4) Фенибут
Относится к производным ГАМК и является первым отечественным транквилизатором с оригинальным спектром психотропного действия. Обладает антигипоксическим действием, предупреждает развитие отека мозга (экспериментального), снижает отношение лактат/пируват в мозге, способствует процессам окислительного фосфорилирования, регулирующему влиянию коры на подкорковые структуры.
У детей фенибут начали с успехом применять для лечения заикания и синдрома навязчивых состояний. Ю. А. Лийвамяги применил фенибут и ноотропил для лечения детей с энурезом (25 человек). После этого у многих детей исчезли невротические явления и уменьшилась частота энуреза, у 4 детей ночное недержание мочи исчезло совсем и не возобновлялось.
В общем препарат назначают для успокоения чрезмерно возбудимых детей и детей невротиков, при логоневрозах, тиках органического и функционального происхождения.
365
5) Аминалон
Это препарат ГАМК — медиатора торможения ЦНС. Из кровеносного русла в мозг он проникает очень мало, лишь после введения высоких доз некоторые его количества обнаруживаются в мозговой ткани.
Аминалон хорошо расширяет сосуды головного мозга и при этом улучшает его кровоснабжение, способствует восстановлению нарушенных гипоксией функций.
У детей аминалон преимущественно используют для ликвидации последствий перинатальной патологии мозга, нарушений умственного развития.
Иногда после приема препарата отмечают чувство жара, нарушения сна,рвоту.
6) Пиридитол (энцефабол, пиритинол, пиритиоксин) Дискульфидное соединение двух молекул пиридоксина. Пиридитол обладает выраженной психотропной и слабой
(0,1% по отношению к пиридоксину) активностью. Он оказывает разнонаправленное влияние на функцию ЦНС: с одной стороны, усиливает активность таких адреносенсибилизирующих средств, как фенамин, а с другой — оказывает седативное действие, понижает чрезмерную спонтанную активность, ориентировочную реакцию, потенцирует эффект снотворных и про-тивосудорожных средств, в частности фенобарбитала. Он способен подавлять в печени деметилирование ряда лекарственных средств. В связи с этим требуется большая осторожность при одновременном применении пиридитола и других нейротроп-ных средств. Пиридитол активирует метаболизм в ЦНС, способствует проникновению глюкозы через гемагоэнцефаличес-кий барьер. Очень важна его способность повышать устойчивость мозговой ткани к кислородной недостаточности. Он защищает мозг от гипоксии, способствует утилизации кислорода мозгом, увеличивает включение фосфатов в РНК.
В педиатрии пиридитол применяют реже, чем пирацетам, преимущественно при лечении детей с перинатальным поражением головного мозга, энцефалитами и другими нейроин-фекциями, с нарушением умственного развития. Его прием способствует более быстрой и полной ликвидации патологических изменений в деятельности мозга. При длительном применении препарата может сказаться его адренопозитивное влияние на ЦНС, что проявится в усилении синдрома гипервозбудимости, проявлении бессонницы, раздражительности, тошноты,
366
головной боли. Препарат противопоказан детям с интенсивной психомоторной возбудимостью, эпилепсией.
СВДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
1) Фенозепам
Является одним из лучших отечественных транквилизаторов бензодиазепинового ряда, высокоактивный препарат. Превосходит другие подобные препараты по силе транквилизирующего и анксиолитического действия. Усиливает действие снотворных и наркотических средств. Феназепам применяют при различных невротических, неврозоподобных и психопатических состояниях, в связи с чем он широко используется при медикаментозном лечении детей с ММД.
2) Мепробамат
Оказывает миорелаксирующее действие, связанное с торможением передачи возбуждения на уровне вставочных нейронов спинного мозга, таламуса и гипоталамуса. Оказывает общее успокаивающее действие на ЦНС, усиливает действие снотворных и обезболивающих средств, обладает противосудорожной активностью. На вегетативный отдел нервной системы выраженного действия не оказывает, непосредственно не действует на сердечно-сосудистую систему, дыхание, гладкую мускулатуру. Мепробамат используют при неврозах и неврозоподобных состояниях, протекающих с раздражительностью, возбуждением, тревогой, страхом, аффективной напряженностью, нарушениями сна, при психоневротических состояниях, связанных с соматическими заболеваниями, а также при заболеваниях, сопровождающихся повышением мышечного тонуса.
3) Сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) Применяется при лечении невротических, неврозоподобных и психопатоподобных состояний. Дает хороший эффект при навязчивых состояниях и фобиях, уменьшает чувство страха, тревоги, аффективной напряженности. Способствует нормализации сна. Используется как дополнительное средство при различных проявлениях аллергодерматозов.
УСПОКАИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
К числу более употребительных препаратов, используемых при лечении МДМ, относятся бромиды, ново-пассит, настойка валерианы, настойка пиона, настойка пустырника и седатив-ные травы.
367
1) Бромиды (натрия бромид, калия бромид)
Обладают свойством концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга. В связи с этим они находят применение при синдроме гипервозбудимости, неврозах, истерии, повышенной раздражительности, бессоннице, а также эпилепсии и хорее.
2) Ново-пассит
Представляет собой комбинированный препарат, состоящий из комплекса экстрактов лекарственных трав и гвайфенезина. Оказывает седативное и анксиолитическое действие, расслабляет гладкие мышцы. Препарат устраняет страх и уменьшает психическое напряжение. Используется в коррекционной терапии МДМ, когда имеют место нарушения памяти, повышенная нервно-мышечная возбудимость, вегетативно-сосудистая дистония, а также дерматозы, сопровождающиеся зудом (ато-пическая экзема, крапивница, нейродермит и т. д.).
3) Настойка корневища валерианы
Содержит эфирное масло, главную часть которого составляет сложный эфир борнеола и изовалериановой кислоты, свободную валериановую кислоту и борнеол, алкалоиды, дубильные вещества, сахара и другие вещества. Препараты валерианы уменьшают возбудимость ЦНС, усиливают действие снотворных, обладают спазмолитическим свойством. Применяют как успокаивающее средством при неврозах, нервном возбуждении, спазмах желудочно-кишечного тракта и т. д. самостоятельно или в сочетании с другими средствами успокаивающего или сердечного действия.
4) Настойка пиона
Оказывает успокаивающее действие, в связи с чем применяется при неврастении, бессоннице и вегетативно-сосудистых нарушениях.
5) Настойка пустырника
Применяется в качестве успокаивающего средства при повышенной нервной возбудимости, сердечно-сосудистых неврозах и вегетативно-сосудистых дистониях.
в) Препараты седативных трав (пустырника, корневища валерианы, вереска, донника, зверобоя, ландыша майского, ромашки и др.)
В лечении детей с МДМ используется недостаточно широко, что не оправдано. Дело в том, что эти препараты можно использовать длительно, без отрицательных эффектов, они не требуют
368
строгой дозировки, могут приготовляться в домашних условиях, заготавливаться родителями и, кроме всего прочего, являются продуктами этнически близкими. Достоинствами этих препаратов являются их высокая эффективность, «мягкость» действия и возможность длительного применения.
ДИУРЕТИКИ
Препараты диуретического действия используют при необходимости посиндромного лечения МДМ. Обычно эта необходимость возникает ири синдроме внутричерепной гипертензии, когда имеет место абсолютная или функциональная недостаточность резорбции спинномозговой жидкости.
1) Диакарб (Эиамокс, фонурит, ацетазоламид) Тиазидный диуретик, обладающий выраженным мочегонным свойством. Мочегонный эффект связан с блокированием карбоангидразы — фермента, функционирующего в канальцах почек, эндотелиальных сплетениях желудочков головного мозга, в слизистой оболочке желудка, эритроцитах и пр. Фермент катализирует взаимодействие СО2 с Н2О и образование Н2СО3, которая затем диссоциирует на НСО3 и Н+. В канальцах почек Н+ секретируется в их просвет в обмен на реабсорбируемый натрий, а НСО3'частично реабсорбируется, а частично выводится с мочой. При блокаде карбоангидразы этот процесс нарушается: повышается экскреция дочками натрия (до 3—5% от профильтровавшегося) вместе с водой. Угнетение фермента в эндотелии сосудистого сплетения и капиллярах мозга дает два эффекта: снижение продукции спинномозговой жидкости и секреции НСО3
.
При применении тиазидов усиливается потеря калия. Выведение натрия из организма при использовании тиазидов больше, чем воды, поэтому при длительном применении не исключена возможность развития дефицита калия и гипонат-риемия. Кроме того, при их применении в связи со снижением экскреции кальция возможна гиперкальциемия. К числу других побочных эффектов (хотя и нечасто) относят метаболический алкалоз, гипофосфатемию, гиперлипидемию и ги-перурикемию.
Диакарб быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта с пиком концентрации его в крови через 2 часа после приема. После введения диакарба гидрокарбонаты выводятся более интенсивно, чем хлориды, моча становится щелочной, в результа-
369
те чего у ребенка может развиться гиперхлоремический ацидоз.
Детям, которые перенесли черепно-спинальную травму во время родов, со склонностью или при наличии гипертензион-но-гидроцефального синдрома диакарб дают и после окончания неонатального периода в течение первых 3 месяцев жизни, а далее — по показаниям.
Диакарб оказывает противоэпилептическое действие при некоторых видах малых припадков. Этот эффект объясняют, во-первых, развитием в ткани мозга ацидоза, а, во-вторых, увеличением концентрации СО2 в нейронах и межклеточной жидкости из-за уменьшения активности карбоангидразы.
2) Фуросемид (лазикс)
Производное антраниловой кислоты — относится к числу так называемых петлевых диуретиков. Он дает два эффекта — мочегонный и сосудорасширяющий (в основном расширение вен). Оба эффекта связаны с расширением активности простагландинов. Расширение вен увеличивает их вместимость, снижает преднаг-рузку на сердце, что способствует более эффективной его деятельности. Мочегонный эффект фуросемида заключается в удалении избытка воды и натрия из организма. Побочные неблагоприятные эффекты фуросемида возникают при использовании очень высоких доз либо при длительном применении. Наиболее часто можно наблюдать обезвоживание и гиповолемию, расстройства электролитного баланса: гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию, гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, аномалии минерализации костей, нефрокальциноз при длительности лечения более 12 дней, ототоксичность, приводящую как к транзиторной, так и к постоянной потере слуха. Ототоксичность фуросемида особенно опасна для детей с массой тела при рождении менее 1,5 кг.
3) Триампур композиту м
Препарат средней эффективности, в состав которого входят гидрохлортиазид и триамтерен. Оказывает диуретическое и гипотензивное действие. Увеличивает выведение из организма ионов натрия, хлора и эквивалентных количеств воды.
ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Их спектр достаточно широк. Однако следует помнить, что применение этих препаратов — лишь посиндромная терапия,
370
которая не устраняет основных расстройств, вызванных травмой, инфекцией и т. д. и связанных в первую очередь с перинатальной энцефалопатией. Поэтому препараты этой группы будут уменьшать проявления аллергии, но никак не устранять ее совсем.
Из большого числа веществ, обладающих противоаллергическим действием, в первую очередь используют антигистамин-ные препараты, которые не влияют на синтез и выделение гис-тамина, в избытке синтезирующегося при многих формах аллергии, а конкурируют с ним за обладание рецептором. Различают Н1-блокаторы (димедрол, тавегил, супрастин, дипразин, фенкарол, диазолин, диметон) и Н2-блокаторы (циметидин, ра-нитидин, фамотидин).
Н1-блокаторы связываются с гистаминовыми рецепторами глазных мышц, сердца, капилляров, препятствуют (или уменьшают) повышению тонуса мускулатуры кишечника, бронхов, матки, понижению артериального давления, увеличению проницаемости капилляров, развитию гиперемии, отека и зуда. В связи с этим их применяют при различных аллергических состояниях (крапивница, ангионевротический отек, сенная лихорадка, аллергический ринит, конъюнктивит). Они неэффективны при анафилактическом шоке, приступах бронхиальной астмы (астматическом бронхите), поскольку являются конкурентными (но не физиологическими) антагонистами гистами-на и не устраняют его эффектов.
Многие из этих препаратов дают седативный и снотворный эффект (димедрол, дипразин, супрастин, в меньшей степени фенкарол и тавегил), потенцируют действие анестетиков и се-дативных средств.
Н1-блокаторы угнетают иммунную фазу аллергического процесса и при длительном применении уменьшают продукцию антител. Поэтому их применение не имеет смысла, если у больного отсутствуют проявления аллергического процесса. Иными словами, широко распространенное мнение о необходимости применения Н1-блокаторов для профилактики аллергических реакций при простудных заболеваниях не имеет серьезных оснований.
Одним из современных и широко применяемых блокаторов Н1-рецепторов является кларитин (лорагадин). Его противоаллергический эффект развивается через 30 минут после приема препарата и сохраняется 24 часа. Прием пищи никак не влияет
371
на абсорбцию активного вещества кларитина. Препарат в составе комплексного лечения используется при аллергических зудящих дерматозах, хронической экземе и нейродермите у детей с МДМ.
Н2-блокаторы препятствуют действию гистамина на различные отделы желудочно-кишечного тракта, в связи с чем их назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагитах, гастритах, дуоденитах и различного рода дискинезиях.
Выраженной противоаллергической активностью обладают гормональные препараты, в первую очередь гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды: кортизон, гидрокортизон) и их синтетические аналоги (преднизон, преднизолон, декса-метазон, синалар, локакортен). Гормональные препараты очень эффективны при системных аллергодерматозах на период их применения. Однако их использование всегда заставляет задуматься о нежелательных резорбтивных эффектах и обратном влиянии на собственные эндокринные железы. В этом плане для наружного применения более предпочтительны синалар и локакортен, поскольку они практически не всасываются через кожу и не оказывают резорбтивного действия.
Значительно сложнее ситуация, когда у ребенка на фоне проявлений системного аллергодерматоза (иногда, может быть, и незначительных) начинаются проявления легочной аллергии: вначале приступы астматического бронхита, а затем — бронхиальной астмы. Они характеризуются рецидивами обструкции бронхов, проявляющимися в виде приступов удушья.
Обструкция бронхов возникает вследствие острого спазма гладкой мускулатуры бронхов, отечности слизистой оболочки мелких бронхов, закупорки бронхов мокротой. Провоцирующими факторами являются любые острые респираторные вирусные инфекции, интеркуррентные заболевания, психоэмоциональные нагрузки, бесконтрольное применение симпатомиме-тиков, резкое снижение или отмена стероидных гормонов. В этих случаях наряду с горячими ножными ваннами применением бронхолитических препаратов и введением эуфиллина применяют препараты типа преднизолола и дексаметазона для достижения надежного десенсибилизирующего эффекта. Указанные средства оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное, антиэкссудативное и про-тивозудное действие. - ,.
372
Их иммуносулрессивное действие связано с торможением высвобождения цитокинов из лимфоцитов и макрофагов. Другие эффекты обусловливаются стабилизацией клеточных мембран, мембран органелл, лизосом, снижением проницаемости капилляров, улучшением микроциркуляции.
Используя гормональные препараты, следует всегда иметь в виду, что даже их кратковременное применение, сопровождающееся резорбтивным действием, оставляет глубокий и долгий «след» в организме, закодированный в геноме «заинтересованных» клеток.
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Фенобарбитал (люминал) является базисным противосудо-рожным препаратом, эффективен почти при всех видах судорог. Назначается внутрь, иногда используется как седативное и снотворное средство.
Дифенин оказывает противосудорожное действие без выраженного снотворного эффекта. Применяется при эпилепсии, в основном при больших судорожных припадках. Стимулирует эмоциональные и психические реакции, поэтому его не рекомендуется назначать возбудимым и расторможенным детям. Вместе с тем на практике нередко используют сочетание дифе-нина с люминалом.
Хлоракон применяют при различных судорожных припадках: больших судорожных, малых пропульсивных, аб-сансах, психомоторных припадках. Этот препарат может назначаться в сочетании с другими противосудорожными средствами.
Бензонал близок по действию к люминалу, но, в отличие от него, не дает выраженного снотворного эффекта. Оказывает также слабое стимулирующее действие, улучшает умственную работоспособность и концентрацию внимания.
ГексамиЭин эффективен прежде всего при больших судорожных приступах. Является сильным противосудорожным средством. Снотворным эффектом не обладает, но часто провоцирует побочные действия в виде головных белей, нарушений равновесия, тошноты, изменений формулы крови.
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 2.02 Mb.