4 курс. Тема 6. Фонові та передракові. Методичні вказівки з практичного заняття для студентів Навчальна дисципліна акушерство І гінекологія
 Скачать 296.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми заняття. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Захворювання шийки матки Захворювання ендометрія Крауроз вульви Лейкоплакія вульви Ерозія шийки матки Ектопія шийки матки Метаплазія плоского епітелію та утворення ретенційних кіст Ендоцервіцит Лейкоплакія Поліп шийки матки Травматичні ушкодження шийки матки Дисплазія шийки матки Залозиста та залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія Атипова гіперплазія ендометрія Поліп ендометрія Класифікація Класифікація Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування Дати визначення, причини виникнення, описати клініку, принципи діагностики та лікування - лейкоплакія (плоскоклітинна гіперплазія); - інші дерматози ерозія - псевдо ерозія (ектопія, ектропіон) - метаплазія плоского епітелію та утворення ретенційних кіст - ендоцервіцит - лейкоплакія (без атипії) - поліп - плоска кондилома - рубцеві зміни шийки матки - дисплазія шийки макти Фонові: - залозиста гіперплазія ендометрія - залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія - поліп ендометрія Передракові: Захворювання, яке характеризується атрофією, склерозом шкіри і слизових оболонок статевих губ. Захворювання найчастіше реєструється в клімактеричний період, що пов’язано недостатньою продукцією статевих гормонів в яєчнику. Симптоми: Раннім симптомом захворювання є сильний свербіж в області геніталій. В результаті атрофічних процесів спочатку починають зморщуватися (атрофуватися) малі статеві губи і клітор, після чого в процес втягуються великі статеві губи, пахові складки і промежину. Волосяний покрив в області великих статевих губ стає дуже мізерним. З часом вхід у піхву звужується, у зв’язку з чим статеві зносини дуже болючі, а в подальшому і зовсім неможливі. У утворилися тріщини і садна легко проникає патогенна мікрофлора, що сприяє виникненню виявів в області статевих губ. Дуже часто крауроз вульви супроводжується лейкоплакією. Діагноз встановлюють за даними анамнезу, візуального обстеження і кольпоскопії. Завдяки проведенню прицільної біопсії уражених тканин можна диференціювати шкірні захворювання статевих органів. Лікування: Призначають гормоносодержащее мазі (10% емульсія синтоміцину, 5% розчин пропіонату тестостерону, 0, 1% розчин дипропіонату естрадіолу). Сприятливий дію роблять теплі ванни тривалістю до п’ятнадцяти хвилин з настоєм ромашки. У період свербежу лікарі рекомендують використання мазей з анестезуючою і десенсибілізуючу дію (наприклад, включає анестезин або димедрол). Радикальним методом лікування дифузної атрофії статевих губ є вульвектомія. дистрофічне захворювання вульви з ураженням багатошарового плоского неороговеваючого епітелію. Симптоми: при склерозуванні і інфікуванні тканин вульви виникає постійний сильний свербіж і печіння, які посилюються вночі, після сечовипускання, при русі і статевому акті; з'являються парестезії. З ділянок, підозрілих на наявність лейкоплакії вульви, проводиться прицільна біопсія з наступним гістологічним дослідженням матеріалу, що показує характер змін в клітинах і тканинах слизової. Лікування: Призначається місцеве протизапальної та протисвербіжну лікування з використанням мазей, кремів, вагінальних кульок з гормонами, антисептиками. В гормональної терапії застосовують преднізолон, естрогени в поєднанні з андрогенами, естроген – гестагенні препарати, некон'югований естрогени і похідні Сучасні фізіопроцедури (ультрафонофорез лікарських засобів, оксигенотерапія з модуляцією ритмів головного мозку) при лейкоплакії вульви мають протизапальну, десенсибілізуючу дію, нормалізують обмінні процеси, гормональні та психоемоційний фон, зміцнюють імунну систему. У нормі плоский епітелій покриває шийку до рівня її зовнішнього зіву. Будь-який процес, що приводить до деструкції плоского епітелію ектоцервікса, називається ерозією шийки матки. Ерозії, як правило, безболісні, яскраво-червоного кольору, із запальними змінами. З місця ерозії виділяють культури бактерій. Основними симптомами ерозії можуть бути слизово-гнійні виділення, 'мазанина' або невеликі кров'янисті виділення після статевого контакту. Лікування полягає в протизапальної терапії. Для виключення діагнозу карциноми виконують біопсію Заміна плоского епітелію ектоцервікса циліндричним ендоцервікальним епітелієм називається ектопією циліндричного епітелію, ектопією шийки матки, псевдоерозії. Посттравматична ектопія циліндричного епітелію шийки матки (внаслідок розривів шийки в пологах, а також травм, завданих при абортах) називається ектропіон (виворіт слизової оболонки шийки матки). Існує декілька теорій патогенезу ектопії шийки матки: 1) механічна теорія (злущування багатошарового плоского епітелію внаслідок механічної дії з наступним приєднанням запального процесу); 2) теорія запального походження ектопії; дана теорія не пояснює походження вродженої псевдоерозії, зникнення її у зв'язку з вагітністю; 3) гормональна теорія знаходить все більше прихильників у всіх країнах світу. Ектопія може протікати в двох формах: неускладненій і ускладненій. При ектопії відбувається заміна плоского епітелію циліндричним, її особливостями є: наявність чітких кордонів, відсутність патологічної секреції, запальних змін. На відміну від ектопії, істинна ерозія шийки матки характеризується справжнім ерозивні процесом, що виникають внаслідок різноманітних причин: радіаційне, хірургічне, хімічний вплив і т.п. При огляді в дзеркалах можна запідозрити псевдоерозії, що розташовується зазвичай навколо зовнішнього зіву; найчастіше має вигляд плями з неправильними обрисами і кольором від яскраво-червоного до блідо-рожевого. При проведенні розширеної кольпоскопії ектопія може виявлятися в різноманітних поєднаннях із зоною перетворення. При проведенні цитологічного дослідження мазків при наявності ектопії переважно виявляються клітини поверхневого і проміжного типів, базальні і парабазальних клітини плоского епітелію, а також клітини циліндричного епітелію. Основним методом діагностики фонових процесів шийки матки є морфологічне дослідження її біоптату, здійснюване після виконання прицільної біопсії шийки матки під контролем кольпоскопії. При гістологічному дослідженні виділяють 2 форми псевдоерозії: 1) залозисту; 2) папілярних. Метаплазія плоского епітелію (плоскоклітинна (Сквамозна) метаплазія) і утворення наботієвих кіст. Епідермізація є нормальним фізіологічним процесом, що відбувається в шийці матки. Плоский епітелій переміщується і 'перекриває' залізистий циліндричний епітелій ендоцервікса (зона трансформації). Метаплазія плоского епітелію діагностується за допомогою кольпоскопії; біопсія в даному випадку не є необхідною. Процес плоскоклітинної метаплазії призводить до перекриття проток залоз, внаслідок чого утворюються ретенційні (наботови) кісти. Одна наботова кіста (або більше) зазвичай є на ектоцервіксе у жінок репродуктивного віку. Наботови кісти варіюють у розмірах від 1 мм до 6 см; вони заповнені мукоїдному секретом ендоцервікальних залоз. Ретенційні кісти можуть бути білого, жовтуватого, синюватого або рожевого кольору; при їх пункції завжди виділяється прозорий мукоїдному секрет. Васкуляризація кіст швидко зростає, у зв'язку з чим, деколи потрібно проводити диференціювання їх з раком шийки матки. Наботови кісти іноді слід піддавати також диференціації з мезонефральнимі кістами (залишками вольфових проток) і ендометріозом шийки матки. Мезонефральние кісти можуть досягати розмірів 2,5 см в діаметрі; вони містять кубічний епітелій і розміщуються глибоко в стромі, часто біля зовнішнього зіва. Лікування, як правило, не є необхідним. При виявленні зон атипові епітелію завдяки кольпоскопічному дослідженні шийки матки (атипова зона трансформації) потрібне проведення прицільної біопсії. Основними факторами його етіологічнімі розвитку є ектопія циліндричного епітелію ендоцервікса (внаслідок травми або інфекції) і післяпологові пошкодження шийки. Найбільш частими мікроорганізмами, що викликають цервіцит, бувають стафілококи, стрептококи та хламідії. Симптомами можуть бути лейкорея (серозно-гнійні виділення, часто з неприємним запахом), подразнення вульви і піхви (свербіж, печіння). Може виникати біль у спині, внизу живота, присутні діаспорян, дисменорея, дизурія, посткоїтального кров'янисті виділення. При гострому цервіциті (до 2 днів): шийка матки червоного кольору, імееются виділення, характерні для гострого запалення. Шийка чутлива при пальпації і її екскурсіях. У хронічній стадії спостерігаються слизово-гнійні виділення, рихлість і крихкість тканин, виявляються збільшена васкуляризація, інфекція залоз, гіпертрофія шийки. У сумнівних випадках виконують біопсію шийки матки. Диференціальний діагноз проводять щодо раннього неопластичного процесу, шанкра, шанкроїд, туберкульозу, гранульоми. Етіотропна терапію призначають у разі виявлення патогенних мікроорганізмів. Лейкоплакії - білі плями з перламутровим блиском, що мають гладкий або дрібнозернистий рельєф. При виникненні плоскоклітинної метаплазії червоний колір ендоцервікальной тканини змінюється на білуватий. Будь-які білі 'плями', візуалізуються неозброєним оком на шийці матки без аплікації хімічних матеріалів (оцтова кислота), вважаються лейкоплакією і можуть бути ознакою серйозних захворювань. При будь-якій аномальної картині шийки матки необхідно проводити кольпоскопічне та цитологічне (цервікальна біопсія) дослідження її епітелію. Зона лейкоплакії підлягає прицільної біопсії під контролем кольпоскопії. Гістологічно виявляються гіперплазія, проліферація клітин базального і проміжного шарів, гіперкератоз клітин поверхневого шару. У мазках - ороговілий плоский епітелій, а в зіскрібків, взятих з глибоких ділянок, - епітелій із змінами помірною дисплазії. Проліферація тканини ендоцервікса може призводити до утворення поліпів. Первинною скаргою хворих з цервікальними поліпами є міжменструальні або посткоїтального кров'янисті виділення. Утворенню таких поліпів сприяють прийом оральних контрацептивів і вагітність. Цервікальні поліпи, як правило, мають невеликі розміри і рідко досягають діаметра 1-2 см. 'Ніжка' поліпів звичайно невеликої довжини, тому вони можуть бути легко видалені відсіканням або скручуванням. Гістологічне дослідження поліпа є обов'язковим. Пошкодження шийки матки часто мають місце в пологах, можуть викликати сильну кровотечу і вимагають ушивання відразу після розродження. Невидиме субмукозні роз'єднання фіброзної сполучної тканини строми шийки на рівні внутрішнього зіва може приводити до некомпетентності шийки (істміко-цервікальна недостатність). Цей стан іноді є наслідком травми шийки при аборті, вискоблюванні порожнини матки. Ушкодженнями шийки бувають також перфорація, круговий відрив шийки внаслідок важкої дістоціі. Цервікальний стеноз може мати спадкове, запальне, неопластичні або, частіше, ятрогенія (постхірургіческое) походження (внаслідок конізації, електрокоагуляції шийки матки, дуже рідко - лазерної вапоризації або кріокоагуляціі). Симптомом може бути дисменорея; у разі повної оклюзії - гематометра. Лікування полягає в обережній хірургічної дилатації шийки. Епітеліальні дисплазії мають легку, середню і виражену мірі залежно від протікання патологічного процесу. Цитологічне дослідження мазків проводять за методом Папаніколау. Для всіх дисплазій характерна проліферація клітин епітелію на різних рівнях, однак без інвазії в строму. Відсутність інвазії і внаслідок цього метастатичного потенціалу дає можливість застосовувати консервативне лікування на відміну від інвазивних уражень. Легка дисплазія відповідає ЦІН I, середня дисплазія - ЦІН II, тяжка дисплазія та преінвазивного рак (carcinoma in situ) - ЦІН III. Клініка і діагностика. У хворих з епітеліальними дисплазіями, як правило, скарг не виникає. Зрідка можливі кров'янисті виділення зі статевих шляхів, білі, болі внизу живота і попереку. При візуальному обстеженні шийки матки можуть виявлятися ознаки ектопії, ектропіон, гіпертрофії або лейкоплакії. Опитують хворих про перенесені гінекологічних захворюваннях та їх тривалості, особливо при локалізації уражень на шийці матки, а також про проведені раніше обстеженні, консервативному і хірургічному лікуванні та його результати, про рецидиви хвороби. Комплекс обстеження включає розширену кольпоскопію, цитологічне, гістологічне дослідження, дослідження основних видів сексуально-трансмісивних інфекцій (захворювань, що передаються статевим шляхом), а також вивчення ендокринного (стан функції яєчників) та імунного статусу. Найбільш точна скринінг-діагностика преінвазивного і ранніх інвазивних захворювань шийки матки досягається шляхом цитологічного дослідження мазка за Папаніколау. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау є лише скринінговим, остаточний діагноз встановлюють при гістологічної оцінки біопсійного матеріалу. Повне дослідження шийки матки при аномальної клітинної морфології мазка за Папаніколау включає такі методики: • проста і розширена кольпоскопія; • біопсія шийки матки; • вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу (ендоцервікальний кюретаж); • конусовидна біопсія шийки матки Етіологія, патогенез. Гіперплазія ендометрію морфологічно характеризується проліферативним відповіддю ендометрія на стимуляцію ендогенними і екзогенними естрогенами. Залозиста і залозисто-кістозна гіперплазії ендометрія, по суті, є однозначним процесом, вираженим лише різною мірою. Різниця між ними полягає в наявності кістозно розширених залоз при залозисто-кістозної формі патології і у відсутності кіст при простій залозистої гіперплазії. Проста і комплексна гіперплазії ендометрію виникають досить часто і пов'язані з фізіологічної ановуляцією, що походить до менархе і в перименопаузальному періоді, коли продукція прогестерону знижена або зовсім відсутній. Гіперплазія ендометрію також може бути пов'язана з наявністю естрогенпродуцірующіх пухлин яєчника (теком, гранулезотекаклеточние пухлини), синдромом полікістозних яєчників і гіперплазією кори надниркових залоз. Проста і комплексна гіперплазії ендометрію не мають атипових ознак, і диференціація між ними грунтується лише на структурних особливостях. Головним симптомом гіперплазії ендометрія є дисфункціональні маткові кровотечі Точний діагноз встановлюють на підставі гістологічного дослідження ендометрію після фракційного вишкрібання слизової оболонки тіла матки та цервікального каналу. Для виконання прицільної біопсії і здійснення контролю за повним видаленням зміненого ендометрія методом вибору є гістероскопія, яку проводять до і після вискоблювання. Допоміжним методом для виявлення локалізації змін ендометрія є трансвагінальна ультрасонографія. Типові сонографічний ознаки гіперплазії ендометрія - неоднорідність структури, наявність гіпо-та гіперехогенних включень, збільшення товщини ендометрія до 15 мм і більше. Хворі з такими станами, як правило, успішно піддаються лікуванню циклічним введенням дидрогестерон. Комплексна атипова гіперплазія ендометрія характеризується вираженою проліферацією епітеліального компонента, як при комплексній неатиповій гіперплазії, що поєднується з тканинною і клітинною атипією без інвазії базальної мембрани залозистих структур. Залози втрачають звичну для нормального ендометрія регулярність розташування, вони вкрай різноманітні за формою і розмірами. Епітелій, що вистилає залози, складається з крупних клітин з поліморфними, округлими або витягнутими ядрами з порушеною полярністю та багаторядністю їх розташування. Клінічними проявами гіперпроліферативних процесів ендометрія є маткові кровотечі по типу метро- або менорагії, однак у 10-30% випадків відмічається асимптомний перебіг захворювання. Основним методом скринінгу та моніторингу стану ендометрія є ультразвукове дослідження з використанням трансвагінального трансд'юсора, при якому визначається: · товщина ендометрія · його структура · рельєф порожнини матки · наявність супутньої патології міометрія · анатомічні особливості додатків матки · ендометріально-маткове співвідношення (ЕМС), що являє собою відношення товщини ендометрія до передньо-заднього розміру матки і дає змогу враховувати більш швидкий темп інволюції ендометрія в порівняно з міометрієм у пацієнток в пери- та постменопаузі Основним методом отримання зразків ендометрія для гістологічного дослідження є діагностичне вишкрібання порожнини матки, можливість якого значно розширюється при використанні гістероскопії. Лікування: 1. Гестагени • при атипових формах ГПЕ застосовують пролонговані форми гестагенів (медроксипрогестерона ацетат, гестонорону капроат, 12,5% 17 оксипрогестерону капронат). 2. Агоністи ГнРГ • Диферелін (трипторелін) 3,75 мг підшкірно 1 раз у 28 днів або 11,25 мг 1 раз у 90 днів • гозерелін 3,6 мг підшкірно 1 раз у 28 днів • бусерелін 3,75 в/м 1 раз у 28 днів Показання до застосування агоністів ГнРГ у жінок з ГПЕ • проста і комплексна атипова ГПЕ в репродуктивному віці. Показання до оперативного лікування хворих з ГПЕ В репродуктивному віці: • комплексна атипова ГПЕ при відсутності ефекта від консервативної терапії через 3 місяці • проста атипова і комплексна неатипова гіперплазія при неефективності терапії через 6 місяців. В клімактеричному періоді: • комплексна атипова гіперплазія - при встановленні діагнозу • проста атипова і комплексна неатипова гіперплазія - при відсутності ефекту від консервативної терапії через 3 місяці. Поліпи ендометрію відносяться до гіперпластичних процесів ендометрію, але на відміну від | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
перейти в каталог файлов