Методичка Сосуды. Гайворонский. Клиническая анатомия сосудов и нервов

Наружная подвздошная вена является прямым продолжением бедренной вены. Она сопровождает с медиальной стороны наружную подвздошную артерию и имеет притоки, соименные ветвям артерии: нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior, и глубокая вена, огибающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda.
Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, представляет собой ствол, расположенный кзади от одноименной артерии. Она образуется из вен, сопровождающих ветви внутренней подвздошной артерии. Эти вены отводят кровь из четырех основных венозных сплетений малого таза:
1 - крестцовое венозное сплетение,/?/, venosus sacralis;
2 - прямокишечное венозное сплетение,/?/, venosus rectalis;
3 - мочепузырное венозное сплетение,/?/, venosus vesicalis;
4 - простатическое венозное сплетение, /?/. venosus prostaticus, - у
мужчин, или маточное венозное сплетение,/)/, venosus uterinus, и влагалищное венозное сплетение,/?/, venosus vaginalis, - у женщин.
На латеральной стенке малого таза в рыхлой соединительнотканной клетчатке выделяют запирательный нерв, п. obturatorius, (из поясничного сплетения), который вместе с соименной артерией покидает полость таза через запирательный канал. Кпереди от грушевидной мышцы располагается треугольной формы крестцовое сплетение, pi. sacralis, которое образовано передними ветвями всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов.
От него отходят короткие ветви к внутренним мышцам таза (грушевидной и внутренней запирательной мышцам). По задне-латеральной стенке малого таза к крестцовому сплетению подходит крупный пояснично-крестцовый ствол,
truncus lumbosacral, который образован передними ветвями IV-V поясничных спинномозговых нервов. Длинные ветви крестцового сплетения выходят из полости таза через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия.
Лимфатические узлы таза подразделяют на париетальные
(пристеночные) и висцеральные (внутренностные).
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei parietales,
собирают лимфу от костей и мышц таза, фасций и клетчаточных пространств; они располагаются по ходу париетальных сосудов:
- ягодичные лимфатические узлы, nodi lymphoidei gluteales;
- запирательные лимфатические узлы, nodi lymphoidei obturatorii;
- внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphoidei iliaci
interni, располагаются около внутренних подвздошных артерии и вены;
- крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphoidei sacrales,
располагаются около передних крестцовых отверстий;
- наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphoidei iliaci
externi, располагаются около наружных подвздошных артерии и вены;
78
- общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphoidei iliaci com­
munes, располагаются около общих подвздошных артерии и вены;
- подаортальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei subaortici,
располагаются в области бифуркации аорты.
Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphoidei viscerates,
собирают лимфу от органов малого таза:
- околомочепузырные лимфатические узлы, nodi lymphoidei paravesi­
cal, располагаются в клетчатке около мочевого пузыря;
- околоматочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei parauterini,
располагаются между листками широкой связки матки в параметральной клетчатке;
- околовлагалищные лимфатические узлы, nodi lymphoidei paravagi­
nal, располагаются в околовлагалищной клетчатке;
- околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы, nodi lym­
phoidei pararectales (anorectales), располагаются в параректальной клетчатке.
Дополнительная информация к занятию
1. Наружная и внутренняя подвздошные артерии и их ветви (схема 45).
Внутренняя подвздошная артерия снабжает кровью стенки и органы малого таза, в связи с этим ее ветви делят на париетальные и висцеральные.
Часто встречаются различные варианты отхождения ветвей внутренней подвздошной артерии. На схеме представлена типичная архитектоника этой артерии. Следует обратить внимание на межсистемный анастомоз "венец смерти" между ветвями нижней надчревной и запирательной артерий.
2. Органы малого таза васкуляризируют следующие основные артерии:
- прямую кишку - верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии), средняя и нижняя прямокишечные артерии (из внутренней подвздошной артерии);
- мочевой пузырь - верхние мочепузырные артерии (из пупочной артерии), нижняя мочепузырная артерия (из внутренней подвздошной артерии);
- семявыносящий проток - артерия семявыносящего протока (из внутренней подвздошной артерии);
- простату - нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии
(из внутренней подвздошной артерии);
- матка - маточная артерия (из внутренней подвздошной артерии);
- маточные трубы - трубная ветвь маточной артерии и яичниковая артерия (из брюшной части аорты);
- влагалище - влагалищные артерии (из маточной, нижней мочепузырной, средней прямокишечной и внутренней половой артерий);
79

- яичник - маточная и яичниковая артерии;
- яичко - яичковая артерия (из брюшной части аорты).
Венозная кровь оттекает:
- от прямой кишки - по верхней прямокишечной вене в систему воротной вены, по средней и нижней прямокишечным венам в систему нижней полой вены (порто-кавальный анастомоз);
- от мочевого пузыря - через мочепузырное сплетение во внутреннюю подвздошную вену;
- от яичка - через лозовидное сплетение по яичковой вене в нижнюю полую вену (слева - в почечную вену);
- от семявыносящего протока - через мочепузырное сплетение во внутреннюю подвздошную вену;
- от простаты - через венозное простатическое сплетение во внутреннюю подвздошную вену;
- от матки, маточной трубы, влагалища и яичника - через маточное венозное сплетение во внутреннюю подвздошную вену.
3. Иннервация органов малого таза осуществляется ветвями нервных сплетений, формирующихся в адвентиции сосудов, васкуляризирующих орган. Эти сплетения содержат чувствительные волокна (происходящие от нейронов нижних поясничных и 2-3 верхних крестцовых чувствительных узлов спинномозговых нервов), симпатические постганглионарные волокна
(от узлов брюшного аортального сплетения и поясничных паравертебральных узлов) и парасимпатические преганглионарные волокна (из крестцового парасимпатического центра).
СОСУДЫ И НЕРВЫ
ПЕРЕДНЕЙ И МЕДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТЕЙ БЕДРА
Цель занятия
Изучить:
- бедренную артерию, ее ветви и анастомозы;
- бедренную вену и ее притоки;
- поверхностные вены нижней конечности;
- кожные нервы передней и медиальной областей бедра.
Уметь показать на трупе и препаратах:
- бедренную артерию и ее ветви;
- бедренную вену и ее притоки;
- большую подкожную вену ноги и ее притоки;
80
- бедренный нерв и его ветви;
- латеральный кожный нерв бедра;
- запирательные артерию, вены и нерв.
Повторить:
- тазобедренный сустав;
- мышцы, фасции и топографию бедра.
Фактический материал занятия
Производят продольные разрезы кожи бедра: первый - через середину подвздошного гребня до головки малоберцовой кости; второй - от нижней точки симфиза до заднего края медиального мыщелка бедра. Поперечным разрезом на уровне бугристости болынеберцовой кости соединяют продольные разрезы. Тонким слоем снимают кожу.
В подкожной жировой клетчатке медиальной области бедра находят
большую подкожную вену ноги, v. saphena magna, и выделяют ее до места впадения в бедренную вену (в области наружного отверстия бедренного канала). Перед местом окончания большой подкожной вены ноги в нее впадают:
1 - наружные половые вены, w. pudendae externae;
2 - передние мошоночные вены, w. scrotales anteriores (у женщин - передние губные вены, w. labiates anteriores);
3 - поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis, которая начинается в области пупка и анастомозирует здесь с грудонадчревной веной
(кава-кавальный анастомоз);
4 - поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa
ilium superficialis.
Обращают внимание, что на нижней конечности имеются две группы вен:
поверхностные и глубокие. Основными поверхностными венозными стволами являются большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, и малая подкожная вена ноги, v. saphenaparva. Обе эти вены начинаются из тыльной венозной дуги стопы, arcus venosus dorsalispedis. Первая из ее медиального конца, вторая - из латерального. Большая подкожная вена располагается на медиальной стороне голени и бедра. Малая подкожная вена проходит по латеральной поверхности голени, затем постепенно переходит на ее заднюю поверхность и в области подколенной ямки впадает в подколенную вену. Глубокие вены нижней конечности сопровождают артерии (вены-спутницы).
Под паховой связкой находят выходящий через мышечную лакуну
бедренный нерв, который ложится в подвздошно-гребешковую ямку. В ее пределах он отдает многочисленные передние кожные ветви, rr. cutanei ante­
riores. Его мышечные ветви, rr. musculares, заканчиваются в четырехглавой
81

мышце бедра и в портняжной мышце. Самая длинная ветвь бедренного нерва - подкожный нерв, п. saphenus, который вместе с бедренной артерией проникает в бедренно-подколенный (приводящий ) канал и выходит через его переднее отверстие. Он участвует в иннервации кожи голени и медиального края стопы до основания большого пальца.
Через мышечную лакуну вблизи передней верхней подвздошной ости выходит латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis.
Между длинной и короткой приводящими мышцами находят сосудисто-нервный пучок, включающий запирательный нерв, п. obtura-
torius, и одноименные артерию и вену. Запирательный нерв обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и дает переднюю ветвь, г. anterior, к коже медиальной области бедра.
Кожу передней области бедра ниже паховой связки иннервирует бедренная ветвь бедренно-полового нерва, г. femoralis п. genitofemora-
lis, которая проходит на бедро через сосудистую лакуну. Кожу мошонки иннервируют передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores, (у женщины - передние губные ветви, rr. labiales anteriores) подвздошно-
пахового нерва, п. ilioinguinalis, а также половая ветвь бедренно-полового
нерва, п. genitqfemoralis. Следует обратить внимание на то, что подвздошно- паховый нерв и половая ветвь бедренно-полового нерва проходят через паховый канал.
Через сосудистую лакуну на бедро выходит бедренная артерия, а.
femoralis, которая является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. После отхождения мелких ветвей (поверхностной надчревной артерии, a. epigastrica superficialis; поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, a. circumflexa ileum superficialis; наружных половых артерий, аа. pudendae externae), от бедренной артерии берет начало самая крупная ветвь - глубокая артерия бедра, a. profunda femoris. Сама же бедренная артерия вначале располагается в подвздошно-гребенчатой борозде, потом - в передней бедренной борозде, а затем скрывается в приводящем канале. Через переднее отверстие этого канала выходит нисходящая коленная артерия, a. genus descendens. Она принимает участие в образовании артериальной сети коленного сустава (коленной суставной сети), rete articulare genus.
В самом начале от глубокой артерии бедра ответвляется медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis,
которая делится на четыре ветви: глубокую, поверхностную, нисходящую и восходящую, ramus profundus, ramus superficialis, ramus descendens et ramus
ascendens (глубокая ветвь проникает в глубину ягодичной области и отдает ветвь вертлужной впадины, ramus acetabularis). A. circumflexa femoris me­
dialis снабжает кровью приводящие мышцы и мышцы таза, анастомозируя
82 с ветвями запирательной артерии и латеральной артерией, огибающей бедренную кость.
Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexafemo­
ris lateralis, начинается ниже предыдущей и отдает три ветви: восходящую, нисходящую и поперечную, ramus ascendens, ramus descendens и ramus
transversus. Она снабжает кровью наружные мышцы таза, мышцы передней и задней групп бедра, кожу бедра и бедренную кость, анастомозируя с ветвями ягодичных артерий, подколенной артерии и медиальной артерии, огибающей бедренную кость.
Конечными ветвями глубокой артерии бедра являются три прободающие артерии, аа. perforantes prima, secunda et tertia. Все они разветвляются в задней группе мышц бедра. Первая прободающая артерия проходит ниже гребенчатой мышцы, вторая - ниже короткой приводящей мышцы и третья
- ниже длинной приводящей мышцы.
Все артерии сопровождаются соименными венами-спутницами.
Глубокие вены бедра являются притоками бедренной вены, которая располагается с медиальной стороны от бедренной артерии. После прохождения через сосудистую лакуну она получает название наружной подвздошной вены.

перейти в каталог файлов