методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Тема № 2: Определение морфологических особенностей твёрдых и мягких тканей протезного ложа. Классификации беззубых челюстей по А.И Дойникову. Классификация Шредера, Келлера, Оксмана. Классификации слизистой оболочки протезного ложа. Существует несколько классификаций беззубых челюстей: по степени атрофии альвеолярных отростков, альвеолярных бугров, глубине неба и высоте расположения переходной складки. КЛАССИФИКАЦИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПО А. И. ДОЙНИКОВУ"
КЛАССИФИКАЦИЯ ШРЕДЕРА (1927) (для беззубых верхних челюстей) Ш  редер выделил три типа верхней челюсти:I тип - хорошо выраженные альвеолярные отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка. II тип — средняя атрофия альвеолярного отростка, альвеолярные бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта. III тип — значительная атрофия альвеолярных отростков и бугров, плоский небный свод и низкое расположение переходной складки. а- первый тип; б- второй тип; в- третий тип КЛАССИФИКАЦИЯ КЕЛЛЕРА (1929) (для беззубых нижних челюстей) Келлер выделил четыре типа нижней челюсти: I тип — альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно. II тип - альвеолярные части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне альвеолярного гребня. III тип - выраженная атрофия альвеолярных частей в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе. IV тип - выраженная атрофия альвеолярной части в переднем отделе.  а - первый тип; б - второй тип; в - третий тип; г - четвертый тип. КЛАССИФИКАЦИЯ ОКСМАНА (1978) (для беззубых верхней и нижней челюстей) Оксман И.М. предложил единую классификацию для обеих беззубых челюстей Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей. I тип наблюдается высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. II тип характерны средняя атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. III тип отличается резкой, но равномерной атрофией альвеолярного отростка бугров, уплощением небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. IV тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка, т. е. сочетает в себе различные признаки I, II и III типов.  а - верхняя челюсть; б - нижняя челюсть I, II, III, IV типы КЛАССИФИКАЦИЯ КУРЛЯНДСКОГО (1955) (для беззубой верхней челюсти) I тип: высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти, равномерно покрытые плотной слизистой оболочкой. Глубокое нёбо, невыраженный или отсутствующий торус, наличие большой слизисто-железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого нёба. II тип: средняя степень атрофии альвеолярного гребня, маловыраженные бугры, средней глубины нёбо, выраженный торус, средней податливости слизистая оболочка и слизисто-железистая подушка под апоневрозом мышц мягкого нёба. III тип: резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшенный размер тела верхней челюсти, невыраженные бугры, укороченный переднезадний размер твердого нёба, широкий торус, узкая полоска нейтральной зоны по линии «А». КЛАССИФИКАЦИЯ КУРЛЯНДСКОГО (1995) ( для беззубых нижних челюстей) I тип: альвеолярный гребень выступает над уровнем мест прикрепления мышц с вестибулярной и язычной сторон. II тип: альвеолярный гребень и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с вестибулярной и язычной сторон. III тип: атрофия тела челюсти ниже мест прикрепления мышц. IV тип: выраженная атрофия в области жевательных зубов. V тип: выраженная атрофия в области передних зубов. Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную (по степени подвижности) и на различные зоны податливости (альвеолярные отростки и твердое небо). Подвижность слизистой зависит от связи ее с мускулатурой. В тех местах, где над мышцей развит подслизистый слой, имеется жировая ткань и располагаются железы - слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливой при надавливании. Наименьшая подвижность и хорошая податливость слизистой оболочки отмечается в местах перехода ее с челюсти на губы, щеки, дно полости рта и мягкое небо — в области переходной складки, которая с вестибулярной стороны представляет собой купол, свод преддверия рта, изгиб слизистой. Знание особенностей тканей, покрывающих протезное ложе, имеет большое значение как для выбора способа протезирования и достижения хорошего результата, так и для предупреждения вредных влияний протеза на опорные ткани. Суппли выделяет четыре класса слизистой оболочки полости рта.  Карта податливости слизистой оболочки  КЛАССИФИКАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА ПО СУППЛЕ
Н. В. Калинина добавила к классификации по Суппле связь типа слизистой оболочки с общим состоянием организма и конституцией тела индивида. Например, первый тип слизистой оболочки по Суппле имеют люди внешне здоровые, нормостеники любого возраста. Ко второму типу относится тонкая слизистая характерная для людей астенической конституции, чаще женщин и у людей пожилого и преклонного возраста. К третьему типу относится рыхлая, податливая слизистая, встречающаяся преимущественно у гиперстеников, а также у людей с нарушениями сердечно сосудистой системы, диабет, психическими заболеваниями. К четвертому типу относится подвижная слизистая. Встречается у людей болевших пародонтитом. ЗОНЫ ПОДАТЛИВОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ЛЮНДУ Альвеолярный отросток - периферическая и срединная фиброзная зона - слизистая оболочка имеет незначительный подслизистый слой. Область поперечных складок - зона жировой ткани – слизистая имеет подслизистый слой, обладает средней степенью податливости. Область сагиттального шва - зона торуса - слизистая тонкая, не имеет подслизистого слоя, податливость ее крайне незначительная. Задняя треть твердого неба - железистая зона – слизистая имеет подслизистый слой богатый слизистыми железами, обладает наибольшей податливостью. Различные зоны податливости по Люнду (выделены различной штриховкой)  Е. И. Гаврилов (1962) считает, что податливость слизистой оболочки можно объяснить наличием густой сосудистой сети в подслизистом слое, названной им буферной зоной, а не наличием жировой и железистой ткани. Способность сосудов освобождаться от крови при повышенном давлении и вновь наполняться ею при его снятии определяют податливость слизистой оболочки. В области альвеолярного гребня и срединной линии (торуса) сосудистая сеть не выражена, поэтому слизистая оболочка, покрывающая этот участок, не обладает буферными свойствами. Хорошо выражены буферные свойства ткани в области поперечных небных складок и задней трети твердого неба.  Буферные зоны по Гаврилову (густота штриха соответствует величине податливости) Тема № 3: Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов при полном отсутствии зубов Классификация методов фиксации и стабилизации полных съемных протезов по Парилову В.В. Получение анатомических оттисков. Этапы изготовления полных съемных протезов. Функциональная ценность протезов определяется их устойчивостью на беззубых челюстях. Она зависит в первую очередь от анатомо-физиологических особенностей тканей протезного поля и органов полости рта, состояния слизистой оболочки протезного ложа и формы альвеолярных гребней и альвеолярной части челюстей. Чем больше площадь протезного ложа, чем меньше атрофия челюсти и лучше сохранены альвеолярные гребни верхней и альвеолярная часть нижней челюстей, тем благоприятней исход ортопедического лечения. В этом отношении протез на верхней челюсти имеет несомненные преимущества, так как площадь его опоры в 2-2,5 раза превышает площадь опоры протеза нижней челюсти. Наиболее неблагоприятным для фиксации протезов являются 3 и 5 степени атрофии челюстей по Ф. И. Дойникову. Фиксацию протеза можно рассматривать как пассивную устойчивость протеза на протезном ложе. Поэтому необходимо также проверять поведение протеза в динамике, используя различные пробы (фонетические и др.) Фиксация протеза - удержание протеза на челюсти в покое за счет адгезии, когезии и разности давлений атмосферного и под протезом. Стабилизация протеза – устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным, сбрасывающим нагрузкам во время функции. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ФИКСАЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПО ПАРИЛОВУ В. В. 1. МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ: 1. механические 2. биомеханические 3. физические 4. хирургические 2 МЕТОДЫ СТАБИЛИЗАЦИИ: 1. биофизический (функциональная присасываемость) 2. постановка зубов Механические методы. Еще в XVIII в. П. Фошар предложил использовать для фиксации полных съемных протезов золотые пластинчатые пружины, устанавливаемые в изогнутом виде в области моляров, по одной справа и слева. Этот способ получил значительное распространение позже, когда пластинчатые пружины были заменены спиральными. Однако, пружины не создавали хорошей фиксации протезов, функциональная ценность которых по этой причине была низкой. Пружины имели и другие недостатки. Стремясь расправиться, они оказывали постоянное давление на ткани протезного ложа. В связи с этим мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находились в постоянном напряжении и утомлялись. Пружины повреждали слизистую оболочку щеки, а задержкаостатков пищи делала их негигиеничными. Все это явилось причиной того, что как средство фиксации они были оставлены. К помощи пружин, заключенных в эластичные нейлоновые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и при травматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов. К механическим способам относят утяжеление протеза на нижнюю челюсть путем введения в его базис металлов с большим удельным весом (вольфрам, вкладки из пищевого олова массой 30—40 г) или делают боковые зубы из металла. К механическим способам фиксации относят также использование различных имплантатов (см. гл. 6). Биомеханические методы. В основе этих методов лежит использование естественных анатомических образований. Сюда следует отнести, в первую очередь анатомическую ретенцию, применении десневых кламмеров при выступающем альвеолярном отростке или при значительно выраженных нависающих верхнечелюстных буграх. Для фиксации нижнего протеза Кемени предложил пелоты, которые соединены с базисом эластичным пружинящим рычагом; пелот перекидывается через внутреннюю косую линию и ложится на слизистую оболочку, имеющую значительный подслизистый слой. К этим способам крепления следует отнести также использование подъязычного пространства. Дно полости связано непосредственно с языком, но время движения последнего изменяется величина переднего подъязычного пространства. При выдвижении языка вперед переднее подъязычное пространство превращается в узкую щель, дно полости рта поднимается. Резкие движения языка могут привести к его травме или сбрасыванию протеза. При боковых движениях языка на одноименной стороне происходит углубление переднего отдела подъязычного пространства и уменьшение его в сагиттальном направлении; на противоположной стороне ткани дна полости рта поднимаются. Таким образом, ширина переднего отдела подъязычного пространства зависит от степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности подъязычных слюнных желез и положения языка. Расширение базиса протеза в переднем подъязычном пространстве можно вести в сагиттальном направлении, по ходу мышечных волокон. Физические методы как средство укрепления протезов на беззубых челюстях использовались еще в прошлом веке. К этим методам относится использование магнитов: в боковые отделы протезов помешаются по два П-образных магнита, направленных друг к другу одноименными полюсами; были попытки использовать мелкие магниты, помещенные под каждый боковой зуб верхней и нижней челюсти перпендикулярно окклюзионной поверхности; пытались вводить один магнит под надкостницу челюсти, другой в протез. Недостатки: утяжеление протеза на 30—40 грамм вызывают постоянное напряжение, а, следовательно, утомление жевательных мышц; субпериостальное внедрение вызывает некроз кости. В последнее время делаются попытки применять магниты из R-Co. Они не размагничиваются при плоской форме, которая наиболее удобна для целей ортопедической стоматологии, обладают коррозионной стойкостью в слюне и биологически индифферентны. Это из ряда редкоземельных элементов и пара магнитов диаметром 3 мм и толщиной 2,5 мм обладают силой притяжения приблизительно 70 кг. Эти сплавы намного превосходят по своим свойствам ранее применяемые и составляют новый класс магнитных материалов. Наиболее известный сплав этого типа — Co-Sm, величина его магнитного поля вдвое превосходит Со-Pt и Fe-Co-Ni. Кроме того, важна его очень высокая магнитная постоянная (внутренняя коэрцитивность), она и 5 раз выше Co-Pt и в 6 раз выше, чем у альниконых (Fe-Co-Ni) сплавов. Это позволяет изготавливать магнит длиной 2 мм и меньше, сохраняя при этом всю силу магнитного поля. Появление новых соединений расширило область применения магнитов в стоматологии. Так, они стали использоваться в ортодонтии. Применение сомарий-кобальтовых магнитов дает ряд преимуществ: легкая внедряемость в акриловую пластмассу, легкость в установлении, возможность применения полых обтураторов. При использовании магнитных сплавов важное значение имеет исследование влияния магнитных полей на живой организм. Исследования показали, что магнитные поля безвредны для зубных тканей и для тканей, прилегающих к зубам. Явление прилипаемости (адгезии), возникающее на границе двух сред; для использования этого явления необходимо, чтобы не только макрорельеф, но и микрорельеф слизистой должен быть отражен сначала на модели, а потом на базисе протеза. Использование разности атмосферного давления. Для этой цели в базисе протеза создавши камеру, после введения протез прижимается к небу и податливая слизистая оболочка заполняет эту камеру, вытесняя из нее воздух, затем эластичные ткани оттесняют протез и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки; вследствие этого в камере и появляется разреженное пространство, а по краю камеры слизистая оболочка образует замыкающий клапан, препятствующий поступлению в нее воздуха. Недостатки: слабая фиксация, гипертрофия слизистой оболочки в области камеры и заполнение ее, после чего фиксация вообще прекращается. Были попытки вместо одной камеры сделать многоячеистую, однако также происходило быстрое разрастание слизистой. На этом принципе основан также оставленный ныне метод крепления с помощью резиновых дисков — присосы Рауэ, которые укреплялись на базисе протеза специальной кнопкой, при отвисании протеза диск принимал форму небольшой колбы с отрицательным давлением внутри нее. Биофизический метод фиксации и стабилизации протезов. Совершенствование способа фиксации, основанного на принципе разреженного пространства привело к мысли о создании его не на ограниченном участке, то есть в камере, а под всем базисом протеза; если при наличии камеры замыкающий клапан обеспечивается контактом слизистой оболочки с краями камеры, то его можно образовать по краю всего протеза, где подвижная слизистая с ним соприкасается. Необходимо хорошее знание топографии клапанной зоны. При жевании протез под действием пищи, особенно вязкой, несколько смещается со своего ложа, просвет между ним и слизистой протезного ложа увеличивается и следовательно, образуется разреженное пространство. Последнее появляется лишь во время функции, поэтому метод фиксации называется функциональной присасываемостью. Этот метод является основным, но в то же время не исключает использование таких способов как адгезия, анатомическая ретенция. Замыкающий клапан препятствует попаданию воздуха под протез при функции и способствует его удержанию за счет разницы давления воздуха, находящегося в пространстве между протезом, слизистой оболочкой и атмосферным воздухом. Знание механизма образования этого клапана имеет большое значение для достижения положительных результатов ортопедического лечения больных с полной утратой зубов.    ПОЛУЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ ОТТИСКОВ
ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ"
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
тапы 
бследование пациента
рипасовка индивидуальных ложек
нятие функциональных оттисков
пределение центрального соотношения челюстей
роверка конструкции протезов