ОХ ОТВЕТЫ НОВОЕ. Общая хирургия Основные этапы развития хирургии в историческом аспекте
 Скачать 1.14 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Огнестрельные раны Огнестрельная рана - результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления. классификация
1.пулевые 2.осколочные II. По характеру ранения: 1. Слепые. 2. Сквозные. 3. Касательные. III. По отношению к полостям тела: Проникающие Непроникающие 4.По клиническому течению раневого процесса: 1. Осложненные. 2. Неосложненные. Особенности- Механизм образования(В механизме образования огнестрельной раны играют роль четыре ключевых фактора): Воздействие ударной волны Воздействие ранящего снаряда Воздействие энергии бокового удара Воздействие вихревого потока В результате прямого действия ранящего снаряда возникает раневой канал, представляющий неправильной формы проникающую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей, а также самого снаряда на дне этой щели, если ранение было несквозное. Ткани, получившие молекулярное сотрясение из-за эффекта кавитации, входят в потенциальную область вторичного некроза Клиника Клинику и симптоматику проникающих огнестрельных ранений живота определяет сочетание трех патологических процессов: шока, кровотечения и перфорации полого органа (кишечника, желудка, мочевого пузыря). В первые часы доминирует клиника кровопотери и шока. Через 5-6 ч с момента ранения развивается перитонит. Примерно у 12,7 % раненых имеются абсолютные симптомы проникающих ранений живота: выпадение внутренностей из раны (сальника, петель кишечника) или истечение из раневого канала жидкостей, соответствующих содержимому брюшных органов (желчи, кишечного содержимого). В таких случаях диагноз проникающего ранения живота устанавливается при первом осмотре Для непроникающих огнестрельных ранений живота характерно удовлетворительное общее состояние раненого, перитонеальные симптомы и явления травматического шока обычно отсутствуют. Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненностью в области раны. Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины, что вынуждает исключать повреждения внутренних органов. Следует помнить, что при непроникающих огнестрельных ранениях под воздействием силы бокового удара могут происходить повреждения органов живота. Кроме того, при непроникающем характере ранения не исключается возможность прямого повреждения забрюшинно расположенных органов.Постановка диагноза «непроникающего ранения живота» является весьма ответственной, так как от его достоверности зависит судьба раненого. Малейшие подозрения на наличие проникающею характера ранения требуют от хирурга использования дополнительных методов диагностики. Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (полые или паренхиматозные) повреждены, или же имеется сочетание этих повреждений. Проникающие ранения живота без повреждения внутренних органов встречаются редко. Более чем в половине случаев повреждаются полые органы. Изолированное повреждение паренхиматозных органов встречается редко, чаще наблюдается сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов. При этом в 75% случаев повреждаются два и более органов живота. 48. Хирургическая обработка ран.Виды,показания ,этапы. Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран. Различают несколько видов хирургической обработки: Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) - при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции. Вторичная хирургическая обработка раны - по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции Показания ко вторичной- 1. Развитие раневой инфекции (анаэробной, тонной, гнилостной). 2. Гнойно-резорбтивная лихорадка. 3. Раневой сепсис.. В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран выделяют: раннюю ХОР - выполняют в течении первых 24 часов, цель - предупреждение инфекции; отсроченная ХОР - выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков; Поздняя ХОР - производится после 24 часов, а при использовании антибиотиков - после 48 часов, и направлена уже на лечение развившейся инфекции. В клинике чаще всего встречаются резанные и колотые раны. Хирургическая обработка колотой раны состоит из 3 этапов: 1.рассечение тканей: колотую рану перевести в резанную; 2.иссечение краев и дна раны; 3.ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную,брюшную). ХОР завершается наложением швов. Различают: первичный шов - сразу после ХОР; отсроченный шов - после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция. вторичный шов - после очищения гранулирующей раны спустя 10-12 суток. 49. Особенности огнестрельных ран. Особенности В результате прямого действия ранящего снаряда возникает раневой канал, представляющий неправильной формы проникающую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей, а также самого снаряда на дне этой щели, если ранение было несквозное. Следствием всех факторов ударного воздействия является первичный некроз участков ткани, прилежащих к зоне раневого дефекта. Эти ткани сразу утрачивают жизнеспособность и должны быть полностью иссечены и удалены во время первичной хирургической обработки. Ткани, получившие молекулярное сотрясение из-за эффекта кавитации, входят в потенциальную область вторичного некроза. Это ткани с многочисленными микрокровоизлияниями и внутриклеточными деформациями. Обширность этой области зависит от многих факторов. В частности, от количества энергии бокового удара снаряда, переданной тканям, и от характера временно-пульсирующей полости в тканях вследствие эффекта кавитации. Область такой ВПП больше при несквозном ранении пулей малого калибра с эффектом кувыркания. Вторичный некроз тканей — динамично развивающийся во времени процесс, масштабы которого зависят от хирургической обработки раны и лечения[1]. Отличия Огнестрельная рана отличается от других видов ран (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями- 1.наличием зоны мертвых тканей вокруг раневого канала (первичный некроз); 2.неравномерной протяжённостью и направлением раневого[3] канала. Большим выходным отверстием при его наличии; 3.наличием в ране инородных частиц, втянутых внутрь большой скоростью ранящего снаряда; 4.образованием в последующие часы и дни после ранения, новых очагов отмирающих тканей, в области значительно большей области раневого канала (вторичный некроз). Диагностика и лечение ран- Диагностика раны начинается обязательно с индивилуальной оценки состояния раненого и производится с помощью доступных на данном этапе средств. При оказании первой помощи необходимым элементом является остановка кровотечения. Следующим элементом оказания первой помощи является создание максимально возможного покоя. Предварительно вводится 2% раствор промедола из шприц-тюбика. Это особенно важно при ранении в конечности, сопровождающиеся повреждением кости. Необходимо выполнить иммо- билизацию из подручных средств и принять меры, предупреждающее развитие инфекционных осложнений в ране. Наиболее эффективным средством являются антибиотики. Лечение огнестрельных ран лор органов проводят с учётом их расположения, вида и характера ранения. В первую очередь на огнестрельную рану накладывается повязка, защищающая от загрязнения. Затем останавливают кровотечение и выполняют действия, препятствующие распространению инфекции (местное нанесение антимикробных препаратов).В некоторых случаях этих мер бывает достаточно для заживления раны без возникновения осложнений. Но в ряде случаев будут необходимы дополнительные меры: первичная хирургическая обработка раны с удалением разрушенных или некротических (омертвевших) тканей, удаление инородных тел, дренирование раны. Перед операцией лор пациента ожидает ряд противошоковых процедур для стабилизации кровообращения. При продолжающемся кровотечении обработка раны проводится вместе с комплексом интенсивной терапии. По окончании хирургической обработки, рану зашивают. Для профилактики возникновения инфекции в рану или окружающие её ткани вводят антибиотики, либо антисептики. Основы трансфузиологии.
Трансфузиология (лат. trasfusio-переливание, logos-учение) – раздел медицинской науки об управлении функциями организма путём целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей и других средств. – также изучает миелотрансплантацию как способ лечения гемобластозов и средство коррекции различных видов угнетения кроветворения Группа крови -Индивидуальный комплекс иммунных характеристик крови, определяемый генетически детерминированным набором специфических белков-антигенов, включённых в мембраны клеток, а также иммуноглобулинов-антител, циркулирующих в плазме Антигенные системы крови
Эритроцитарные антигены
Второстепенные антигены:
Лейкоцитарные антигены
4 генных локуса/региона системы (A, B, C, D) => внутри генные аллели (1,2,3,4 и т.д.)
Функции антигенов
Ряд групповых антигенов присутствует на клетках других тканей, а не только на форменных элементах крови (AB0, HLA, Lewis, Indian) ГРУППОВЫЕ АНТИТЕЛА
Взаимодействие "антиген-антитело"
Факторы: pH среды, температура, ионная сила и коллоидность среды, наличие активного комплемента, соотношение числа молекул АТ и Ag. ГРУППЫ КРОВИ АВО
Антигенная система резус-фактора 6 антигенов: Rh0(D) (наиболее активный), rh’(C), rh’’(E), Hr0(d), hr’(c), hr’’(e) – относятся к липопротеидам. Характеристика: иммунные, неполные, моновалентные: вызывают аггютинацию в присутствии коллоидных растворов, протеолитических ферментов У реципиента определяют наличие антигена Rh0(D): его нет? => Rg(-) У Rh(-) донора должны отсуствовать все три Ag: Rh0(D), rh’(C), rh’’(E)
Определение группы крови:
Порядок определения группы крови
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК
Отрицательная реакция – капля остаётся равномерно окрашенной Положительная реакция – агглютинация ( в течении 10-30 секунд) Перекрёстный способ
Определение групп крови с помощью цоликлонов
Определение резус-фактора на плоскости
Определение Rh в пробирке
ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ
а) плохая освещенность, изменение t (выше 25˚ - замедление агглютинации, менее 15˚ – неспецифическая агглютинация, а именно холодовая панагглютинация) б) неправильное проведение реакции, ранняя оценка результатов в) недобавление физ. раствора (распознавание псевдоагглютинации)
Правила определения группы крови
Переливание крови Правило Оттенберга Агглютинируются только эритроциты переливаемой крови (так как агглютинины переливаемой сыворотки разводятся в крови реципиента) => можно переливать кровь, эритроциты которой не могут быть агглютинированы сывороткой реципиента. Правило применимо лишь при переливании не более 500 мл крови!!! Переливание донорской крови
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |