Неумывакин И. П. - Космическая медицина — земной - как быть здор. П. Космическая медицина земной как быть здоровым
 Скачать 2.78 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 4 февраля 1980 г. СЛУШАЛИ: Рассмотрение вопроса о целесообразности промышленного выпуска «Передвижного комплекса аппаратуры для наружной контрпульсации ПКАНКП-01», разработанного ВНИИИМТ М3 СССР. Сообщение тов. И. П. Неумывакина, Н. В. Халилова. ПОСТАНОВИЛИ:
а) протарировать регулировочные ручки в % от длительности цикла; б) ввести в комплект пневматические «заглушки» для неработающих каналов; в) усилить крепление трубок на выходе из блока; г) усилить каркас для манжет.
З.Ориентировочное количество на 1-й год выпуска — 6 комплектов. Председатель комиссии А. Бунатян Секретарь комиссии Л. Слободянюк В. Метод наружной контрпульсации Одним из неблагоприятных эффектов невесомости является перераспределение жидких сред организма, что снижает его ортостатическую устойчивость. Применение различного рода устройств (ППК-С, «Пневматик») хотя и улучшает ортостатическую устойчивость, вместе с тем их воздействие происходит на протяжении всего сердечного цикла (Генин А. М., Пестов И. Д., Барер А. С. и др.). Представлялось целесообразным создание таких систем, которые обеспечивали бы воздействие на гемодинамику в определенные фазы сердечной деятельности. С этой целью нами предложен комплекс устройств для кардиосинхро- низированного воздействия на сердечно-сосудистую систему по принципу наружной контрпульсации (рис. 12, вклейка). Принцип работы НКП основан на компрессии различных участков тела (ноги, руки, живот) отдельно или в сочетании друг с другом с помощью секционированных манжет только в определенные фазы диастолы. В момент контрпульсации в большом круге кровообращения создается повышенное давление, что увеличивает объемный кровоток в жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие, почки). Эффект НКП аналогичен эффекту вну- триартериальной контрпульсации, однако имеет перед ней ряд преимуществ: относительная простота использования, неинва- зивность, отсутствие опасности гемолиза и т. п. Система НКП регулируется собственным ритмом сердца по зубцу R электрокардиограммы, что обеспечивается специальным устройством — кардиосинхронизатором со встроенным в него датчиком скорости распространения пульсовой волны. В зависимости от необходимости система обеспечивает режим работы НКП в двух положениях: последовательное нагнетание воздуха в манжеты сверху вниз и снизу вверх. Динамическое давление в манжетах создается в пределах 40-120 мм рт. ст. Действие НКП изучалось в процессе обследования 26 мужчин в возрасте 24-35 лет, при проведении пассивной ортостатической пробы, в том числе — 6 обследуемых до, во время и после 49-суточной антиортостатиче- ской гипокинезии и в клинике на контингенте реанимационных больных (8 человек). Действие НКП испытывалось при разном числе манжет по 5 мин с интервалом в 1 мин общей длительностью до 30 мин. Показателем оценки действия НКП служили данные реоэнцефалограмм (РЭГ) в фронтомастоидальном и бимастоидальном отведениях, реограмм (РГ) легкого, электрокардиограмм в стандартных грудных отведениях и общеклинического обследования. В результате проведенных исследований установлено, что эффективность НКП зависит от числа подключенных манжет: чем их больше, тем выраженнее действие контрпульсации. Было отмечено, что чем выше давление, подаваемое в манжеты в фазу наполнении диастолы, тем значительнее увеличение амплитуды РЭГ и РГ легкого при одновременном увеличении дикротического и диастолического индексов; то есть, иными словами, кровоснабжение мозга и легких улучшалось на фоне повышения тонуса артериол и вен, а также диастолического и среднего систолического давления. Поддержание периферического сосудистого сопротивления с помощью НКП предотвратило развитие обморочных состояний во время пассивной ортопробы у 70% обследуемых лиц с вегетативно-сосудистой дистонией, а у остальных — отдельные признаки декомпенсации наблюдались только в конце пробы, в то время как без НКП у всех обследуемых возникали предобморочные или обморочные состояния. Субъективно эффект НКП выражался в исчезновении ощущения прилива к голове, явлений дискомфорта. Наиболее физиологичной для предотвращения и выведения из предколлаптоидных и вазомоторных шоковых состояний, в том числе ортостатического коллапса, оказалась контрпульсация нижних конечностей. При сдвиге импульса чрезмерно близко к фазе последующей сердечной систолы могут наблюдаться отрицательные гемодинамические сдвиги (снижение сократительной способности миокарда, резкое повышение центрального венозного давления, снижение органного кровотока, нарушение сердечного ритма). Положительными клиническими эффектами НКП являлись: повышение диастолического и среднего внутриартериального давления, а также увеличение пульсового кровенаполнения мозга и легких, улучшение сократительной способности миокарда и органного кровотока. Такая возможность поддержания циркуляторного гемостаза при детренированности сердечно-сосудистой системы, например, в раннем реадаптационном периоде, дает основание рекомендовать кардиосинхронизированное воздействие на гемодинамику методом наружной контрпульсации для предотвращения ортостатической гипотонии и других гемодинамических расстройств.  Динамика реографических показателей, отражающих состояние мелких Дки, крупных L/T сосудов, оттока крови и венозного тонуса Деи и характер изменений амплитуды РЭГ А%. Манжеты на голенях Су на бедрах С2, на ногах и руках С3. Исследования проводились совместно с X. X. Яруллиным и Т. Д. Васильевой. Ультрафиолетовое облучение биологических жидкостей В поисках универсального физиологического воздействия на организм мы выбрали ультрафиолетовое излучение, являющееся основой фотосинтеза и уже значительно ослабленное по ряду причин, что сказывается на энергопотенциале и жизнедеятельности организма. И хотя в стране уже давно использовались приборы для УФО крови («Изольда»), они даже отдаленно не отвечали требованиям, предъявляемым к изделиям, поставляемым на космические корабли: портативность, достаточная эффективность, надежность, использование малых объемов крови без свертывающих систем, использование практически в любых условиях. К сожалению, из-за особенностей пребывания человека в невесомости использование в космосе подобного рода приборов, так же как и для гемосорбции, будет возможно только при условии создания там искусственной силы тяжести, что исключит попадание пузырьков воздуха в кровь. Как доказали многочисленные экспериментальные и клинические испытания, квантовая терапия с помощью выбранного нами спектра ультрафиолетового излучения не является средством лечения какого-либо заболевания, а стимулирует обменные процессы, повышая энергетический уровень естественных механизмов регуляции и самозащиты. При этом происходит активация окислительно-восстановительных ферментов, стабилизация свободнорадикальных процессов, повышение сродства гемоглобина к кислороду за счет конфар- мационного изменения его молекул, стабилизация функций мембран клеток и активация ассоциированных ферментов, что, в свою очередь, стимулирует внутриклеточные ферменты, процессы обмена веществ, что обуславливает повышение биоэнергонасыщенности организма, оказывая оздоравливаю- щий эффект на все системы. В целом, использование УФО крови на уровне организма формирует ответную реакцию неспецифического характера, проявляющуюся детоксика- ционным, антигипоксическим, гемопоэтическим, иммуностимулирующим (или иммуномодулирующим) эффектами, стимуляцией ретикулоэндотелиальной системы, антиаллер- гическим и противовоспалительными ответными реакциями, стабилизацией водно-элекролитного баланса и кислотнощелочного равновесия. Для использования в медицинской практике был разработан прибор « Г елиос-1», а в ветеринарной практике « Г елиос-2 » и для использования в сельскохозяйственной практике устройство для облучения воды, что значительно снижает заболеваемость животных, птиц, облучения растений в определенный период вегетации и полив облученной водой, что позволяет повысить урожайность любой сельскохозяйственной культуры в 1,5
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР Облучатель ультрафиолетовый «Гелиос-1» утвержден и рекомендован для использования в медицинской практике. Центр сертификации медицинской продукции Минздрава РФ. Протокол соответствия № 161 ufo-P от 21 января 1994 г. Облучатель ультрафиолетовый «ГЕЛИОС-Ъ Устройство, методические рекомендации ОСТ 42-21-1-48 Выдержки:
2.3. Прибор «Гелиос-1» отмечен серебряной медалью ВДНХ СССР (Постановление от 14.12.1987 г. № 1263-Н). X. Рекомендации по применению прибора
Проведенные клинико-физиологические исследования свидетельствуют, что предложенные нами методы электроанальгезии, сорбционной очистки биологических жидкостей, наружной контрпульсации, ультрафиолетового облучения обладают широким спектром действия, надежны в работе, относительно просты в эксплуатации. Метод электронейролепсии в настоящее время рекомендован к использованию в практике космической медицины. Способ гемосорбции, метод наружной контрпульсации широко применяются в медицинской практике и являются перспективными для нужд космической медицины. Заключение Перспектива освоения космического пространства предусматривает увеличение длительности и дальности полетов, а также усложнение их программ. Это повлечет за собой не только участие в космических полетах большого числа специалистов различного профиля, но и некоторое снижение медицинских требований и повышение возрастного ценза космонавтов. При этом увеличится вероятность развития функциональных расстройств и заболеваний у космонавтов в полете, требующих оказания им не только доврачебной, но и квалифицированной медицинской помощи. В связи с тем что в отечественной практике отсутствовали научные основы обеспечения космонавтов средствами оказания медицинской помощи, основной задачей наших иссле дований является разработка системного подхода к решению комплексных вопросов, включающих:
Результаты настоящего исследования, обобщающие 20-летний опыт работы автора по обеспечению космонавтов средствами медицинской помощи на различных этапах, отражены в 106 научных публикациях, 33 из которых защищены авторскими свидетельствами. Учитывая сравнительно небольшое количество выполненных космических полетов, прогнозирование заболеваемости у космонавтов в полете осуществлялось на основе изучения заболеваемости лиц, находящихся длительное время в экстремальных условиях (арктические, антарктические экспедиции, модельные эксперименты и т. п.), клинических материалов по неотложным состояниям практически здоровых людей, а также математических методов прогнозирования. При этом наибольшее значение придавалось изучению заболеваемости космонавтов до, во время полета и в послеполетном периоде, а при подготовке конкретных космических полетов учитывались их индивидуальные особенности. Полученные данные служили основой для определения объема лечебно-профилактической помощи членам экипажей при полетах различной продолжительности. Главной особенностью медицинского обеспечения космических полетов является преемственность лечебно-профилактических мероприятий на всех этапах подготовки к полету, во время его выполнения и в послеполетном периоде. Широкое проведение санации и профилактических мероприятий в предполетный период, соблюдение строгого режима труда и отдыха во время полета не только повышают устойчивость организма к воздействию факторов полета, но и предупреждают развитие ряда функциональных расстройств и заболеваний в полете. Однако, несмотря на проведение указанных мероприятий, у космонавтов в полете все же возникают различные функциональные расстройства и заболевания, что, учитывая специфические условия космического полета, потребовало проведения специальных исследований, направленных на обеспечение космонавтов средствами оказания медицинской помощи. Результаты исследований свидетельствуют, что лекарственные средства, рекомендуемые в состав бортовых медицинских укладок, должны удовлетворять более жестким требованиям, чем медикаменты, используемые в общемедицинской практике. К их числу относятся: высокая фармакологическая активность с возможно более широким спектром действия при отсутствии нежелательных побочных эффектов на фоне измененной реактивности организма, а также сохранность фармакологических и физико-химических свойств медикаментов после воздействия на них комплекса факторов космического полета. Накопленный опыт медицинского обеспечения космических полетов позволил определить основные принципы соответствия, надежности, достаточности, рациональности, избыточности, автономности, доверительности, которые должны учитываться при комплектации бортовых медицинских укладок. В период 1966-1980 гг. в различных модельных экспериментах, в клинике было изучено соответствие указанным требованиям 124 медикаментов. Только 49 из них было рекомендовано в состав бортовых медицинских укладок космических кораблей. Бортовые аптечки и медицинские укладки, упаковки для лекарственных и других средств, разработанные нами применительно к условиям космического полета, отличаются портативностью, компактностью размещения, простотой поиска и удобством применения средств оказания медицинской помощи в состоянии невесомости и исключают возможность самопроизвольного выпадения содержимого укладок. Бортовые медицинские укладки снабжены соответствующими инструкциями и методическими указаниями. Проведенные в последующем исследования по использованию в полете рекомендованных нами лекарственных и других средств свидетельствовали, что они оказали должный эффект при отсутствии побочных действий. Кроме того, с учетом условий космического полета был разработан ряд средств медицинского оснащения автономного хирургического блока, укладки со средствами оказания неотложной стоматологической, травматической и ЛОР-помощи, средства для нормализации вегетосоматических расстройств и улучшения переносимости космонавтами экстремальных воздействий во время полета и др. Уникальным является метод электронейролепсии (ЭНЛ). Электроимпульсное воздействие в параметрах электроанальгезии и в сочетании с эндотрахеальным наркозом закисью азота является одним из щадящих способов обезболивания в общехирургической практике. Метод ЭНЛ, обладая выраженным нейротропным эффектом, характеризуется отсутствием токсичности, кумуляции действия на организм, постнаркоти- ческой депрессии, без каких-либо побочных явлений. В качестве средства профилактики и лечения различных состояний, обусловленных экзо- и эндогенными интоксикациями, разработан метод сорбционной очистки биологических жидкостей (гемосорбция). В результате выполненных работ и этом направлении определены оптимальные режимы сорбции для различных условий, проведен выбор конструктивных решений и разработаны соответствующие аппараты. В настоящее время метод гемосорбции нашел широкое применение в клинической практике. Проведенные предварительные исследования по возможности разделения фазы «газ — жидкость» в состоянии невесомости, с целью исключения возможности попадания пузырьков воздуха в организм, показали перспективность метода гемосорбции для нужд космической медицины. Прообразом такого устройства является костюм «Чибис», используемый в настоящее время в длительных космических полетах. Одним из неблагоприятных воздействий невесомости на организм, снижающих его ортостатическую устойчивость, является перераспределение жидких сред в верхнюю часть тела. Для устранения указанных явлений нами предложен метод наружной контрпульсации, основанный на компрессии различных участков тела с помощью секционированных манжет в определенные фазы сердечного цикла. Клинический опыт применения наружной контрпульсации дает основание считать, что данный метод может явиться эффективным средством профилактики и лечения таких гемодинамических расстройств, как шок, коллапс, массивные кровопотери. Как видно из изложенного материала, проблема медицинского обеспечения космонавтов средствами оказания медицинской помощи сложна и многогранна. Только комплексное решение задач позволило обеспечить космонавтов средствами оказания медицинской помощи с учетом прогнозируемых состояний при полетах длительностью до 185 суток и наметить перспективы их развития. На основании многолетнего опыта медицинского обеспечения космических полетов, по нашему мнению, система оказания медицинской помощи космонавтам при полетах различной продолжительности должна строиться исходя из следующих положений. В сравнительно кратковременных космических полетах медицинская помощь космонавтам осуществляется в виде первой медицинской помощи с использованием средств бортовой аптечки. В длительных орбитальных полетах 2-3 человек, помимо бортовых аптечек, космонавты обеспечиваются медицинскими укладками с лекарственными и другими средствами различного назначения, позволяющими проводить лечебнопрофилактическую помощь в объеме доврачебной медицинской помощи. При длительных орбитальных полетах более 3 человек, полетах к другим планетам или создании космических поселений в составе экипажей должен быть врач (врачи) и средства для оказания квалифицированной (специализированной) медицинской помощи. Во время орбитальных полетов возвращение заболевшего космонавта на Землю будет невозможным без предварительного проведения ему комплекса лечебных мероприятий, необходимо предусматривать запуск космического корабля посещения с врачебным набором средств, достаточных для оказания соответствующей помощи. Как видно из изложенного материала, учитывая специфику и опыт медицинского обеспечения космических полетов, нам представляется, что применительно к практике космической медицины существующие виды поэтапного оказания медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная) трансформируются в доврачебную, квалифицированную (специализированную). В целях повышения надежности медицинского обеспечения с космонавтами в предполетный период проводятся занятия по овладению ими навыков по оказанию медицинской помощи средствами, имеющимися на борту, и они обеспечиваются инструкциями и методическими указаниями. Кроме того, группой медицинского контроля по радиотелевизионным каналам связи космонавтам в случае необходимости оказывается консультативная помощь с привлечением к ней специалистов различного профиля. Результаты проведенных комплексных исследований по созданию методов и средств оказания медицинской помощи применительно к условиям космического полета в настоящее время внедрены или являются перспективными для нужд здравоохранения, военной, спортивной в других областей медицины. ВЫВОДЫ
Прием лекарственных средств не должен отрицательно сказываться на работоспособности членов экипажей космических кораблей. Медикаменты, входящие в состав бортовых медицинских укладок, должны обладать высокой фармакологической активностью с возможно более широким спектром действия при отсутствии побочных эффектов, а также сохранять физико-химические и фармакологические свойства после воздействия на них факторов космического полета. Лекарственные формы и упаковки должны быть удобны для использования в условиях космического полета.
о его достаточной эффективности как средства купирования гемодинамических расстройств при шоке, коллапсе, массивных кровопотерях.
левания) у человека, животных, а использование в сельскохозяйственной практике повышает урожайность любых культур в 1,5-2 раза, причем практически без использования минеральных удобрений, а после УФ-облучения растений, земли через 1-2 года она полностью рекультивируется. Эта система, таким образом, олицетворяет мечту человечества, мечтающего о сохранении экологической 'среды: воды, воздуха, растений, животных в первозданном виде, а человека — здоровым.
Список рисунков (см. вклейку)  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |