Отдаленные осложнения трансфузионной терапии
Вид
|
Причина
|
Иммунные
|
Гемолиз
|
Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов
|
Реакция «трансплант против хозяина»
|
Переливание стволовых клеток
|
Посттрансфузионная пурпура
|
Образование антитромбоцитарных антител
|
Аллоиммунизация
|
Действие антигенов донорскного происхождения
|
Неиммунные
|
Перегрузка железом – гемосидероз органов
|
Многочисленные переливания эритроцитов
|
Гепатит
|
Чаще вирус С, реже В, очень редко - А
|
Синдром приобретенного иммунодефицита
|
Вирус иммунодефицита человека
|
Паразитарные инфекции
|
Малярия
|
Осложнения трансфузионной терапии
Гемотрансфузионный шок (при переливании крови несовместимой по системе АВО) – массивный внутрисосудистый гемолиз приводит к развитию ДВС.
Стадии: Степени:
1. гемотрансфузионный шок 1. I ст. – АД выше 90
2. ОПН 2. II ст. – АД 71-80
3. Реконвалесценция 3. III ст. – АД ниже 70
Синдром массивных гемотрансфузий (консервированная кровь отличается наличие гиперкалиемии, гипергликемии, повышенной кислотностью, повышенным уровнем аммиака и фосфатов):
1. Цитратная интоксикация (судороги, нарушение ритма дыхания, гипотония, аритмия) – для лечения вводят глюконат или хлорид кальция (так как цитрат связывает кальций))
2. Калиевая интоксикация (брадикардия, аритмия, атония миокарда)
3. Нарушения гемостаза (за счет разведения плазменных факторов свертывания крови и дилюционной тромбоцитопении)
На каждый литр эр-массы необходимо вводить 200-300*109/л тр/ц и 500 мл СЗП
4. Гипотермия (снижение способности к метаболической инактивации цитрата и лактата, ухудшение отдачи кислорода, изначально сниженная t тела)
Необходимо согревать среды
Если развилась ТФ-реакция
Немедленно прекратить переливание данной трансфузионной среды
До уточнения причины реакции проводить посиндромную терапию, инфузию кристаллоидов и альбумина
Немедленно доложить дежурному отделения трансфузиологии и врачу, ответственному за ТИТ в отделении, лечение проводить согласно полученным указаниям
Операционная гемокоррекция
Сорбционные методики
Гемосорбция, плазмосорбция
II. Аферезные методики
III. Фильтрационные методики
Ультрафильтрация, гемофильтрация
IV. Диализные методики
Гемодиализ, гемодиафильтрация
V. Методики энергетического воздействия
Лазерное, ультрафилетовое, магнитное
VI. Методики кислородного воздействия
Оксигенация, окисление гипохлоритом натрия
VII. Температурные методики
Криомодификация, термопреципитация плазмы
Подключение других органов
гипербарическая оксигенация перитонеальный диализ энтеросорбция
селезенка
плацента
печень
Плазмозаменители.
Кровезаменители
Лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови
Гемодинамического действия (производные декстрана, желатина и оксиэтилкрахмала)
Дезинтоксикационные растворы (препараты поливинилпирролидона)
Для парентерального питания (белковые гидролизаты, жировые эмульсии, углеводы)
Регуляторы ВСО и КСО (кристаллоиды)
Переносчики кислорода (перфторан)
Желатиноль
|
Объемное действие кратковременно (1-2 часа), 60%
Нетоксичен, апирогенен, нет антигенных реакций
Может вызывать аллергические реакции за счет высвобождения гистамина
|
Гелофузин
|
Объемное действие 3-4 ч, 100%
Гемодилюция, снижение гематокрита, улучшение кислород-транспортной функции крови
Снижение вероятности развития интерстициальных отеков
|
Полиглюкин
|
60000 Д. Объемный эффект – 4-6 часов, 120%
Противошоковый препарат
Увеличение АД усиление кровотечения
Антиагрегационный эффект
|
Реополи-глюкин
|
30000-40000 Д. Объемный эффект 3-4 часа, 140%
Улучшает реологические свойства крови и восстанавливает микроциркуляцию за счет уменьшения вязкости крови и снижения агрегации ф.э.
|
Растворы ГЭК
|
Редко вызывают аллергические реакции
Не оказывают влияния на систему гемостаза
Объемный эффект 80-100% длительностью 3-4 до 4-6 часов
|
Гемодез и аналоги
|
Связывает токсины
Прекращает стаз э/ц
Объемный эффект 30%
|
Перфторан
|
ПФОС растворяют кислород
Возможны аллергические, гипертермические реакции
Не совместим с коллоидными кровезаменителями
|
Нарушение кровообращения.
Острая артериальная непроходимость магистральных сосудов конечностей.
Острая артериальная непроходимость
ОАН - это группа вторичных состояний, при которых вследствие внезапного прекращения или значительного ухудшения артериального кровообращения развивается острый ишемический синдром.
Виды ОАН:
Эмболия – внутрисосудистый процесс, обусловленный переносом током крови различных субстратов (эмболов), не встречающихся в норме и способных вызывать острую окклюзию сосуда.
Острый тромбоз – внезапное прекращение кровотока вследствие развития обтурирующего тромба на месте измененной в результате заболевания или травмы сосудистой стенки. (триада Вирхова: повреждение сосудистой стенки, повышение активности свертывающей системы крови, замедление скорости кровотока)
Спазм – это функциональное состояние, развивающееся в артериях мышечного и смешанного типа в ответ на экзогенные или эндогенные воздействия.
Этиология эмболий большого круга КО
Источник - левая половина сердца :
1) тромб в полости сердца;
2) вегетации на клапанах;
3) опухоли.
II. Источник - аорта:
1) склеротические бляшки;
2) травма с последующим тромбозом;
3) аневризма;
4) инородные тела.
III. Источник - легочные вены:
1) тромбоз;
2) опухоли.
IV. Источник - правое сердце: при ДМЖП и ДМПП
V. Источник - вены большого круга кровообращения: при ДМЖП и ДМПП.
Причины острых артериальных тромбозов
Повреждения сосудистой стенки:
облитерирующий атеросклероз;
воспалительные заболевания аорты и артерий;
травма артерии.
Изменения состава крови:
заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы;
заболевания внутренних органов;
лекарственные препараты.
Нарушения тока крови:
экстравазальная компрессия;
аневризма;
предшествующая операция на артерии
Клиника острой ишемии
Симптомы (характеризуются острым началом)
Изменение окраски кожных покровов от бледности до пятнистого цианоза
Снижение температуры дистальных отделов конечности
Отсутствие периферического пульса
Парестезии, боль в пораженной конечности
Варианты течения острой ишемии
Быстро прогрессирующее
Медленно прогрессирующее
Стабильное
Регрессирующее
Гемодинамические эффекты стеноза
До 50% - нормальное АД
Более 50% - снижение АД
Более 60-70% - АД ниже 40 мм рт.ст. – критическая ишемия
Диагностика ОАН
Объективные данные
Ультразвуковая доплерография
Ангиография
КТ, КТ-ангиография
МР-ангиография
Оперативное лечение
Острая ишемия конечности, являющаяся следствием внезапной окклюзии артериального сосуда, служит абсолютным показанием к операции.
Противопоказания к хирургическому лечению :
агональное (терминальное) состояние больных, которые не могут быть оперированы без превентивной интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.
крайне тяжелое состояние больных при легкой степени ишемии конечности (IА, IБ ст.).
Тотальная мышечная контрактура в конечности – показание к экстренной ампутации конечности в пределах хорошо кровоснабжаемых тканей.
Оперативное вмешательство при ОАН аорты и магистральных артерий конечностей производится, как правило, в экстренном порядке (в первые 2 часа от поступления больного).
Оперативные вмешательства при ОАТ
Тромбэктомия
Эндартертромбэктомия с пластикой
Шунтирование
Консервативное лечение артериальной недостаточности
Замедление прогрессирования основного заболевания
|
|
Улучшение микроциркуляции
| |
|
|
Профилактика острого тромбоза
|
|
Улучшение коллатерального кровотока
|
|
Улучшение метаболизма
|
Спазмолитики
Дезагреганты
Антикоагулянты
Средства, действующие на обменные процессы
Ангиопротекторы
Антигипоксанты
Противовоспалительные
Антиатеросклеротические средства
Показания к оперативному лечению
Показаниями к первичной ампутации при окклюзирующих заболеваниях сосудов являются сухая или влажная гангрена периферического сегмента конечности
Хронические нарушения артериального кровообращения конечностей.
Причины
Облитерирующий атеросклероз (дегенеративные изменения сосудистой стенки артерий эластического и мышечно-эластического типа с образованием атером в субинтимальном слое).
Фазы формирования атеросклеротической бляшки:
Стабильная бляшка (суживает просвет сосудов)
Нестабильная бляшка (быстрый рост липидного ядра или развитие воспаления в соединительнотканом покрытии с разрывом капсулы бляшки и образованием внутрисосудистого тромба)
Типичные характеристики
возраст старше 40 лет,
мужской пол,
гиперхолестеринемия,
курение,
артериальная гипертензия,
ожирение
Атеросклероз венечных артерий: клиническая картина ишемической болезни сердца.
Атеросклероз сосудов головного мозга: в клинической картине признаки дисциркуляторной энцефалопатии, транзиторные ишемические атаки мозга, ишемические инсульты
Атеросклероз почечных и висцеральных артерий: синдром хронической абдоминальной ишемии (боли в животе после приема пищи, дисфункция кишечника, прогрессирующее похудание); при поражении почечных артерий вазоренальная гипертензия.
Атеросклероз аорты и артерий конечностей – основной жалобой является перемежающая хромота с прогрессирующей дизбазией, затем боли покоя в конечности, трофические язвы и гангрены дистальных отделов стопы.
Симптомокомплекс, обусловленный окклюзией терминального отдела аорты называют синдромом Лериша (перемежающая хромота, отсутствие пульса на бедренных артериях, эректильная импотенция).
Неспецифический аортоартериит (системное аутоиммунное заболевание аорты и магистральных артерий вследствие воспалительных изменений всех слоев стенки с последующим развитием фиброза и кальциноза и формированием стенозов, окклюзий и реже аневризм)
Болезнь Такаясу: облитерация ветвей дуги аорты => хроническая ишемия головного мозга и в/к
Чаще встречается у женщин
Преимущественно поражается дистальное русло нижних конечностей
Основные симптомокомплексы
синдром общевоспалительных реакций;
синдром поражения ветвей дуги аорты;
синдром стенозирования нисходящей грудной аорты или коарктационный синдром;
синдром вазоренальной гипертензии;
синдром абдоминальной ишемии;
синдром поражения бифуркации аорты;
коронарный синдром;
синдром аортальной недостаточности;
синдром поражения легочной артерии;
синдром аневризмы аорты.
Фиброзно-мышечная дисплазия (причина неизвестна, чаще у женщин):
Множественные зоны эксцентрического сужения артерий, чередующихся с сегментарными дилатациями (стеклянные бусы):
Вазоренальная гипертония (чаще всего поражаются почечные артерии, как правило, правая)
ТИА (стеноз внутренней сонной артерии – 2 место по частоте поражения)
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера – неспецифическая воспалительная инфильтрация всей толщи артериальной стенки с частым развитием внутрипросветного тромбоза, причина неизвестна, как правило, связывается с курением)
Характерные особенности:
возраст 18-40 лет,
поражение дистальных артерий,
гипергидроз стоп,
атрофия тканей конечностей,
мигрирующий тромбофлебит,
часто трофические расстройства (гангрена пальцев, язвы).
Диабетическая ангиопатия морфологически делится на
макроангиопатию (артерии и артериолы) и
микроангиопатию (капилляры).
Характерные особенности:
длительное, тяжелое течение сахарного диабета;
поражение дистальных артерий (берцовые, стопы, артериолы);
мультисегментаное, двустороннее поражение;
нейропатия;
остеопороз;
гнойно-воспалительные и язвенно-некротические изменения на дистальных отделах стопы
Стадии течения Хронической артериальной недостаточности.
I стадия (асимптомная) - при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют,
II стадия (преходящая) - жалобы появляются периодически, обычно при нагрузке
III стадия (постоянная) - характеризуется наличием стойкой сосудистой недостаточности, постоянством cимптомов (боли в покое).
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.14 Mb.