ОХ ОТВЕТЫ НОВОЕ. Общая хирургия Основные этапы развития хирургии в историческом аспекте
 Скачать 1.14 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Экстренные операции выполняются немедленно, их задержка на несколько часов, а иногда и минут угрожают жизни больного или резко ухудшают прогноз. Обычно считают необходимым выполнить экстренную операцию в течение 2-х часов с момента поступления больного в стационар. Цель экстренной операции, прежде всего состоит в спасении жизни пациента. Основные показания к экстренным операциям – кровотечение любой этиологии и асфиксия. Самым частым показанием к экстренной операции бывает острый воспалительный процесс в брюшной полости / острый аппендицит. Острый холецистит и др./ Показанием к экстренной операции являются все виды острой хирургической инфекции / абсцесс, хлегмона, гангрена/ что также связано с прогрессированием интоксикации, риском развития сепсиса и других осложнений при наличае гнойного очага.
Цель диагностических операций – уточнение диагноза, определения стадии процесса. Среди диагностических операций можно выделить различного вида биопсии. Выделяют 3 вида биопсий: 1) Эксцизионная биопсия, проводят удаление образования целиком. Наиболее часто применют иссечение лимфотического узла. 2) Инцизионная биопсия – для гистологического исследования иссекают часть образования /органа/. 3) Пункционная биопсия – выполняют чрезкожную пункцию органа. Специальные диагностические вмешательства: Лапароскопия торакоскопия, ФГС, цистоскопия, бронхоскопия. Традиционные хирургические операции с диагностической целью: диагностическая лапаротомия, торакотомия. Лечебные операции выполняют с целью улучшения состояния больного. 1)радикальные 2)паллиативные 3)симптоматические операции Хирургические вмешательства могут быть одно- и многомоментными, а также повторными. Своевременное развитие хирургии позволяет значительно расширить объем оперативных вмешательств. Нормой хирургической деятельности стали сочетанные и комбинированные операции. Сочетанными /симультанными/ называют операции выполняемые одновременно на двух и долее органах. По поводу двух и более различных заболеваний. Комбинированными называют операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах. По степени инфицированности все операции словно разделяют на 4 степени инфицированности:
Типичные и атипичные операции, специальные (микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные). Хирургическая операция состоит из 3-х этапов:
Интраоперационную профилактику операционных осложнений в основном осуществляют на операционном столе. Кроме строжайшего соблюдения асептики необходимо уделять внимание следующим правилам: надежный гемостаз; адекватное дренирование; бережное обращение с тканями; смена инструментов и обработка рук после инфицированных этапов; ограничение патологического очага и эвакуация экссудата; обработка раны во время операции антисептическими растворами; антибиотикопрофилактика.
Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Весь предоперационный период условно делят на два этапа: диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки. Продолжительность его зависит от характера операции. Основные задачи предоперационного периода:
Исходя из перечня названных задач, весь предоперационный период условно делят на два этапа: диагностический и подготови тельный ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложне ний с результатами существующих неоперативных методов лечения. Различают абсолютные и относительные показания к операции. Абсолютное показание определяется тогда, когда только опера ция может предотвратить смертельный исход. Без операции во прос о выживании ставится под сомнение. При продолжающем ся массивном кровотечении, перфорации полых органов, злока чественных новообразованиях имеются абсолютные показания к операции. Относительные показания определяются тогда, когда данное за болевание не представляет собой непосредственной угрозы жиз ни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции, при этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тща тельным. К этой же группе могут быть отнесены и показания к опе рациям у больных с косметическими дефектами или уродствами, которые причиняют психические страдания.
• клинический анализ крови; • биохимический анализ крови (содержание общего белка, би - лирубина, активность трансаминаз, концентрации креати- нина, сахара);
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП Выделяют следующие виды подготовки больных к операции:
Подготовительный этап предоперационного периода – важный этап хирургического лечения больного. Основная его цель – свести до минимума риск операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Особое внимание уделить психологической подготовке больного, согласие больного на операцию, юридической основе проведения операционных вмешательств. Общие принципы непосредственной подготовки к операции, особенности при плановых и экстренных операциях. Важность определения степени риска операции и наркоза. Предоперационный эпикриз один из важнейших документов истории болезни. Подчеркнуть важность методически правильного написания предоперационного эпикриза.
Главной задачей лечения больного в послеоперационном периоде является коррекция нарушений, вызванных операционной травмой и предупреждения послеоперационных осложнений. Фазы В послеоперационном периоде в организме больного происходят физиологические изменения, обычно разделяемые на три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую. Катаболическая фаза длится 5-7 дней. Выраженность ее зависит от тяжести предоперационного состояния больного и травматичности выполняемого вмешательства. В организме усиливается катаболизм – быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов. При этом отмечают активацию симпатоадреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехоламинов, глюкокортекоидов, альдостерона. Для катаболической фазы характерен повышенный распад белка. Фаза обратного развития. Продолжительность 3-5 дней. Снижается активность симпатоадреналовой системы, нормализуется белковый обмен, нарастает синтез гликогена и жиров. Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением функций, нарушенных в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Благодаря этому прогрессируют репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершению анаболической фазы соОтветствует полному восстановлению организма после операции. Обычно это происходит через 3-4 недели. В клинике послеоперационный период делят на три части: ранний - 3-5 суток поздний - 2-3 недели отдаленный - обычно от 3 недель до 2-3 месяцев Ранний послеоперационный период – время, когда на организм больного, прежде всего, оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза. Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным. При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и длятся 2-3 дня. Температура 37-37,5. Наблюдается торможение процессов ЦНС. Изменяется состав периферической крови: уменьшается лейкоцитоз, анемия и тромбоцитонемия, повышается вязкость крови. Основные задачи при неосложненном послеоперационном периоде: коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем; проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений. Развитию осложнений способствует три основных фактора: наличие послеоперационной раны вынужденное положение влияние операционной травмы и наркоза. Наиболее частыми и опасными осложнениями в раннем послеоперационном периоде бывают осложнения со стороны раны, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем, а также развитие пролежней.
Выделяют следующие основные направления послеоперацион ной интенсивной терапии:
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Осложнениями со стороны дыхательной системы являются: острая дыхательная недостаточность (последствия наркоза), после операционная пневмония. Принципы профилактики:
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В послеоперационном периоде возможно возникновение ин фаркта миокарда, аритмий, острой сердечно-сосудистой недоста точности, тромбозов и эмболии. Чаще они связаны с сопутствую щими заболеваниями. Принципы профилактики:
5) применение дезагрегантов, улучшающих реологические свойства крови); 6) назначение антикоагулянтов (макро- и микронизированных форм гепарина у больных с повышенным риском тромботических осложнений). ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА Водно-электролитный баланс во многом определяет степень послеоперационных расстройств функции дыхания и кровоо бращения, а также эффективность интенсивной терапии. Нару шения водно-электролитного баланса могут быть различными: внеклеточная дегидратация, клеточная дегидратация, внекле точная гипергидратация, клеточная гипергидратация, а также их сочетания. В хирургической практике наиболее часто встре чаются с синдромом дегидратации, который подраз деляется: — на умеренную степень — потеря воды составляет 2% массы тела;
Вид нарушений водного баланса устанавливается на основа нии показателей гематокрита, гемоглобина, белка, концентрации электролитов, содержания мочевины и остаточного азота. Во дный баланс организма тесно связан с электролитным составом. Основные электролиты представлены катионами (калий, натрий, кальций, маний) и анионами (хлор, фосфор и белок, последний в регуляции кислотно-основного состояния играет роль аниона). Коррекция водно-электролитного баланса включает в себя: а) контроль за содержанием основных ионов; б) учет баланса жидкости и электролитных растворов; в) лабораторное определение содержания электролитов в плазме крови; г) контроль за функцией почек; д) устранение причин, вызывающих нарушения водно-электро - литного баланса, адекватная заместительная терапия. ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА При операциях на органах желудочно-кишечного тракта в бли жайшем послеоперационном периоде возможно развитие паралити ческой кишечной непроходимости (парез кишечника). Парез кишеч ника, прежде всего, нарушает процессы пищеварения. Кроме того, при парезе кишечника происходит повышение внутрибрюшного давления, что в свою очередь приводит к нарушению вентиляции легких и деятельности сердца. Профилактика этого грозного ослож нения должна проводиться уже во время операции (бережное отно шение к тканям, минимальное инфицирование брюшной полости, тщательный гемостаз, новокаиновая блокада корня брыжейки). Основные принципы профилактики и борьбы с парезом ки шечника:
ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ БЕЛКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Белковые сдвиги в циркулирующей крови характерны для лю бого травматичного и обширного оперативного вмешательства или травмы и проявляются анемией, гипопротеинемией, диспротеинемией с уменьшением концентраии альбуминов и повы шенным содержанием глобулинов а -фракции. Кроме операцион ного стресса, как причины усиленного распада белка, считается, что большая роль в развитии отрицательного азотистого баланса принадлежит голоданию. Поэтому после тяжелых хирургических вмешательств его можно корригировать только дополнительным парентеральным питанием. При этом необходимо обеспечить поступление достаточного количества питательных веществ и преодолеть действие факто ров, нарушающих синтез плазменных и тканевых белков. К этим факторам относятся: а) угнетение синтеза белка в печени, б) дефицит аминокислот, в) кислородное голодание, г) нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-ос новного состояния, д) дооперационные белковые расстройства. Профилактика и лечение послеоперационной белковой не достаточности являются обязательным условием при лечении нарушений дыхания, кровообращения, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесии, функции почек. Па рентеральное питание может быть полным, частичным и сме шанным. При полном парентеральном питании удовлетворя ются все необходимые потребности организма в белках, жирах, углеводах, микроэлементах, витаминах, воде и т. д. Вариант ча стичного парентерального питания удовлетворяет только какие-то отдельные, наиболее страдающие виды обмена. Смешанным парентеральное питание является тогда, когда оно дополняет не достаточное энтеральное питание. При оценке эффективности парентерального питания необходимо помнить об установлен ных закономерностях в изменении метаболизма в послеопераци онном и посттравматических периодах.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |