Марк Льюис. Биология желания. З а висим ость небо лез н ь
 Скачать 10.12 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| the B I O L O G Y . / D E S I R E Why Addiction Is Not a Disease MARC LEWIS P u b l i c A ffairs New York Марк ЛЬЮИС Б ИО ЛОГИ Я Ж елания З А ВИСИМ ОСТЬ НЕБО ЛЕЗ Н Ь Е З Е п п тер bibСанкт-Петербург Москва Екатеринбург Воронеж Нижний Новгород * Ростов-на-Дону . Самара Минск ББК 88.362 УДК 159.9.019.43 Л91 Научный редактор Юлия Краус, ведущий научный сотрудник кафедры биологической эволюции биологического факультета МГУ кандидат биологических наук. Льюис Марк Л91 Биология желания. Зависимость — не болезнь. — СПб.: Питер 2 0 1 7 .— 304 сил Почему люди так легко на все подсаживаются У современного человека много зависимостей. Мы сидим в социальных сетях, играем в компьютерные и азартные игры, тратим на покупки намного больше, чем собирались, пьем, курим или фанатично занимаемся спортом. Но почему тогда психиатры и психологи называют болезнью только алкогольную или наркотическую зависимость А. например, нс безответную любовь, которая тоже является зависимостью с печальными последствиями Наш мозг ищет удовольствий и расслабления в мире, который нс отвечает ему взаимностью. Мозг непрерывно перестраивает себя, обучаясь и развиваясь Как только у нас появляется какая-то зависимость, этот процесс резко ускоряется, ведь нашему мозгу регулярно предлагаются весьма привлекательные призы. Марк Льюис — когнитивный нейробиолог и бывший зависимый — объединяет простые истории человеческой жизни с четким научным объяснением. Биология желания даст надежду каждому, кто либо борется с зависимостью сам, либо помогает бороться другим+ В соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2010 г. № 436-ФЗ.) ББК 88.362 УДК Права на издание получены по соглашению с PublicAffairs Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы тони было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав 978-1610394376 англ © by Marc Lewis, 2015 Перевод на русский язык ООО Издательство Питер, Издание на русском языке, оформление ООО Издательство Питер, Серия «Pop Science», 2017 Оглавление Глава 1. Определение зависимости....................................................14Глава 2. Мозг, рассчитанный на зависимость...................................51Глава 3. Когда тяга становится силой Глава 4. Туннельное внимание...........................................................107Глава 5. Тайная личность Донны. Глава 6. Джонни нужно выпить. Глава 7. Ничего для Элис....................................................................194Глава 8. Биология, биография и зависимость. Глава 9. После зависимости. 267 Всем участникам моего интернет-сообще ства, которые великодушно делились своим опытом и мыслями, и тем пяти, которые позволили рассказать их истории здесь Предисловие В последние годы широкая общественность всерьез обеспокоена тем вредом, который зависимые (аддикты ) причиняют себе и другим людям. И наше восприятие проблемы зависимости постепенно трансформируется и становится более продвинутым. Мы уже не ставим знак равенства между нравственной слабостью и зависимостью. Мы уже не так склонны смотреть на зависимых, как на людей безвольных, бесхребетных, потакающих своим желаниям. Становится все сложнее отмахиваться от зависимости и считать, что она касается только угрюмых подростков из бедных кварталов, которые подходят к нашим машинам на светофоре. Мы видим, что зависимость может проникнуть в каждый дом. Она нападает на наших политиков, наших актеров, наших родственников и часто на нас. Эта проблема становится привычной и ожидаемой, как загрязнение окружающей среды или рак. Р азоб раться в том , что представляет собой зависимость, стало жизненно необходимо. Первое, что приходит на ум большинству людей, это объявить зависимость болезнью. Что еще, кроме болезни, может поразить человека в любое время и лишить его здоровья, самоконтроля и даже жизни Многие уважаемые организации общественного здраво Биология ЖЕЛАНИЯ о хранения и врачи называют зависимость болезнью. Исследования последних двадцати лет неопровержимо доказали что злоупотребление ПАВ (психоактивны ми веществами) сопровождается изменениями структуры и функции мозга. А в генетических исследованиях были выявлены наследственные признаки носители которых предрасположены к развитию зависимости. Все это вроде бы закрывает вопрос об определении зависимости как болезни — физической болезни. Такое представление целесообразно по- своему удобно и вписывается в общую реальность так как дарит надежду на излечение или как минимум позволяет сохранять терпение. Если зависимость болезнь то она должна иметь причину, течение и, возможно, лечение или хотя бы признанные методы лечения. Это означает, что мы можем передать себя в руки профессионалов и следовать их реком ендациям. Н она самом ли деле зависимость болезнь Эта книга показывает, что все не так просто. Зависимость возникает скорее из целенаправленного повторения одних и тех же мыслей и действий, которые становятся привычными. Таким образом, зависимость развивается — она заучивается, — но нередко заучивается быстрее и укореняется сильнее других привычек из-за резкого сокращения поля внимания и влечения. Внимательное изучение деятельности мозга проливает свет на роль желания в этом процессе. Нейронная сеть желания управляет предвосхищением, направленным вниманием и поведением. Поэтому самые привлекательные цели будут преследоваться снова и снова, а остальные цели будут терять привлекательность, и это повторение (а не сами наркотики, выпивка или игры) меняет нейронные взаимосвязи. В основе этого процесса, равно как ив основе воз П редисловие 9 # никновения любых других привычек, лежат нейрохим иче ские обратные связи, которые функционируют в мозге каждого нормального человека. Но при возникновении зависимости повторяющееся поведение более регулярно, поскольку желание появляется очень часто, а спектр желаемого резко сужается. Зависимость развивается из тех же чувств, которые привязывают любовников друг к другу и детей к родителям. Иона строится на тех же когнитивных механизмах, которые заставляют нас предпочитать краткосрочные выгоды долгосрочным преимуществам. Зависимость бесспорно деструктивна, но она к тому же безоговорочно нормальна риск ее возникновения заложен в проекте под названием человек. Вот почему ее так сложно описать с социальной, научной и клинической точек зрения. Я считаю, что представление о зависимости как о болезни ошибочно, и эта ошибка усугубляется необъективной трактовкой данных нейробиологии, а также привычкой врачей и ученых игнорировать роль личностных особенностей в развитии патологических состояний. Эту концепцию можно заменить, не избегая разговора о биологии зависимости, а исследуя ее более пристально, в связи с жизненным опытом зависимого. Врачи-исследователи правы в том, что мозг изменяется под влиянием зависимости. Но то, как он изменяется, связано с научением и развитием мозга, а нес болезнью . Таким образом , возникновение зависимости можно рассматривать как каскад процессов развития мозга, часто предваряемый проблемами в детстве и всегда спровоцированный сужением круга интересов и повторяющимися циклами приобретений и потерь. Как любой итог развития, зависимость сложно обратить вспять, поскольку она — ре Биология ЖЕЛАНИЯ зультат реструктуризации мозга. Как любой итог развития, она возникает благодаря пластичности нервных связей, однако ее основное последствие — это уменьшение пластичности мозга, по крайней мерена какое-то время. Зависимость это привычка, которая, каким ногие другие привычки, укореняется за счет ослабления самоконтроля. Зависимость это безусловно плохое состояние для самого зависимого человека и для всех связанных с ним людей. Тем нем енее тяжелые последствия зависимости еще не делают ее болезнью, точно также, как последствия насилия не делают насилие болезнью, или как последствия расизма не делают его болезнью, или как безрассудная страсть к жене соседа не делает неверность болезнью. По последствиям мы судим о всем вышеперечисленном как об очень плохих при вычках. Х отя в книге для обоснования точки зрения автора используются данные научных исследований, ее главный рабочий материал — истории обычныхлюдей. Биографии пяти очень разных людей, каждый из которых борется с зависимостью, я рассматриваю как материал, который позволяет с большой наглядностью интерпретировать данные науки ом озге. Я подверг эти истории литературной обработке, разбил нам онологи и диалоги, нов том, что касается фактов, они абсолютно достоверны , если не считать использования псевдонимов и неточного порядка реплик в некоторых диалогах. На этих жизненных примерах я покажу, каково это, когда зависимость овладевает человеком, и объясню, на каких изменениях нейронных сетей она покоится. Без сомнения, эти изменения сопряжены с тяжелым периодом в личностном развитии человека. Однако каждую главу я заканчиваю на оптимистичной ноте, следуя за героями в их борьбе с зави- Предисловие i # симостью, победе над ней и дальнейшем росте эта фаза часто называется выздоровление. Кроме того, в книге я привожу различные нейробиологические факты и понятия, которые помогут разобраться, о чем идет речь. Многие зависимые, переставшие быть таковыми, становятся потрясающе интересными, уникальными личностями благодаря постоянной работе над собой исп особ но сти схватывать суть происходящего. Такой период лучше считать следующим шагом развития личности, а не « выздоровлением после болезни * Яне й роб и о логи профессор. Моя работа научить студентов всему тому, что я сам знаю о мозге. Почти всю свою профессиональную жизнь я преподаю и занимаюсь исследованием эмоционального развития и мозга. Но после десяти лет преподавания даже я начал отчаянно скучать на своих лекциях. Что я упустил Мозг это базис наших потребностей, желаний, радостей и страданий, наших самых темных моментов и нашей способности преодолевать их. Так почему же я рассказываю о нем, как об анатомической мозаике, схеме печатной платы, нагромождении пояснительных надписей, блоков и стрелок Как мне описать в красках мучительную реальность мозга, чтобы в студентах вспыхнул огонь Даже на старших курсах студенты смотрели нам еня стеклянным взглядом и остервенело писали конспект. Поднимите глаза Я буду вещать. Оторвитесь от своих записей и почувствуйте, чем занят ваш мозг. У вас есть прямой доступ к этому знанию. Не через конспекты. Понаблюдайте за собой отстраненно, ивы поймете, что ваш мозг деятельно пере Биология ЖЕЛАНИЯ сматривает и расширяет ландшафт из мимолетных мыслей, шокирующих ассоциаций и детских порывов. Он непросто орган рационального мышления, как вас несомненно учили это биологический двигатель нашей поразительной иррациональности — у него есть темная сторона. Как это работает? И как мне донести эту мысль до других? П ри мерно шесть-семь лет назад я начал более откровенно говорить о собственных сложных эмоциях. Я приводил примеры из своего прошлого, выставляя на всеобщее обозрение темную сторону своего мозга. Интерес студентов заметно возрос. Особенно когда я признался, что был наркоманом с 20 до 30 лет — это я скрывал от общественности почти 30 лет. Предполагается, что профессор не может быть наркоманом бывшим, настоящим или будущим. Вот когда любопытство студентов просто зашкалило. В тоже время я начал пролисты вать старые журналы, которые собирал с подросткового возраста и лет до тридцати пяти. Я оживил в памяти сотни травмирующих, ужасных и странных ситуаций переживания кайфа и дезориентации. Я начал читать о мозговых процессах, лежащих в основе зависимости, размышлять о них и, наконец, написал книгу, в которой, как я надеялся, мне удалось свести все воедино. Я говорю о своей предыдущей книге Мемуары зависимого мозга Я перестал принимать нелегальные препараты и принимать препараты нелегально, когда мне стукнуло 30 лет. Сегодня, как нейробиолог и преподаватель, я должен выяснить, что случилось сом ной тогда, много лет назад. Зачем я так долго дурманил свой мозг Как мне удалось полностью избавиться П редисловие 13 # от пагубных пристрастий Проштудировав гору литературы по нейробиологии, я понял, как нейронные сети, занимающиеся поиском целей, берет в плен одна-единственная цель. Наркотик, алкоголь, игра, п орно — все что угодно, что удовлетворяет сильное желание, хотя бы частично, но одновременно повышает собственную ценность. Я начал постигать темную сторону мозга, как ученый и как конечный пользователь, и начал передавать знания студентам увлеченно, четко и, надеюсь, с полным пониманием сути вещей. Эта книгам оя попытка быть именно таким преподавателем. И хотя у меня есть информация, есть данные о природе зависимости, которые я хочу донести до других, моя задача- максимум заключается в том, чтобы суметь показать проблему с двух точек зрения точки зрения жизни, которую мы проживаем (включая взлеты и падения, и точки зрения работы мозга, которая делает возможной эту жизнь. Если мы собираемся разобраться в таком сложном и противоречивом понятии, как зависимость, мы должны посмотреть на точку, в которой пересекаются наш жизненный опыт и биология. Именно в этой точке будущие действия человека набрасываются вчерне и выкристаллизовываются. Это та точка, в которой мозг влияет на нашу жизнь, анаша жизнь влияет на мозг Глава 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ Битва мнений В последние несколько десятилетий в обществе зависимость все чаще воспринимается как специфический, поддающийся описанию феномена не как недостаток нравственности или грехопадение. Однако нет единого мнения, с какой стороны подойти к его описанию. В наших попытках изучить природу зависимости, установить ее причины и исследовать потенциальные стратегии лечения мы вынуждены иметь дело см нож еством (как правило, взаимоисключающих) определений. Их можно свести к трем общим категориям болезнь, выбор и самолечение. С о временная модель болезни трактует зависимость как болезнь мозга. Она характеризуется изменениями в конкретных системах мозга, особенно в тех, которые обрабатывают информацию о вознаграждениях (то есть о ценных для человека результатах его деятельности. Системы мозга, ответственные за предвосхищение вознаграждений, мотива Глава 1. Определение зависимости 15 # цию на их достижение, оценку и переоценку ценности этих вознаграждений, изменяются под длительным воздействием психоактивных веществ, к которым относится и алкоголь. Ученые обнаружили дополнительные изменения в тех системах мозга, на работе которых основаны сознательный контроль, отложенное удовольствие, а также некоторые возможности абстрактного мышления, например умение сравнивать и прогнозировать результаты тех или иных действий и делать наилучший выбор из возможных. Согласно модели болезни все эти изменения вызваны злоупотреблением психоактивными веществами и необратимы , или, по крайней мере, трудно обратимы. Конечно, модель болезни построена на биологических данных. В ее рамках, анализируя генетические различия и другие факторы предрасположенности, можно объяснить тот факт, что одни люди более подвержены зависимостям, чем другие. А излечение Ну, такового, по всей видимости, не существует. Зависимость в настоящее время рассматривается как хроническая болезнь. По этой же модели развиваются такие заболевания, как инфаркт, диабет, некоторые виды рака. Для них есть методы лечения, нонет излечения. К онцепция зависимости как выбора рассматривает зависимость сточки зрения сознания, а не биологии, так как придает большее значение изменению мыслительных процессов. Исследователи в области поведенческой экономики, в которой социальная психология сливается с экономическим мышлением, пытаются понять, почему люди склоняются к тому или иному решению и что их заставляет принимать вещества, вызывающие привыкание. Мало кто искренне верит, будто зависимость хороший выбор, но он часто рассматривается как рациональный в краткосрочной пер Биология ЖЕЛАНИЯ спективе, когда удовольствие или чувство облегчения, полученные от приема вещества, перевешивают все другие возможные альтернативы . К сожалению, модель выбора предоставляет удобную точку опоры для тех, кто считает зависимых эгоистами, идущими на поводу у своих желаний. Если зависимость это выбор, рассуждают они, зависимые добровольно причиняют вред себе и, что гораздо хуже, другим. Тем нем енее другие приверженцы модели выбора указывают на средовы е или экономические факторы, не подпадающие под контроль зависимого, такие как бедность и социальная изоляция. Модель выбора лучше, чем модель болезни, объясняет, как зависимому можно освободиться от зависимости. Выбор, как и условия, меняется со временем и окружением. Неудивительно, что когда жизнь налаживается или, наоборот, финансовые и социальные последствия зависимости сводят на нет эффект кайфа, люди решают отказаться от наркотиков. Этим объясняется, к примеру, тот хорошо известный факт, что большинство ветеранов Вьетнама перестали принимать героин, когда вернулись с войны. М одель самолечения — это сборная солянка. Она частью психологическая, частью медицинская и частью социологическая, но базируется она на анализе мыслительных процессов в периоды роста и развития. Возникающие у детей и подростков эмоциональные проблемы могут разрушать их чувство благополучия. Они пробуют различные стратегии для решения этих проблем, пока не найдут ту, которая работает. Травма — социальная, психологическая или сексуальная — этом одное слово для обозначения несчастий, а, согласно данным исследований, в основе тревожности и депрессии часто лежит посттравматическое стрессовое расстройство (П Т С Р ). Злоупотребление психоактивными Глава 1. Определение зависимости 17 # вещ ествами среди людей с П Т С Р достигает 6 0 -8 0 %, а доля П Т С Р среди лиц, злоупотребляющих ПАВ, составляет. Это достаточное основание для утверждения, что люди принимают наркотики ради снятия стресса Хорошо известно, что психоактивные вещества снимают тревожное состояние, прекращают руминацию2 и улучшают настроение. Является ли самолечение выбором или счастливым (напер вый взгляд) случаем, роли не играет. Смысл в том, что алкоголь и наркотики улучшают самочувствие. До поры до времени. Коварный побочный эффект наркотиков состоит в том, что зависимость сама по себе становится источником стресса — часто главным источником стресса, — особенно когда повышается толерантность, опустошается банковский счет и нарастают симптомы отмены. Но это не значит, что модель самолечения неверна. У многих методов лечения есть неприятные побочные эффекты. Э титр и модели зависимости повторяют друг друга доне которой степени, но из них вытекают совершенно разные следствия для научных исследований, финансирования и предоставления медицинских услуг, от уровня политики государства до предлагаемых пациентам вариантов лечения. Проще говоря, модель болезни отдает лечение в руки профессионалов, обычно врачей (включая психиатров модель выбора предлагает изменять убеждения и точки зрения, часто с использованием стандартных психотерапевтических К. Т. Brady and R. Sinha, “Co-occurring Mental and Substance Use Disorders: The Neurobiological Effects of Chronic Stress,” American Journal of Psychiatry 162, no. 8 (2005): 1483— 1493; Mustafa alAbsi, Stress in Addiction: Biological and Psychological Mechanisms (Amsterdam: Academic Press, 2006). 2 Навязчивое повторение одних и тех же мыслей. — Примеч. пер Биология ЖЕЛАНИЯ техник, таких как когнитивно-поведенческая терапия им о тивационное консультирование модель самолечения подчеркивает потребность в защите детей и подростков от сильного психосоциального давления, а также в диагностике и лечении проблем развития, которые являются факторами предрасположенности человека к возникновению зави симости. Все эти модели до некоторой степени целесообразны, но ни вместе, ни по отдельности они не дают четкого объяснения, как работает зависимость и каковы эффективные способы ее лечения. На исследования причини способов лечения зависимости ежегодно тратятся миллиарды долларов, и без особого успеха. Мы должны досконально разобраться в зависимости, если хотим, чтобы эти доллары не пропадали зря. Мы должны задать ключевые вопросы и получить ответы, крайне важные для человека, попавшего в зависимость что она собой представляет как она работает почему так сложно остановиться Чтобы ответить на эти вопросы , мы должны закончить войну между определениями и создать согласованную, исчерпывающую модель этого явления. Фаворит В те годы, когда я выступал с лекциями, писал книги и статьи, вел блог, мой электронный почтовый ящик был переполнен письмами от зависимых. Некоторые из них находились на пике зависимости, другие выздоравливали, для третьих все давно было позади. Вот отрывок из одного письма, которое я получили за две недели до того, как начал писать эту книгу. Письмо от женщины сметам ф етам иновой зависимостью , которую я никогда не видели вряд ли увижу Глава 1. Определение зависимости  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |