Методическое наследие. Книга 1. Часть 2. Ринолалия. Дизартрия. Л. С. Волковой в 5 кн. М гуманит изд центр
 Скачать 1.51 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Предречевое развитие и особенности его нарушений 153 го аппарата, проявляющееся в паретичности, спастичности, дистонии, гиперкинезах и треморе языка. Наряду с этим отмечаются выраженные нарушения крика, который может быть очень тихим, монотонным, фрагментарным. Его характер не приобретает интонационной выразительности. Слабый и непродолжительный крик свидетельствует о выраженной псевдобульбарной симптоматике и имеет определенное прогностическое значение в патологии доречевого развития. Мимика лица остается маловыразительной, нередко можно отметить асимметрию лица, сглаженность одной из носо- губных складок, опущение угла рта и перекос рта в здоровую сторону при попытке к улыбке. Нарушение функции мышц языка приводит к тому, что образуется его патологическая форма, без выраженного кончика. Такая форма препятствует сосательному движению. Язык занимает в полости рта неправильное положение, при котором он может быть напряжен и утолщен в области корня, при этом всей своей массой язык оттягивается кзади. В других случаях можно видеть увеличенный и утолщенный язык, заполняющий всю ротовую полость или даже выступающий из полости рта и не конфигурирующийся при сосательном движении. Не менее часто можно отметить значительную вялость языка, при которой он распластан на дне полости рта и почти совсем не участвует в акте сосания, так как не принимает соответствующей формы для обхвата соска. Такое многообразие и различие патологии в артикуляционном аппарате, а особенно в языке, имеет определенное диагностическое значение для выявления в последующем детского церебрального паралича с выраженной задержкой доречевого и речевого развития. В возрасте 1,5—3 мес. у ребенка с церебральной патологией неблагоприятными прогностическими симптомами являются нарушения крика, дыхания в сочетании с длительным отсутствием врожденных безусловных рефлексов либо, наоборот, с резким их усилением. Появление этих рефлексов (поискового, ладонно-рото-головного, хоботкового, губного) в возрасте после 3 мес. является симптомом, указывающим на возможность возникновения оральных синкинезий и автома тизмов, которые задерживают и затрудняют реализацию произвольных движений артикуляционного аппарата. 154 КА. Семенова, НМ. Махмудова В тех случаях, когда усиленно звучат безусловные поисковые рефлексы, имеющие расширенную зону вызывания, произвольные движения губами запаздывают или не появляются (у здорового ребенка они формируются см е с , когда ребенок начинает гулить). Наряду с отсутствием выразительности крика у ребенка с церебральным параличом в этот период не возникает и характерных для этого возраста первых согласных, заднеязычных звуков, характеризующих гуление. Поданным КА. Семеновой, качественное видоизменение крика и появление гуления совпадает с развитием моторики, а именно с началом становления установочного лабиринтного рефлекса с головы наше ю , первых попыток ребенка изменить положение тела, приподнять, удержать голову в положении на животе, что создает новые условия для дыхания, фонации и артикуляции. Ввиду того, что у ребенка с церебральным параличом задерживается двигательное развитие, а также наблюдается нарушение артикуляционного аппарата, голоса и дыхания, своевременное развитие гуканья, а затем и гуления невозможно и задерживается на несколько месяцев, а в особо тяжелых случаях и до нескольких лет. Одной из основных причин, задерживающих появление гуления, является нарушение тонуса языка, выражающееся в спастичности его корня, при которой произвольное приподнимание задней части спинки языка затруднено, в результате чего у ребенка отсутствуют заднеязычные звуки. У ребенка с формирующимся церебральным параличом на II этапе доречевого развития отмечается отставание ориентировочных реакций. Если здоровый ребенок к 3 мес. успевает пройти уже два этапа в развитии ориентировочных реакций, то ребенок с церебральной патологией едва достигает первого этапа либо эти реакции не формируются. I этап ориентировочной реакции (в норме й мес) характеризуется притормаживанием общих движений при зрительных или слуховых раздражителях, II — появлением двигательного компонента, то есть на оптический и слуховой раздражители ребенок поворачивает глаза и голову в соответствующую сторону. Поданным КА. Семеновой, это совпадает с развитием лабиринтного установочного и на Предречевое развитие и особенности его нарушений 155 чалом становления цепного шейного выпрямительного рефлекса. Так как у детей с церебральной патологией задерживается развитие этих рефлексов, а также наблюдается нарушение сенсорного восприятия, то формирование ориентировочных реакций, которые в норме хорошо выражены уже км е с , задерживается у ребенка с детским церебральным параличом на многие месяцы. Одной из существенных причин задержки формирования ориентировочно-исследовательской деятельности ребенка с церебральным параличом является недостаточность зрительного восприятия. Последнее обусловлено не столько нарушением зрения (Э. Л. Басова, 1977), сколько невозможностью фиксации взора и прослеживания за предметами. У детей с церебральными параличами довольно часто отмечается недостаточность ориентировочных реакций на слуховые раздражители. У некоторых детей, наоборот, отмечается повышенная чувствительность на любой слуховой раздражитель и вместо ориентировочной реакции возникают защитные реакции, вздрагивание (рефлекс Моро). Так как в этот периоду детей с церебральной патологией не формируется ориентировочно-исследовательской деятельности, задерживается развитие сенсорного восприятия, то и эмоциональный контакт невозможен, не развиваются характерные для этого возраста в норме первые положительные эмоции. У таких детей эти эмоции бывают связаны только с удовлетворением их органических потребностей (состояние сытости, сухие пеленки и т. п. Внешние раздражители вызывают у них отрицательные эмоции и защитно-оборони тельные реакции. Описанная патология свойственна детям с наиболее тяжелыми формами церебрального паралича. В менее тяжелых случаях может формироваться зрительное и слуховое восприятие, соответственно возрасту развиваются эмоции, нона фоне некоторого благополучия отчетливо может проявляться патологическая симптоматика двигательного развития и артикуляционного аппарата. 156 КА. Семенова, НМ. Махмудова Методические рекомендации по коррекционно-логопедической работе с детьми, страдающими церебральными параличами, на ранней стадии болезни Принципы логопедической работы. Основным принципом в работе является онтогенетически последовательный поэтапный путь развития функций. Логопедическая работа зависит не столько от возраста ребенка, сколько оттого уровня доречевого развития, на котором находится данный ребенок (ЕМ. Мастюкова, 1970, 1972). Необходимо раннее начало работы (с первых недель жизни, так как нарушение предречевого развития приводит не только к патологии речи, но и к вторичной задержке ряда психических функций. Педагого-логопедическая работа должна быть комплексной и направлена наследующее коррекцию кормления, стимуляцию оральных рефлексов в первый период жизни — развитие сенсорного восприятия (зрительного сосредоточения и прослеживания, слухового внимания, пространственной локализации звуков и двигательно-кинестетичес- к их ощущений зрительном ото р ной координации и манипулятивной деятельности рук — нормализацию тонуса органов артикуляции, подавление оральных автоматизмов и гиперкинезов; — развитие подвижности органов артикуляции — выработку речевого дыхания и голоса — создание предпосылок к интеллектуальной деятельности (внимание, память — стимуляцию звуковой и речевой активности, формирование игровой деятельности — понимание речи. Особенностью логопедической работы является то, что коррекция нарушенных функций должна проводиться в играх и игровых занятиях. Предречевое развитие и особенности его нарушений 157 Методические рекомендации на I этапе доречевого развития Учитывая то, что с первых дней жизни под влиянием патологических тонических рефлексов у ребенка могут формироваться порочные установки рук, ног, положения туловища и головы (кривошея, положения языка, подбираются индивидуально для каждого ребенка положения тела, в которых тонические патологические рефлексы не проявляются или проявляются минимально. Эти положения тела, носящие название «рефлекс-запрещающие позиции, необходимо придать ребенку для проведения логопедического занятия К. Бобат, 1967; Е. Ф. Архипова, 1978 и др. Рефлекс-запрещающие позиции (варианты 1. Поза эмбриона. В положении на спине приподнимают и опускают на грудь голову ребенка, ручки и коленки приводят к животу в этой позе производят плавные покачивания до 6—10 раз, добиваясь возможно большего мышечного расслабления. 2. В положении на спине под шею ребенка подкладывается валик, позволяющий несколько приподнять плечи и откинуть голову назад, ноги при этом согнуты в коленях. 3. В положении на спине голова с обеих сторон фиксируется валиками, позволяющими удерживать голову ребенка по средней линии. 4. В положении на боку ребенок помещается в позу эмбриона. 5. В положении на животе под грудь ребенка подкладывают валика ягодицы фиксируют поясом с грузом (К. Бо бат, 1965, 1967). Выбрав адекватную позу для проведения логопедического занятия, проводят дифференцированные приемы массажа артикуляционных мышц, направленные на нормализацию тонусам ы ш цис т им ул я ц и ю проприоцептивных ощущений, способствующих возможности развития кинестетического восприятия (КА. Семенова, 1972). Впервые недели жизни ребенка, как правило, не отмечается значительно повышенного тонуса в артикуляционных мышцах. Лишь к концу го мес. тонус в артикуляционной мускулатуре 158 КА. Семенова, НМ. Махмудова нарастает и целесообразно использовать следующие приемы массажа для ее расслабления — движения в направлении от середины лба к вискам — от бровей к волосистой части головы — вниз от линии лба, по глазам, щеками мышцам шеи — от мочек уха по щеками крыльям носа — по верхней губе от угла рта к середине — по нижней губе от угла рта к середине — собирание губ в трубочку — поставив указательные пальцы обеих рук в углы губ, растягивать губы ребенка в улыбку — движение от углов рта по носо-губным складкам к крыльям носа, обнажая верхнюю губ — поставив пальцы на углы губ, опускать нижнюю губу, обнажая десны. Движения должны быть легкими, поглаживающими, проводиться в медленном темпе. Каждое движение повторяется 5—7 разине превышает 3 мин. Часто у ребенка с детским церебральным параличом отмечается гиперчувствительность лицевой и артикуляционной областей, и стимуляция этих зон вызывает неприятные ощущения, отрицательные эмоции, повышение общего мышечного тонуса не только в мышцах лица, но и всего тела ребенка. Расслабление языка и коррекция патологической формы языка проводится после общего расслабления в позе рефлекс- запрещающей позиции. Для расслабления языка, его корня используют точечный массаж в области подчелюстной ямки, производят легкие давящие круговые движения указательным пальцем под нижней челюстью, а также двумя указательными пальцами обеих рук под углами нижней челюсти КА. Семенова, 1972). Следующим приемом, направленным на расслабление языка, является легкое похлопывание, по глаживание, вибрация самого языка деревянным одноразовым шпателем, который накладывается на кончик языка. При отсутствии или недостаточной выраженности рефлексов орального автоматизма стимуляцию оральных рефлексов производят непосредственно перед едой каждый рефлекс вызывается не более 2—3 раз, так как его активность при дальнейшей стимуляции резко падает данное корригирую- Предречевое развитие и особенности его нарушений 159 щее воздействие проводится только в случае снижения бе- зусловнорефлекторной активности. Вызывая поисковый рефлекс, раздражают щеку в области углов рта ваткой, соской, пальцем и, не получив ответной реакции в виде поворота головы и движения губ в сторону раздражителя, пассивно мягко поворачивают голову и смещают губы в соответствующее раздражителю направление, то есть подготавливают к сосанию. Для стимуляции хоботкового рефлекса похлопывают посередине верхней губы и помогают вытянуть губки вперед, собирая их двумя пальцами (указательными большим) в хоботок, — рефлекс подготовки сосания. Раздражением ладони в области большого пальца (возвышения) вызывается ладонно-рото-головной рефлекс Бабкина, характеризующийся сгибанием головы и открыванием рта в сторону раздражителя. При недостаточной выраженности этого рефлекса одновременно с раздражением ладони сгибают голову и открывают рот ребенку, помещая указательный палец под нижнюю губу. При нарушении глотательного рефлекса пытаются, вызвав все вышеназванные рефлексы, стимулировать мышцы корня языка и заднюю стенку глотки, капая на них из пипетки теплым молоком или сладкой водой, учитывая то, что в период новорожденности глотание предшествует сосательному рефлексу, а изменения в схеме глотания и сосания начинаются с 12 йед. (ЕМ. Мастюкова, 1973). Сосательный рефлекс стимулируется непосредственно в момент кормления и после стимуляции указанных выше рефлексов. Собирая губы ребенка вокруг соска матери или соски с бутылочкой, ритмично сжимают их и одновременно выдавливают небольшую порцию молока. При возможности сосания, но слабости губной мускулатуры рекомендуется придерживать губы ребенка, облегчая ему тем самым процесс сосания. Через некоторое время это становится привычным для ребенка и пассивная помощь материи логопеда постепенно уменьшается по мере укреплениям ы ш ц артикуляционного аппарата. Важным фактором регуляции процесса кормления является строгая последовательность при подготовке к кормлению ребенка, постоянство позы и места кормления, что укрепляет 160 КА. Семенова, НМ. Махмудова пищевые безусловные рефлексы поиск груди, открывание рта, сосательные движения. Стимуляция указанных рефлексов способствует не только нормализации процесса кормления, но и подготавливает возможность развития первых голосовых реакций, а затем и произвольных, сложных, дифференцированных движений, необходимых для произнесения речевых звуков. Наряду с нормализацией процесса кормления важным разделом логопедической работы на I этапе является эмоциональное общение и сенсорное воспитание (ЕМ. Мас тюкова, 1970, 1972; ТА. Андреева, Е. Ф. Трутнева, 1971; Е. Ф. Архипова, 1978 и др. Для развития эмоционально-положительных реакций необходимо ласково разговаривать с ребенком, используя все моменты общения. Первая улыбка — проявление радостного состояния — впервые возникает в ответ на разговор взрослого, когда ребенок реагирует на комплексное воздействие голоса, мимики, ласкового поглаживания разговаривающего с ним взрослого. Для того чтобы вызвать улыбку ребенка, мать или логопед должны наклониться к его лицу, стараясь поймать его взгляд и придавая голосу певучий оттенок. Для развития зрительного сосредоточения и прослеживания оптического объекта ребенку с церебральным параличом необходимо предъявлять адекватный оптический объект, учитывая его зрительные возможности. Занятия по развитию и укреплению моторики глаза также согласованных и координированных движений глаз иго ловы при наличии у ребенка тенденции к мышечному напряжению и проявлению патологических тонических рефлексов необходимо начинать с расслабления, придания ребенку одну из поз рефлекс-запрещающей позиции, например, позы эмбриона. Затем ребенок располагается перед взрослым, причем лицо взрослого должно быть освещено и вызывать у ребенка длительное зрительное внимание. Лицо взрослого медленно двигается перед глазами ребенка, ведя за собой его взор. Следует наблюдать затем, чтобы ребенок не потерял оптический объект из поля зрения. В качестве предъявляемого материала может служить игрушка с мягким очертанием силуэта, но интенсивной Предречевое развитие и особенности его нарушений 161 цветовой окраски (красная, оранжевая, размером 7—10 см. К этому времени укрепляются зрительно-слуховые связи, и поэтому при истощении интереса ребенка к игрушке подключается звуковой компонент. Целью подобных занятий является не только развитие моторики глаз и согласованности движений глаз и головы, но и дифференцировка движений глаз и головы. При формировании зрительной фиксации необходимо учитывать, что зрительное сосредоточение в возрасте 1 мес. лучше вызывается при предъявлении на расстоянии 0,5—1 мот глаз движущегося в медленном темпе предмета. Наилучшая фиксация возникает на лице взрослого, а затем уже на игрушках. Для формирования слухового внимания ребенка можно использовать период, когда он находится в эмоционально- отрицательном состоянии, период несильного плача и общих беспорядочных движений ребенка. В эти моменты взрослый наклоняется к ребенку, ласково разговаривает с ним, потряхивает погремушкой, успокаивает и привлекает его внимание. Звуковые раздражители, предлагаемые ребенку, следует варьировать, привлекая внимание ребенка к нерезким звукам — таким, как звучание погремушки, легкое постукивание одной игрушки о другую. Вслед за этим дают более громкое звучание, например звук пищащей игрушки, резкий звук пластмассового шара. Характерным для новорожденных с церебральной патологией является кратковременность состояния бодрствования, постоянно прерываемого сном или отрицательными эмоциональными реакциями. В связи с этим происходит замедление, а при отсутствии стимулирующих мероприятий — прекращение перехода от пассивного бодрствования как т ив ному. Активное же бодрствование представляет собой необходимую базу для нормального предречевого, речевого и психического развития ребенка, а также для формирования коммуникативных связей ребенка с окружающим. Следует стремиться постоянно к созданию периодов активного бодрствования, хотя бы кратковременных вначале. 6 ЯКА. Семенова, НМ. Махмудова Методические рекомендации на II этапе доречевого развития У здорового ребенка II этап доречевого развития завершается к концу го мес. К этому времени у него формируются ориентировочные реакции на оптические и слуховые раздражители, появляются элементы гуления и подражательные мимические и голосовые реакции, начинают появляться элементы зрительно-моторной координации и комплекса оживления, ребенок становится доступным эмоциональному контакту. Одной из важных особенностей ребенка, страдающего церебральным параличом, является то, что задержка дорече вого развития характеризуется неравномерным диссоцииро ванным развитием отдельных его сторон. Основной задачей логопедической работы на данном этапе является развитие сенсорного восприятия зрительного и слухового, кинестетических ощущений и на их основе — ориентировочных реакций. Проводится дифференцированный массажа рт и куля ц ионной мускулатуры эмоционально-положительное общение вызывание комплекса оживления стимуляция гуления как спонтанного, таки отраженного нормализация положения кисти и I пальца для облегчения развития зрительно-моторной координации. Особенностью логопедической работы на данном этапе доречевого развития является прекращение стимуляции ранних врожденных безусловных рефлексов, к концу го мес. эти рефлексы следует уже активно притормаживать и подавлять. Добившись общего мышечного расслабления, приступают к массажу оральной мускулатуры. Дифференцированный массаж, производимый в этот период, направлен в одних случаях на расслабление артикуляционной мускулатуры, в других — на укреплением ы ш ц или подавление гиперкинезов языка. Легким постукиванием, поглаживанием, растиранием, разминанием, вибрирующим массажем мышц лба, шеи, губя зыка вызывают их расслабление. Расслабляющие движения производят двумя руками, придерживаясь направления от «периферии»к центру.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |