№1 ВВЕДЕНИЕ В ПРОПЕДЕВТИКУ. Деление внутренних болезней на 3 класса пропедевтику, факультетскую и госпитальную. Задачи пропедевтической клиники

затем, применяя пальпацию (ощупывание),

выстукивание (перкуссию),

выслушивание (аускультацию) и др. методы исследования,

изучают состояние органов дыхания,

кровообращения,

пищеварения,

мочевыделения,

опорно-двигательного аппарата,

эндокринные железы,

нервную систему.

К числу объективных методов клинического исследования относят также лабораторные,

рентгенологические,

эндоскопические,

биохимические и др.

Общий осмотр

Общий осмотр

Состояние больного: подойдя к постели больного оценивается общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

Сознание:

(кома - полная потеря сознания) – это одно из тяжелых состояний.

Сопор (sopor) - состояние спящее, из которого выводятся при разговоре, после чего впадает в сон.

Ступор (stupor) - плохо ориентируется в окружающем, очень вяло отвечает на вопросы.

Положение больного:

Положение больного:

1) активное;

2) пассивное;

3) вынужденное (сердечная астма, сухой плеврит).

А)Нормостеническое, Б) Астеническое,

В) гиперстеническое.

Осмотр лица:

Осмотр лица:

2) Facies febris (лицо лихорадящего больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.

Facies nephritica

Facies nephritica

(лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами

Facies Basedovica

Facies Basedovica

(лицо больного с тиреотоксикозом): отмечается

тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица,

глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск

глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм

Кожа

Кожа

Окраска:

бледная (спазм периферических артерий),

гиперемированная (расширение периферических артерий)

Цианоз.

Абсолютное количество восстановленного

гемоглобина в крови превышает 40-50г/л (общий

гемоглобин крови 120-150 г/л).

Центральный цианоз – при наличии заболевания

легких с развившейся дыхательной недостаточ-тью.

Периферический акроцианоз – замедление

кровотока, венозный застой при правожелудочковой

недостаточности. Увеличивается экстракция

кислорода тканями, что приводит к увеличению

содержания восстановленного гемоглобина>40-50г/л

Механическая (при обтурации желчного протока камнем, опухолью)

Гемолитическая – гемолиз эритроцитов

Бронзовое окрашивание – надпочечниковая недостаточность.

Кожа

Кожа

бледность - обусловленная сдавлением сосудов кожи. Остро возникшая - при кровопотере, или постепенно возникшая.

Если недонасыщение достигает 6,5 об %, то развивается анемичность (энфизема легких и т.д.) Легкий цианоз – при врожденных пороках сердца.

Высыпания: розеолы - брюшной тиф, эритема - от приема лекарств, крапивница сопровождается зудом (urtificarae), звездочки сосудистые.

Подкожно-жировой слой. Формула Брока, ожирение (adipositas) гипофиз, ее атипичность.

Кожные сыпи.

Кожные сыпи.

Узелок – papula,

узел – nodus.

Волдырь (urtica) – крапивница

Пузырек (vesicula) - herpes zoster

Пузырь (bulla) – стрептококковое воспаление, токсические проявления

Гнойнички (pustulа)

Фурункул, карбункул, гидраденит – воспаление потовых желез.

Эрозия

Язва

Эластичность кожи (тургор)

Кожные сыпи.

Кожные сыпи.

Пятно (macula) –

воспалительные пятна,

родимые пятна (nevus),

Депигментированные

пятна, геморрагические

пятна (петехии, синяки).

Воспалительные пятна

при надавливании

исчезают, не

воспалительные - не

исчезают.

(железодефицитная анемия), симптом наперстка – точечные

углубления ногтей – псориаз.

I – экзогенно-алиментарное,

II – нейро-эндокринное.

Отеки.

Отеки.

Нарушение венозного оттока – флебит

Острая воспалительная реакция

Отек Квинке

Распространенные отеки:

а) повышение гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения – правожелудочковая недостаточность;

б) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

в) снижение онкотического давления при гипопротеинемии

г) снижение процесса фильтрации в почках (ХПН)

д) нарушение сосудистой проницаемости

11. Лимфатические узлы.

11. Лимфатические узлы.

12. Мышцы – атрофия, судороги – клонические, тетанические

13. Кости – кифоз, лордоз, сколиоз

14. Суставы – конфигурация, деформация, дефигурация.

Контрактура Дюпюитрена – болезнь апоневроза и сухожилий IV-V пальцев

Бурсит

Теносиновит – заболевание синовиальной оболочки общего разгибателя пальцев на кисти, ближе к лучезапястному суставу.

Подагрические узелки

Ревматические узелки – соединительнотканные образования при РА на разгибательных поверхностях предплечья и локтевых суставов

Каждый орган тела имеет свою температуру. Наиболее высокая температура у печени – 390С, ниже – у желудка, кишечника, еще ниже – в кистях и стопах.

Температура кожи зависит от температуры окружающего воздуха. Его влажности, скорости движения, характера одежды, движений, чистоты и влажности самой кожи.

При крайне неблагоприятных условиях возникает перегревание или охлаждение.

Изменение нормальной температуры может возникать при ряде заболеваний, а также на почве расстройства терморегуляции. При заболеваниях температура изменяется, имея определенную закономерность.

В лихорадочный синдром включали большинство нарушений функции обмена, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, далее сводилось к инфекционной интоксикации.

инфекционные (влияние на центры микробных токсинов, продукты обмена – бактериальные пирогенны) и

неинфекционные.

Пирогенны

Пирогенны

обусловливают лихорадочную реакцию и проходит 3 стадии:

1. подъема температуры тела

(stadia incrementi)

2. стояния (acme)

3. спада (stadia decrementi)

Различают следующие типы температурных кривых при длительно текущих лихорадочных процессах:

а) постоянная (febris continua) – с суточными колебаниями в пределах 10

б) ремиттирующая (послабляющая) (febris remittens) – с разницей

температуры вечером и утром более 1-20

д) волнообразная (febris undulans) – наблюдается чередование

постоянного нарастания температуры с постепенным ее снижением до нормы или ниже нормы с последующим периодом без лихорадки

температуры в большей степени, чем вечерней

ж) неправильная (febris irregularis) – неправильные суточные колебания

температуры разнообразной величины и длительности

з) гектическая или истощающая (febris hectica) – колебания температуры

в течение суток от 2 до 50 С с быстрым падением до нормы и ниже.

а) субфебрильную лихорадку (не выше 380)

б) умеренную (до 390)

в) высокую (до 40-410)

г) гиперпиретическую (выше 410) – опасный признак.

Острота температурной реакции зависит от формы и тяжести болезни. Умеренно высокая лихорадка наиболее благоприятна.

Лихорадка – генетически закрепленная приспособительная реакция.

мать своих питомцев) – должен напитать их здоровым

чистым и укрепляющим молоком общих начал. Это дело

академического преподавателя. В практической жизни среди

злободневных вопросов их услышать придется редко. Отыс-

кивать их и раздумывать о них в лихорадочной суете дело

вой жизни будет уже поздно. С ними, как с прочным вооруже-

нием, как с верным компасом, надо войти в жизнь. Когда

человека обступят столь обычные низменные соблазны и

стимулы действий – нажива, карьера, тоска тщеславия, когда

на каждом шагу будут грозить заводи со стоячей водой, тогда

уже не будет времени, да, пожалуй, и охоты запасаться

таким компасом. Забирайте с собой, выходя в путь, выходя

из мягких юношеских лет в суровое мужество – забирайте с

собой все человеческое движение, не оставляйте их на

дороге – не поднимете потом.

Куда же исчезают жажда знаний, возвышенные мотивы у большинства воспитуемых?