Методички по Пропедевтике. Методички - Методы исследования больного - Metod. Министерство здравоохранения российской федерации
 Скачать 361 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива Методички по Пропедевтике.rar: ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕКПочки прилежат к задней брюшной стенке, располагаясь по бокам позвоночника на высоте последних двух грудных и двух поясничных позвонков. Правая почка расположена несколько ниже левой. А верхние их полюсы ближе друг к другу, чем нижние. Будучи хорошо фиксированы, почки, однако, не являются абсолютно неподвижными: при каждом дыхательном сокращении диафрагмы они опускаются книзу, а при расслаблении ее во время выдоха поднимаются кверху. Респираторные движения почек колеблются в пределах 2-3 см. ОСМОТРПри значительном увеличении почки (гидронефроз, эхинококк, поликистоз, злокачественное новообразование) или при воспалительном процессе в околопочечной клетчатке может обнаруживаться выпячивание поясничной области и нарушаться симметрия обеих ее половин. ПЕРКУССИЯ Перкуторное исследование почек с целью выявления положения и размеров их не проводится. Метод поколачивания по поясничной области над проекцией почек применяется для определения симптома Пастернацкого. Положение больного: сидя с расслабленными мышцами спины. Врач кладет левую руку плашмя поперечно оси тела поочередно на одну и другую половины поясничной области над проекцией почек, а ульнарным ребром правой кисти наносит по ней отрывистые и не очень сильные удары. У здорового человека эти удары не вызывают болевого ощущения. Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом Пастернацкого расценивается как положительный. ПАЛЬПАЦИЯПальпация почек производится в двух положениях больного: 1) лежа на спине, ноги и руки вытянуты, мышцы расcлаблены и 2) стоя. Методика пальпации в обоих положениях одинакова. Положение врача: сидя справа от больного. Исследующий подводит в поперечном к туловищу направлении левую руку в поясничную область под XII ребро, держа пальцы сложенными вместе. Для пальпации левой почки левая рука продвигается дальше, под левую половину поясничной области. Правую руку (пальцы II-V сомкнуты, III-IV пальцы слегка согнуты так, чтобы кончики II-IV пальцев были на одной линии) врач кладет на живот больному во фланковой области кнаружи от прямых мышц так, чтобы концы пальцев находились непосредственно ниже реберной дуги. Направление правой руки должно быть параллельно позвоночнику больного и перпендикулярно к левой руке исследующего. Во время выдоха врач продвигает концы пальцев правой руки в брюшную полость до появления ощущения соприкосновения пальцев обеих рук. Чтобы добиться этого ощущения, у больных с выраженным развитием мышц брюшного пресса приходится производить постепенное погружение в брюшную полость в течение нескольких выдохов. Затем активным приподымающим движением кпереди левой руки, лежащей на поясничной области, врач приближает лежащую на поясничных мышцах почку кпереди под пальпирующие пальцы правой руки. Когда получится впечатление, что пальцы рук соприкасаются, больному дается команда: ‹‹Сделайте глубокий вдох диафрагмой››. В том случае, если почка доступна пальпации, нижний круглый полюс почки подходит под пальцы правой руки, которыми исследующий и захватывает почку, усиливая давление кзади. Пальцы удерживают почку придавленной к задней брюшной стенке между двумя руками. Захваченная почка уже не ускользает при выдохе, а остается на месте и отчетливо ощущается между руками. Для того, чтобы составить себе представление о физическом состоянии нижнего полюса, следует, не уменьшая силы сведения обеих рук, скользить пальцами правой руки книзу. Тогда почка, будучи фиксирована в своем ложе, при попытке правой руки оттянуть ее книзу, выскальзывает из под нее. В этот момент врач составляет себе представление о толщине нижнего полюса, его форме, поверхности, консистенции, чувствительности почки и о степени ее подвижности. В том случае, когда почка значительно смещается, удается во время пальпации продвинуть пальцы правой руки за верхний полюс почки и прощупать всю почку целиком. Захватив почку правой рукой, можно определить степень ее смещаемости вниз, вверх и в стороны. Нормальная почка не прощупывается. Ее можно прощупать только тогда, когда она опущена, чрезмерно подвижна или увеличена. Почка становится доступной пальпации при увеличении ее в полтора-два раза по сравнению с нормальной величиной. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ОСМОТР Проверяется наличие или отсутствие выбухания над лобковой областью. Осмотр проводится при положении больного лежа на спине. ПЕРКУССИЯИсследование проводится в положении больного стоя или лежа на спине. Положение врача: сидя спереди и справа от больного. Исследующий кладет палец-плессиметр на переднюю брюшную стенку на уровне пупка так, чтобы напраление пальца было перпендикулярным передней срединной линии и фаланга, по которой наносятся перкуторные удары, пересекалась этой линией посередине. Проводится перкуссия ударом слабой силы (тихая перкуссия). Перкуссию проводят, перемещая палец-плессиметр вниз (по направлению к лону). При изменении перкуторного звука с громкого тимпанического на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного к тимпаническому звуку. После этого прощупывают верхний край лонного сочленения и измеряют расстояние от него до определенной верхней границы мочевого пузыря. Мочевой пузырь выступает над лонным сочленением только в тех случаях, когда он растянут мочой. ПАЛЬПАЦИЯПальпация осуществляется в положении больного лежа на спине, а врача — сидя справа от исследуемого, лицом к нему. Врач правой (пальпирующей) руке придает положение как и для пальпации почек, кладет ее плашмя ладонной поверхностью на нижнюю часть живота (направление кисти продольно оси тела) так, чтобы линия кончиков пальцев оказалась на уровне перкуторно найденной верхней границы мочевого пузыря. Больному дается команда: ‹‹Cделайте выдох››. Одновременно с выдыхом погружают пальцы внутрь брюшной полости. При этом врач может ладонной поверхностью кисти ощутить полусферическую поверхность мочевого пузыря (в случае его увеличения). Смещая кисть поперечно, исследующий должен определить характер поверхности, консистенцию и болезненность мочевого пузыря. Мочевой пузырь пальпируется только в случае его увеличения. СОДЕРЖАНИЕ
По вопросам приобретения печатной продукции и ее электронных версий обращаться по адресу: Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России 107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2. Тел.: (095) 963-8310, 963-8312. Факс: (095) 963-8310 И.В. Маев, Т.М. Ляхова, В.А. Шестаков МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Методические указания Макет, верстка В.В. Шмакова, О.Ю. Благова Лицензия ЛР №020929 от 24.10.94 Подписано в печать 01.02.99. Формат бумаги 60Х90/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Доп. тираж 300 экз. Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России 107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2. Тел.: (095) 963-8310, 963-8312. Факс: (095) 963-8310  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
