Джон дилeo детский рисунок
 Скачать 1.24 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Отражается ли в рисунке заболевание ребенка ? 1 ОТРАЖАЕТСЯ ЛИ В РИСУНКЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ РЕБЕНКА? Проанализировав более ста рисунков неговорящих детей дошкольного возраста, я обнаружил только два изображения человека, у которого отсутствует рот (рисунки 89-90). В изучении рисунков слабослышащих детей я заметил, что большинство из них рисуют людей либо с маленькими ушами, либо вообще без них; в то же время другие дети рисуют уши, и в этом аспекте их рисунки не отличаются от рисунков детей с нормальным слухом. Иногда в рисунках появляется слуховой аппарат. Глухие и слабослышащие дети часто не рисуют уши, но не стоит придавать этому решающего значения. Ребенок с парализованной, плохо развитой рукой нарисовал человека с разными по величине руками, очевидно, отражая свой собственный физический недостаток. И. Токер (Е. Toker) рассказывает о 7-летней девочке, перенесшей операцию на сердце. На ее рисунке изображено дерево с отверстием в стволе, видимо, отверстие — это проекция ее сердца. Обычно ребенок с нарушениями выражает свой недостаток более обобщенно, не так подробно, рисуя маленькие фигурки с крошечными или вообще отсутствующими ручками и ножками. Эти рисунки обычно выполнены маленькими неуверенными штрихами, отражающими неуверенность и подавленность в представлении о собственном теле. В рисунках детей с ожирением я не обнаружил ни одного, в котором бы фигура точно изображала ожирение. Лишь на одном из них явно выражен интерес к еде. Усыновленного мальчика 10 лет попросили нарисовать его семью. На рисунке была изображена семья за обедом (рисунок на странице 208 книги «Дети и их рисунки»). 188 В этой книге представлены два рисунка этого же мальчика (рисунки 103 и 104). Когда его попросили нарисовать человека, он нарисовал бейсболиста (вероятно, идеализированный образ себя); женщину он изобразил в торговом центре с корзинкой, полной еды. Рисунки соответствовали возрасту и умственному развитию этого ребенка. В статье, посвященной ожирению у подростков, Натан (Nathan) и Писула (Pisula) обратили внимание на плохое качество рисунков людей, занятых работой. Эти авторы обнаружили несоответствие между умственным возрастом в рисунке и полученным по стандартизированным IQ-тестам, а также несоответствие между вербальной и невербальной шкалами интеллекта Векс-лера для детей, как и в рисунках детей с церебральной дисфункцией. Вышеназванные авторы отметили корреляцию между избыточным весом и высоким количеством упоминания еды в ответах по Роршаху. Дети с избыточным весом в своих рисунках человека скорее изображают идеальное (желаемое) тело, нежели реальное. Исследования Грина (Green) и Левит (Levitt) 25 детей с врожденным пороком сердца показали, что они склонны изображать себя более маленькими, чем это делают их нормальные сверстники. Тогда как большинство на самом деле меньше остальных, графическую проекцию себя как маленького можно считать уменьшенным образом своего тела. Возвращаясь ко все еще не решенному вопросу, действительно ли дети специфически изображают свои физические отклонения, я ограничусь ответом — «иногда». Когда такое случается, не заметить этого нельзя, но гораздо чаще графическая проекция нарушения представлена изображением маленьких неуверенных фигурок с маленькими ручками и ножками, что говорит о чувстве неполноценности и необходимости в поддержке. 189  Рисунок 103 190 Рисунок 104  -OS О О 16 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «НЕСПОСОБНОаЬ К ОБУЧЕНИЮ» Любой ребенок, который не может научиться говорить, писать, читать или овладеть математикой, независимо от того, каковы причины, — это неспособный к обучению ребенок. Однако этот термин употребляется исключительно по отношению к тем детям, чьи сложности возникают не из-за задержки умственного развития, сенсорного голода или депривации окружающей среды. Среди многих определений, предложенных Советом по особым детям, я выбрал следующее: «Ребенок с неспособностью к обучению — это ребенок с адекватными умственными способностями, сенсорными процессами и эмоциональной устойчивостью, имеющий ограниченное число специфических недостатков в восприятии, интеграции или специальных процессах, которые препятствуют эффективности обучения. Сюда входят также дети с дисфункцией ЦНС, которая выражается прежде всего в нарушении способности к обучению». 