методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Тема № 9: Особенности конструирования зубных рядов протезов при полном отсутствии зубов в ортогнатическом состоянии альвеолярных отростков Виды аппаратов воспроизводящих движения нижней челюсти, виды постановок зубов при полной вторичной адентии, постановка зубов по М.Е. Васильеву. СХЕМА: "ВИДЫ АППАРАТОВ, ВОСПРОИЗВОДЯЩИХ ДВИЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ"
  СХЕМА: "ВИДЫ ПОСТАНОВОК ЗУБОВ ПРИ ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ"
СХЕМА: "ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПО М. Е. ВАСИЛЬЕВУ"
Произвольный метод постановки зубов Произвольный метод постановки зубов совмещает в себе варианты постановки по стеклу и по сферической поверхности. Постановка зубов начинается с фронтальной группы зубов верхней челюсти, затем устанавливается фронтальная группа зубов нижней челюсти, потом боковая группа зубов верхней челюсти и в конце боковые зубы нижней челюсти. Фиссурно – бугорковый контакт достигает своего максимума. Все зубы верхней и нижней челюсти расставляются строго по вершине альвеолярного гребня. Постановка зубов на приточке производится при прогеническом прикусе, зубы фронтальной группы расставляются в вестибулярном отделе верхней челюсти, визуально добиваясь прямого или ортогнатического прикуса. Постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат – 200» Постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат – 200» по методике системы Ivoclar. В норме резцовый сосочек находится позади верхних центральных резцов на 3-4 мм. На беззубой верхней челюсти резцовый сосочек располагается на вершине альвеолярного гребня. Фронтальная группа зубов расставляется по схеме «на приточке». Расстояние между вершиной резцового сосочка и режущим краем центральных резцов верхней челюсти должно составлять 7-9 мм. Причем осевое направление фронтальной группы зубов ориентировано в область переходной складки, образованной нижней губой. Клыки ориентируются по вершине большой небной складки на 1 мм вестибулярнее. Клыки нижней челюсти устанавливаются после того, как была произведена расстановка верхней фронтальной группы. Следом устанавливается нижняя жевательная группа, верхняя жевательная группа (все зубы ориентированы по вершине альвеолярного гребня). В конце расстанавливается нижние резцы. Тема № 10: Феномен Христенсена Биомеханика нижней челюсти Вертикальные движении нижней челюсти. Сагиттальные движения нижней челюсти. Трансверзальные движения нижней челюсти. Феномен Христенсена. Биомеханика - наука о движениях человека и животных. Она изучает движение с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выявляемые при исследовании. Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения и их проявление на деятельность мышц, суставов, смыкание зубов и состояние пародонта. Законы о движениях нижней челюсти используются при конструировании аппаратов - окклюдаторов и артикуляторов. Нижняя челюсть участвует во многих функциях - жевании, речи, глотании, смехе и др., но для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только в том случае, когда зубы нижней и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов является основным проявлением жевательных движений. Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении головок нижней челюсти. Различие заключается лишь в том, что при одном виде движения в суставах преобладают шарнирные движения, а при другом - скользящие. Вертикальные движении нижней челюсти. Вертикальные движения совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти происходит при активном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, и m. digastricus при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется за счет сокращения m. temporalis, m. masseter и m. pterygoideus medialis при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через ее головки в поперечном направлении, головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с головкой вниз и вперед/ В нижнем — головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой. Расстояние между верхним и нижним зубным рядом у взрослого человека при максимальном размыкании в среднем равно 4 см. При открывании рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. Поскольку нижняя челюсть при открывании рта опускается вниз и смещается назад, кривые в пространстве будут перемещаться, одновременно будет перемещаться и ось вращения головки нижней челюсти. Если разделить путь, пройденный головкой нижней челюсти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой, располагающейся, например, на подбородочном выступе, представляет собой не правильную кривую, а ломаную линию, состоящую из множества кривых. Гизи пытался определить центр вращения нижней челюсти при ее вертикальных движениях. В различные фазы ее движения центр вращения перемещается.  Перемещение нижней челюсти при открывании рта Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движения в суставе осуществляются одновременно справа и слева.  Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75 - 1,0см. При жевании это расстояние составляет 2-3 мм. на продолжении сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, под которой подразумевают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугорки вторых моляров. Угол суставного сагиттального пути, поданным Гизи, в среднем равен 33°. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол, который называют углом сагиттального резцового пути. Величина его индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи, он равен в среднем 40-50°. При передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках; одна из них расположена на передних зубах, две другие — на задних бугорках последних моляров. Это явление впервые было описано Бонвиллем и получило название трехпунктного контакта Бонвилля. Поскольку при движении нижнечелюстная головка скользит вниз и вперед, то, естественно, опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между боковыми зубами, равное величине резцового перекрытия. Это возможно благодаря расположению боковых зубов по сагиттальной кривой, получившей название окклюзионной кривой Шпее, которую многие называют компенсационной. Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направлено своей выпуклостью книзу и получившая название сагиттальной окклюзионной кривой. При движении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти закрывается (компенсируется), поэтому она и названа компенсационной кривой.  Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее.Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзальную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обуславливает наличие боковых (трансверзальных) окклюзионных кривых - кривых Уилсона с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов.  Трансверзальная окклюзионная кривая УилсонаТрансверзальные движения нижней челюсти. Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево — правая. При этом нижнечелюстная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Если, например, нижняя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне головка смещается вниз и вперед, а на правой - вращается вокруг вертикальной оси. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта). На стороне сократившейся мышцы головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к сагиттальной линии суставного пути, или, как его называют иначе, пути (готический угол) углом бокового суставного пути. В среднем он равен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь, таким образом, под углом к первоначальному положению.  Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пересечении кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути, или готическим углом. Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100-110°. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Беннетта является наименьшим, готический — наибольшим; любая точка, расположенная на остальных зубах между этими величинами, совершает перемещение с величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°.  При боковых движениях челюсти принято различать две стороны - рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными бугорками, а на балансирующей — разноименными, т. е. щечные нижние бугорки устанавливаются против небных. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений.  Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы: В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед, во второй происходит смещение нижней челюсти в сторону. В третьей фазе зубы смыкаются на рабой стороне одноименными бугорками, а на балансирующей – разноименными. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии. После окончания жевания челюсть устанавливается в положении относительного покоя. ФЕНОМЕН ХРИСТЕНСЕНА Названный феномен заключается в следующем: если после определения обычным путем центрального соотношения челюстей человек выдвинет нижнюю челюсть вперед, то в области жевательных зубов с обеих сторон образуется просвет клиновидной формы, обращенный основанием кзади - это сагиттальный феномен. При смешении нижней челюсти в сторону возникает просвет такой же формы между валиками на противоположной стороне – это разобщение названо трансверзальным феноменом. Эти явления впервые были описаны Хриснетсеном в 1902 году для установления суставных путей в индивидуальных артикуляторах.   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ртикуляторы универсальные