Гематометра
Носовое кровотечение
Гематурия
Дополнительные методы диагностики
Вид кровотечения
|
Метод диагностики
| |
|
Наружныекровотечения
|
ПХО раны (ревизия)
|
Наружные скрытые кровотечения
|
Желудочно-кишечноекровотечение
|
ФЭГДС, ФКС, РРС
|
Гематометра, метроррагия
|
Гистероскопия, УЗИ матки
|
Легочноекровотечение
|
Фибробронхоскопия
|
Гематурия
|
Цистоскопия, хромоцистоскопия
|
Внутреннее кровотечение
|
Гемоторакс
|
Rg грудной клетки, торакоцентез, торакоскопия
|
Гемоперикард
|
Rg грудной клетки, торакоскопия. УЗИ сердца, пункция перикарда
|
Гемоперитонеум
|
Лапароцентез («шарящий катетер, лапароскопия)
|
Гемартроз
|
Пункция полости сустава, артроскопия, УЗИ сустава
|
Оценка тяжести кровопотери по индексу шока Allgower (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5)
Степень кровопотери
Индекс Альговера
Объем кровопотери
Легкая
0,6 - 0,8
До 10% ОЦК
Средняя
0,9 - 1,2
10-20% ОЦК
Тяжелая
1,3 - 1,4
20-30% ОЦК
Массивная
свыше 1,5
Более 30% ОЦК
Методы временной остановки кровотечений.
Временная остановка кровотечения
Механические методы гемостаза:
Наложение жгута
Пальцевое прижатие артерий
Максимальное сгибание конечности
Давящая повязка
Тампонада раны
Наложение зажима кровоточащий сосуд
Временное шунтирование
Наложение жгута
Показанием к наложению жгута является: любое массивное (в т.ч. артериальное) кровотечение на конечности, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера).
Особенность этого способа временной остановки кровотечения - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования, что приводит к посттравматическим плекситам (особенно при наложение в средней трети плеча).
Следует помнить о том, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час (зимой каждые полчаса) распускают примерно на 10 - 15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).
Критериями правильно наложенного жгута являются:
Остановка кровотечения.
Прекращение периферической пульсации.
Бледная и холодная конечность.
Принадлежности: резиновый жгут, какая-либо ткань (одежда).
Общие правила наложения жгута:
- Перед наложением жгута следует приподнять конечность.
- Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.
- Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).
- При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.
- После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения в сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленной к жгуту.
- Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.
- Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.
- Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.
Недостатки:
применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.
Ошибки:
использование его без показаний т.е. при венозном и капиллярном кровотечении;
наложение на голое тело;
далеко от раны;
слабое или чрезмерное затягивание;
плохое закрепление концов жгута;
отсутствие сопроводительной записки;
использование более 2 ч;
закрытие жгута повязкой или одеждой.
Пальцевое прижатие
Достоинство
простота и возможность максимально быстрого выполнения.
возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея, подмышечная, подключичная, паховая области);
наиболее щадящий способ остановки кровотечения.
Недостаток
при пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно;
длительная остановка кровотечения этим методом невозможна вследствие быстрого утомления руки, оказывающей помощь => 10-15 минут;
использование этого способа существенно уменьшает интенсивность кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока;
из-за анатомических особенностей расположения артерий (сонной подключичной, подкрыльцовой, подколенной) или сложного характера их повреждения пальцевое прижатие иногда оказывается неэффективно.
Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложению жгута.
Принадлежности: не требуются.
Возвышенное положение конечности
Достоинство – простота: приподнять поврежденную конечность
Показания – венозное или капиллярное кровотечение
Максимальное сгибание конечности
Показания:
Преимущества:
быстрота применения;
возможность использования в областях, где расположение сосудов глубоко и труднодоступно (паховая и подключичная область, подколенная и подмышечная ямка);
возможность применения при минимуме перевязочного материала и подручных средств.
Недостатки:
пересгибание конечности в суставе может оказаться неэффективно, особенно при повреждении подключичной вены;
иногда этот способ может оказаться болезненным или некомфортным.
Давящая повязка
Показание – умеренное кровотечение из мелких сосудов, венозное или капиллярное кровотечение.
Указанный способ временной остановки кровотечения - является основным при кровотечении из варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомии и пр.).
Недостатки:
не во всех случаях обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных артерий;
сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей.
Принадлежности: стерильные салфетки, бинт.
Техника: на рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру.
Тампонада раны
Показание – умеренное кровотечение из мелких сосудов, капиллярное и венозное кровотечение при наличии полости раны. Часто применяется во время операции. Полость раны туго заполняется тампоном, который оставляется в ней на некоторое время.
Принадлежности: марлевые тампоны
Наложение зажима
Показание – остановка кровотечения во время операции. При возникновении кровотечения хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота).
Достоинства - простота, эффективность, надежность, поэтому он и получил широкое применение.
При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, под контролем зрения, иначе в зажим, кроме поврежденного, может попасть магистральный сосуд или нерв, что приведет к неблагоприятным последствиям.
Принадлежности:
кровоостанавливающие зажимы
(Бильрота, Кохера, "москит").
Временное шунтирование
Показание – повреждение крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям или угрожать жизни больного
Принадлежности – стеклянная или полиэтиленовая трубка, лигатуры для фиксации
Методы окончательной остановки кровотечения.
Механические:
Перевязка сосуда (в ране, на протяжении – при невозможности обнаружить концы поврежденного сосуда в мышечном массиве, вторичное аррозивное кровотечение из гнойной или гнилостной раны)
Прошивание сосуда (Z-образным или кисетным швом, если концы сосуда не удается захватить зажимом)
Тампонада раны (в абдоминальной хирургии, при носовом кровотечении), давящая повязка
Эмболизация сосудов (кровотечение из ветвей легочной артерии, конечных ветвей брюшной аорты)
Специальные методы (отдельные виды операций: спленэктомия, резекция желудка, лобэктомия)
Сосудистый шов и реконструкция сосудов (при повреждении крупных или магистральных сосудов)
Условия для реконструктивных операций:
Высокая степень герметичности
Отсутствие нарушений тока крови
Минимальное количество шовного материала в просвете сосуда
Прецизионное сопоставление слоев сосудистой стенки
Физические методы
Воздействие низкой температуры
- Местная гипотермия (грелка со льдом на 1-2 ч в п/о периоде на рану, при носовом кровотечении, желудочном кровотечении)
- Криохирургия (при операциях на мозге, печении, при лечении сосудистых опухолей)
Воздействие высокой температуры
Использование горячих растворов (при диффузном паренхиматозном кровотечении)
Диатермокоагуляция (недостатки: неприменим на крупных сосудах, некрозы при чрезмерной коагуляции)
Лазерная коагуляция, плазменный скальпель
Окончательная остановка кровотечения (химические методы)
Гемостатики:
Общие :
Усиление коагуляции - Препараты кальция (ионы кальция как фактор свертывания), Этамзилат, Десмопрессин, Аналоги витамина К (способствует синтезу протромбина)
Ингибиторы фибринолиза - Аминокапроновая кислота, Транексамовая кислота
Вещества специфического действия - Окситоцин (при маточном кровотечении), Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутозид, карбазохром)
Локальные :
Пероксид водорода (ускорение тромбообразования)
Сосудосуживающие средства (адреналин)
Ингибиторы фибринолиза (аминокапороновая кислота)
Препараты желатина (геласпон): ускорение гемостаза и тампонирующий эффект
Воск (тампонирующий эффект)
Карбазохром (уменьшение проницаемости сосудов , при капиллярном и венозном кровотечении)
Капрофер (при кровотечении из эрозий и острых язв в/о ЖКТ)
Окончательная остановка кровотечения (биологические методы)
Средства биологического происхождения:
Общего действия:
Усиление коагуляции - СЗП и тромбоцитарная масса, Факторы свертывания, Криопреципитат
Ингибиторы фибринолиза - Апротинин (ингибитор протеиназ)
Местного действия :
Средства биологического происхождения- Тромбин, Гемостатическая губка, Фибриноген, как правило, в составе фибринового клей, Комбинированные средства
Собственные ткани - жировая и мышечная ткани
Гематомы. Пульсирующая гематома, ослажнения , диагностика и лечение
Гематомы-вид кровоподтёков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.
Пульсирующая гематома
Если гематома образовалась в результате разрыва артерии и сообщается с поврежденным сосудом, определяется пульсация (пульсирующая гематома).
Осложнения гематом
Осложнения гематом (как и их расположение) зависят от нескольких факторов
— При гематомах под глазом (синяках) возможно отслоение сетчатки или кровотечение внутри глаза. Следовательно, необходимо обязательно обратиться к врачу при гематоме под глазом.
— При гематоме ногтя, последний может сойти.
Как правило, отмечается заражение гематом (двойная инфекция) или стеснение ими соседних органов. При осложнениях обязательна консультация с врачом.
Лечение подкожных гематом
Лечение небольших гематом консервативное: непосредственно после ушиба — местно холод и давящая повязка, (для предотвращения развития гематомы) и анальгетики (для уменьшения неприятных болей), а через несколько дней после травмы — физиотерапевтические процедуры (для ускорения рассасывания). При больших гематомах показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения показано вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда или наложение сосудистого шва. При нагноении гематом показано её вскрытие и дренирование. При неосложненных гематомах прогноз, как правило, благоприятный
Основы травматологии.
Переломы.
Травма – одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.
Травматология — наука о повреждениях человеческого тела, изучающая общие и местные процессы и состояния организма, которые возникают под воздействием различных факторов, нарушающих целостность и функцию тканей и органов, а также разрабатывающая методы профилактики и лечения повреждений и их осложнений.
Травматизм — совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т. д.) или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и пр.).
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.14 Mb.