17 ЗНАЧЕНИЕ ДЕТСКИХ РИСУНКОВ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕСПОСОБНОСТИ К ОБУЧЕНИЮ Нарушения восприятия Минимальная мозговая дисфункция Перцептивно-моторные нарушения Персеверация НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ Что такое нарушение восприятия? Ответ на этот вопрос будет зависеть от концепции восприятия. Для практических целей Форгус (Forgus) определил восприятие как процесс донесения информации, полученной из ощущений, ее расшифровки, установления связи с ранее пройденным и сохраненным вводом информации, индивидуальностью и мотивацией. Вместе эти элементы процесса обусловят ответную реакцию человека на воздействия внешнего мира. Пиаже выделял обучающий аспект: мы учимся видеть. Воспринимаемый материал должен быть проработан до того, как он станет знанием. Гештальт-психологи подчеркнули врожденную способность организовывать перцептивный материал. Если считать восприятие интерпретацией поступающей информации, то нельзя не учитывать роли предыдущего опыта. Однако этот взгляд не отрицает существования врожденной способности различать форму. Опыты на животных и младенцах Фанца (Fantz) показали существование взаимодействия между врожденными, развивающими, а также обучающими факторами в развитии функций восприятия. Арнхейм отверг общепринятый взгляд, что чувства собирают воспринимаемый материал, а высшие когнитивные функции переделывают его в концепции. Он выделил активную избирательность зрения, неотделимую от восприятия и познания, и обозначил этот союз термином «зрительное мышление». В свете упомянутых теоретических объяснений и экспериментальных данных нарушения восприятия можно определить как дефект одного и более механизмов, включенных в извлечение информации из ряда сенсорных стимулов. 196 Взаимодействие между чувством и движением в восприятии более точно обозначить термином «перцептивно-моторное», получившим большое распространение среди специалистов. Согласно гипотезе Пиаже, восприятие предшествует стадии дооперационального мышления, и, следовательно, неправильно воспринятый материал корректируется умственными операциями. Согласно Пиаже, стадия операционального мышления наступает в возрасте 7—8 лет. До этого времени ребенком воспринимаются только внешние свойства предметов. Возможность корректировать эти несоответствия у каждого ребенка своя, главный фактор — это интеллектуальные операции. Если исключить эмоциональные причины неуспеваемости ребенка, то невозможность научить ребенка среднего или высокого интеллектуального развития, похоже, зависит от нарушения перцептивно-моторного дооперационального уровня. Поэтому у детей со средним IQ могут быть трудности в обучении чтению и письму. МИНИМАЛЬНАЯ МОЗГОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ1 Церебральная дисфункция может быть установлена по лабораторным данным или по симптомам, типичным для пациентов с нарушениями мозга в результате травмы или болезни. «Минимальная мозговая дисфункция» — термин, используемый в неясных случаях, когда отсутствует однозначное" объективное свидетельство патологии мозга. ' Минимальная мозговая дисфункция — незначительное нарушение деятельности головного мозга, которое может проявиться в виде дислексии, дисграфии, гиперактивности или задержки психического развития. — Прим. ред. 197 Неврологическое обследование, включая рентген и электроэнцефалограмму, иногда не может обнаружить ничего, кроме неясных или пограничных девиаций от нормы. В этих случаях, несмотря на свидетельства дисфункции, использование терминов «повреждение мозга» или «травма мозга» неудачно. В результате дискуссий было решено, что более подходящий термин в этих случаях — «минимальная мозговая дисфункция», так как при этом нет доказательств того, что очаг нарушения в мозге. Те, кто сталкивался с этой проблемой, знают, что многими родителями этот диагноз воспринимается как неизлечимый и безнадежный, хотя это не более чем название совокупности симптомов синдрома, который обычно проявляется в бесцельной деятельности, невнимательности, неуклюжести, конкретности мышления, персеверации. Тогда как сам ребенок, судя по всему, получает удовольствие от своей непрерывной бесцельной активности, его поведение угнетает родителей. Особое беспокойство возникает, когда из-за этого ребенок пропускает занятия и не может учиться. Иногда на ребенка навешивают ярлык «органика», вместо того чтобы помочь ему преодолеть его проблему (что можно сделать и без ярлыка). Есть методы, с помощью которых перцептивно-моторная дисфункция, искаженные представления о теле и другие недостатки могут быть преодолены. Перцептивные тренинговые программы, например такие как метод Фростига, доказали свою эффективность. В этом случае детей целесообразно назвать «детьми, которым нужны перцептивные тренинги», или что им там может быть нужно, тем более что такая формулировка проблемы, разумеется, звучит не столь угрожающе для тех родителей, которые огорчены диагнозом церебрального повреждения с его необратимыми последствиями. Не всегда благоразумно называть вещи своими именами, особенно если терминов может быть несколько. 198 ПЕРЦЕПТИВНО-МОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ Чем раньше начинается коррекционная работа, тем выше результаты, и точно так же ранняя диагностика угрожающей проблемы обеспечит возможность эффективной профилактики. Рисунки могут быть самыми действенными средствами в обнаружении перцептивно-моторных нарушений, обуславливающих затруднения в обучении чтению и письму, т. к. эти навыки основаны на способности распознать и использовать символы нашего языка, которые могут слабо различаться по форме, но сильно по значению. Ребенок с нарушением восприятия может не замечать различий формы или может не различать языковых символов. В рисунках 105—109 обнаруживается затруднение гештальт-функции. Мальчик 4 лет не может скопировать крест, хотя вполне способен скопировать его составные части, когда они представлены отдельно. Крест демонстрируется снова и снова, но в ответ он рисует закорючки. Для нас и для большинства детей 3 лет крест — это не просто две линии, это паттерн, в котором две линии находятся в определенном отношении, но этот ребенок не воспринимает его как паттерн. Диагностика в 5 лет 8 месяцев показывает, что есть несоответствие между умственным возрастом этого же ребенка, оцененным по тесту Стэнфорд—Бине, и его рисунком человека. С IQ 92 в возрасте 5 лет 8 месяцев он рисует человека на уровне ребенка 4 лет 6 месяцев (рисунок 110). Как характерно для гиперактивных детей, его социальный коэффициент низок — 75 баллов по шкале Вайнлэнда. На рисунке 111 он попытался написать свое имя (Патрик). На рисунке 112 он сделал прекрасную копию квадрата, но на рисунке 113 мы видим плохо нарисованный треугольник с незавершенной верхушкой. 199 Рисунок 105 Спонтанный рисунок 4-летнего ребенка.  200 Рисунок 106 Повторная попытка изобразить крест, нарисованный экспериментатором.  201 Рисунок 107 Вполне удавшаяся копия вертикальной линии (составной части креста). 202  Рисунок 108 Хорошая копия горизонтальной линии, составляющей другую часть креста. 205  Рисунок 109. А это результат того, что получилось, когда его снова попросили нарисовать крест. Он не воспринимает фигуру как образец.  204 Рисунок ПО Вторая попытка изображения человека на просьбу экспериментатора: «Теперь нарисуй человека целиком», — в возрасте 5 лет 8 месяцев. Рисунок фигуры на уровне 4 лет 6 месяцев.  205  Рисунок 111 Попытка написать имя. 206 Рисунок 112 Копия квадрата, нарисованного экспериментатором.  207 Рисунок 113 Копия треугольника.  208 Рисунок 114 выполнен девочкой 8 лет 5 месяцев с подозрением на органическое поражение мозга. По тесту интеллекта Векслера (Wise) результаты получились следующие: вербальный — 91, невербальный — 87, по общей шкале — 88, в то время как по рисунку человека ее IQ — 71. Это еще один пример несоответствия коэффициентов интеллекта, определенных по стандартизированным и рисуночным тестам. Копии геометрических фигур искаженные и перевернутые.   Рисунок 115 Копия ромба, выполненная мальчиком 9 лет 10 месяцев с диагнозом минимальная мозговая дисфункция. Это гиперактивный, рассеянный ребенок. Отвержение сверстников он компенсирует перееданием (нарисовал свою семью за обедом). Это очень характерный для детей с таким диагнозом рисунок, особенно «уши», появившиеся при копировании. 8 Зак. № 4480 Дилео 209 ПЕРСЕВЕРАЦИЯ Тенденция в течение долгого времени монотонно повторять слова или действия — это черта поведенческого комплекса, обычно называемая минимальной дисфункцией мозга. Основа проблемы — трудности концентрации внимания ребенка. Очень рассеянный, еще не способный отвлечь внимание от привлекшего его объекта, ребенок склонен повторять те же самые фразы снова и снова, раздражая свою мать, или продолжать делать одно и то же. На рисунках 116 и 117 представлены два примера персеверации. На первом девочка 12 лет 6 месяцев копировала образцы зрительно-моторного гештальт-теста Бендер, но вместо того, чтобы ограничиться 12 точками на тестовой карте №1, она продолжает ставить их, пока не заканчивается строка. То же самое монотонное повторение видно на ее копии тестовой карты № 2 с 11 группами по три наклонных кружка. Она изобразила 26, больше просто не поместилось. Рисунок 117 — ответ на тест «Нарисуй рисунок» мальчика 6 лет пограничного уровня умственного развития. Его поведение указывает на дисфункцию мозга, вероятно, обусловленную несовместимостью резус-факторов. Вместо изображения одной он нарисовал 12 однотипных человеческих фигур. 210 Рисунок 116 Девочка 12,5 лет с неспособностью к обучению. Обратите внимание на персеверации в копиях фигур Бендер. Нарушение сенсомоторной сферы. Высоко развиты вербальные навыки. Трудности с математикой. У матери была угроза выкидыша на 7-м месяце беременности.  Рисунок 117 Персеверация — результат теста «Нарисуй человека».  18 ДИСЛЕКСИЯ Трудности в освоении чтения — распространенная причина неспособности к обучению и нарушений поведения. Дислексия затрагивает около 10% американских школьников и интенсивно исследуется учителями, неврологами, психологами и лингвистами. Ее причины приписываются генам, дисфункции мозга, зрительным нарушениям, нарушению восприятия, смешанной лате-рализации, плохому обучению, культурной депривации и недостатку фонетического постоянства английского языка. Среди многих попыток определить дислексию я выбрал определение невролога Макдональда Критчли, который охарактеризовал ее как «сложность в обучении чтению, которая конституциональна и часто генетически обусловлена, не связана с общей умственной задержкой, базовой эмоциональной нестабильностью или серьезным физиологическим (включая офтальмологический) дефектом». Основная проблема при дислексии не в том, чтобы увидеть, а в том, чтобы понять увиденное. Для того чтобы читать, нужно понимать символы, так как буквы формируют слова и предложения. Ребенок должен уметь приписывать значение маленьким различиям в имеющих два измерения зрительных символах, которые помогают отличить «р» от «g» и «Ь» от «d», так же как и осознание слева направо направленных предложений в нашем языке. Интересно отметить, что сложность в чтении встречается реже среди китайских и японских школьников потому, что они учат пиктографический язык. Обучение чтению проще в тех странах, где язык фонетичен, например как в Италии, где каждая буква произносится. Дети, попадающие в группу риска по дислексии, могут быть выявлены еще до школы. Ребенок 4—5 лет, у которого имеются сложности в распознании и воспроизведении простых геометрических форм и чьи рисунки людей ниже ожидаемого уровня, нуждается в тренировке восприятия, коррекции представлений о теле и пространственных отношениях. 214 Сложность в ориентации право—лево и невозможность установить латералиту — это связанные с дислексией симптомы, но это не причины дислексии. Коррекционные меры не должны откладываться до тех пор, пока не начали разрушаться самооценка и позитивная мотивация первоклассника. 215 Рисунок 118 Эта девочка 5 лет 7 месяцев попыталась изобразить буквы «d», «b», «q» и «р». Она нарисовала круг, палочку, но перепутала их направление. Пока не улучшится ее восприятие этих штрихов, она не научится ни читать, ни писать.  216 Рисунок 119 Неспособность воспринимать буквы у девочки 7 лет, которая обнаруживается раньше, когда ребенок не может скопировать простые геометрические фигуры, такие как крест, квадрат. Вовремя поставленный диагноз дает возможность для тренинга, перед тем как ребенок поступит в школу. 217   Рисунок 120 Сделан мальчиком 10 лет 8 месяцев с дислексией и средним уровнем интеллекта. Его рисунок выполнен на уровне ребенка 6,5 лет. Рисунок 121 Выполнен мальчиком 12 лет 4 месяцев с дислексией. По рисунку его умственный возраст соответствует уровню 8-летиего ребенка, в то время как по IQ-тесту — 105. Он родился в срок, но с маленьким весом (1кг 566 г).  218 Рисунки 122—124 выполнены мальчиком 7 лет 6 месяцев с диагнозом дислексия. По шкале Стэн-форд—Бине его умственный возраст соответствует 6 годам 2 месяцам. Обнаружена перекрестная латерализация (доминирующее полушарие) — правая рука, левый глаз.  Рисунок 122 Зеркальное изображение букв Рисунок 123 Копия ромба  219 Рисунок 124 По тесту Харриса—Гудинаф умственный возраст соответствует 5 годам 6 месяцам. Примитивное изображение тела. Рисунок 125 Попытки девочки 9 лет скопировать ромб.     220 19 РИСУНКИ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ В 1926 г. Гудинаф опубликовала первую шкалу обработки данных для измерения интеллекта на основе рисунков человека. Простота в обращении, применимость практически ко всем детям и, прежде всего, его валид-ность сделали тест одним из самых широко используемых в психологии. Гудинаф использовала балльную систему оценки каждого элемента и общего подсчета. В 1963 г. Д. Б. Харрис опубликовал свою модификацию шкалы. Дальнейшие усовершенствованные оценки были предложены в 1970 г. в публикации Национального центра статистических данных по здоровью. Читатель может обратиться к трем классическим исследованиям с детальным описанием методов, используемых для измерения интеллекта. Анализ рисунков умственно отсталых детей показывает, что рисунок 10-летнего ребенка с умственным возрастом 5 лет будет в значительной степени отличаться от рисунка 5-летнего ребенка с умственным возрастом 5 лет. Рисунок ребенка с умственной отсталостью будет дезорганизованным, слабо интегрированным, и хотя количество баллов одинаковое, часто будут пропущены некоторые простейшие элементы, тогда как более сложные элементы почти не встречаются в рисунках младших детей. Многие дети с задержкой умственного развития также имеют серьезные эмоциональные проблемы, особенно те, кто отстает не намного, осознают свои недостатки. Так близко... и еще так далеко! На рисунке 126 девочка 7 лет 5 месяцев, интеллектуально недоразвитая, нарисовала фигуру с руками и верным количеством пальцев, но пропустила туловище. Рисунок 127 нарисован мальчиком 6 лет 8 месяцев с синдромом Дауна, рисунок дезорганизован и нераспознаваем. Ребенок назвал очертания рук, волос и ног. Примеры отсутствия более очевидных частей тела, в то время как нарисованы зрачки, можно увидеть на рисунках 128 и 129. 224 Рисунок 126  Рисунок 127 225 Рисунок 128 Нарисован обучаемым ребенком 7 лет 7 месяцев. Она изобразила относительно сложные элементы (волосы, зрачки, уши), но упустила основные (туловище и руки).  226 Рисунок 129 Трудно определить по одному этому рисунку, был ли он нарисован ребенком с задержкой развития или эмоциональным расстройством. Эта нелепая двусмысленная фигура была нарисована обучаемым ребенком с задержкой развития. Возраст ребенка 7 лет 10 месяцев.  J 20 ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Фенилкетонурия Фенилкетонурия 1 Фенилкетонурия 2 Фенилкетонурия 3 Фенилкетонурия 4 Болезнь «кленового сиропа» ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ Фенилкетонурия — врожденное нарушение обмена протеина. Оба родителя, внешне нормальные, гетерозиготны и являются только носителями. Как во всех хромосомных рецессивных нарушениях, риск при беременности состоит в том, что один из четырех детей будет страдать нарушением обмена, обычно обозначаемым как РКИ. Эти дети не могут обменивать аминокислоту фенилаланина из-за недостатка необходимого фермента гидроксилазы фенилаланина. В результате — высокий уровень содержания фенилаланина в организме ребенка. Это нарушение сопровождается задержкой умственного развития. Ранняя диагностика и ограничение принятия фенилаланина — главные факторы в профилактике задержки умственного развития. В течение 10 лет у меня была возможность участвовать в исследовании врожденных нарушений обмена веществ, основанном на оценке поведенческого развития детей с нарушениями. Преобладающее большинство, более 100 детей, были с диагнозом фенилкетонурия. Нормальное функционирование тех, кого лечили с раннего детства, резко отличается от сильно нарушенного развития большинства старших, не леченных сиблингов. Рисунки детей позволили констатировать их реакцию на специальный диетический режим, направленный на предотвращение высокого уровня содержания фенилаланина в крови и связанной с ним задержкой умственного развития. Из сотен рисунков были отобраны предлагаемые вашему вниманию образцы. Одна группа — рисунки ребенка с рано начатым тщательнейшим лечением, давшим хороший результат. У второго ребенка (его рисунки составили вторую группу) результат плохой, хотя лечение и было назначено рано, оно не было последо- 250 пы) было начато в 2 года 5 месяцев, когда уже была задержка развития, и лечение не изменило процесс, но двумя годами позже в этой семье родился, и диагноз фенил-кетонурия был поставлен сразу же. Лечение началось вскоре после рождения, и ребенок развивается нормально (рисунки четвертой группы). ФЕНИАКЕТОНУРИЯ 1 Рисунки 130—132 — девочки, находящейся на специальном диетическом лечении из-за фенил-кетонурии, начавшейся в возрасте 5 недель. Ее развитие выше среднего уровня в возрасте 5 лет 10 месяцев. Концепция тела соответствует умственному возрасту 7-летнего ребенка, как и речевое развитие. У нее правильные копии букв d, b, q, p. Такие же, как и копии геометрических фигур, показывающие ненарушенную сенсомоторную функцию. 251   Рисунок 130 2J2 Рисунок 132 255 ФЕНИАКЕТОНУРИЯ 2 Рисунки 133—136 показывают полное отсутствие прогресса в тесте «Нарисуй человека». Лечение ребенка было начато рано, в возрасте 1 недели, но специальная диета с низким содержанием фенилаланина соблюдалась нетвердо и непоследовательно, и уровень фенилаланина в крови у мальчика оставался высоким. В ответ на просьбу экспериментатора нарисовать человека он изображает фигуры, которые практически не меняются в 7, 9, 10 и 11 лет. Первый рисунок был сделан в возрасте 7 лет, он назвал его «Мальчик с шариком», и соответствует умственному возрасту ребенка 6 лет 3 месяцев. Второй рисунок, который назывался «Девочка, гуляющая с шариком», он нарисовал в 9 лет. (У фигуры нарисованы волосы, показывающие, что это девочка.) Третий рисунок, в 10 лет, почти не отличается от предыдущего. В 11 лет его опять попросили нарисовать человека. Результат — фигура очень похожа на предыдущие, но больше по размеру, рот теперь двух измерений, есть пуговицы на платье, и количество пальцев на левой руке верное (навязчивая идея или персеверация?). Рисунки 137 и 138 — копии фигур Бендер, выполненные в 10 и 11 лет, никакого улучшения, разве что возвращение к геш-тальт-функции.  Рисунок 133 Нарисован в 7 лет. Умственное развитие соответствует 6 годам 3 месяцам. 254  Рисунок 134 Возраст 9 лет 2 месяца, ребенок учится в 3 классе. Общий уровень развития соответствует 7 годам с признаками перцептивно-моторных нарушений. Рисунок 135 Возраст 10 лет 2 месяца. Повторное обучение в 3 классе. 255  Рисунок 136 - Возраст 10 лет 10 месяцев. 256 Рисунок 137 Возраст 10 лет.  257 o=  ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ 3  Рисунок 139 Лечение назначено в 29 месяцев, слишком поздно, чтобы быть эффективным. Умственно отсталый ребенок. Рисунок человека, выполненный ребенком 8 лет 2 месяцев, соответствует уровню развития ребенка 4 лет 6 месяцев. 259  Рисунок 140 Родившийся в этой семье ребенок был рано диагностирован, и курс лечения соблюдался неукоснительно. В возрасте 5 лет 10 месяцев ею поведение вполне нормально, словарный запас выше среднего. Рисунок человека выполнен на соответствующем возрасту уровне. 240 ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ 4 Рисунки 141 — 143. Лечение началось, когда ребенку было 2 года 9 месяцев, и прервалось в 10 лет 6 месяцев. Лечение было начато слишком поздно, чтобы быть эффективным. Ребенок отстает в развитии, пассивный и депрессивный. Хотя неэффективное с точки зрения акселерационного умственного развития лечение отложено, оно могло бы помочь снизить гиперактивность.  Рисунок 141 8 12 лет персеверация и перцептивно-моторные нарушения очевидны при копировании фигур Бендер. 9 Зак. № 4480 Дилео 241 Рисунок 142 Женская фигурка с отсутствующими руками, пол которой можно определить только по наличию волос.   Рисунок 143 Мужская фигурка со смешанным профилем (2 глаза, ноги во фронтальной проекции) и отсутствующими руками. 242 БОЛЕЗНЬ «КЛЕНОВОГО СИРОПА» Как и фенилкетонурия, это врожденное нарушение обмена веществ, но более серьезное. Здесь не одна, а 3 аминокислоты (лицин, изолицин и валин) должны быть ограничены из-за генетически заложенного дефицита ферментов. Болезнь получила свое название из-за запаха детской мочи, похожего на запах кленового сиропа. Есть свидетельства того, что специальный диетический режим, строго соблюдающийся, может предотвратить серьезные неврологические нарушения, возникающие у детей, не проходящих лечения.  Рисунок 144 Выполнен девочкой 9 лет с задержкой умственного развития с болезнью «кленового сиропа». 21 НЕСПОСОБНОСТЬ ОБУЧАТЬСЯ, ВЫЗВАННАЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ Сталкиваясь с какой-либо проблемой, мы, как правило, ищем причину, обычно единственную, на которую можно свалить все клинические проявления, что ведет к нескончаемой терминологической путанице, например: «Мы бы хотели, чтобы вы сказали нам, что у него — задержка умственного развития или повреждение мозга... повреждение мозга или эмоциональное расстройство». Эта тенденция подогнать ребенка под категорию не учитывает тот факт, что многие дети с задержкой развития имеют эмоциональные нарушения, а многие дети с неврологическими нарушениями — серьезные проблемы с личностью. Особенно это касается тех случаев, когда умственная задержка или неврологический дефект не глубокие и развитие ребенка не слишком отклоняется от нормы. Рисунки 145—147 нарисованы способным мальчиком 7 лет 6 месяцев, который плохо учится во втором классе. Учитель жалуется на его безделье, фантазии и дурашливое поведение, хотя читает и пишет он удовлетворительно. Нет признаков перцептивно-моторного нарушения. Дома он сильно ревнует свою сестру, которой уделяют больше внимания. Мать — сторонница жесткой дисциплины (он нарисовал ее с большими руками и кистями). У ребенка отсутствует доверие и мотивация из-за материнского неодобрения. Он часто говорит: «Я ненавижу себя, бросьте меня в корзину с мусором», — поглощает огромное количество еды и предпочитает собаку членам своей семьи. На рисунке он изобразил себя с собакой отдельно от семьи. 246 Рисунок 145  247 Рисунок 146   Рисунок 147 Обратите внимание на то, что единственная фигурка оказалась лучше, чем фигуры людей на рисунке семьи. 248 Рисунок 148 Автор рисунка — мальчик 11 лет — подавлен, неэнергичен. Школьная успеваемость низкая, отказывается выполнять домашнее задание. Эмоциональная атмосфера дома отличается сильной напряженностью. Ребенок — объект активной критики, из-за чего у него развился комплекс неполноценности. Его копия тестовых фигур — показатель нормальной перцептивно-моторной координации. Нет признаков нарушения геш-тальт-функции, как в предыдущем случае с девочкой 12,5 лет (рисунок 116).  эпилог В этой книге я попытался показать, каким образом рисунки детей могут помочь нам в диагностике нарушений развития. В определенные моменты энтузиазм охлаждался напоминанием о том, что рисунки — это только часть тщательного процесса оценки. Среди затронутых тем я бы хотел выделить следующие для специального рассмотрения читателя: 1. Переход от познавательного к эмоциональному аспекту наблюдается при сравнении рисунка человека с рисунком семьи. Лучшее изображение как по качественным, так и по количественным характеристикам одиночной фигуры обусловлено, на мой взгляд, познавательным компонентом, когда ребенка просто просят нарисовать человека. Но когда ребенок рисует семейную группу, результат зависит от эмоциональных переживаний. В этом случае фигуры в семье могут быть менее выразительными в отношении умственного возраста ребенка, поэтому, с практической точки зрения, умственный возраст не может быть оценен на основе рисунка семьи. 2. Рисунки человеческих фигур и копии простых геометрических фигур могут быть полезными при ранней диагностике перцептивно-моторных нарушений и сигнализировать о грядущих проблемах в обучении, особенно если они относятся к распознаванию и использованию символов написанного слова. Практическая рекомендация — необходимость тренировать восприятие у дошкольников. 3. Большинство детей в латентный период изобразят человека своего пола. Обратная тенденция может свидетельствовать о невозможности принять половую роль согласно своему биологическому полу. Это может быть результатом чрезмерного доминирования одного из родителей или, например, когда ребенок воспитывался в специализированном заведении или в неполной семье. В этом случае необходимо, чтобы у ребенка была возможность взаимодействовать со взрослыми родителями обоего пола. 252 4. Детальное изображение вульвы или пениса редко встречается в рисунках детей латентного периода. Появление таких рисунков — это следствие неумения приспособиться к окружающей среде, страха кастрации или более серьезных эмоциональных расстройств, а может просто выражать острое восприятие смышленого ребенка. В любом случае, этот факт заслуживает пристального внимания. 5. Рисунок человека адаптированного ребенка вряд ли будет проекцией его самого. Нарисованная фигура обычно оказывается взрослым, отражая концепцию человека в целом. Если ребенок тревожен или с нарушением, его рисунок более проективен, т. к. мышление скорее направлено внутрь. 6. Рисунки являются наиболее эффективной дополнительной диагностической методикой, когда они представляют собой личностную проекцию. К этой категории относятся рисунки детей, которые еще не могут видеть вещи правильно; детей с эмоциональными расстройствами, чье восприятие девиантно, или умственно отсталых, т. е. тех, кто не способен научиться делать это правильно. ПРИЛОЖЕНИЕ Порядок проведения рисуночных тестов Вапидность и достоверность детских рисунков ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ РИСУНОЧНЫХ ТЕСТОВ Проведение рисуночных тестов важно начать со спонтанного рисования. Исследователь просто кладет бумагу, фломастер или карандаш перед ребенком. Большинство детей начнут сразу же рисовать; другим нужно предложить: «Сделай что-нибудь»; некоторые скажут: «Я не могу», — а затем начнут действовать после небольшого поощрения; и только некоторые не отреагируют. Эта последняя поведенческая реакция сама по себе показательна, ее следует отметить и соотнести с другими аспектами поведения ребенка. Спонтанный рисунок ребенка минимально структурирован, на него ничего не влияет извне и, таким образом, это самый аутентичный рисунок. С ребенком старше трех лет после спонтанного рисунка исследователь переходит к тесту «Нарисуй человека». Если первая нарисованная фигура — мужская, то затем ребенка просят нарисовать женщину на другом листе бумаги. Экспериментатор отмечает, какой из двух рисунков был сделан первым и представлены ли половые различия (обычно это большее количество волос на голове у женщины; одежда и очертания тела). Этот рисунок обычно является отражением интеллекта, а потому коррелирует с IQ-тестами Стэнфорд—Бине и Векслера. Несоответствие умственного возраста по тесту «Нарисуй человека» и по IQ-методикам типично для эмоционального расстройства или органического поражения мозга и имеет диагностическое значение. Затем ребенка просят нарисовать его семью, когда мобилизуются чувства ребенка по отношению к самым важным людям в его жизни. Результат часто точно отражает отношение образа «я» ребенка к другим членам его семьи. Особое значение имеет преувеличение размера: значимые люди нарисованы большими, в отличие от менее значимых. Отвергнутые члены семьи могут быть пропуще- 256 ны, ребенок может даже не нарисовать себя — проявление чувства отверженности, неполноценности. Он нарисует себя близко с любимым родителем и в стороне от угрожающих членов семьи. Он может нарисовать себя больше, чем сиб-лингов, которые на самом деле старше и физически сильнее. Дошкольники нарисуют членов семьи, повернутых анфас и выстроенных в ряд. Размер, порядковая позиция, включение или пропуск — все это принципиальные, значимые диагностические индикаторы. Старшие дети могут выполнить инструкцию: «Нарисуй каждого члена твоей семьи, включая тебя, что-либо делающими». Но эта ситуация не должна заменять предшествующую, т. к. отсутствие члена семьи, и особенно отсутствие самого ребенка, очень значимо. Кинетический рисунок семьи интенсивно использовался Бернсом и Кауфманом, позволяя узнать мнение ребенка о членах семьи и семейной патологии. При работе со школьниками и подростками этот метод особенно эффективен. Копирование проводится в конце серии. Эти структурированные ситуации не должны предъявляться раньше, так как они могут нарушить свободу выражения, которую экспериментатор старается сохранить в предшествующих ситуациях. При копировании фигур Бендер младших просят скопировать круг, крест, треугольник, квадрат и ромб. Эти тесты помогают в установлении перцептивно-моторных нарушений, некоординированности мелкой моторики и других проявлений синдромов церебральной дисфункции. ВАЛИДНОСТЬ И ДОСТОВЕРНОСТЬ ДЕТСКИХ РИСУНКОВ Валидность изображения человека как отражение умственного возраста была доказана многочисленными 257 исследованиями в области статического соотнесения со шкалой интеллекта Векслера для детей и Стэнфорд—Бине. Когда рисунки рассматривались как выражение чувств, как проекция личности, такого единодушия достигнуть уже не удалось. Здесь субъективный элемент в интерпретации рисунков представляет практически нерегулируемое разнообразие. Индивидуальные опыт, проницательность и ум психолога играют важную роль, и одинаковых исследователей в этом смысле нет. Тем не менее очевидно, что черты личности, отраженные в рисунке, коррелируют с результатами глубокого психологического и психиатрического обследования. Вопрос достоверности детских рисунков включает 2 аспекта: постоянство оценок экспертов и неизменность рисунков самого ребенка. Достоверность экспертных оценок убедительно представлена несколькими исследователями, особенно Мартином (Martin) и Дамри-ном (Damrin). Недавнее изучение Аиртон (Ireton), Куаст (Quast) и Гантчер (Gantcher) показало, что высокая степень достоверности оценок была достигнута тренированием медсестер в оценивании рисунков человеческих фигур по тесту Харриса—Гудинаф. Это, конечно, применимо исключительно к определению умственного возраста. Другой аспект достоверности продолжает беспокоить тех, кто очарован рисунками детей, но пытается объяснить различия между утренними и дневными рисунками или рисунками, сделанными в удачные дни. Кроме того факта, что прогресс должен оцениваться в течение длительного периода, рисунки детей показывают замечательную степень неизменности. Гудинаф сообщала о корреляции 0,937 между баллами двух удачных дней. В исследовании приняли участие 194 первоклассника. В масштабном исследовании Харриса тест «Нарисуй человека» предъявлялся четырем группам детей в детском саду 10 дней подряд. Он обнаружил вполне незначительные различия. 258 Я не считаю неизменность проблемой при условии, что будет оценена с точки зрения умственного возраста единственная фигура человека и одна в семейной группе (лучше всего нарисованная). Причины этого различия уже обсуждались. Другой фактор, который может объяснить неизменность, по моему опыту, — это снижение разнообразия до минимума. Все мои дети рисовали на индивидуальных занятиях. Условия были постоянны, это была та же комната, та же процедура и, насколько мне это удавалось, тот же я, говорящий: «Нарисуй человека». Чем больше изменений вносится в обстановку и процедуру, тем больше изменений в рисунке. Даже были дети, которые рисовали одного родителя (в общем более предпочитаемого) более тщательно, чем другого. В этом случае я оценивал лучшего из них двоих в определении интеллектуального развития ребенка. СОДЕРЖАНИЕ Введение.............................................................................5  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |