4 курс. Тема 6. Фонові та передракові. Методичні вказівки з практичного заняття для студентів Навчальна дисципліна акушерство І гінекологія
 Скачать 296.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Поліпи шийки матки (цервікальні поліпи). Проліферація тканини ендоцервікса може призводити до утворення поліпів. Первинною скаргою хворих з цервікальними поліпами є міжменструальні або посткоїтального кров'янисті виділення. Утворенню таких поліпів сприяють прийом оральних контрацептивів і вагітність. Цервікальні поліпи, як правило, мають невеликі розміри і рідко досягають діаметра 1-2 см. 'Ніжка' поліпів звичайно невеликої довжини, тому вони можуть бути легко видалені відсіканням або скручуванням. Гістологічне дослідження поліпа є обов'язковим. Пошкодження шийки матки часто мають місце в пологах, можуть викликати сильну кровотечу і вимагають ушивання відразу після розродження. Невидиме субмукозні роз'єднання фіброзної сполучної тканини строми шийки на рівні внутрішнього зіва може приводити до некомпетентності шийки (істміко-цервікальна недостатність). Це стан іноді є наслідком травми шийки при аборті, вискоблюванні порожнини матки. Ушкодженнями шийки бувають також перфорація, кругової відрив шийки внаслідок важкої дістоціі. Цервікальний стеноз може мати спадкове, запальне, неопластичні або, частіше, ятрогенія (постхірургіческое) походження (внаслідок конізації, електрокоагуляції шийки матки, дуже рідко - лазерної вапоризації або кріокоагуляціі). Симптомом може бути дисменорея; у разі повної оклюзії - гематометра. Лікування полягає в обережній хірургічної дилатації шийки. До передракових процесів шийки матки відносяться епітеліальні дисплазії різного ступеня, лейкоплакії з явищами атипії епітелію і аденоматоз. Дисплазії епітелію складають 15-18% загальної кількості патологічних процесів шийки матки. Епітеліальні дисплазії мають легку, середню і виражену мірі залежно від протікання патологічного процесу. Цитологічне дослідження мазків проводять за методом Папаніколау. Для всіх дисплазій (передраку) характерна проліферація клітин епітелію на різних рівнях, однак без інвазії в строму. Відсутність інвазії і внаслідок цього метастатичного потенціалу дає можливість застосовувати консервативне лікування на відміну від інвазивних уражень. У сучасній літературі для класифікації епітеліальних уражень шийки матки широко використовується термін 'цервікальна інтраепітеліальна неоплазія' (ЦІН, або CIN у латинській транскрипції) для визначення патологічних змін багатошарового плоского епітелію в залежності від вираженості мікроскопічних змін. Легка дисплазія відповідає ЦІН I, середня дисплазія - ЦІН II, тяжка дисплазія та преінвазивного рак (carcinoma in situ) - ЦІН III. Розподіл ЦІН (або дисплазій) за ступенями грунтується на частоті їх прогресії у інвазивний рак (при відсутності лікування). Частота прогресії у інвазивних карциному для ЦІН I становить 10%, для ЦІН III - 30%. Патоморфологія. Легка дисплазія (ЦІН I) характеризується помірною проліферацією епітеліальних клітин базального і парабазального шарів, у той час як клітини верхнього шару епітелію не мають ознак атипії, залишаються зрілими і диференційованими. Ураженої є 1 / 3 товщини епітелію шийки. Середня дисплазія (ЦІН II) супроводжується ураженням нижньої половини епітеліального шару (від 1 / 2 до 2 / 3 епітелію). Важка дисплазія (ЦІН III, carcinoma in situ) характеризується значною проліферацією клітин базального і парабазального шарів, появою гіперхромними клітин в епітелії, порушенням ядерно-цитоплазматичного співвідношення у бік збільшення ядер клітин. Вражена вся товща епітеліального шару. Цитопатичної ефект вірусів, зокрема папілома вірусу людини - койлоцітозная атипія, відрізняється від цитологічних змін при ЦІН, хоча вони часто співіснують. Базальна мембрана при всіх варіантах ЦІН залишається інтактною, тобто інвазія в строму підлягає відсутня. Клініка і діагностика. У хворих з епітеліальними дисплазіями, як правило, скарг не виникає. Зрідка можливі кров'янисті виділення зі статевих шляхів, білі, болі внизу живота і попереку. При візуальному обстеженні шийки матки можуть виявлятися ознаки ектопії, ектропіон, гіпертрофії або лейкоплакії. Опитують хворих про перенесені гінекологічних захворюваннях та їх тривалості, особливо при локалізації уражень на шийці матки, а також про проведені раніше обстеженні, консервативному і хірургічному лікуванні та його результати, про рецидиви хвороби. Комплекс обстеження включає розширену кольпоскопію, цитологічне, гістологічне дослідження, дослідження основних видів сексуально-трансмісивних інфекцій (захворювань, що передаються статевим шляхом), а також вивчення ендокринного (стан функції яєчників) та імунного статусу. Найбільш точна скринінг-діагностика преінвазивного і ранніх інвазивних захворювань шийки матки досягається шляхом цитологічного дослідження мазка за Папаніколау (точність діагностики - 85%). На скло наносять мазок, взятий окремо з ЕКТО-і ендоцервікса за допомогою спеціальних шпателів (рис. 10.3), описуючи ними при цьому дугу в 3609, і фіксують у спиртовому розчині. помилково негативні результати цитологічного дослідження можливі в 10-20% випадків у зв'язку з неякісним взяттям мазка або помилками при цитологічному дослідженні. При дослідженні мазка за Папаніколау може виявлятися атипія, але не дисплазія (у випадках супутніх вагініту, цервіцитів, папіломавірусної інфекції). При відсутності клінічно вираженого запалення пацієнтки підлягають подальшому обстеження (кольпоскопія, прицільна біопсія). Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау є лише скринінговим, остаточний діагноз встановлюють при гістологічної оцінки біопсійного матеріалу. Якщо є візуальні поразки шийки матки, біопсію слід виконувати у всіх випадках незалежно від цитологічних даних мазка. Повне дослідження шийки матки при аномальної клітинної морфології мазка за Папаніколау включає такі методики: • проста і розширена кольпоскопія; • біопсія шийки матки; • вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу (ендоцервікальний кюретаж); • конусовидна біопсія шийки матки. Важливе значення для виявлення патологічних змін на шийці матки має розширена кольпоскопія (цервікоскопія) з використанням проби Шиллера (визначення йоднегативні зон на шийці матки шляхом змазування вагінальної частини шийки розчином Люголя) та проби з оцтовою кислотою. Переваги кольпоскопії полягають в можливості ідентифікувати зони зміненого епітелію, виявити розміри поразки, виконати при необхідності прицільну мультифокальна біопсію. Проводити кольпоскопію рекомендується в усіх сумнівних випадках щодо ЦІН цитології або при виявленні атипових незапальних змін епітелію шийки матки. Згідно з міжнародною кольпоскопічне термінології, до нормального кольпоскопічне картині відносяться такі стани: * оригінальний плоский (сквамозні) епітелій; * циліндричний епітелій; * нормальна зона трансформації. Ненормальні кольпоскопічні картини як в зоні трансформації, так і за її межами (піхва, екзоцервікс) можуть представляти собою такі стани: 1) ацетобелий епітелій: а) плоский; б) мікропапіллярний; 2) пунктація (ніжна і груба); 3) мозаїка ( ніжна і груба); 4) лейкоплакія (тонка і товста); 5) йоднегативні зона; 6) атипові судини. Окремо виділяють кольпоскопічні картину, що викликає підозру на інвазивних карциному; незадовільну кольпоскопію (кордон епітелію різних видів не візуалізується, сильне запалення або атрофія) та інші (змішані) картини (не біла мікропапіллярная поверхню, екзофітна кондилома, запалення, атрофія, виразка, інші). Проба з 3%-й оцтовою кислотою. Оцтова кислота видаляє поверхневу слиз і дозволяє виявити атипові ділянки на поверхні епітелію. Внаслідок тимчасової коагуляції білків і міжклітинної дегідратації відбувається набряк клітин, скорочуються подепітеліальние судини, виникає анемізації тканин, змінюється колір. Ця проба є найважливішим, вирішальним етапом розширеної кольпоскопії, оскільки завдяки їй можна отримати максимум інформації про стан епітелію. Проба дозволяє чітко диференціювати МПЕ від ЦЕ. Ефект триває від 1 до 5 хв, якщо необхідно, проводять додаткову аплікацію. Білий (ацетобелий) епітелій - це зони побіління після аплікації оцту, їх не слід плутати з лейкоплакією. Білим може стати епітелій з порушеннями в його структурі, що нерідко асоціюється з дисплазією. Проба з розчином Люголя (йод - 1 г, калію йодид -2-4 г, дистильована вода - 300 г). Під дією розчину забарвлюються клітини поверхневого шару, що містять багато глікогену, який з'єднується з йодом, набуваючи темно-коричневий колір. Змінена тканина забарвлюється розчином Люголя в різній мірі, в залежності від типу пошкодження, ступеня кератінізаціі тканин. Йоднегативні епітелій. Нерідко тільки за допомогою проби з розчином Люголя можна виявити патологічні зміни епітелію, який не вивищується над поверхнею підлеглих тканин, має чіткі краю, так звані німі йоднегативні зони (як правило, зони кератінізірованного епітелію). Лейкоплакія кольпоскопічні являє собою білу пляму з чіткими контурами на епітелії шийки матки, нерідко видима неозброєним оком до проведення розширеної кольпоскопії; воно може підноситися над поверхнею або бути на одному рівні з МПЕ. Стан тканин під шаром ороговілих поверхневих клітин визначити неможливо, тому для виявлення лейкоплакії обов'язково виконують біопсію. Пунктація (точкової) відповідає раніше терміну 'основа лейкоплакії', 'основа' і є проявом атипові васкуляризації епітелію. При кольпоскопії виявляються численні червонуваті крапочки на обмеженій ділянці епітелію. Якщо вони дрібні, рівномірно розташовані, однакові (ніжна пунктація), то ця картина, як правило, відповідає легкого ступеня дисплазії; а якщо рельєфні, великі, нерівномірно розташовані точки, що купують чіткість після обробки оцтом, - вираженому ступені (груба пунктація). Мозаїка відповідає давньому терміну 'поля', 'пагонізація'. При проведенні кольпоскопії до застосування аплікації оцту може виявлятися неспецифічна картина, що нагадує одну з васкулярізірованних зон у ЗТ, на якій відсутні відкриті і закриті залози. Після проби з оцтовою кислотою малюнок і кордону мозаїки стають більш чіткими, мають вигляд сітки, що складається з блідих, червоних ліній. Груба мозаїка має острівці різних розмірів і форм, більш виражено виступають борозни червоного кольору. Після аплікації оцту з грубої мозаїкою іноді відбуваються дуже різкі зміни у бік прояви освіти, на відміну від легких форм пунктаціі і мозаїки, які не змінюються в такій мірі. Атипова зона трансформації (АЗТ) допускає наявність типової ЗТ як основного компонента, а також таких ознак, як атипові судини, ороговілі залози, ацетобелий епітелій, лейкоплакії, мозаїки, пунктаціі, йоднегативні зони, що свідчать про те, що епітелій набуває атипові риси. У зв'язку з цим вважається, що цервікальна інтраепітеліальна неоплазія завжди розвивається в зоні АЗТ в процесі метаплазії. Однак поява вогнищ діскератоза може відбуватися і на фоні нормального МПЕ. Встановлено також, що віруси можуть пошкоджувати природний МПЕ, при цьому зміни в епітелії виявляються у вигляді лейкоплакії, мозаїки та пунктаціі. Більшість дослідників в даний час вважають, що класичні картини ацетобілого епітелію, лейкоплакії, пунктаціі і мозаїки доцільніше виявляти і робити кольпоскопічне висновок як діагноз у вигляді окремих ознак, у зв'язку з чим в сучасній класифікації кольпоскопічних картин термін АЗТ не використовується, хоча в практичній діяльності його широко застосовують. Кольпоскопічне підозра на інвазивних карциному припускає наявність ознак АЗТ із плюс-тканиною, виразками та ін До групи змішаних утворень входять різноманітні кольпоскопічні знахідки, які нерідко важко чітко класифікувати і трактувати. Найбільш часто мають місце наступні. Екзофітна кондиломи є проявом папіломавірусної інфекції, як правило, виступають над поверхнею слизової оболонки, мають тонку ніжку, рідше - широку основу блідо-рожевого або червонуватого кольору. Кондиломи можуть бути тонкими, високими, поодинокими або у вигляді цвітної капусти або гребенів. На шийці матки дрібні кондиломи після проби з оцтовою кислотою можуть набувати перламутровий блиск, що дозволяє диференціювати їх з ЦЕ. Запалення (дифузне і локальне) може істотно ускладнювати трактування кольпоскопічних картин. Видаливши виділення, можна побачити розпливчасті нечіткі крапки, червонуваті плями внаслідок дилатації капілярів, які після проведення проби з оцтовою кислотою набувають білуватий колір. Після обробки розчином Люголя картина стає точкової, спостерігаються нечіткі контури вогнищ запалення (рис. 10.8). Атрофія, як правило, є наслідком естрогенної недостатності. Часто виникає в постменопаузі (атрофічний вагініт). Епітелій тонкий, легко травмується, нерівномірно забарвлюється розчином Люголя. Виразка (справжня ерозія) - це дефект епітелію, локальне його відсутність. Типові риси ерозії - інтенсивний червоний колір, 'розгорнуті' краю. Дном виразки є стромальних шар. Поверхня ерозії плоска, але може бути гранулярний, покритої фібринозний ексудатом. Виразка часто виникає на тлі атрофії епітелію і має травматичний характер. Істинна ерозія не повинна розвиватися у жінок репродуктивного періоду. Строма є йоднегативні. Справжню ерозію необхідно диференціювати з карциномою шийки матки, застосовуючи біопсію. Ендометріоз. Ендометріоїдних гетеротопіі кольпоскопічні можуть мати вигляд кіст синюватого кольору, лінійних і точкових кровоточать зон. Поліпи шийки матки - це вирости строми, вкриті циліндричним епітелієм і мають осередкову проліферацію ендоцервіксу. Поліпи можуть бути одиночними або множинними і виступати в просвіт каналу або за межі зовнішнього зіва. При кольпоскопії оцінюють стан поверхні поліпа. Він може покриватися тільки ЦЕ і мати типову гроздевідную поверхню, а також багатошаровим плоским епітелієм, у тому числі незрілим або атипові. Під аденозом розуміють наявність ділянок ЦЕ на епітелії піхви. При наявності аномальних даних цитології пацієнткам потрібна в проведенні конусоподібної біопсії (діагностичної конізації) шийки матки. Вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу (ендоцервікальний кюретаж) проводять з метою дослідження невидимого при кольпоскопії епітелію цервікального каналу або у випадках візуальних поразок. При виявленні аномальної цитології рекомендується виконувати конусоподібну біопсію шийки матки. Конусовидна біопсія (Конізація) полягає у хірургічному видаленні області шийки матки, яка містить зону трансформації ('зону ризику'). Ця процедура може виконуватися з діагностичною і лікувальною метою. Показання до конусоподібної біопсії шийки матки такі: * зона ураження не візуалізується під час кольпоскопії при наявності аномальних даних цитології; * незадовільні результати кольпоскопії при підозрілих щодо ЦІН даних кольпоскопії або цитології; * виявлення ЦІН при дослідженні матеріалу, отриманого в результаті вискоблювання слизової оболонки цервікального каналу; * розбіжність даних цитології і гістології в біопсійному матеріалі; * підозра на інвазію, мікроінвазія або аденокарцинома 'in situ' в матеріалі біоптату. При аномальних даних цитології шийки матки у вагітних жінок слід проводити їх повне обстеження в мінімальній модифікації. Виконання кольпоскопії при вагітності полегшується завдяки фізіологічному виворіт перехідної зони між плоским і циліндричним епітелієм. Кровотеча при біопсії зупиняють шляхом прикладання тампона або, в крайньому випадку, накладанням шва. Ендоцервікальний кюретаж не проводиться у зв'язку з ризиком кровотечі та розриву плодових оболонок. Конусоподібну біопсію при вагітності виконують тільки у випадку підозри на інвазивний рак у зв'язку з великим (15-30%) ризиком кровотечі, мимовільним абортом або передчасними пологами. При проведенні дворучного вагінального і ректовагінального досліджень визначають форму і консистенцію шийки та тіла матки, яєчників, їх взаємовідносини з іншими органами малого таза. Проте вирішальну роль у встановленні діагнозу передраку шийки матки відіграє гістологічне дослідження. Лікування. Існують різноманітні методи терапії хворих з фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки: медикаментозне, електрохірургічне, кріогенне та лазерне вплив, хірургічне лікування. Ера діагностики та лікування патології шийки матки почалася в 1924 р., коли Hinselmann винайшов перший кольпоскоп. Починаючи з того часу неодноразово змінювалися уявлення про патологічному процесі, що розвивається, в епітелії шийки матки, і пропонувалися нові способи лікування. На даний час накопичено величезний досвід та вивчені віддалені результати застосування різних способів лікування захворювань шийки матки. Так, сьогодні вважається, що лікувальні заходи при фонових процесах шийки матки повинні бути спрямовані на ліквідацію супутнього запального процесу шийки матки та піхви, стимуляцію регенерації багатошарового плоского епітелію та видалення патологічно зміненої тканини шийки матки. Супутні захворювання вагініт та цервіцит відіграють велику роль у персистенції псевдоерозії, тому що змінюють цитологічну картину і не дозволяють провести повноцінне обстеження та лікування. При ускладненою псевдоерозії і супутніх запальних змінах шийки матки необхідно виявити збудників захворювання, а потім проводити етіопатогенетична терапія. У комплексному лікуванні хворих із запальними процесами шийки матки та піхви рекомендується застосовувати біологічні препарати, що містять лактобацили, для нормалізації місцевої мікрофлори (тампони з біфідумбактерину (5 доз), лактобактерин (6 доз), 'Наріне', вагінальні свічки 'Вагілак' та ін ). Тампон вводять в піхву і залишають на 2 години, повторюють процедуру 3-4 рази на добу, свічки застосовують на ніч. Препарати коагулююча дії, особливо вагото, солковагін, використовувалися досить широко. Вони, однак, не мають специфічності до патологічного епітелію, і при коагуляції пошкоджується також нормальний багатошаровий плоский епітелій. Коагуляція ваготілом дуже поверхнева, потрібні багаторазові аплікації (до 8-12), що викликає пошкодження епітелію піхви, а епітелізація коагуліровать зон триває довгий час. Все це призводить до розвитку вторинних ускладнень (лейкоплакія в місці коагуляції, множинні кісти, розвиток епітелізації внаслідок тривалого перебігу процесу). До переваг медикаментозних засобів лікування хворих з фоновими процесами шийки матки відносяться простота їх застосування, відсутність потреби у використанні дорогої апаратури. Одним з нових ефективних препаратів, які застосовуються для місцевого лікування хворих з доброякісними процесами шийки матки шляхом хімічної коагуляції, є солковагін, або солкогін (суміш кислот, що мають тропність до циліндричного епітелію), який не має побічних ефектів і не викликає ускладнень. Глибина коагулююча дії препарату досягає 2,5 мм, тому його доцільно застосовувати при псевдоерозії, наботових кістах (ovula Nabothi) після їх розтину, при післяопераційних гранульомах, невеликих поліпах цервікального каналу. Протипоказаннями до використання препарату є ЦІН і злоякісна трансформація шийки матки. Ефективному лікуванню хворих солковагін може перешкоджати наявність запалення в стромі екзо-і ендоцервіксу. У цьому випадку з метою регенерації багатошарового плоского епітелію рекомендують на тлі застосування солковагін місцево використовувати низькоінтенсивної гелій-неоновий лазер (7-10 сеансів), високочастотний ультразвук. В даний час існує думка, що при неускладненій псевдоерозії у молодих не родили жінок застосовувати локальну терапію необов'язково. Такі пацієнтки повинні перебувати лише під постійним лікарським наглядом, і кожні 6 міс їм слід проводити кольпоскопічне та цитологічне дослідження. Епітелізації псевдоерозії у юних жінок сприяє застосування трифазних оральних контрацептивів. В основі діатермокоагуляції, вперше запропонованої в 1926 т., лежить використання високочастотного струму, що викликає термічне розплавлення тканин, при цьому в електричний ланцюг включається організм людини і генерація тепла відбувається в самій тканині шийки матки. Ускладненням при проведенні діатермокоагуляції, в тому числі в період відторгнення струпа, може бути кровотеча, що вимагає хірургічного втручання. Пізніми ускладненнями можуть бути стриктури, стенози каналу шийки матки, імплантаційний ендометріоз, безплідність (внаслідок порушення анатомо-функціональної цілісності шийки матки), істміко-цервікальна недостатність, мимовільні аборти, передчасні пологи, дістоція шийки матки в пологах. У зв'язку з цим даний метод можна вважати не прийнятним для лікування молодих родили жінок. При лікуванні жінок репродуктивного віку також необхідно брати до уваги можливість розвитку ускладнень. Діатермокоагуляція застосовується в основному для лікування хворих з ЦІН. З метою уникнення ускладнень після діатермокоагуляції на шийці матки (ендометріоз, кровотеча, стриктура цервікального каналу) лікування слід проводити в I фазі менструального циклу і обов'язково після ліквідації запального процесу. Для усунення останнього можна рекомендувати спринцювання відварами ромашки, шавлії, листя евкаліпта з наступним введенням у піхву антисептичних свічок. Діатермокоагуляція при доброякісних процесах на шийці матки доцільно здійснювати за допомогою біактівних електродів. Діатермохірургіческое втручання рекомендується проводити з використанням електроножі ЕН-57 або ЕН 57а. Успіх лікування багато в чому залежить від адекватної терапії після діатермокоагуляції. Негайно після електроманіпуляціі на кілька годин до шийки матки необхідно прикладати марлевий тампон, змочений антисептичної емульсією. Через 3 тижні можна рекомендувати спринцювання з подальшим введенням піхвових свічок. Повторний огляд пацієнтки проводять через 4-5 тижні. Вести статеве життя не рекомендується до повної епітелізації шийки матки. На сьогоднішній день найбільш прийнятним методом лікування хворих з фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки є кріодеструкція, що дозволяє за допомогою низьких температур досягти високого терапевтичного ефекту. Як холодових агентів використовуються рідкі гази: азот (температура кипіння - -196 0С), закис азоту (-89 0С) і СО (-78 0С). Для обробки поверхні вагінальної частини шийки матки застосовують кріозонд різних форм, підбираються відповідно до розмірів патологічної області. Кріозонд підбирають таким чином, щоб він перекривав всю патологічну область на шийці матки. Заморожування проводять до тих пір, поки навколо наконечника не утворюється ободок з інею шириною 2-2,5 мм, при цьому піддається обробці і частина цервікального каналу. Перевагами методу є безболісність втручання, що пояснюється швидким руйнуванням нервових закінчень під впливом охолодження, безкровність маніпуляції і можливість застосування в амбулаторних умовах, а також імуномодулюючу дію. Кріотерапія не викликає склерозування сполучної тканини, не деформує шийку матки, не виробляє негативного впливу на процес розкриття шийки матки в пологах. Недоліками методу є невелика глибина впливу, неможливість локального видалення патологічної області з мінімальною травматизацією підлеглих тканин, відносно висока частота рецидивів (до 20%); у 13% пацієнток можливий розвиток 'синдрому коагуліровать шийки'. Для лікування хворих з лейкоплакією кріохірургічна терапія не завжди ефективна, тому в цих випадках перевагу віддають Лазерокоагуляция. Одним з найбільш ефективних методів лікування пацієнток з патологією шийки матки є лазервапорізація за допомогою СО2 - лазерів (рис. 10.12), які здатні випарювати поразки до належної глибини під контролем кольпоскопії, не ушкоджуючи підлягає тканину. При цьому практично не утворюється струп, загоєння надалі відбувається без утворення рубцевої тканини. Лазервапорізація може дуже ефективно використовуватися при всіх захворюваннях шийки матки. Однак недоліком методу є досить часте розвиток посткоагуляціонного ендометріозу. З метою зниження ризику розвитку ендометріозу рекомендується проводити лазервапорізацію на фоні прийому монофазний оральних контрацептивів протягом 3 міс, що різко знижує можливість виникнення ендометріозу. Крім того, даний метод вимагає наявності дорогого обладнання, спеціально обладнаного кабінету і відповідно підготовленого персоналу. При псевдоерозії хворим з порушеннями менструального циклу попередньо проводять його корекцію, призначаючи прийом гестагенових препаратів (Норколут, Примолют-нор), які пацієнтки повинні приймати з 16-го по 25-й д. циклу по 1 табл / добу протягом 3-4 міс під динамічним кольпоскопічні контролем, надалі застосовують кріохірургічне лікування або лазерну вапоризації. Внаслідок порушення архітектоніки шийки матки - її деформації в поєднанні з псевдоерозії - проводять кріодеструкцію, діатермокоагуляції, Лазерокоагуляция, хірургічне лікування. Посттравматична ектопія циліндричного епітелію і доброякісна зона транформаціі підлягають діатермокоагуляції, а за наявності великої Виворота, рубців і розривів - діатермоексцізіі, діатермоконізаціі, коригуючої діатермопунктуре або пластичних операцій на шийці (операція Штурмдорфа або Еммет). Монотерапія хворих з доброякісними захворюваннями шийки матки антибактеріальними препаратами, які поліпшують регенерацію (метілураціловая мазь, масло обліпихи або шіповнка), і такими коагулююча засобами, як нітрат срібла, рідина Гордєєва і вагото, сьогодні вважається неприйнятною у зв'язку з її низькою ефективністю і небезпекою розвитку численних ускладнень. Найбільш ефективними методами лікування, що викликають невелику кількість ускладнень, є кріодеструкція, лазервапорізація і застосування солковагін. Для лікування хворих з епітеліальними дисплазіями і преінвазивного карциномою шийки матки використовують діатермохірургіческіе методи, Конізація, ножові ампутацію органу, кріодеструкцію уражених областей, вплив лазерним (СО2-лазер) випромінюванням. Після проведеного лікування пацієнток з фоновими процесами рекомендується здійснювати диспансерне спостереження за ними протягом 1 року, а при поєднанні фонових процесів з дисплазією - протягом 2 років з проведенням контрольних цитологічного і кольпоскопічного досліджень кожні 3 міс. Профілактика захворювань шийки матки полягає у своєчасному лікуванні запальних захворювань статевих органів, корекції порушень менструального циклу, раціональне ведення пологів, профілактики абортів, застосуванні оральних контрацептивів, в коректній тактиці ведення хворих з використанням скринінгових технологій.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |