методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Тема «Челюстно-лицевая ортопедия» Диагностика огнестрельных и неогнестрельных переломов челюстно-лицевой области. Классификация переломов нижней челюсти. Классификация переломов верхней челюсти. Ортопедическое лечение переломов верхней, нижней челюсти В работе используются таблицы, схемы, ретгенограммы, ОПГ, негатоскоп, оверхет, набор снимков кафедрального музея. Первая специализированная помощь при переломах челюсти (иммобилизация отломков). В военное время при лечении раненных в челюстно-лицевую область широко применяют транспортные шины, а иногда лигатурные повязки. Из транспортных шин наиболее удобной является жесткая подбородочная праща. Она состоит из головной повязки с боковыми валиками, подбородочной пращи из пластмассы и резиновых тяг (по 2—3 на каждой стороне). Жесткая подбородочная праща применяется при переломах нижней и верхней челюстей. При переломах тела верхней челюсти и неповрежденной нижней челюсти и при наличии зубов на обеих челюстях показано применение подбородочной пращи. Пращу прикрепляют к головной повязке резиновыми тяжами со значительной тягой, которая передается на верхний зубной ряд и способствует вправлению отломка. При многооскольчатых переломах нижней челюсти не следует туго накладывать резиновые тяги, соединяющие подбородочную пращу с головной повязкой, во избежание значительного смещения отломков. 3. Н. Померанцева - Урбанская взамен стандартной жесткой подбородочной пращи предложила пращу, имеющую вид широкой полосы из плотного материала, в которую с обеих сторон вшиты куски резины. Применение мягкой пращи проще, чем жесткой, и в некоторых случаях удобнее для больного. Я. М. Збарж рекомендовал стандартную шину для закрепления отломков верхней челюсти. Его шина состоит из внутриротовой части в виде двойной проволочной дуги из нержавеющей стали, охватывающей зубной ряд верхней челюсти с обеих сторон, и выходящих наружу внеротовых рычагов, направленных кзади к ушным раковинам. Внеротовые рычаги шины соединяются с головной повязкой при помощи соединительных металлических стержней. Диаметр проволоки внутренней дуги равен 1—2 мм, внеротовых стержней —3,2 мм. Размеры проволочной дуги регулируются разгибанием и укорочением ее небной части Шина используется только в тех случаях, когда возможно ручное вправление отломков верхней челюсти. М. 3. Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для закрепления отломков верхней челюсти, но только с использованием небной плоскости из пластмассы. Последнюю корригируют посредством быстротвердеющеи пластмассы. Лигатурное связывание зубов Одним из наиболее простых способов иммобилизации отломков челюсти, не требующих много времени, является лигатурное связывание зубов В качестве лигатуры применяют бронзо-алюминиевую проволоку толщиной 0,5 мм. Существует несколько способов наложения проволочных лигатур (по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу и др.). Лигатурное связывание является лишь временной иммобилизацией отломков челюсти (на 2-5 дней) и сочетается с наложением подбородочной пращи. Наложение проволочных шин Более рациональна иммобилизация отломков челюсти при помощи шин. Различают простое специальное лечение и сложное. Первое заключается в применении проволочных шин. Их накладывают, как правило, в армейском районе, поскольку для изготовления не требуется зубопротезной лаборатории. Сложное ортопедическое лечение возможно в тех учреждениях, где имеется оборудованная зубопротезная лаборатория. До шинирования проводят проводниковую анестезию, а затем обрабатывают полость рта дезинфицирующими растворами (перекись водорода, перманганат калия, фурацилин, хлорамин и др.). Проволочная шина должна быть выгнута по вестибулярной стороне зубного ряда так, чтобы она прилегала к каждому зубу хотя бы в одной точке, не налагая на слизистую оболочку десны. Проволочные шины имеют разнообразную форму. Различают гладкую проволочную шину-скобу и проволочную шину с распоркой, соответствующей размеру дефекта зубного ряда. Для межчелюстного вытяжения применяют проволочные дуги с зацепными петлями на обе челюсти для наложения резиновых колец. А. И. Степанов и П. И. Попудренко в целях экономии времени при изготовлении проволочной шины с зацепными петлями рекомендуют использовать гладкую проволочную шину и заготовленные заранее передвижные зацепные крючки из латуни для межчелюстного вытяжения, которые устанавливают на необходимом участке шины. Классификация переломов нижней челюсти по Лукомскому: -переломы без нарушения целостности тела нижней челюси; -перелом с нарушением непрерывности тела нижней челюсти; -переломы за пределами зубного ряда: углов, ветвей, суставных отростков. Классификация переломов верхней челюсти по Лукомскому: -перелом альвеолярного отростка; -переломы суборбитальные на уровне носа и гайморовых пазух; -перелом суббазальный на уровне носовых костей, орбиты и основной части черепа. Ортопедическое лечение переломов верхней и нижней челюсти. -фиксирующие аппараты (шинирующие для иммобилизации отломков челюстей после их репозиции); -репонирующие аппараты (шина Тигерштедта, пластмассовая шина, головные, внутриротовые, фкнкционально направляющие аппараты); -комбинированные аппараты (назубно-скелетные, внутри- внеротовые, последовательного действия); -шинирующие протезы (съемные и несъемные) Классификация переломов нижней челюсти по Лукомскому: -переломы без нарушения целостности тела нижней челюси; -перелом с нарушением непрерывности тела нижней челюсти; -переломы за пределами зубного ряда: углов, ветвей, суставных отростков. Классификация переломов нижней челюсти по Кабакову: -по характеру повреждения (слепые и касательные, изолированные, комбинированные, одиночные, множественные, проникающие в полость рта, не прникающие); -по характеру перелома (линейные, оскольчатые, с дефектом и без дефекта кости, односторонние, двусторонние, сочетанные); -по локализации (в пределах зубного ряда, за пределами зубного ряда); -по виду ранящего оружия (пулевые, осколочные). Классификация переломов верхней челюсти по Лукомскому: -перелом альвеолярного оростка; -переломы суборбитальные на уровне носа и гайморовых пазух; -перелом суббазальный на уровне носовых костей, орбиты и основной части черепа. Ортопедическое лечение переломов верхней и нижней челюсти. -фиксирующие аппараты (шинирующие для иммобилизации отломков челюстей после их репозиции); -репонирующие аппараты (шина Тигерштедта, пластмассовая шина, головные, внутриротовые, фкнкционально направляющие аппараты); -комбинированные аппараты (назубно-скелетные, внутри- внеротовые, последовательного действия); -шинирующие протезы (съемные и несъемные) -паяные шины -шина Вебера -шина Ванкевич -шина Порта Тема «Классификация шинирующих и формирующих аппаратов» Методики ортопедического лечения при тугоподвижных отломках нижней челюсти. Лечение при тугоподвижных отломках нижней челюсти. В работе используются таблицы, схемы, ретгенограммы, негатоскоп, оверхет, набор снимков кафедрального музея. Методики ортопедического лечения при тугоподвижных отломках нижней челюсти. -Лечение одинарных переломов (репонирующий аппарат Шельгорна, репонирующий аппапат Бруна, одночелюстной аппарат Катца в модификации Оксмана, пружинящая наклонная плоскость в сочетании с аппаратом Катца, пружинящая наклонная плоскость с аппаратом Катца в модификации Оксмана). -Лечение двойных переломов нижней челюсти с ограниченной подвижностью отломков (кроватное вытяжение, пансовые шлемы, сочетание пружинящих рычагов Катца и межчелюстного вытяжения, скелетный аппарат Збаржа, скелетный аппарат Бернадского). -Лечение переломов нижней челюсти при наличии дефекта кости и ограниченной подвижности отломков (аппарат Сюрсена, аппарат Гуткина, репонирующий аппарат Брука в модификации Шура, аппарат Энтина, внеротовое вытяжение). -Лечение застарелых переломов нижней челюсти, сочетающихся с большими дефектами в области угла или восходящих ветвей (аппарат Шура последовательного действия Лечение одинарных переломов нижней челюсти с ограниченной подвижностью отломков. Ограниченная подвижность отломков нижней челюсти наблюдается чаще всего, когда больные обращаются за специальной помощью спустя 2-3 нед. после получения травмы, при этом положение отломков почти всегда неправильное. Исправление его в некоторых случаях может быть достигнуто межчелюстным вытяжением при помощи проволочных алюминиевых или паяных шин. Однако в большинстве случаев для лечения таких переломов требуются более активно действующие ортопедические аппараты. Так, при одинарных переломах с горизонтальным смещением отломков к средней линии могут быть использованы репонирующие аппараты Катца и Бруна. Аппарат Бруна может быть использован для вытяжения смещенного отломка нижней челюсти только в одном направлении, поэтому при сложных смещениях отломков нижней челюсти и ограниченной их подвижности следует рекомендовать одночелюстной аппарат с пружинящими рычагами, предложенный А.Я. Катцем. Этот аппарат состоит из: а) опорной части в виде двух назубных кольцевых (или коронковых) паяных шин, к щечной поверхности которых припаяна трубка квадратной или овальной формы длиной 20-30 мм; б) двух стержней из нержавеющей проволоки толщиной 2-2,5 мм. Техника изготовления аппарата Катца с пружинящими рычагами. Снимают оттиск для изготовления колец или коронок, которые припасовывают к соответствующим опорным зубам. Затем снимают оттиски с каждого отломка челюсти. В лаборатории отливают модели и припаивают к щечной поверхности опорных колец овальные или квадратные трубки, из нержавеющей провоки толщиной 2-2,5 мм готовят два стержня длиной 150 мм. Концы стержней расплющивают соответственно форме и размеру трубок, припаянных к кольцам. Опорные части аппарата укрепляют на зубах фосфатцементом. После затвердения цемента стержни изгибают следующим образом. Плоский конец каждого стержня вставляют в соответствующую трубку, свободный конец стержня выводят из полости рта, образуя первую, огибающую угол рта (горизонтальную) петлю и вторую (вертикальную) петлю с направлением свободного конца стержня в противоположную сторону. Аппарат Катца с пружинящими рычагами показан для лечения как одинарных переломов нижней челюсти при ограниченной подвижности отломков, так и переломов, осложненных дефектом кости в подбородочной области. Преимущество этого аппарата заключается в том, что с его помощью возможно перемещение отломков нижней челюсти в любом направлении, в частности: а) параллельное раздвигание или сближение отломков; б) перемещение отломков в сагиттальном и вертикальном направлении; в) раздвигание только передних концов отломков; г) раздвигание или сдвигание только в области восходящих ветвей и углов нижней челюсти; д) повороты отломков вокруг продольных (сагиттальных) осей. После полной репозиции отломков при помощи этого же аппарата достигается надежная фиксация отломков, требующаяся для дальнейшего ортопедического лечения. При неправильно сросшихся переломах челюстей возникает опасность развития патологии ВНЧС за счет функциональной перегрузки его элементов. При неправильно сросшихся переломах с вертикальным смещением отломков наблюдаются признаки переднего или бокового открытого прикуса. Отломки, смещенные в горизонтальной плоскости в трансверзальном направлении, обусловливают картину небного (язычного) смещения группы зубов или смыкание зубных рядов по типу перекрестного прикуса. Сравнительно небольшие окклюзионные нарушения могут быть исправлены путем протезирования. Вертикальные несоответствия можно выровнять как несъемными, так и съемными протезами: металлическими коронками, каппами, съемным протезом с литой окклюзионной накладкой. При трансверзальных нарушениях окклюзии и малом количестве оставшихся зубов применяют съемный протез с дублированным зубным рядом. Смыкание зубов обеспечивают искусственные зубы, а естественные служат лишь опорой для протеза. Техника изготовления такого протеза соответствует обычной и особенность заключается лишь в измененной постановке зубов и в способе кламмерной фиксации. Для устранения окклюзионных нарушений могут быть использованы и ортодонтические методы. Аппаратурный, аппаратурно-хирургический способы исправления деформаций прикуса могут дать высокий положительный эффект при лечении неправильно сросшихся переломов челюстей. К хирургическим методам исправления деформаций нижней челюсти при неправильно сросшемся переломе относится остеотомия с последующей фиксацией отломков в правильном положении. Однако одной остеотомии и репозиции отломков обычно бывает недостаточно для восстановления нормального смыкания зубных рядов, потому что происходит вторичная их деформация. Необходима поэтапная терапия: ортодонтическая и/или ортопедическая подготовка = оперативная хирургическая репозиция = ортопедические методы коррекции зубных рядов, иногда это рациональная пришлифовка. Особые сложности представляет протезирование больных с дефектами нижней челюсти зубного ряда, сочетающихся с сужением ротовой щели. Тема «Ортопедические методы лечения при ложных суставах» Ортопедическое лечение при ложных суставах при наличии дефектов челюсти. Мостовидные протезы, шарнирные протезы. В работе используются таблицы, схемы, ретгенограммы, ОПГ, негатоскоп, оверхет, набор снимков кафедрального музея. Подвижность суставов: -вертикальная; -горизонталяная; -круговая. Ортопедические методы лечения при ложных суставах и костных дефектах нижней челюсти: -Мостовидный протез с большим количеством опорных зубов (при вертикальном смещении отломков с 3-4 зубами дефект кости не превышает 1-2 см) -Шарнирный протез Вайнштейна (при вертикальной подвижности отломков с 1-2 зубами ) -Шарнирный протез Оксмана (одношарнирный, двушарнирный) - применяется при вертикальном смещении отломков с 1-2 зубами и дефектом кости, превышающим 2 см.; шарнирный протез Гаврилова; -Нешарнирные протезы (по Шуру) - применяются при смещении отломков в горизонтальной плоскости и дефекте в подбородочной Протезирование при ложных суставах нижней челюсти. Несросшиеся переломы нижней челюсти выделяют в отдельную группу так называемых ложных суставов или псевдоартрозов (pseudoarthrosis). Ложный сустав — стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней челюсти вследствие отсутствия консолидации в месте перелома в течение двойного-тройного срока, необходимого в среднем для нормального заживления. Причины образования ложного сустава могут быть общими и местными. К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность организма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, авитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции). Местными факторами являются: 1) несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация или, наоборот, длительная без достаточных оснований, раннее снятие шины; 2) обширные разрывы мягких тканей и внедрение (интерпозиция) их между отломками; 3) переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; 5) длительно протекающие травматические остеомиелиты челюсти. Патоморфология в области ложного сустава. При оценке механизма образования ложного сустава следует учитывать процесс нормального развития костной мозоли. Ее развитие проходит все стадии костеобразования: фиброзную, хрящевую и костную. При этом соединение отломков осуществляется в порядке, предопределенном фило- и онтогенезом, то есть фибробластическая ткань, хондробластическая ткань, остеобластическая ткань. Остановка процесса консолидации на одной из промежуточных стадий приводит к образованию ложного сустава. Нижняя челюсть, как известно, принадлежит к покровным костям, т.е. таким, которые проходят в своем фило-, онтогенезе лишь две стадии: фибробластическую, остеобластическую, минуя хондробластическую. Следовательно, при остановке развития костной мозоли нижней челюсти образуется лишь фибробластическое соединение фрагментов без наличия хряща, ибо там, где его нет филогенетически, он не может появиться и в процессе онтогенеза. Клиническая картина при ложном суставе нижней челюсти определяется степенью подвижности отломков, направлением их смещения, положением отломков относительно друг друга и верхней челюсти, количеством зубов на фрагментах, состоянием их пародонта, величиной костного дефекта, локализацией ложного сустава, наличием рубцов слизистой оболочки и их чувствительностью. Подвижность отломков определяют пальпацией. Иногда смещение отломков наблюдается при движениях нижней челюсти. Для постановки диагноза необходимо, кроме клинического, рентгенологическое исследование. 1) Часто при подробном анамнезе удается установить, что лечение перелома было затяжным и весь период лечения имелась в той или иной степени выраженная подвижность отломков; это может служить вспомогательным признаком; 2) если по истечении тройного срока по сравнению со средним нормальным временем, необходимым для консолидации перелома, на рентгенограмме нет признаков костной мозоли, то можно думать о замедленной консолидации; 3) для ложных же суставов, наряду с этим, является обязательным образование на концах отломков замыкательных пластинок компактного вещества, закрывающих просветы костномозговых каналов; 4) кроме того, имеется ряд других рентгенологических признаков — наличие щели или дефекта между костными отломками. Классификация ложных суставов нижней челюсти. И.М. Оксман по локализации повреждения, количеству зубов на отломках и величине костного дефекта выделяет четыре группы ложных суставов. 1. Оба фрагмента имеют по 3-4 зуба: а) с дефектом челюсти до 2 см; б) с дефектом челюсти более 2 см. 2. Оба фрагмента имеют 1-2 зуба. 3. Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами: а) с одним беззубым фрагментом; б) с обоими беззубыми фрагментами. 4. Двусторонний дефект нижней челюсти: а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках; б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствии их на среднем. Образование ложного сустава нижней челюсти вызывает серьезные морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы. Нарушаются функции полости рта: откусывание и пережевывание пищи, глотание, речь. Изменен внешний вид больного. Нарушается функция жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Изменения характеризуются нарушением координации в работе правой и левой группы жевательных мышц и суставов. Лечение несросшихся переломов нижней челюсти должно быть хирургическим. Проводятся костная пластика и последующее протезирование зубного ряда. Протезирование зубного ряда без восстановления целости кости осуществляется только при отсутствии показаний к операции, при слабости и истощении организма или отказе больного от хирургического вмешательства. Протезирование применяют и в тех случаях, когда операция откладывается на длительный срок. Основной принцип протезирования больных с ложным суставом нижней челюсти заключается в том, что части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соединяют подвижно так, чтобы они не препятствовали смещению отломков. Замещение дефектов зубного ряда обычными протезами приведет к функциональной перегрузке опорных зубов. Съемный пластиночный протез без шарнира можно применять только при смещении отломков к средней линии, без вертикальных движений. Выбор конструкции протезов определяется клинической картиной. Наличие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародонтом, незначительная подвижность отломков, их правильное положение позволяют применять шарнирные мостовидные протезы. Конструкция несъемного протеза в этих случаях будет оправдана, если сделать ее подвижной, шарнирной. Во время моделировки искусственных зубов на язычной поверхности восковой модели вставляют обе гильзы на расстоянии 2-3 мм друг от друга в том месте, где протез должен быть разделен на две части. Восковой блок разделяют на две части, помещают его в цилиндре с упаковочной массой и отливают из нержавеющей стали. После отливки вставляют в гильзы шарнир и на язычную поверхность напаивают пластинку в накладку для прикрытия шарнира. Такой шарнир обеспечит смещаемость частей протеза в вертикальном направлении. Увеличение или уменьшение подвижности шарнира зависит от величины пазов в гильзе. Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения отломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти служат показанием для применения съемного пластиночного протеза с шарнирным соединением его частей. Для соединения частей протезов при ложном суставе применяются различные шарниры(И.М. Оксман, Е.И. Гаврилов, З.В. Копп, В.Р. Вайнштейн, В.Ю. К Тема «Ортопедические методы лечения при костных дефектах» Лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, микростомии. Внесуставные нижнечелюстные контрактуры. Лечение контрактур. В работе используются таблицы, схемы, ретгенограммы, ОПГ, негатоскоп, оверхет, набор снимков кафедрального музея. Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами. Если после повреждения в челюстно-лицевой области немедленно оказывается специализированная помощь, то есть правильная первичная обработка раны и своевременная иммобилизация отломков челюсти, назначается лечебная гимнастика, то процесс заживления протекает благоприятно. При несвоевременно оказанной первой помощи или при допущении врачом погрешности в наложении фиксирующего аппарата, а именно при неправильной репозиции отломков, при рано снятой шине или ее неправильном наложении челюстные кости заживают со смещением отломков. В результате получаются неправильно сросшиеся переломы. Характер таких деформаций может быть различным. В одних случаях отломки смещены в вертикальном направлении. Зубы одной половины челюсти смыкаются полностью, другие совсем не смыкаются. В других случаях вследствие неправильной репозиции, а именно при соединении двух отломков, между которыми был небольшой костный дефект, получается укороченная нижняя челюсть со смещением ее дистально, зубы, особенно в области переднего участка, не смыкаются с верхними и располагаются кзади от них. Методы лечения могут быть хирургическими, ортодонто-ортопедическими и сочетанными. Следует отметить, что отломки челюсти могут быть подвижными, тугоподвижными и неподвижными в зависимости от срока, прошедшего после ранения, размера дефекта костной ткани и течения процесса заживления раны. Ортопедическое лечение смещенных, но сравнительно подвижных отломков челюсти производится методом вытяжения преимущественно одночелюстными аппаратами. При наличии смещенных тугоподвижных отломков челюсти для их репозиции пользуются аппаратами с винтом, пружинящими рычагами, пружинящей скобой, аппаратами с эластичной тягой и др. При смещенном тугоподвижном отломке нижней челюсти и наличии зубов на неповрежденной верхней челюсти вполне удовлетворительных результатов можно достичь, применяя репонирующий аппарат Шура с пружинящей наклонной плоскостью. Изготовление аппарата с пружинящей наклонной плоскостью начинается со снятия оттиска с опорных зубов. В качестве опорных точек чаще всего избираются 7654|4567 зубы. Затем оттиск передают в лабораторию для изготовления опорных коронок. Опорные коронки припасовывают во рту и вместе с ними снимают оттиск с нижней челюсти, отливают модель, где на соответствующих зубах расположены опорные коронки. Затем из круглой проволоки толщиной 2-2,5 мм отрезают стержень длиной 40-45 мм. Один конец этого стержня (на протяжении 20-25 мм) расплющивают и соответственно ему готовят плоскую трубку длиной 20 мм. Готовую трубку припаивают к опорным коронкам со щечной стороны в сагиттальном направлении. С язычной стороны опорные коронки спаивают проволокой толщиной 1 мм. Врач припасовывает опорную часть аппарата во рту, после чего вводит в трубку расплющенную часть стержня, а остальную круглую часть стержня загибает в виде дужки так, чтобы свободный конец ее (при закрытом рте и смещенном отломке) располагался напротив щечных бугров зубов-антагонистов. Проволочную дужку передают в лабораторию, где к ее круглому концу припаивают наклонную плоскость высотой 10-15 мм и длиной 20-25 мм. Наклонную плоскость припаивают параллельно расплющенному концу дужки. Опорную часть аппарата фиксируют на зубах рабочей модели, после чего наклонную плоскость вводят в трубку опорной части аппарата и устанавливают по отношению к зубам-антагонистам под углом 10-15°. В процессе лечения наклонную плоскость приближают к опорным зубам путем сжатия дужки. Периодически (каждые 1-2 дня) приближением наклонной плоскости к ее опорной части корригируют положение отломка и приучают больного при смыкании челюстей ставить отломок нижней челюсти все в более правильное положение. Когда наклонная плоскость вплотную приближается к своей опоре, отломок нижней челюсти устанавливается в правильное положение. В результате пользования таким аппаратом через 2-6 мес (даже при наличии большого дефекта кости) больной свободно, без наклонной плоскости устанавливает отломок нижней челюсти в правильное положение. Преимущество этого аппарата заключается в его хорошем репонирующем действии, негромоздкости и этапности лечения. Тема «Ортопедические методы лечения при дефектах твердого и мягкого неба» Основные жалобы при дефектах неба. Клинико-лабораторные этапы изготовления обтураторов. Лечение при дефектах неба. Ортопедические методы лечения.В работе используются таблицы, схемы, ретгенограммы, негатоскоп, оверхет, набор снимков кафедрального музея. Способы фиксации протезов при дефектах верхней челюсти и неба. Выбор способов укрепления протезов зависит от клинических особенностей дефекта и оставшейся части верхней челюсти, альвеолярных отростков и зубов. При дефектах альвеолярного отростка, тела челюсти, неба, если на оставшейся части имеются устойчивые зубы, то они являются основными опорами для укрепления протеза. В качестве фиксирующих приспособлений используют кламмеры, телескопические коронки, замки. Правильность выбора определяется не только фиксирующей способностью приспособления, но и его свойствами предотвращать перегрузку опорных зубов. Наиболее совершенной с этой точки зрения оказалась литая многокламмерная конструкция. Протезирование больных с передними дефектами твердого неба. Задачи протезирования больных с передними дефектами твердого неба заключаются в разобщении полости рта от полости носа, восстановлении речи и внешнего вида пациента. При наличии зубов на челюсти протезирование можно проводить и съемным пластиночным протезом. Особенности протезирования определяются величиной дефекта. Если дефект распространяется на зону переходной складки, то возникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигается применением эластической подкладки на съемном протезе. При обширных дефектах переднего отдела твердого неба протез лишается опоры в передней части неба и может опрокидываться. Кроме того, верхняя губа, лишенная опоры на альвеолярном отростке, оказывает давление на протез спереди назад, в связи с чем возрастает нагрузка на опорные зубы. Для удержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузки зубов необходимо увеличить число кламмеров в протезе. Если дефект образуется во время операции, то показано непосредственное протезирование. В этом случае протез будет формировать протезное ложе и предупреждать образование рубцов по переходной складке. Для удержания протеза по его наружной поверхности можно создать валик, соответственно которому в мягких тканях в последующем образуется борозда. Последняя и будет способствовать удержанию протеза. При поражении пародонта или при отсутствии зубов необходимо использовать в первую очередь ретенционные возможности самого дефекта. Протезирование больных со срединными дефектами твердого неба на беззубой верхней челюсти. Основной трудностью, с которой встречается ортопед-стоматолог при протезировании больных этой группы, является фиксация протеза. Обеспечить хорошую фиксацию полного съемного протеза с помощью известных методик не удается: при вдохе через нос воздух поступает под протез и сбрасывает его. Создать отрицательное давление под протезом невозможно. Для удержания протеза на беззубой верхней челюсти рекомендуют использовать магниты и пружины. Заслуживает внимания способ, описанный Келли. Вначале изготавливают обтуратор, похожий на пробку. Внутренняя часть его входит в дефект и располагается в полости носа, несколько выходя за пределы дефекта. Она выполнена из мягкой пластмассы. Наружная часть обтуратора сделана из жесткой пластмассы и закрывает дефект в виде панциря со стороны полости рта. Затем готовят полный съемный протез по обычной методике. Протез не должен передавать давление на обтуратор, поэтому ротовую часть обтуратора следует делать в виде полусферы, чтобы протез прилегал к нему только в одной точке. Таким образом, давление при боковых смещениях протеза не будет передаваться на обтуратор, что необходимо для предупреждения увеличения дефекта от бокового давления обтуратора. При двустороннем дефекте верхней челюсти в качестве передней опоры может быть использована оставшаяся кожно-хрящевая часть носового хода, а задней — сохранившаяся часть мягкого неба. В боковых отделах опорными зонами могут быть полости верхнечелюстной пазухи. В таких случаях обтурирующая часть мягкого протеза изготавливается в виде грибовидных отростков. Иногда эти отростки могут быть соединены с базисом при помощи шарнира, что облегчает установление протеза в его ложе. Можно изготовить протез из двух частей, которые устанавливают отдельно и затем фиксируют между собой с помощью специальных приспособлений. Дополнительно для фиксации протеза могут быть использованы спиралевидные пружины. Если ретенционные возможности дефекта минимальны, то их создают оперативным способом. При дефектах верхней челюсти в сочетании с дефектами пограничных областей (нос, глазница) целесообразно соединить лицевой протез с протезом верхней челюсти. Наряду с механическими способами соединения могут быть использованы магниты из сомарийкобальта, обладающие большой фиксирующей способностью при минимальных размерах и массе. Протезирование больных с дефектами мягкого неба. При рубцовом укорочении мягкого неба показано хирургическое вмешательство, а при дефектах мягкого неба — протезирование обтураторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, расположенной в пределах твердого неба, и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с помощью пружины. При изолированном дефекте мягкого неба и наличии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба. На отростке укрепляют обтурируюшую часть из жесткой или эластичной пластмассы. Обтуратор можно изготовить двумя способами. Первый способ заключается в следующем. Снимают оттиск с верхней челюсти стандартной ложкой и оттиск области дефекта индивидуальной ложкой. Последняя делается из воска в виде пластинки, закрывающей дефект мягкого неба. Из алюминиевой проволоки делают ручку такой длины, чтобы можно было без введения руки в полость рта вносить на ложке оттискную массу. После отливки моделей по ним изготавливают фиксирующую и обтурируюшую части протеза. В полости рта проверяют элементы протеза. Для соединения частей обтуратора снимают оттиск. Второй способ: снимают оттиск верхней челюсти стандартной ложкой для изготовления фиксирующей части обтуратора, с пружинистым отростком, доходящим до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирующую часть, на отросток наслаивают оттискную массу («Ортокор») и фиксируют протез в полости рта на некоторое время. После получения с краев дефекта функционального оттиска массу заменяют пластмассой. Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываю: съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором для мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан. Тема «Оперативные вмешательства в ортопедической стоматологии».  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |