методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Тема: «Телерентгенография, как дополнительный метод обследования пациентов с аномалиями и дефектами зубочелюстной системы» Телерентгенография - метол рентгеновского изображения челюстно-лицевой области, характерный увеличенным расстоянием между рентгеновским фокусом и пленкой. Телерентгенограмма. показывает форму и строение черепа и лицевого скелета нормальной величины, дает возможность отличить деформацию от анатомических вариаций, изучить различные возможности расположения прикуса в черепе, установить зависимость между аномалиями прикуса и анатомическими вариантами строения черепа, дает представление о расположении мягких тканей и соотношении их с костной основой лицевого скелета, а также об изменениях происходящих во время роста или лечения. Техника получения телерентгенограмм . При телерентгенографии расстояние между рентгеновским фокусом и пленкой равно 1,50 м, а время экспозиции до 0,1 секунды. Голова пациента крепится в специальных держателях - цефалостатах, краниостатах. Имеются различные конструкции таких аппаратов по Hofrath, Kozkhaus, Kantozowicz, Эль-Нофели и др. Методика получение телерентгенограмм по Шварцу При помощи профильной линии ,обозначенной на лице кашицей из бария ,цинковых наклеек и треугольника устанавливают правельное положение головы пациента,рентгеновской трубки и кассеты.Соответственно слою бария на рентгенограмме видны контуры мягких тканей.Точки tragia и orbitale отмечаются цинковыми кусочками 0,5мм толщины.Эти кусочки наносят на лицо так,что короткий выступ отметки ,распологающийся вблизи кассеты,обращен кверху ,а отметки ,отдаленной от кассеты –книзу.Треугольник служит для установления кассеты,направления соединительной линии зрачков и центрального луча съемного аппарата. Телерентгенологическое исследование в стоматологической практике. Под термином «телерентгенография» понимают выполнение исследования при большом фокусном расстоянии, обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки используются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотношение различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях. Методика применяется для диагностики различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых ортодонтических мероприятий. Телерентгенограммы выполняются на кассете с усиливающими экранами размером 24x30 см, расстояние фокус — пленка 1,5-2,0 м. При исследовании необходимо пользоваться краниостатом, обеспечивающим фиксацию положения больного, получение идентичных рентгенограмм. Сложности строения черепа требуют выполнения рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В практической работе в большинстве случаев используется лишь телерентгенография в боковой проекции. Определение на телерентгенограмме размеров различных линий, проведенных между определенными антропометрическими точками, и величины углов между ними дает возможность математически охарактеризовать особенности роста и развития различных отделов черепа у конкретного пациента. Телерентгенография, или дальнедистанционная рентгеносъемка, относится к числу рентгенологических методов исследования. Первой работой по рентгенологической антропометрии черепа стали исследования Pacini (1922). Затем появились работы Н. Hofrath и В.Н. Broadbent (1931). Все эти работы были посвящены в основном изучению особенностей строения черепа, а также соотношению его отдельных частей в норме. За последние годы метод телерентгенографии прочно вошел в ортодонтическую практику как за рубежом, так и в нашей стране. Профильная телерентгенограмма отражает черепно-лицевой скелет и контуры мягких тканей лица. Изучая телерентгенографический снимок, можно определить особенности роста и развития костей лица. Сравнивая снимки до лечения, во время лечения и после, можно определить изменения, происходящие в связи с лечением. Для проведения телерентгенографии необходимо специальное приспособление, которое позволило бы произвести правильную и надежную фиксацию головы исследуемого в нужном положении. С этой целью был предложен ряд установок — цефалостатов. Принцип устройства одинаковый. Основными составными частями служат краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты. Для получения хороших телерентгенограмм (ТРГ) необходимо соблюдать определенные правила. Расстояние между тубусом рентгеноаппарата и пленкой должно быть по возможности большим и постоянным. За счет большого расстояния сводятся к минимуму искажения снимаемого объекта. Отсюда и произошло название «телерентгенография» — рентгенография на расстоянии. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне (1956) было принято стандартное расстояние в 1,5 м. А время экспозиции сокращено до 0,2 сек., чтобы уменьшить облучение. Перед съемкой на кожу лица по срединно-сагиттальной линии кисточкой наносят пасту сульфата бария или смесь опилок серебряной амальгамы с глицерином, чтобы на одной пленке получить контуры костной основы и мягких тканей. Расшифровку и различные измерения проводят непосредственно на телерентгенограмме или ее рисунок переносят тушью на кальку и целлофановую бумагу. В литературе описано много методов анализа телерентгенограмм, но наиболее часто пользуются методикой A.M. Schwarz. Он разделил все измерения на краниометрические, гнатометрические и профилометрические. Мы приведем лишь основные точки, плоскости и углы. В качестве ориентира Schwarz предложил плоскость основания черепа (передней его части) как наиболее стабильную часть. Для определения плоскостей использованы следующие точки. Большие буквы обозначают костные точки, малые — точки на коже. Se (Sella) — точка на середине входа в турецкое седло; N (nasion) — точка пересечения носолобного шва со срединной плоскостью; Or (orbitale) — самая глубокая точка нижнего края глазницы; Sna (spina nasalis anterior) — передняя носовая ость; Snp (spina nasalis posterior) — задняя носовая ость; Ро (porion) — верхний край наружного слухового прохода; Со (condylon) — наиболее краниальная точка на выпуклой поверхности нижнечелюстной головки; Ss (субспи-нале, по Schwarz точка А) — точка в срединной плоскости, где передний край Sna переходит в стенку альвеолярного отростка; Sn (субназале) — точка перехода нижней части носа в губу; Spm (супраментале, по Schwarz точка В) — наиболее по-стериально расположенная точка по срединной плоскости в области подбородочной складки; Pg (погонион) — самая выступающая точка подбородка; Go (гонион) — точка на биссектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челюсти и к заднему краю ветви нижней челюсти; Gn (гнази-он) — самая нижняя точка симфиза нижней челюсти. При расшифровке телерентгенограмм используют следующие плоскости (planum). Плоскость передней части основания черепа NSe; франкфуртская горизонтальная плоскость, соединяющая точки Ро и Or; спинальная плоскость (плоскость основания верхней челюсти) проходит через точки Sna и Snp; окклюзионная плоскость (ОсР) соответствует линии смыкания зубов; Мр (мандибулярная плоскость или плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Go. Рn (носовая плоскость) — перпендикуляр из кожной точки n к плоскости NSe; Рог (орбитальная плоскость) — прямая из кожной точки Or, параллельная Рn. Между носовой и орбитальной плоскостями расположено профильное поле — KPF. Особое практическое значение имеет профильный угол Т, который образуется при пересечении Рn и линии, соединяющей точки Pg и Sn (погонион и субназале). При ортогнатическом прикусе он равен в среднем 10°.  Антропометрические точки, используемые при анализе телерентгенограмм.  Контуры твердых и мягких тканей на схеме боковой телерентгенограммы головы Тема: Тканевая перестройка в пародонте и в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении. Особенности ортодонтического лечения больных Ортодонтия. Основные положения ортодонтического лечения. Реактивные тканевые изменения в пародонте, ВНЧС, мышцах при горизонтальном и вертикальном перемещении зубов. Разрыв небного шва. Реактивность пародонта. Действующая сила, характер, продолжительность, величина. Резорбция костной ткани при перемещении зубов. В работе используются таблицы, схемы, ретгенограммы, ТРГ, негатоскоп, оверхет, набор снимков кафедрального музея. Тканевые преобразования при горизонтальном перемещение зубов- резорбция стенки альвеолы в зоне тяги,поворот зуба вокруг продольной оси,натяжение окружающих зуб круговых и межзубных связок,периодонтальных волокон под воздействием вращающей силы.При повороте многокорневых зубов каждый из которых образует зоны давления и тяги. Тканевые преобразования при мезио-дистальное перемещение зубов-утолщение межальвеолярных перегородок за счет новообразования кости на обеих сторонах,натяжение зубоальвеолярных связок стимулирует новообразованию кости на краях альвеолы (свойственно детям и подросткам со здоровым парадонтом.Выдвижение зуба из альвеолы с оголением шейки и удлинением клинической коронки(свойственно более пожилым людям с ослабленным парадонтом) Тканевые преобразования при вертикальном перемещении зубов-При втяжении и погружении зуба,сдавливание периодонта и резорбция дна альвеолы под действием силы,значительной по величине и продолжительности.Укорочение клинической коронки за счет погружения зуба в альвеолу,нормализация глубины альвеолы за счет компенсаторной резорбции края альвеолы. Силы применяемые в ортодонтии-механически и функционально действующие. По величине-большие,умеренные,слабые, постоянного и переменного действия Тканевые реактивные изменения в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении аномалий. Ортодонтический метод лечения зубочелюстных аномалий заключается в перемещении отдельных зубов, расширении зубных рядов, изменении положения нижней челюсти и т.д. Это достигается с помощью специальных ортодонтических аппаратов. В ответ на их действие возникают реактивные тканевые изменения в пародонте перемещаемых зубов, в небном шве при расширении верхней челюсти, в суставе и мышцах при переднем или дистальном сдвиге нижней челюсти, изменении межальвеолярной высоты. Наиболее подробно изучены реактивные изменения пародонта при горизонтальном перемещении зуба. Сила, приложенная к зубу для его перемещения, действует по-разному на различные участки альвеолы. Сторону, в которую смещается корень зуба, принято называть зоной давления, а противоположную, где имеет место натяжение периодонтальных волокон, называют зоной натяжения (тяги). На стороне повышенного давления происходит резорбция кости альвеолы, а на стороне тяги — ее новообразование (наслоение, аппозиция). Зуб перемещается наклонно-вращательным образом, вследствие чего в первую очередь соприкасается с альвеолой в области своей шейки (рис. I а—1) и на противоположной стороне — в области верхушки корня (рис. I а—5). Если приближаться к середине корня с обеих сторон от мест соприкосновения, то степень сдавливания периодонта постепенно уменьшается (рис. I а—2 и 6). В участке 0 периодонтальная щель сохраняет исходную ширину, поскольку это место соответствует оси вращения и, следовательно, не перемещается. По мере резорбции альвеолярной стенки зуб перемещается, давлению подвергаются постепенно и другие участки альвеолярной стенки. Таким образом, образуются четыре зоны: две зоны давления (рис. I а, вертикальная штриховка) и две зоны тяги (рис. I а, горизонтальная штриховка). В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция внутренней стенки, что дает возможность зубу продвигаться в определенном направлении. В зонах тяги, наоборот, отмечается образование кости на внутренней стенке альвеолы, способствующее выравниванию размеров периодонтальной щели. При применении правильно рассчитанной силы эти процессы должны быть уравновешены или желательно, чтобы наслоение кости опережало ее резорбцию. Если топографию зуба в альвеоле изучать в поперечном разрезе на уровне шейки, то корень зуба можно рассматривать как цилиндрическое тело, находящееся в большом полом цилиндре — альвеоле (рис. I б). Поскольку корень тоньше просвета альвеолы, то, приближаясь к ее стенке, корень соприкасается с ней лишь на небольшом участке (рис. I 6—1), а на соседнем участке (2) происходит только небольшое сдавливание периодонта, в то время как на участке 0 вообще сдавливания не обнаруживается. Таким образом, и при применении большей силы перио-донт сдавливается только в ограниченных пространствах и всегда сохраняются участки жизнеспособных тканей, в которых происходит резорбция сжатого периодонта и стенки альвеолы. Тканевые преобразования в зонах тяги не отличаются особой разновидностью и менее зависят от величины и характера действующей силы. При медленном перемещении зубов образование кости на стенке альвеолы происходит путем гладкого напластования, а при быстром — новая костная структура напоминает остеофит. I  Рис. I. Схема, характеризующая степень сдавливания периодонта в разных участках зоны давления. Тема: Виды дефектов твердых тканей коронки зуба. Методы ортопедического лечения. Изготовление литых и комбинированных коронок (штампованных и литых). Дефекты твердых тканей коронки зуба. Методы ортопедического лечения твердых тканей коронковой части зуба. Методы обследования и и определение показаний к применению ортопедических конструкций при дефектах коронковой части зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных, литых, комбинированных, металлокерамических коронок. Дефект коронок зуба - кариес, гипоплазия, гиперплазия, клиновидный дефект, травма, флюороз, эрозия. Аномалия формы зуба - шиповидный зуб, микродентия, сливные зубы, зубы Турнера, зубы Гетчинсона, зубы Пфлюгера. Изменение цвета зуба-при гибели пульпы, гипоплазия, флюороз, эрозия, дисплазия Капдепона, Мраморная болезнь. Патологическая стираемость зубов - химический некроз, бытовые и профессиональные привычки, эндокринные заболевания. Методы ортопедического лечения твердых тканей коронковой части зуба: Вкладки-металлические, пластмассовые, фарфоровые. Штифтовые зубы-по Девису, по Новаку, по Логану, по Ильиной-Маркосян, по Ричмонду. Коронки-Металлические-цельнолитые, штампованные. Пластмассовые-комбинированные, по Белкину, по Куриленко, по Свердлову. Фарфоровые-монолитные, металлокерамические. Методы обследования и определения показаний к применению ортопедических конструкций при дефектах твердых тканей коронковой части зуба: Объективные: физические, осмотр. Инструментальные: перкуссия, ЭОД, рентгенография. Лабораторные: жевательные пробы. Основные принципы формирования полостей для вкладок Вкладки должны 1 ... 32 33 34 35 36 37 38 39 40  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |