Занятие 8 соединениякостейнижнейконечности

ЗАНЯТИЕ 8
СОЕДИНЕНИЯ
КОСТЕЙ
НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
СОЕДИНЕНИЯ
КОСТЕЙ
ПОЯСА
НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом (рис. 1):
1.
Лобковый
симфиз
(symphysis pubica) (1) соединяет тазовые кости между собой и является полусуставом. Симфизиальные поверхности лобковых костей сращены посредством межлобкового диска, внутри которого имеется симфизиальная полость. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: сверху - верхней лобковой связкой, снизу - дугообразной связкой. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов.
2.
Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca) (2) соединяет тазовые кости с крестцом.
Сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Сустав укреплен передней (3) и задней (4) крестцово-подвздошными связками, лежащими на передней и задней поверхностях сустава, а также межкостной крестцово-подвздошной связкой (5), расположенной между двумя шероховатыми поверхностями сочленяющихся костей. Сустав плоский, движения в нем практически отсутствуют.
3.
Непрерывные соединения тазовой кости представлены рядом связок. Крестцово-бугорная связка (6) соединяет седалищные бугры с латеральными краями крестца и копчика. Крестцово-остистая связка (7) соединяет седалищную ость с крестцом и копчиком. Эти связки вместе с седалищными вырезками образуют 2 отверстия: большое седалищное отверстие (8) и
6
6
11
Рис. 1. Соединения костей таза:
а – вид спереди; б – вид сзади
б

малое седалищное отверстие) (9). подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale) (10) соединяющая тазовую кость с пятым поясничным позвонком. Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие (11), только под запирательной бороздой лобковой кости остается запирательный канал
(12).
ТАЗ В ЦЕЛОМ
Таз (pelvis) образован двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их связочным аппаратом. Различают большой таз (pelvis major) и малый таз
(pelvis minor). Границей между ними является пограничная линия, которая идет от мыса, promontorium, затем вдоль дугообразной линии и по гребню лобковой кости к лобковому бугорку.
Полость большого таза имеет стенки, образованные крыльями подвздошной кости, и составляет одно целое с полостью живота.
Малый таз - короткий костный канал, который имеет верхнюю апертуру таза, ограниченную пограничной линией, и нижнюю апертуру – выход из таза. Стенки малого таза представлены спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей; сзади

тазовой поверхностью крестца и копчика; с боков

внутренней поверхностью тазовой кости ниже пограничной линии, телом и ветвью седалищной кости.
Анатомически таз характеризуется возрастными, индивидуальными и половыми различиями. Половые различия таза отмечаются после периода полового созревания. Основные различия представлены в таблице:
Половые различия таза
Показатели
Женский таз
Мужской таз
Малый таз
Ширина
Широкий
Узкий
Высота
Низкий
Высокий
Форма верхней апертуры
Поперечно-овальная или эллипсоидная
Продольно-овальная
Форма полости
Подобна цилиндру
Подобна конусу (воронке)
Крестец
Широкий и короткий
Узкий и длинный
Кривизна тазовой поверхности крестца
Выражена слабо
Выражена хорошо
РАЗМЕРЫ ТАЗА
Значение средних размеров таза женщины имеет большое значение в акушерстве, так как позволяет предсказать течение родов.
Поперечные размеры большого таза показывают удаление симметричных точек и называются дистанциями. Различают следующие поперечные размеры большого таза:

1

дистанция остей (29,5 см);
2

дистанция гребней (31 см);
3

дистанция вертелов (32 см).
Передне-задние размеры малого таза, определяемые по расстоянию точек от мыса, называются
конъюгатами (рис. 2).
Основные конъюгаты малого таза:
1

истинный прямой размер таза
(11 см у женщин)

расстояние между мысом и серединой симфиза
(1);
2

диагональная конъюгата (12,5 см у женщин)

расстояние между мысом и нижним краем симфиза
(2);
3

анатомическая конъюгата (11,5 см у женщин)

расстояние между мысом и верхним краем симфиза
(3).
СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
Тазобедренный сустав (art. coxae)
(рис. 3) образован вертлужной впадиной
(acetabulum) (1), вертлужной губой (labrum acetabulare) (3) и головкой бедренной кости
(caput femoris) (2).
Связки тазобедренного сустава подразделяются на внесуставные и внутрисуставные. Внесуставные связки (рис. 4): подвздошно-бедренная связка (1); лобковобедренная связка (2); седалищно-бедренная связка (3); круговая зона. Внутрисуставные связки (рис.5): связка головки бедренной кости (2); поперечная связка вертлужной впадины (3).
Рис. 2. Размеры малого таза (сагиттальный рас-
пил)
6
5
Рис. 3. Правый тазобедренный сустав
(фронтальный распил, вид спереди)

Рис. 5 Правый тазобедренный сустав: капсула сустава вскры-
та, вид спереди
Движения в суставе возможны вокруг 3-х осей: фронтальной оси

сгибание и разгибание; сагиттальной оси

приведение и отведение; вертикальной оси

вращение кнаружи и кнутри, а также круговое движение.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Коленный сустав (art. genus) (рис. 6)

образован тремя костями: мыщелками бедра (1), мыщелками большеберцовой кости (2) и надколенником (3).
Суставные поверхности дополняются двумя менисками: латеральным (4) и медиальным (5).
Сустав укреплен связками внутри- и внесуставными (рис.7). К внутрисуставным связкам относятся передняя (8) и задняя (9); крестообразные связки. поперечная связка колена (10). К внесуставным связкам коленного сустава относятся коллатеральные связки- малоберцовая (1) и большеберцовая
(2); связка надколенника (3); поддерживающие связки надколенника - медиальная (4) и латеральная 5); косая подколенная связка (6); дугообразная подколенная связка) (7).
В полости сустава имеются синовиальные складки, содержащие жировую клетчатку, наиболее развитыми из которых являются крыльные складки (plicae alares). Коленный сустав имеет несколько синовиальных
2
1
3
1
a
б
Рис. 4. Правый тазобедренный сустав: а – вид спереди; б – вид сзади

Рис. 7 Связки правого коленного сустава:а, в – вид спереди; б, г – вид сзади (в, г – полость сустава вскрыта)
Рис. 6. Правый коленный сустав:а – вид с медиальной стороны (сагиттальный распил); б – вид сверху сумок: наднадколенниковая сумка (сообщается с полостью сустава) (6), поднадколенниковая сумка (7), преднадколенниковые подкожная (8) и подфасциальная сумки, сумки в задней области сустава под сухожилиями всех мышц.
Движения в суставе возможны вокруг 2-х осей: фронтальной

сгибание и разгибание, вертикальной - вращение внутрь и кнаружи
(при сгибании в суставе).
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
ГОЛЕНИ МЕЖДУ СОБОЙ
Кости голени связаны между собой прерывными и непрерывными соединениями.
Межберцовый сустав
(art. tibiofibularis) (рис. 7) образован суставной поверхностью головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхностью латерального мыщелка большеберцовой кости(11). Сустав укреплен передней (12) и задней (13) связками головки малоберцовой кости
По форме суставных поверхностей межберцовый сустав относится к плоским, малоподвижным.
Между телами костей голени располагается межкостная мембрана

(рис.8-1). Между латеральной лодыжкой и малоберцовой вырезкой большеберцовой кости имеются передняя (3) и задняя (4) межберцовые связки
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ СО СТОПОЙ
Рис. 8. Соединения костей правой голени и стопы: а

вид сзади; б

вид сбоку;
в

вид с медиальной стороны
Рис.9. Правый голеностопный сустав и суставы стопы (фронтальный распил)

Голеностопный сустав (art. talocruralis) (рис. 8) образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек и суставными поверхностями блока таранной кости (1,5). Сустав укреплен медиальной (6) и коллатеральной связками (7,8), каждая из которых состоит из нескольких пучков.
Движения в голеностопном суставе осуществляются вокруг фронтальной оси

сгибание и разгибание, при подошвенном сгибании возможны боковые движения - отведение и приведение.
СОЕДИНЕНИЯ МЕЖДУ КОСТЯМИ СТОПЫ
Соединения костей стопы представлены суставами стопы (artt. pedis)
(рис. 9).
К ним относятся
: межпредплюсневые суставы; предплюснеплюсневые суставы; межплюсневые суставы; плюсне-фаланговые суставы; межфаланговые суставы.
Межпредплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) (рис. 9) включают подтаранный сустав (2); таранно-пяточно-ладье-видный сустав (3); пяточно-кубовидный сустав (4); клиновидно-ладьевидный сустав (6). В клинической практике выделяют поперечный сустав стопы (сустав Шопара) (5), объединяющий пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы.
Все суставы предплюсны комбинируются в движениях с тараннопяточно-ладьевидным суставом, который по форме и функции относится к шаровидным. В нем возможны движения вокруг 3-х осей: поперечной

сгибание (подошвенное) и разгибание (тыльное); вертикальной

отведение и приведение; сагиттальной

вращение стопы внутрь и кнаружи.
Связки межпредплюсневых суставов соединяют между собой кости предплюсны и разделяются на тыльные, подошвенные и межкостные.
1. Тыльные связки предплюсны (ligg. tarsi dorsalia) (рис.8) соединяют между собой тыльные поверхности костей предплюсны, в их числе следует выделить раздвоенную связку (lig. bifurcatum) (12) - «ключ» поперечного сустава стопы; она имеет 2 части: пяточно-ладьевидную и пяточно-кубовидную связки.
2. Подошвенные связки предплюсны (ligg. tarsi plantaria), среди которых выделяют подошвенную пяточно-ладьевидную связку, участвующую в образовании таранно-пяточно-ладьевидного сустава и длинную подошвенную связку.
3. Межкостные связки предплюсны (ligg. tarsi interossea), в число которых входит межкостная таранно-пяточная связка, расположенная в пазухе предплюсны (sinus tarsi).
Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsales) (рис. 9) образованы костями второго ряда предплюсны и основаниями плюсневых костей (7). В клинической практике их объединяют один поперечный сустав стопы (сустав Лисфранка). Суставы укреплены тыльными и подощвенными

предплюсне-плюсневыми и межклостными связками (8). По форме эти суставы плоские, малоподвижные.
Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) (рис. 8) образованы суставными поверхностями оснований соседних плюсневых костей. Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками (10). По форме межплюсневые суставы относятся к плоским, малоподвижным суставам.
Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) (рис. 9) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг(11). Суставы укреплены коллатеральными (12) и подошвенными связками, а также глубокой поперечной плюсневой связкой (15), укрепляющей поперечный свод стопы.
По форме суставных поверхностей плюснефаланговые суставы относятся к эллипсовидным.
Движения в плюснефаланговых суставах возможны вокруг 2-х осей: поперечной

сгибание
(подошвенное) и разгибание
(тыльное); вокруг вертикальной

отведение и приведение; возможно круговое движение в небольшом объеме.
Плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как блоковидный. В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.
Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeae pedis) (рис. 9) образованы головками проксимальных и средних фаланг и основаниями средних и дистальных фаланг (13). Суставы укреплены коллатеральными
(14) и подошвенными связками.
Движения в межфаланговых суставах стопы возможны вокруг поперечной (фронтальной) оси - сгибание (подошвенное) и разгибание (тыльное).
СТОПА КАК ЦЕЛОЕ
Стопа (pes) выполняет функции опоры, передвижения и смягчения толчков при ходьбе, беге, прыжках и т. п.
Стопа имеет сводчатое строение и выполняет роль амортизатора, дополняя в этой функции изгибы позвоночного столба, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.
Различают 5 продольных сводов и 1 поперечный свод стопы. Продольные своды берут начало от пяточной кости и соответствуют положению 5 плюсневых костей.
Поперечный свод соответствует примерно линии, проведенной через наиболее высокие точки продольных сводов.
Продольные и поперечный своды стопы удерживаются формой костей, связками (пассивные удерживатели сводов стопы) и мышцами (активные удерживатели стопы, или «затяжки»).