Мочевой синдром. Проф. Р. А. Давлетшин
 Скачать 3.12 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Проф. Р.А. Давлетшин    Неселективная протеинурия характеризуется повышением клиренса средне- и высокомолекулярных белков: в составе белков мочи преобладают а2-макроглобулин, в-липопротеиды, гаммаглобулин. Кроме плазменных белков в моче определяют белки почечного происхождения – уропротеин Тамма=Хорсфолла, секретируемый эпителием извитых канальцев.  селективная неселективная По локализации: клубочковая канальцевая По этиологии: протеинурия «переполнения» функциональная протеинурия: ортостатическая идиопатическая протеинурия напряжения лихорадочная протеинурия    Протеинурия напряжения выявляется у 20% здоровых лиц (в том числе у спортсменов), при этом белок обнаруживается в первой после физической нагрузки порции мочи. Протеинурия клубочкового типа — неселективна, ее генез объясняют гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока Лихорадочная протеинурия наблюдается при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков, носит гломерулярный неселективный характер. Механизм ее малоизучен. Протеинурия новорожденных (в первые 4-10 дней жизни) и грудных детей (при перекармливании).                 Проба с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2.8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитируют и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворенном виде, и моча остается окрашенной. В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесенной на тест-полоску, изменяет ее цвет.  Для определения микрогематурии также используют количественные методы: метод Нечипоренко (подсчет числа форменных элементов в 1 мл мочи). В норме содержание эритроцитов в 1 мл не превышает 2000.    Лейкоцитурия может быть незначительной (8-10, 20-4- лейкоцитов в поле зрения), умеренной (50-100 в поле зрения) и выраженной (пиурия), когда лейкоциты пкрывают все поля зрения либо встречаются скоплениями.     Гиалиновые цилиндры состоят только из молекул белка, их обнаруживают при различных заболеваниях почек и в норме (не более 100 в 1 мл мочи). Восковидные цилиндры состоят из плазменных белков и выступают признаком хронических нефропатий. Клеточные цилиндры (эритроцитарные, лейкоцитарные) всегда имеют почечное происхождение и свидетельствует о поражении паренхимы почки. Жировые цилиндры обнаруживают при значительной протеинурии, в том числе при нефротическом синдроме. Зернистые цилиндры – признак заболевания почек.    Протеинурия невелика – колеблется в пределах от следовой до 1 г/сут, изредка достигает 1,5 – 2 г/сут. В первые годы болезни функция почек, как правило, сохранена. В большинстве случаев больные не достигают стадии терминальной ХПН. Артериальная гипертензия если и развивается, то отнюдь не в первые годы болезни. Отеки нехарактерны – нет причины для их развития.  Б. Нарушения гломерулярной базальной мембраны (чаще врожденного происхождения)    перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |