Главная страница
qrcode

Доклад хирургия2 — копия. Закрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки и живота


Скачать 23.94 Kb.
НазваниеЗакрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки и живота
Дата17.01.2020
Размер23.94 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаДоклад хирургия2 — копия.docx
ТипДоклад
#66349
Каталог



ДОКЛАД
по дисциплине «Общая хирургия»

на тему «Закрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки и живота»


Повреждения головы

Черепно-мозговые травмы составляют 30-40% среди всех травм. А среди причин смерти и инвалидности занимают первое место и составляют 60%. Обычно отличаются особой тяжестью и опасностью (до 60% пораженных умирают на догоспитальном этапе).

Причинами повреждения черепа и головного мозга являются:

-         ударная волна ядерного взрыва;

-         "вторичные снаряды";

-         обвалы зданий, сооружений;

-         удар по голове твердым предметом;

-         удар головой о твердый предмет и др.

Повреждения черепа и головного мозга подразделяются на закрытые и открытые.

К закрытой черепно-мозговой травме относятся:

-         ушибы покровов черепа;

-         переломы костей черепа;

-         повреждения головного мозга.

Ушибы покровов черепа сопровождаются подкожными и подапоневротическими кровоизлияниями. Кровоизлияния в подкожной клетчатке обычно ограничены ("шишка") в связи с плотным ячеистым строением клетчатки, не позволяющим излившейся крови и лимфе свободно распространяться в стороны.

При кровоизлиянии под апоневротический шлем образуется разлитая припухлость. Покровы головы приобретают сине-багровую окраску. В центре припухлости определяется некоторое размягчение, по периферии образуется плотный валик (инфильтрат). При обследовании больного прежде всего необходимо исключить перелом костей черепа (рентгенологическое исследование).

Переломы костей черепа составляют 10% от общего количества переломов. Они являются чаще всего результатом уличной травмы или промышленного травматизма.

Различают три вида переломов костей черепа:

1)    трещины или линейные переломы, проникающие через всю толщу кости в виде узких, нередко разветвляющихся щелей;

2)    оскольчатые переломы, при которых имеются костные осколки, нередко смещающиеся и внедряющиеся в оболочки мозга или в мозг (вдавленные переломы);

3)    дырчатые или окончатые переломы, при которых имеется ограниченный дефект черепа, более или менее повторяющий форму ранящего предмета (пуля, осколок).

В зависимости от локализации переломы делятся на:

-         переломы свода;

-         переломы основания.

Переломы свода черепа могут быть закрытыми и открытыми.

При закрытых переломах черепа отмечается значительная локальная болезненность, иногда деформация черепа. Обычно ощупывание места перелома и определение костной деформации затруднены из-за болезненности, наличия гематомы и отека мягких тканей. Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. При переломах черепа обычно наблюдается сотрясение или ушиб мозга.

Переломы основания черепа относятся к тяжелым видам травм в связи с частым поражением черепно-мозговых нервов, проходящих через каналы и отверстия черепа, нарушением целости твердой мозговой оболочки и возможностью проникновения инфекции в полость черепа из носа, его придаточных полостей и слухового прохода.

Помимо общемозговых нарушений (сотрясение, ушиб мозга), клиническая картина при переломах основания черепа характеризуется кровотечением и выделением цереброспинальной жидкости из носа, носоглотки и ушей.

При переломах передней и средней черепных ямок через 2-3 дня после травмы возникают типичные кровоподтеки в области глазниц ("симптом очков").

При переломах задней черепной ямки развиваются кровоподтеки в области сосцевидных отростков. Выделение ликвора из ушей и носа обычно начинается через 2-3 часа после травмы, иногда в более поздние сроки. Сначала жидкость окрашена кровью, а затем становится прозрачной. Часто наступают поражения черепно-мозговых нервов, в результате чего у больного наблюдается асимметрия лица и расстройство мимической мускулатуры, нарушение глазодвигательных функций, поражение слуха, вкуса, обоняния и др.

Большое значение для диагноза перелома основания черепа имеет рентгенологическое исследование.

К повреждениям головного мозга относятся:

-         сотрясение;

-         ушиб;

-         сдавление.

Сотрясение мозга (commotio celebri) – травма, характеризующаяся симптомами диффузного поражения без выраженных анатомических изменений мозгового вещества. Сотрясение мозга наблюдается почти при всех случаях закрытой черепно-мозговой травмы, причем на фоне сотрясения могут проявиться симптомы ушиба и сдавления мозга. Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 суток. Наряду с потерей сознания отмечается ретроградная амнезия (пострадавшие не помнят о событиях перед травмой и в момент ее), появляется рвота (чаще однократная), бледность кожных покровов, развиваются нарушения дыхания, сердечной деятельности, речи, слуха.

Различают 3 степени сотрясения мозга:

-         легкая – с кратковременной потерей сознания, в последующем отмечаются слабость, головокружение, проходящие в течение нескольких дней;

-         средняя – характеризуется более длительной потерей сознания, ретроградной амнезией, рвотой, замедлением пульса, ослаблением рефлексов;

-         тяжелая – при которой отмечают коматозное состояние: широкие, не реагирующие на свет зрачки, слабый слух, поверхностное дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала.

После возвращения сознания у пострадавших отмечаются головная боль, чувство жара, потливость, шум в ушах, раздражительность. Эти явления могут держаться довольно продолжительное время (иногда месяцы).

Ушиб головного мозга (contusio cerebri) – травматическое повреждение мозга, возникающее как в месте прямого воздействия, так и с противоположной стороны (противоудар).

Ушиб мозга сопровождается сложной клинической картиной, нередко в сочетании с симптомами сотрясения и сдавления. Ушиб мозга характеризуется более глубокой и продолжительной потерей сознания, многократной рвотой, расстройствами дыхания, сердечной деятельности и глотания. Характерными признаками являются симптомы, связанные с локальными повреждениями мозга, которые появляются сразу после травмы. Это:

-         параличи;

-         судороги;

-         порезы;

-         нарушения чувствительности и рефлексов;

-         нарушения речи.

Очаговые симптомы слабо выражены при поражении "немых" областей мозга – лобных долей. Проявляются менингиальные симптомы, например, ригидность затылочных мышц.

Сдавление мозга (commpressio cerebri) – чаще развивается при травмах черепа вследствие внутричерепного скопления крови (при разрыве артерий, венозных синусов), при вдавленных переломах черепа, отеке мозга, абсцессах и опухолях мозга.

Для сдавления мозга гематомой (при разрыве сосудов) характерно наличие светлого промежутка между моментом травмы и появлением первых признаков сдавления.

Светлый промежуток обычно короткий (1-2 суток), но может быть и продолжительным (до нескольких дней и даже недель). Важным признаком сдавления мозга является брадикардия (замедление пульса) до 50-40 ударов в минуту. Обычно замедляется и частота дыхания. Наблюдается расширение зрачка на стороне сдавления (мидриаз). Возникает рвота, не связанная с приемом пищи, нарушается акт глотания, появляются головные боли и головокружение, развиваются симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц шеи при сгибании головы).

В тяжелых случаях пульс учащается, дыхание становится прерывистым, кал и моча отходят непроизвольно. Появляются очаговые симптомы (порезы, параличи).

Большое значение для диагностики сдавления мозга имеет спинномозговая пункция (повышение давления цереброспинальной жидкости, примесь крови).

При закрытой черепно-мозговой травме оказание ПМП начинается с обеспечения пострадавшему покоя. Эвакуация из очага поражения производится только на носилках, даже если потеря сознания была кратковременной. Голову пострадавшего следует уложить на приспособленное углубление в изголовье носилок. Фиксация головы шиной нецелесообразна, т.к. она ограничивает поворот головы набок при рвоте, что может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути и вызвать асфиксию. По возможности следует применять холод на голову. Пострадавшие с ЧМТ направляются в неврологическую больницу, бессознательное состояние не является противопоказанием к эвакуации.

Как можно раньше начинают противошоковую терапию. Предупреждение отека и набухания мозга, снижение повышенного внутричерепного давления достигаются введением 40%-ного раствора глюкозы (60-80 мл внутривенно) и 10-15%-ного раствора хлористого натрия (15-20 мл внутривенно). Положительный эффект оказывает введение 25%-ного раствора сернокислой магнезии (10-15 мл внутривенно) или 20%-ного раствора сернокислой магнезии (250 мл per rectum после очистительной клизмы). В больнице продолжают лечебные мероприятия по предупреждению отека и сдавления головного мозга и других осложнений. Пострадавшим должен быть обеспечен тщательный уход, постельный режим от двух недель до полутора месяцев и более.
К открытым повреждениям черепа относятся такие, при которых нарушается целостность покровов головы.

Различают 3 основные группы ранений черепа:

1)    непроникающие ранения черепа;

2)    проникающие ранения черепа и мозга.

Непроникающие ранения костей черепа характеризуются повреждением покровов черепа и его костей при сохранении целостности твердой мозговой оболочки, что является благоприятным фактором, предохраняющим от проникновения инфекции. Проникающими называют такие повреждения, при которых нарушается целостность твердой мозговой оболочки. Эти ранения являются наиболее тяжелыми в связи с повреждением вещества мозга, его бактериальным загрязнением. И поэтому они дают наибольший процент смертности.

Проникающие ранения могут быть слепыми, когда пуля, осколок, инородное тело остаются в полости черепа, и сквозными, когда имеется входное и выходное отверстие.

Клиническая картина непроникающих и проникающих ранений черепа и головного мозга слагается из следующих проявлений:

-         наличия раны и истечения крови, мозгового детрита и ликвора;

-         симптомов травматического шока;

-         признаков ушибов, сдавления головного мозга (утрата сознания различной продолжительности, двигательное и психическое возбуждение и др.).

Первая медицинская помощь при открытых повреждениях черепа и головного мозга сводится к наложению асептической повязки на рану, очистке полости рта при рвоте, введению средств, стимулирующих сердечнососудистую и дыхательную деятельность, введению наркотических веществ (только не морфин, т.к. он угнетает дыхательный центр), простейшей иммобилизации и быстрейшей госпитализации.

Наложение асептической повязки при проникающих повреждениях черепа с выбуханием головного мозга имеет некоторые особенности: рана закрывается стерильной салфеткой (ватно-марлевой подушечкой индивидуального перевязочного пакета), поверх нее вокруг раны накладывается ватно-марлевый валик в виде "бублика" для предохранения от сдавления повязкой выбухающего в рану мозгового детрита, и после этого салфетка и валик укрепляются повязкой. Никаких попыток вправить выбухающее вещество головного мозга производить не следует, т.к. можно занести инфекцию и создать дополнительные повреждения.

Раненого укладывают на носилки с приподнятой головой. Иммобилизация головы самая простая: в изголовье носилок из одежды или любого мягкого материала устраивается углубление. Голова повернута набок. Язык фиксирован лигатурой (при бессознательном состоянии) с целью предупреждения западения языка и аспирации крови и рвотных масс в дыхательные пути. В больнице, после выведения раненого из шока, производится первичная обработка раны. Перед операцией по показаниям вводят средства, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность и дыхание, а при повышении внутричерепного давления – средства дегидратационной терапии. При первичной хирургической обработке проникающих ранений удаляют свободнолежащие костные осколки, расширяют костный дефект, при необходимости рассекают твердую мозговую оболочку и осторожно струей физиологического раствора отмывают мозговой детрит.

Раны мягких тканей черепа после обработки, произведенной в ранние сроки, зашивают наглухо. Могут быть зашиты наглухо и непроникающие ранения черепа с повреждением костей, но при условии целостности твердой мозговой оболочки. В ряде случаев глухой шов применяют также после обработки проникающих ранений черепа и головного мозга. На раны, обработанные в более поздние сроки, накладывают долгосрочные повязки. С целью профилактики инфекций вводят антибиотики внутримышечно и в спинномозговой канал.

После операции раненый должен быть уложен в кровать с таким расчетом, чтобы место травмы не оказалось прижатым к подушке. Голову следует укладывать выше – это несколько уменьшает отек мягких покровов черепа и мозга. После операции раненые нуждаются в тщательном уходе. Необходимо следить за пульсом и дыханием для предупреждения возможных осложнений, тщательно выполнять гигиенические мероприятия: протирать кожу камфорным спиртом во избежание пролежней, очищать полость рта, промывать глаза. Следует наблюдать за функцией кишечника и мочевого пузыря. При необходимости проводить катетеризацию мочевого пузыря, введение газоотводной трубки, постановку очистительной клизмы.

Кормить больных следует часто (5-6 раз в день), малыми порциями. Необходимо оградить кровать с боков или покрыть раненого сеткой, т.к. известны случаи, когда пострадавшие, находясь в состоянии возбуждения, вставали с постели и падали.

Повреждения грудной клетки.

закрытые и открытые
Закрытые
Открытые











Повреждения живота:



Литература
1)Петров Сергей Викторович.

Общая хирургия [Текст] : учебник для вузов с компакт-диском / С. В. Петров. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 767 с. : ил. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

2) Гостищев Виктор Кузьмич.

Общая хирургия [Текст] : учебник для студентов высших медицинских учебных заведений / Гостищев В.К; - ГЭОТАР-МЕД, 2013. - 608 с.:ил.

3) Нартайлаков Мажит Ахметович.

Общая хирургия : Учебное пособие/ М. А. Нартайлаков.- Ростов –н/Д .: Феникс,2015.-256с.-(Высшее образование)

4) Мальцева Людмила Алексеевна.

Сепсис [Текст] : этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / Л. А. Мальцева, Л. В. Усенко, Н. Ф. Мосенцев. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 169 с.

5) Абакумов Михаил Михайлович.

Повреждения живота при сочетанной травме [Текст]: монография / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук. - М. : Медицина, 2014. - 174 с

6) Гладенин Василий Филлипович.

Общая хирургия [Текст] : учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений / В. Ф. Гладенин. - М. : ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 287 с. - (Конспекты лекций для медицинских вузов). - Библиогр.: с. 287.

7) Чернов Виктор Николаевич.

Уход за хирургическими больными [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Чернов. - М. : ИКЦ "МарТ" ; Ростов н/Д : ИЦ "МарТ", 2005. - 224 с.

перейти в каталог файлов


связь с админом