История гигиены и экология гигиена как наука, предмет, задачи, методы и связь с другими

ОГЛАВЛЕНИЕ
2. Системы больничного строительства. Гигиенические требования к участку лечебных
учреждений, генеральному плану больниц. Нормы.
Системы больничного строительства
1)
Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.
2)
Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями.
Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна.
3)
Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагнос'тиче-ское, физиотерапевтическое, .детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение,
.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена
Требования к земельному участку для строительства больницы.
1)
Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые специализированные
(онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.
2)
Требования непосредственно к участку:
1.
Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.
2.
Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)
3.
Удапенность от источников загрязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.
4.
Удаленность от источников шума и др.
Требования к генеральному плану.
1) При планировке необходимо зонирование больничного участка:
1. Зона лечебных корпусов а) Неинфекционных б) Инфекционных
2.
Зона поликлиники
3.
Садово-парковая зона
4.
Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)
5.
Зона патологоанатомического корпуса
6.
Зона радиологического корпуса
Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.
2) Правильное размещение различных зон в пределах участка.
Админи стративно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, при чем административные
(а также поликлинику) - ближе к наружной фанице и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка.
В глубине участка следует также располагать патологоанатомическии корпус с моргом.
3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.
1.
Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим
корпусом - не менее 30 м
2.
Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.
3.
Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2
х
/
2
высоты

противостоящего здания (но не менее 25 м). .
ОГЛАВЛЕНИЕ
3. Больничные палаты и операционный блок. Гигиенические требования к их размерам,
отделке, оборудованию.
Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:
1)
Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.
2)
Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)
3)
Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.
4)
Санитарный узел .<
5)
Палатный коридор
Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения
(больницы).
1) Площадь однокоечной палаты:
-
Обычно 9 м
2
-
Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м
-
Палаты интенсивной терапии 13 м
2 2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.
-
Обычно для взрослых 7 м
2
-
Детские неинфекционные палаты 6 м
2
Операционный блок.
Должен располагаться в отдельном крыле здания, желательно на верхнем этаже здания. В состав операционного блока входят:
1)
Операционные (чистая и гнойная)
2)
Предоперационная (для каждой операционной)
3)
Стерилизационная (для каждой операционной)
4)
Наркозная (для каждой операционной)
Гигиенические требования к палатам и операцией ному блоку.
Параметры
Больничные палаты.
Операционный блок.
Площадь
См. выше
36 и
1
- операционная общехирургического профиля
Высота
Не менее 3.3-м
3.5 м, лучше - до 4-4.5 м
Ориентация
Окна - желательно на юг. Окна - на север.
Стены
Гладкие и матовые, окрашенные масляной краской светлых тонов
Облицовка кафелем светлосерого цвета, цвета морской волны.
Полы
Паркетные или покрытые линолеумом.
Кафель, линолеум.
Оборудование Кровати (расстояние между ними - не менее
0.8 м), прикроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол.
Необходимое требование ко всему оборудованию
- стерильность.
ОГЛАВЛЕНИЕ
4. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и
режиму инфекционных и туберкулезных больниц.
Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в отдельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные больницы (как уже бьшо сказано выше) в связи с

длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города.
Для избежания внутрибольничных инфекций (см. следующий вопрос) в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посуды и тд.
Прием инфекционных больных производится в приемно-смотровых боксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы.
Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.
Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное застекленными перегородками, которое состоит из:
1)
Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной.
2)
Палаты, отдельного санитарного узла.
3)
Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.
Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м .
В боксы помещаются больные с высококонтагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями.
Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.
Особенностью планировки "инфекционного отделения является необходимость- разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).
ОГЛАВЛЕНИЕ
5. Внутрибольничные инфекции как важнейшая современная проблема. Профилактика.
Проблема внутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остается одной из самых актуальных проблем в медицине.
Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахождении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).
Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персонал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепара-там.
Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путей, а также при проведении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.
Профилактика внутрибольничных инфекций делится на 2 неравные группы мероприятий:
неспецифическую профилактику
(составляет основную часть) и специфическую профилактику.
Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме
(схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме):

Профилактика внутрибольничных инфекций
Неспецифическая профилактика
:
Специфическая
11р(мЬп плктлпт
Архитектурно-планировочные мероприятия
Изоляция секций палат, операционного блока
Разделение потоков больных и персонала
Плановая
Экстренная
Рациональное размещение отделений по этажам
Зонирование территории
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
Санитарно-просветительская работа среди персонала и больных
Контроль за микробной обсемененностью внутрибольничной среды
Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров
Выявление носителей среди персонала и больных
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия
Применение химических средств
Механическая обработка
Применение физических методов
Санитарно-технические мероприятия
Вентиляция
ОГЛАВЛЕНИЕ
6. Понятие о микроклимате жилых помещений. Мероприятия по улучшению микроклимата. Нормы.
Микроклимат жилых помещений представляет собой комплекс метеорологических условий в помещении:
•
Температура воздуха и внутренних поверхностей помещения
•
Влажность воздуха в помещении
•
Скорость движения воздуха в помещении
•
Атмосферное давление
Для того, чтобы понять механизм влияния перечисленных параметров на человека, надо вспомнить, как работает система терморегуляции (см. вопрос № 6 раздела "Гигиена воздуха", стр. 22).
Для человека микроклимат может быть
1)
Комфортным - обеспечивает состояние теплового комфорта.
2)
Дискомфортным а) Нагревающим ■ б) Охлаждающим
Охлаждающий микроклимат.
К увеличению потерь тепла, а следовательно к охлаждению организма и появлению чувства холода ведут
•
Низкая температура воздуха. Увеличивает теплоотдачу излучением и конвекцией.
Иммунизация

•
Высокая влажность (при низкой температуре). Увеличивается отдача тепла путем конвекции, так как теплоемкость влажного воздуха ниже чем сухого и он легче нагревается
•
Высокая скорость движения воздуха. Способствует теплоотдаче испарением.
Нагревающий микроклимат.
К уменьшению теплоотдачи, нагреванию организма и появлению ощущения "жарко" ведут следующие факторы:
•
Высокая температура воздуха. Снижает теплооздачу излучением и конвекцией..
•
Высокая влажность (при высокой температуре). Затрудняет теплоотдачу испарением.
•
Низкая скорость движения воздуха. Также уменьшает теплоотдачу испарением
К мероприятиям по улучшению микроклимата относятся отопление, вентиляция (см. отдельный вопрос ниже)
ОГЛАВЛЕНИЕ
7. Гигиенические требования к микроклимату
больничных помещений. Методы комплексной
оценки влияния микроклимата на организм.
Микроклимат больничных помещений.
Температурный режим.
Больничное помещение
Температура (°С)
Палаты для взрослых
20
Палаты для детей
22
Палаты для лихорадящих больных и больных с гипертиреозом
17
Палаты для больных гипотиреозом
22-23
Палаты для недоношенных детей
25
Палаты с ожоговыми больными
25-26
Перевязочные и процедурные
22
Операционные
21
Родовые палаты
25
Изменения температуры не должны превышать:
•
В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С
•
В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты
•
В течение суток при центральном отоплении - 3°С
Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 % Скорость движения воздуха -
0.2-0.4 м/с
Методы комплексной оценки влияния микроклимата на
организм.
Отдельное рассмотрение факторов микроклимата не позволяет объективно оценить влияние микроклимата на организм, так как все факторы взаимосвязаны и могут ослаблять или усиливать друг друга (температура и скорость движения воздуха, температура и влажность и тд.).
Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:
1)
Оценка охлаждающей способности воздуха. Охлаждающая способность определяется с помощью кататермометра и измеряется в мкал/см'с. Норма (тепловой комфорт) для сидячего образа жизни-5.5-7 мкал/см
2
с. При подвижно м образе жизни - 7.5-8 мкал/см
2
-с. Для больших помещений, где теплоотдача выше норма охлаждающей способности составляет примерно 4-5.5 мкал/см с.
2)
Определение ЭЭТ (эквивалентная эффективная температура), радиационной температуры и
РТ (результирующая температура).
1. Эквивалентная эффективная температура (ЭЭТ) определяется по таблице с учетом скорости движения воздуха и относительной влажности.
2.
Средняя радиационная температура характеризует тепловое действие солнечной радиации. Она определяется с помощью шарового термометра. Средняя радиационная температура может использоваться как самостоятельный показатель, характеризующий тепловое излучение, а может использоваться для определения результирующей температуры.
3.
Результирующая температура (РТ) позволяет определить суммарное тепловое действие на человека температуры, влажности, скорости движения воздуха и излучения.

Определение РТ производится по номограммам, после того как определены значения всех четырех указанных выше факторов микроклимата (влажность, скорость движения воздуха, температура воздуха, радиационная температура). Имеются номограммы для определения
РТ при легком и тяжелом физическом труде. Комфортная РТ при покое равна 19°С, для легкого физического труда - 16-17°С
3) Объективные методы:
1.. Определение температуры кожи
2.
Исследование интенсивности потоотделения
3.
Исследование частоты пульса, артериального давления и тд.
4.
Хблодовая проба - изучение адаптации организма к холоду. Принцип заключается в том, что на выбранном участке кожи измеряют температуру электротермометром, затем прикладывают лед на 30 секунд после чего измеряют температуру кожи через каждые 1-
2 минуты в течение 20-25 минут. После этого оценивают адаптацию к холоду:
•
Норма - температура возвращается к исходному уровню через 5 минут
•
Удовлетворительная адаптация - через 10 минут
•
Отрицательный результат - 15 минут и более.
ОГЛАВЛЕНИЕ
8. Гигиеническое значение двуокиси углерода как
санитарного показателя загрязненности воздушной
среды различных помещений.
На загрязненность воздуха может указывать изменение различных параметров. Так, при пребывании в помещении людей через некоторое время можно выявить следующие изменения:
Увеличение концентрации углекислого газа Увеличение микробной обсемененности Увеличение концентрации антропотоксинов Увеличение концентрации тяжелых ионов Увеличение влажности воздуха Увеличение содержания пыли Уменьшение числа легких ионов Снижение концентрации кислорода
Уменьшение охлаждающей способности воздуха (повышение температуры)
Однако, основным косвенным показателем загрязненности воздух жилых помещений служит
углекислый газ (точнее его концентрация в воздухе).
При нахождении в помещении людей концентрация углекислого газа постепенно увеличивается, так как вьщыхаемыи воздух содержит повышенное его количество.
Концентрация^ углекислого газа выражается в процентах (%) и промилях (Л°). 1 промиля (1
Л») - это количество мл газа в 1 л воздуха.
Как известно, концентрация углекислого газа в атмосферном воздухе составляет приблизительно 0.04 % (0.4 /

Естественная вентиляция может быть:
1.
Неорганизованная (путем фильтрации воздуха через щели)
2.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов