ЗАНЯТИЕ 8 СОЕДИНЕНИЯКОСТЕЙНИЖНЕЙКОНЕЧНОСТИСОЕДИНЕНИЯКОСТЕЙПОЯСАНИЖНЕЙКОНЕЧНОСТИ Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом (рис. 1): 1. Лобковый симфиз (symphysis pubica) (1) соединяет тазовые кости между собой и является полусуставом. Симфизиальные поверхности лобковых костей сращены посредством межлобкового диска, внутри которого имеется симфизиальная полость. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: сверху - верхней лобковой связкой, снизу - дугообразной связкой. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов. 2. Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca) (2) соединяет тазовые кости с крестцом. Сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Сустав укреплен передней (3) и задней (4) крестцово-подвздошными связками, лежащими на передней и задней поверхностях сустава, а также межкостной крестцово-подвздошной связкой (5), расположенной между двумя шероховатыми поверхностями сочленяющихся костей. Сустав плоский, движения в нем практически отсутствуют. 3. Непрерывные соединения тазовой кости представлены рядом связок. Крестцово-бугорная связка (6) соединяет седалищные бугры с латеральными краями крестца и копчика. Крестцово-остистая связка (7) соединяет седалищную ость с крестцом и копчиком. Эти связки вместе с седалищными вырезками образуют 2 отверстия: большое седалищное отверстие (8) и 6 6 11 Рис. 1. Соединения костей таза: а – вид спереди; б – вид сзади б малое седалищное отверстие) (9). подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale) (10) соединяющая тазовую кость с пятым поясничным позвонком. Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие (11), только под запирательной бороздой лобковой кости остается запирательный канал (12). ТАЗ В ЦЕЛОМ Таз (pelvis) образован двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их связочным аппаратом. Различают большой таз (pelvis major) и малый таз (pelvis minor). Границей между ними является пограничная линия, которая идет от мыса, promontorium, затем вдоль дугообразной линии и по гребню лобковой кости к лобковому бугорку. Полость большого таза имеет стенки, образованные крыльями подвздошной кости, и составляет одно целое с полостью живота. Малый таз - короткий костный канал, который имеет верхнюю апертуру таза, ограниченную пограничной линией, и нижнюю апертуру – выход из таза. Стенки малого таза представлены спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей; сзади тазовой поверхностью крестца и копчика; с боков внутренней поверхностью тазовой кости ниже пограничной линии, телом и ветвью седалищной кости. Анатомически таз характеризуется возрастными, индивидуальными и половыми различиями. Половые различия таза отмечаются после периода полового созревания. Основные различия представлены в таблице: Половые различия таза Показатели Женский таз Мужской таз Малый таз Ширина Широкий Узкий Высота Низкий Высокий Форма верхней апертуры Поперечно-овальная или эллипсоидная Продольно-овальная Форма полости Подобна цилиндру Подобна конусу (воронке) Крестец Широкий и короткий Узкий и длинный Кривизна тазовой поверхности крестца Выражена слабо Выражена хорошо РАЗМЕРЫ ТАЗА Значение средних размеров таза женщины имеет большое значение в акушерстве, так как позволяет предсказать течение родов. Поперечные размеры большого таза показывают удаление симметричных точек и называются дистанциями. Различают следующие поперечные размеры большого таза: 1 дистанция остей (29,5 см); 2 дистанция гребней (31 см); 3 дистанция вертелов (32 см). Передне-задние размеры малого таза, определяемые по расстоянию точек от мыса, называются конъюгатами (рис. 2). Основные конъюгаты малого таза: 1 истинный прямой размер таза (11 см у женщин) расстояние между мысом и серединой симфиза (1); 2 диагональная конъюгата (12,5 см у женщин) расстояние между мысом и нижним краем симфиза (2); 3 анатомическая конъюгата (11,5 см у женщин) расстояние между мысом и верхним краем симфиза (3). СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ Тазобедренный сустав (art. coxae) (рис. 3) образован вертлужной впадиной (acetabulum) (1), вертлужной губой (labrum acetabulare) (3) и головкой бедренной кости (caput femoris) (2). Связки тазобедренного сустава подразделяются на внесуставные и внутрисуставные. Внесуставные связки (рис. 4): подвздошно-бедренная связка (1); лобковобедренная связка (2); седалищно-бедренная связка (3); круговая зона. Внутрисуставные связки (рис.5): связка головки бедренной кости (2); поперечная связка вертлужной впадины (3). Рис. 2. Размеры малого таза (сагиттальный рас-пил) 6 5 Рис. 3. Правый тазобедренный сустав ( фронтальный распил, вид спереди) Рис. 5 Правый тазобедренный сустав: капсула сустава вскры-та, вид спередиДвижения в суставе возможны вокруг 3-х осей: фронтальной оси сгибание и разгибание; сагиттальной оси приведение и отведение; вертикальной оси вращение кнаружи и кнутри, а также круговое движение. КОЛЕННЫЙ СУСТАВ Коленный сустав (art. genus) (рис. 6) образован тремя костями: мыщелками бедра (1), мыщелками большеберцовой кости (2) и надколенником (3). Суставные поверхности дополняются двумя менисками: латеральным (4) и медиальным (5). Сустав укреплен связками внутри- и внесуставными (рис.7). К внутрисуставным связкам относятся передняя (8) и задняя (9); крестообразные связки. поперечная связка колена (10). К внесуставным связкам коленного сустава относятся коллатеральные связки- малоберцовая (1) и большеберцовая (2); связка надколенника (3); поддерживающие связки надколенника - медиальная (4) и латеральная 5); косая подколенная связка (6); дугообразная подколенная связка) (7). В полости сустава имеются синовиальные складки, содержащие жировую клетчатку, наиболее развитыми из которых являются крыльные складки (plicae alares). Коленный сустав имеет несколько синовиальных 2 1 3 1 a б Рис. 4. Правый тазобедренный сустав: а – вид спереди; б – вид сзади Рис. 7 Связки правого коленного сустава:а, в – вид спереди; б, г – вид сзади (в, г – полость сустава вскрыта) Рис. 6. Правый коленный сустав:а – вид с медиальной стороны (сагиттальный распил); б – вид сверху сумок: наднадколенниковая сумка (сообщается с полостью сустава) (6), поднадколенниковая сумка (7), преднадколенниковые подкожная (8) и подфасциальная сумки, сумки в задней области сустава под сухожилиями всех мышц. Движения в суставе возможны вокруг 2-х осей: фронтальной сгибание и разгибание, вертикальной - вращение внутрь и кнаружи (при сгибании в суставе). СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ МЕЖДУ СОБОЙ Кости голени связаны между собой прерывными и непрерывными соединениями. Межберцовый сустав (art. tibiofibularis) (рис. 7) образован суставной поверхностью головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхностью латерального мыщелка большеберцовой кости(11). Сустав укреплен передней (12) и задней (13) связками головки малоберцовой кости По форме суставных поверхностей межберцовый сустав относится к плоским, малоподвижным. Между телами костей голени располагается межкостная мембрана
(рис.8-1). Между латеральной лодыжкой и малоберцовой вырезкой большеберцовой кости имеются передняя (3) и задняя (4) межберцовые связки СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ СО СТОПОЙ Рис. 8. Соединения костей правой голени и стопы: а вид сзади; б вид сбоку; в вид с медиальной стороны Рис.9. Правый голеностопный сустав и суставы стопы (фронтальный распил)
Голеностопный сустав (art. talocruralis) (рис. 8) образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек и суставными поверхностями блока таранной кости (1,5). Сустав укреплен медиальной (6) и коллатеральной связками (7,8), каждая из которых состоит из нескольких пучков. Движения в голеностопном суставе осуществляются вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание, при подошвенном сгибании возможны боковые движения - отведение и приведение. СОЕДИНЕНИЯ МЕЖДУ КОСТЯМИ СТОПЫ Соединения костей стопы представлены суставами стопы (artt. pedis) (рис. 9). К ним относятся : межпредплюсневые суставы; предплюснеплюсневые суставы; межплюсневые суставы; плюсне-фаланговые суставы; межфаланговые суставы. Межпредплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) (рис. 9) включают подтаранный сустав (2); таранно-пяточно-ладье-видный сустав (3); пяточно-кубовидный сустав (4); клиновидно-ладьевидный сустав (6). В клинической практике выделяют поперечный сустав стопы (сустав Шопара) (5), объединяющий пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы. Все суставы предплюсны комбинируются в движениях с тараннопяточно-ладьевидным суставом, который по форме и функции относится к шаровидным. В нем возможны движения вокруг 3-х осей: поперечной сгибание (подошвенное) и разгибание (тыльное); вертикальной отведение и приведение; сагиттальной вращение стопы внутрь и кнаружи. Связки межпредплюсневых суставов соединяют между собой кости предплюсны и разделяются на тыльные, подошвенные и межкостные. 1. Тыльные связки предплюсны (ligg. tarsi dorsalia) (рис.8) соединяют между собой тыльные поверхности костей предплюсны, в их числе следует выделить раздвоенную связку (lig. bifurcatum) (12) - «ключ» поперечного сустава стопы; она имеет 2 части: пяточно-ладьевидную и пяточно-кубовидную связки. 2. Подошвенные связки предплюсны (ligg. tarsi plantaria), среди которых выделяют подошвенную пяточно-ладьевидную связку, участвующую в образовании таранно-пяточно-ладьевидного сустава и длинную подошвенную связку. 3. Межкостные связки предплюсны (ligg. tarsi interossea), в число которых входит межкостная таранно-пяточная связка, расположенная в пазухе предплюсны (sinus tarsi). Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsales) (рис. 9) образованы костями второго ряда предплюсны и основаниями плюсневых костей (7). В клинической практике их объединяют один поперечный сустав стопы (сустав Лисфранка). Суставы укреплены тыльными и подощвенными предплюсне-плюсневыми и межклостными связками (8). По форме эти суставы плоские, малоподвижные. Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) (рис. 8) образованы суставными поверхностями оснований соседних плюсневых костей. Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками (10). По форме межплюсневые суставы относятся к плоским, малоподвижным суставам. Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) (рис. 9) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг(11). Суставы укреплены коллатеральными (12) и подошвенными связками, а также глубокой поперечной плюсневой связкой (15), укрепляющей поперечный свод стопы. По форме суставных поверхностей плюснефаланговые суставы относятся к эллипсовидным. Движения в плюснефаланговых суставах возможны вокруг 2-х осей: поперечной сгибание (подошвенное) и разгибание (тыльное); вокруг вертикальной отведение и приведение; возможно круговое движение в небольшом объеме. Плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как блоковидный. В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeae pedis) (рис. 9) образованы головками проксимальных и средних фаланг и основаниями средних и дистальных фаланг (13). Суставы укреплены коллатеральными (14) и подошвенными связками. Движения в межфаланговых суставах стопы возможны вокруг поперечной (фронтальной) оси - сгибание (подошвенное) и разгибание (тыльное). СТОПА КАК ЦЕЛОЕ Стопа (pes) выполняет функции опоры, передвижения и смягчения толчков при ходьбе, беге, прыжках и т. п. Стопа имеет сводчатое строение и выполняет роль амортизатора, дополняя в этой функции изгибы позвоночного столба, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Различают 5 продольных сводов и 1 поперечный свод стопы. Продольные своды берут начало от пяточной кости и соответствуют положению 5 плюсневых костей. Поперечный свод соответствует примерно линии, проведенной через наиболее высокие точки продольных сводов. Продольные и поперечный своды стопы удерживаются формой костей, связками (пассивные удерживатели сводов стопы) и мышцами (активные удерживатели стопы, или «затяжки»). перейти в каталог файлов
|