейронах аденилатциклазу и угнетает нуклеотидфосфатазу, этим поддерживая уровень АТФ без участия кислорода. Увеличивая запасы фосфатной энергии, пирацетам ведет к улучшению ре-синтеза макромолекул, нарушенного в условиях гипоксии и других токсических ситуациях. Он увеличивает активность ферментов дыхательной цепи, стимулирует синтез РНК. Обнаружена его способность активировать гексозомонофосфатный шунт, ассоциирующийся с интенсификацией синтеза протеи- 362 нов и антиоксидантным действием, что положительно сказывается в условиях аноксии мозга. A. Palvik и соавт. (1982) показали, что ноотропные средства ингибируют лизосомальные ферменты, освобождающиеся при кислородном голодании, и этим тоже предотвращают повреждение тканей. В результате названных механизмов пирацетам повышает устойчивость мозга к гипоксии, травме, интоксикациям, ускоряет процессы обучения, облегчает межполушарную передачу информации, усиливает контролирующую функцию коры головного мозга над подкорковыми структурами. Он препятствует развитию поведенческих аномалий, вызванных ингибированием синтеза белка в раннем постнатальном онтогенезе, положительно влияя на биоэнергетические процессы в нейронах мозга. Пирацетам обладает противосудорожным, седативным свойствами, но не только не усиливает активность барбитуратов, но даже уменьшает степень интоксикации ими. Пирацетам прочно вошел в педиатрию для лечения новорожденных с перинатальным повреждением мозга, вызванным гипоксией, родовой травмой и пр., а также для лечения детей раннего возраста с различными неврологическими (рассеянный энцефаломиелит — рассеянный склероз, оптикомиелит, менин-гоэнцефалит, травма головы, гидроцефалический синдром) и некоторыми психическими (задержка умственного развития, различные степени олигофрении) заболеваниями. И. В. Сиротиной и Н. В. Богатыревой была изучена противо-гипоксическая эффективность для плода при введении пира-цетама матери в процессе родов. Установлено, что такая терапия улучшает течение родов, повышает устойчивость плода к гипоксии. Это проявляется также и в улучшении оценки по шкале Апгар детей при рождении и в снижении частоты неврологических осложнений как в раннем неонатальном периоде, так и при катамнестическом исследовании через несколько месяцев после рождения по сравнению с рандомизированной группой детей, не подвергшихся пренатально действию пирацетама. Назначение пирацетама новорожденным способствует более быстрой и эффективной ликвидации последствий перинатальных повреждений мозга. Назначением пирацетама удается скорее ликвидировать очаговые нарушения в функции ЦНС (двигательные, речевые), улучшить память, способность к концентрированию внимания, контактность больных, 363 интерес к школьным занятиям. У детей с умственной отсталостью и легкой формой олигофрении отмечают увеличение работоспособности, снижение утомляемости, улучшение организации интеллектуальной деятельности, обучаемости, появление новых мотивов деятельности, положительных эмоций, связанных с познавательной и интеллектуальной продуктивностью и т. д. Следует отметить, что у некоторых детей (преимущественно с умственной отсталостью) в процессе приема препарата появляются двигательная расторможенность, суетливость, общее беспокойство, отвлекаемость, неусидчивость, аффективная взрывчатость, неуравновешенность, конфликтность. Названные нежелательные явления у части детей исчезают после снижения дозы, а у других — только после отмены препарата. Следует также отметить, что экспериментальные данные говорят о том, что пирацетам увеличивает содержание цАМФ в гипофизе, коре надпочечников и щитовидной железе и этим может вмешиваться в секрецию соответствующих гормонов. 2) Кавинтон (винпоцетин) Повышает мозговой кровоток и снижает цереброваскуляр-ное сопротивление; при этом отмечается, что усиление кровотока наступает прежде всего в тех участках мозга, где сосуды сужены. Препарат вызывает улучшение микроциркуляции и метаболизма мозга: повышается усвоение кислорода, усиливается аэробный гликолиз и образование АТФ. Кроме того, кавинтон улучшает реологическое состояние крови, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Сосудорасширяющее действие кавинтона связано с его тормозящим влиянием на поступление кальция внутрь клетки, а также с угнетением мобилизации кальция из внутриклеточных депо при деполяризации мембран гладкомышечных стенок сосудов. В больших дозах кавинтон оказывает расслабляющее действие на скелетные мышцы. При необходимости предотвратить еще большее возбуждение ребенка (учитывая его фоновую гипервозбудимость) кавинтон как лекарственное средство для улучшения интегративных функций мозга более предпочтителен, нежели ноотропил. 3) Пантогам Кальциевая соль гомопантотеновой кислоты улучшает обменные процессы в мозге, повышает устойчивость мозга к 364 гипоксии. В эксперименте патогам оказывает выраженное про-тивосудорожное действие на разных моделях медикаментозных судорог. Препарат обладает анальгетическим действием, активирует умственную деятельность, физическую работоспособность. Препарат усиливает биоэнергетику головного мозга. Применение препарата полностью устраняет астенические и вегетативные расстройства, «выравнивает» настроение, улучшает память. При приеме внутрь пантогам быстро всасывается из желудочно-кишечного ■тракта и хорошо проникает через гематоэн-цефалический барьер с максимумом концентрации в мозге через час после приема. Препарат не кумулируется в организме, малотоксичен. В неврологической клинике у взрослых показано противо-судорожное, седативное действие пантогама, сравнимое с действием транквилизаторов. В педиатрии пантогам начали применять для лечения детей с умственной недостаточностью, олигофренией, задержкой развития речи, заиканием, при некоторых формах эпилепсии, двигательных расстройствах (гиперки-незах), треморе, а также при реабилитации детей, перенесших нейроинфекции, черепно-мозговую травму. Несмотря на сходство областей применения пантогама и пи-рацетама, пантогам положительно влияет при невротических и неврозоподобных состояниях.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |