методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Тема: Вкладки. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок Принципы формирования полостей под вкладки. Особенности формирования полостей по классам (по классификации Блэка). Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы прямым методом, косвенным способом, комбинированным способом. Ошибки при протезировании дефектов коронки зуба вкладкой. В работе используются таблицы, схемы, ретгенограммы, ТРГ, негатоскоп, оверхет, набор снимков кафедрального музея. Принципы формирования полостей для вкладок: 1.Все наружные стенки полости должны дивергировать,т.е.входная часть должна несколько шире ее дна. 2.внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке,обращенной к полости зуба. 3.Для предупреждения рецидива кариеса следует провести профилактическое расширение полости. 4.Дно полости и стенки ее должны хорошо противостоять жевательному давлению,а их взаимоотношение должно способствовать устойчивости вкладки. 5.Обязательное создание ретенционных пунктов в пределах здоровых тканей таким образом,чтобы они предупреждали смещение опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления. 6.Следует обеспечить точное прилегание вкладки к эмали путем образования скоса. Тема: Методы обезболивания. Особенности препарирования твердых тканей зубов при ортопедическом лечении с помощью пластмассовых, металлокерамических и фарфоровых коронок. Обезболивание при препарировании зубов Препарирование зубов под различные виды несъемных протезов сопровождается значительной травмой зубных тканей. Стоматологи, особенно ортопеды, часто забывают при этом, что они имеют дело с живыми тканями, реагирующими на их повреждение. Реакции, наблюдаемые при этом, могут носить как местный, так и общий характер. Местные острые реакции выражаются в гиперемии пульпы, кровоизлияниях. При грубой травме кровоизлияния могут быть обширными, вызывающими деструкцию пульпы, а иногда и ее воспаление с последующим некрозом. Воспаление и гибель пульпы возможны при проникновении инфекции в полость пульпы через открытые дентинные канальцы. Общие реакции при сошлифовывании и препарировании зубов носят рефлекторный характер и выражаются в изменении ритма сердечной деятельности, чувстве страха перед манипуляцией, возбуждении. Причинами местных и общих реакций являются боль, перегрев тканей, вибрация. Боль — один из главных агентов, порождающих нежелательные реактивные явления. Кроме того, она препятствует хорошему выполнению операции на тканях зуба, что, несомненно, влияет на результаты протезирования. Снять боль и сделать операцию препарирования безболезненной — долг врача. Обезболивание следует проводить во всех случаях, когда препарируются зубы с живой пульпой. Долгое время для обезболивания твердых тканей зуба применяли различные пасты (фтористая, стронциевая, сульфидиновая и др.). Однако многолетний опыт показал, что при втирании паст обезболивание наступает редко или бывает непродолжительным и неглубоким. Эмаль и дентин являются тканями с пониженным обменом веществ. Изменить его и тем самым повлиять на чувствительность пульпы втиранием паст очень трудно, тем более что топография нервных проводников и механизм болевого ощущения еще мало изучены. Отсюда следует, что необходимо воздействовать не на нервные окончания, а на проводники болевых ощущений, расположенные вне зуба. Этим и можно объяснить то, что наилучшие результаты получены при применении инфильтрационной и проводниковой анестезии растворами новокаина, ксилокаина и др. При инъекциях новокаина и ксилокаина в подавляющем большинстве случаев достигается достаточно глубокое и продолжительное обезболивание, позволяющее закончить все манипуляции, связанные с препарированием зуба для несъемного протеза. Удобство этого метода заключается также в том, что он доступен, техника его применения известна врачам, а возможные осложнения хорошо изучены. Специальное изучение эффективности обезболивающего действия 2% растворов ксилокаина и новокаина, проведенное Г. Л. Саввиди,. показало, что при инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти предпочтение следует отдать ксилокаину. При проводниковой анестезии, в частности торусальной, лидокаин и новокаин одинаково эффективны. При препарировании зубов верхней челюсти независимо от их расположения хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией. На нижней челюсти, когда препарированию подлежат только резцы (21 | 12), только клыки (3 | 3) или резцы и одновременно клыки 123|, показана инфильтрационная анестезия лидокаином. При отсутствии лидокаина можно пользоваться новокаином. Однако если инфильтрационная анестезия новокаином неэффективна, следует произвести одно- или двустороннюю торусальную проводниковую анестезию. В тех случаях, когда одновременному препарированию подлежит вся передняя группа зубов нижней челюсти 321 | 123, нужно проводить двустороннюю торусальную анестезию. Она показана также при необходимости одновременного сошлифовывания других групп зубов, расположенных на обеих сторонах челюсти 54 | 45, 43 | 56 и т. д. Для моляров и премоляров нижней челюсти, а также клыков соответствующей половины челюсти в случае необходимости их одновременного препарирования следует проводить одностороннюю торусальную анестезию. Если клыки при этом обезболиваются недостаточно, нужно сделать дополнительно инфильтрационную анестезию в области клыков. При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти инфильтрационная анестезия должного эффекта не дает и ее не следует применять. Большую роль в устранении боли и неприятных ощущений при препарировании зуба следует отвести усовершенствованию техники препарирования (увеличение скорости вращения режущего инструмента, его качество и др.). Увеличение скорости вращения бора достигнуто в турбинной бормашине. Последняя представляет собой установку, в которой вращение бора производится при помощи воздушной струи от компрессора, соединенного с турбинкой, смонтированной в наконечнике. Скорость вращения бора достигает 250 000—300 000 об/мин. При этом применяют специальные твердосплавные боры или алмазные головки. При большой скорости вращения бор сильно нагревается, поэтому в наконечнике имеется система водяного охлаждения, которая включается при помощи ножной педали или автоматически. Охлаждение во время препаровки зуба необходимо для предупреждения ожога твердых тканей зуба и пульпы. Препаровку производят почти без давления на зуб и без вибрации, которые тоже являются причиной боли. Операционное поле остается открытым и чистым, так как охлаждающая струя воды смывает опилки. Этот метод препаровки зуба следует считать более щадящим. К недостаткам его следует отнести свистящий звук наконечника во время его работы и шум компрессора, неблагоприятно действующий на больного и врача. В настоящее время предложены монтажные схемы, в которых несколько турбинок соединены одним компрессором. Последний устанавливают в другой комнате, вдали от стоматологического кабинета, и шум компрессора не слышен. Турбинная установка требует тщательного ухода, чтобы узкие отверстия для прохождения водяной струи не засорились. Целесообразно иметь запасной турбинный наконечник. Во всех случаях независимо от метода обезболивания необходимо соблюдать следующие правила препаровки. Режущие инструменты должны быть в безукоризненном состоянии, сепарационные диски, дискодержатель, карборундовые кружки хорошо центрированы, так как малейшая неточность вызывает эксцентрические колебания и явления вибрации, а следовательно, боль. Препарирование следует производить прерывисто с частыми паузами, сочетая его с водяным охлаждением. При препарировании зуба возможны следующие осложнения: ожог пульпы, вскрытие пульпарной полости, ранение десны, языка, губы, слизистой оболочки щеки и др. Часть этих осложнений может произойти по вине врача, часть — по вине больного при его беспокойном поведении. Одной из мер профилактики осложнений является хорошая подготовка больного и обезболивание. Во избежание ранения десны, языка, щеки при препаровке контактных поверхностей следует применять дискодержатель с защитной кареткой. Режущие инструменты стерилизуют суховоздушным способом. Для того чтобы снять чувство страха перед предстоящей манипуляцией и напряжение больного, используют малые или дневные транквилизаторы. При их применении нужно проявлять осторожность, поскольку они могут вызывать состояние легкого опьянения, что опасно для больного, когда он после приема выходит от врача на улицу. Противопоказано применение малых транквилизаторов лицам, которые после амбулаторного приема идут на работу. У отдельных легко возбудимых больных возможно сочетание транквилизаторов и анестезии новокаином, ксилокаином и др. Транквилизаторы следует применять в стоматологических поликлиниках с хорошо оборудованными залами ожидания для больных, в стоматологических стационарах и санаториях, где больные после операции могут оставаться некоторое время под наблюдением медицинского персонала. Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии анальгезии (закись азота, фторотан, ротилан и т. д.). Показаниями к общему обезболиванию при препарировании зубов под несъемные протезы могут быть: 1) непереносимость местных анестетиков или неэффективность последних, 2) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством малыми транквилизаторами, 3) нарушения психики у больных, беспокойным поведением, препятствующих проведению полноценного препарирования. Из наиболее распространенных средств для общего обезболивания предпочтение следует отдать ротилану, поскольку в стадии анальгезии он вызывает более глубокое обезболивание, чем другие средства, одновременно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом. Премедикация-атропина сульфат 0,1%р-р0,4-0,8мм подкожно за 40 минут до наркоза. Ингаляционный наркоз-закись азота,циклопропан,фторотан,эфир,метокалифлуран. Неингаляционный наркоз-сомбревин-продолжительность наркоза-3-10минут. Гексенал,презион,продолжительность наркоза15-30минут, Натрия оксибутират- продолжительность наркоза-90-120минут. Тема: Косметические и эстетические аспекты в клинике ортопедической стоматологии. Полукоронки и трехчетвертные коронки. Пластмассовые, фарфоровые и комбинированные коронки. Протезирование полукоронками. Полукоронкой называется несъемный металлический протез, покрывающий язычную, небную (режущий край), жевательную поверхность и две контактные поверхности. В отличие от вкладок полукоронка применяется лишь как опора для мостовидного или шинирующего протеза. Благодаря тому, что она оставляет свободной щечную и губную поверхности, получается хороший эстетический эффект. В основу препарирования зуба и техники изготовления полукоронки положены те же принципы, что и при протезировании вкладками. Полукоронки применяются на всех передних зубах и премолярах. В последнем случае их называют трехчетвертными. Наиболее удобными для протезирования полукоронками являются высокие зубы с широким режущим краем и хорошо развитым зубным бугорком, достаточно далеко отстоящим от десны. Противопоказанием к применению полукоронок являются глубокий прикус, низкая коронка зуба и разрушение его контактных поверхностей. Наиболее удобно излагать приемы протезирования полукоронкой, имея в виду определенный зуб, в частности верхний клык или резец. Подготовка его складывается из следующих этапов. Вначале производят сепарацию контактных поверхностей. Их делают параллельными и слегка скошенными к оральной поверхности. Затем подготавливают режущий край. Его сошлифовывают так, что впереди край сохраняется, а по направлению кзади снимается слой ткани. В результате создается надежное перекрытие без выхода металла на губную поверхность. При подготовке нижних резцов язычную поверхность сошлифовывают очень мало или совсем не делают этого. Когда режущий край и небная поверхность будут подготовлены, на контактных поверхностях фиссурным бором прокладывают пазы. Они должны быть строго параллельны и идти с небольшим отклонением в губную сторону. На небной поверхности их соединяют третьим (поперечным) пазом. Продольные пазы должны выходить на небную поверхность на некотором удалении от режущего края, иначе при образовании поперечного паза его можно легко сломать. Созданные пазы, таким образом, принимают вид буквы П. В одних случаях край коронки у десны может прилегать к ткани зуба, в других — создается придесневой уступ и край коронки соприкасается с ним встык. Если полукоронку накладывают на зуб, лишенный пульпы, пазы не делают. Вместо них в коронке зуба с небной стороны просверливают отверстие, уходящее в корневой канал, и полукоронку укрепляют при помощи штифта. Полукоронки на премоляры изготовляют очень редко и главным образом на верхние, которые видны при улыбке. Техника подготовки зуба несколько отличается от только что описанной. После сепарации контактных поверхностей сошлифовывают оральную поверхность зуба на толщину металла (0,3—0,4 мм). Одновременно стачивают на такую же толщину небные бугры. Пазы образуют на контактных и жевательной поверхностях. На последней паз должен проходить не по фиссуре, а несколько кпереди от нее, чтобы зуб не раскололся. Восковую модель для отливки полукоронки можно получить прямым и косвенным методами. Однако предпочтение следует отдать последнему с применением двойного оттиска и огнеупорных моделей. Остальные процедуры ничем не отличаются от тех, что применяются при изготовлении вкладки. Протезирование дефектов коронки зуба искусственными коронками При значительном разрушении коронки зуба, когда восстановить ее форму пломбированием или вкладкой не удается, применяют различные виды полных искусственных коронок. Кроме коронок, восстанавливающих анатомическую форму зуба и предупреждающих его дальнейшее разрушение, изготавливают коронки для укрепления мостовидного протеза на опорных зубах. Иногда коронками исправляют некрасивую форму интактных зубов (шиловидные зубы и др.). Следовательно, по назначению коронки можно разделить на восстановительные и фиксирующие. Фиксирующие коронки в свою очередь могут быть постоянными и временными. Временные коронки применяют со специальной щелью, например для повышения межальвеолярной высоты прикуса, удержания различных аппаратов, при помощи которых изменяют положение зубов, расширяют зубные дуги. По конструкции следует различать полные, экваторные, полукоронки, телескопические, жакетные и др. Материалом для коронок служат сплавы из золота 916-й пробы, нержавеющая сталь, серебрянопалладиевые сплавы, пластмасса, фарфор и др. По способу изготовления коронки можно разделить на бесшовные, шовные, литые, штампованные с литой жевательной поверхностью, окончатые и др. Показания и противопоказания к протезированию искусственными коронками. Имеются широкие показания к протезированию коронками. Чаще всего их применяют:
Существуют и другие показания к покрытию зубов коронками, но они будут рассмотрены в соответствующих разделах. Протезирование коронками производится только после санации полости рта (снятие зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, удаление разрушенных зубов и их корней, не подлежащих лечению) . В последнем случае каналы корней должны быть хорошо запломбированы. Околоверхушечный очаг хронического воспаления при незапломбированном канале или плохом его заполнении цементом является противопоказанием к покрытию зуба коронкой. Вопрос о выборе опорных зубов при протезировании мостовидными протезами обсуждается в разделе «Протезирование несъемными протезами при частичной потере зубов». Показания к применению различных эстетических протезов. Пластмассовые: при покрытии верхних передних зубов,верхних и нижних премоляров чаще всего,когда эти зубы депульпированные и не ослаблены большыми пломбами Полукоронки: применяются для укрепления мостовидных протезов в передних участках зубных рядов или для фиксации шинирующего протеза . Трехчетвертные: применяются для укрепления мостовидных протезов в передних участках зубных рядов или для фиксации шинирующего протезов на премолярах. Фарфоровые: при наличии дефектов коронки зуба,которые нельзя полностью заместить пломбами или вкладками,при гипоплазии Эмили с заметными изменениями формы или цвета зубов при аномалиях формы и положения зубов. Комбинированные коронки: значительное разрушение естественных зубов,повышенная стираемость,невозможность препарирования зубов из за их болезненности,наличие глубокого прикуса,кроме случаев отвесного или ретрузионного положения передних зубов.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |