Классификация переломов
(по этиологическому фактору)
Травматические
Нетравматические (патологические) – возникают вторично при таких заболеваниях, как:
Остеомиелит
Генетически детерминированный несовершенный остеогенез
Гиперпаратиреоидная остеодистрофия
Костные кисты
Доброкачественные и злокачественные опухоли кости
Метастазы в кость (опухолей молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка)
Переломы по механизму травмы
От изгиба
От прямого удара
От скручивания
От раздробления
От сдавления
Классификация переломов
(по наличию повреждения кожи)
. Открытые
Первично-открытые - кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость
Вторично-открытые - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость).
!!! Имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита.
При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей).
2. Закрытые.
Неполные - вид повреждения, при котором поверх ность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости (по типу «зеленой веточки» при переломах у детей)
Полные
Классификация переломов
(по локализации костного дефекта)
Диафизарные
Метафизарные – ещё называют околосуставными
Эпифизарные – это, как правило, внутрисуставные переломы
Так же выделяют и эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу ростковой зоны).
Классификация переломов
(по степени «оскольчатости»)
Классификация переломов
(по направлению плоскости излома)
Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.
Классификация переломов
(по наличию смещения)
Переломы без смещения отломков
Переломы со смещением.
Виды смещения в зависимости от смещающего фактора:
Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы)
Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома);
Классификация переломов
(по клиническому состоянию)
Стабильные – наблюдается поперечная линия излома.
Нестабильные – (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).
Классификация переломов
(по осложнениям)
Осложнённые:
травматическим шоком.
повреждением внутренних органов.
кровотечением.
жировой эмболией.
раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
Неосложнённые.
Относительные признаки перелома
Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Изменение формы конечности.
Абсолютные признаки перелома
Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.
Диагностика переломов.
Относительные признаки перелома
Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Изменение формы конечности.
Абсолютные признаки перелома
Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.
Механизм заживления переломов.
Регенерация - виды:
постоянная перестройка костной ткани: старые структуры рассасываются, новые структуры формируются
при повреждении костной ткани,
направлена на восстановление анатомической целостности и функции
сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль.
Источник: деление клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).
4 основные стадии:
Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов (в частности остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.
На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:
Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.
Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.
Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.
Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома
Условия сращения костных отломков
Общие факторы: возраст, сопутствующая патология.
Замедленное сращение костей наблюдается у людей пожилого и старческого возраста, у лиц, страдающих хроническими истощающими заболеваниями (туберкулез, амилоидоз, хронические воспалительные заболевания), нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), при недостаточности белкового питания, гипо- и авитаминозах.
Анатомо-физиологические особенности костей также оказывают влияние на сращение переломов: репаративная способность плоских костей ниже, чем трубчатых.
Местные факторы, снижающие регенерацию костей и замедляющие сращение переломов:
а) тяжелая травма, обширные повреждения мягких тканей, надкостницы, кости;
б) расстройство кровообращения в зоне перелома вследствие повреждения или заболевания сосудов;
в) нарушение иннервации в зоне перелома вследствие повреждения или заболе вания нервов;
г) внутрисуставные переломы, когда костные отломки лишены надкостницы, а синовиальная жидкость, омывая отломки, нарушает процессы остеогенеза;
д) неполная репозиция (сопоставление) или недостаточная фиксация (иммобилизация) отломков, приводящая к их подвижности;
е) развитие инфекционных осложнений, что часто бывает при открытых перело мах костей;
ж) интерпозиция тканей — нахождение между отломками костей, мышц, фасций, апоневроза. :
Основные принципы лечения переломов.
Первая доврачебная помощь
Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома.
Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
При наличии кровотечения — остановить его.
Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.
При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).
При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнениями травмы, определить объём дальнейшего лечения.
Тактика врача
Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:
Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря.
Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом.
При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка.
После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.
Квалифицированная врачебная помощь
Анестезия и обезболивание
Консервативное лечение
Оперативное лечение
Реабилитация
Принцип выбора лечения при переломах
Безопасность для больного
Минимальные сроки сращения для больного
Максимальное восстановление функции поврежденного сегмента или конечности
Консервативная терапия
Иммобилизационные методы (фиксационные) - этапы:
закрытая репозиция (этап может отсутствовать), если перелом без смещения
использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов).
Функциональные методы - методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента.
Применяются относительно редко — в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях.
Заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка.
Репозиция
Обезболивание:
Репозиция
Фиксация центрального отломка проксимальее перелома
Врач осуществляет тягу за дистальную часть в нужном направлении
Наложение лонгеты для временной фиксации
Рентгенконтроль и окончательная иммобилизация (либо повторная репозиция)
Иммобилизация
Гипс – сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130*С
Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом, выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты.
Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладывают слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно: для предплечья, плеча — 5-6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10-12 слоёв.
Наложение повязки — после обработки ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливают гипсовую лонгету или её полимерный аналог, осуществляют циркулярное бинтование.
Правила иммобилизации:
Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
Бинт не перекручивают, а подрезают.
Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
Показания
Закрытые переломы без значительного смещения отломков или если это смещение можно устранить с помощью ручной репозиции
Преимущества
Простота
Возможность самостоятельно передвижения
Амбулаторное лечение
Недостатки
Одномоментная ручная репозиция перелома не всегда эффективна
В больших массивах мышц (бедро, голень, плечо) не всегда удерживает отломки
Длительное обездвиживание конечности атрофия мышц, тугоподвижность суставов, лимфовенозный стаз, флебит
Массивность и лишение способности у передвижению при использовани некоторых повязок
Трудности наблюдения за состоянием мягких тканей
Тракционные методы лечения переломов
Тракционные методы – использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого (применяются редко, так как невозможно закрепить груз массой более 4-5 килограммов).
Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.
Принципы одинаковы для всех тракционных методов: дистальней места поражения крепится груз, обеспечивающий адекватное вытяжение.
Масса груза зависит от кости, для которой проводится тракция.
Виды вытяжений отличаются только способом крепления груза.
Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость.
Груз, как правило, состоит из набора круглых пластин заданной массы, надетых на стержень. Масса пластин стандартна и составляет 500 и 1000 граммов.
Груз соединяется с металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером. Задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза.
Вес груза рассчитывается как 15% или 1/7 массы тела при переломе бедра, 1/14 – при переломе костей голени, 3-5 кг – при переломе плеча .
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.14 Mb.