Руководство к практическим занятиям по пропедевтике стоматологических заболеваний для студентов 1-го курса

ДЕЗИНФЕКЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.
I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция – удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться двумя методами: физическим и химическим. Чаще всего дезинфекция проводится химическим методом.
Дезинфекция медицинских изделий проводится на месте их использования (в отделениях, кабинетах) с применением физических и химических агентов.
Обеззараживание физическими методами представлено в трех вариантах:
1. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или в 2,0% растворе питьевой соды (15 минут) при полном погружении предмета.
2. Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением (0,5 кгс/см
2
) при температуре 110°С, время выдержки— 20 минут, осуществляется в паровых стерилизаторах или дезинфекционных камерах.
3. Дезинфекция сухим горячим воздухом при температуре 120°С с экспозицией 45 минут, для чего используются воздушные стерилизаторы (сухожаровые шкафы).
Химическая дезинфекция.
Применяются различные химические вещества и их сочетания (дезинфектанты).
Основные дезинфицирующие агенты и режимы химической дезинфекции представлены в таблице.
Средства для дезинфекции подразделяются по химическому строению на следующие группы:

средства дезинфекции на основе четвертичных аммониевых соединений

средства дезинфекции на основе надуксусной кислоты

средства дезинфекции на основе хлора

средства дезинфекции на основе перекиси водорода
ДВУ используется для обработки «критических» предметов. При этом методе обработки погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий. Для ДВУ применяют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6 % раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации.
Однако при стерилизации данными веществами время обработки значительно увеличивается.
ДПУ используется для обработки «полукритических предметов. При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе микобактерии, большинство вирусов и грибов. Однако споры бактерий в этих условиях выживают. Мелкие нелипидные вирусы, например энтеровирусы, риновирусы, более устойчивы к бактерицидным средствам. Крупные же липидные вирусы, такие как аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ, обычно погибают при обработке дезинфектантами промежуточного уровня. К дезинфекционным средствам, используемым для ДПУ, относятся практически все препараты, концентрация которых готовится по режиму уничтожения бактерий и в соответствии с методическими указаниями к каждому используемому препарату.
ДНУ используется для обработки «некритических» и некоторых «полукритических» предметов.

СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Наименование средства дезинфекции, фирма, страна
Область применения
Аламинол («НИОПИК», Россия.),
Вапусан-2000 («Наутимекс Индастрм»,
Швеция),
Велтолен (ЗАО «ВЕЛТ», Россия),
Виркон («КРКЛ», Словения),
Дезэффект (ЗАО «Центр дезинфекции»,
Россия),
Септабик («Абик, Израиль),
Септодор-Форте (ОАО «Хэппи Дэй», Россия),
Лизафин (ЗАО «Петроспирт». Россия).
Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (в т.ч. совмещенные в одном процессе).
Дезинфекция поверхностей помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, сантехоборудования, уборочного инвентаря.
Деконекс 50 ФФ («Борер Хсмие АГ»,
Швейцария),
Деконекс Денталь ББ («Борср Хемие АГ»,
Швейцария),
Дюльбак ДТБЛ (Дюльбак-Макси) («ПФК
Петтенс-Химия», Франция),
Лизетол АФ («Шюльке и Майр ГмбХ»,
Германия),
Гротанат Борербад (Ротасепт) («Шюльке и
Maйр ГмбХ», Германия),
ИД-212 («Дюрр-Денгаль-Орохим», Германия).
Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения
(совмещенные в одном процессе).
Лизоформин 3000 («Лизоформ Др. Ханс
Роземанн ГмбХ», Германия),
Гигасепт ФФ («Шюльке и Майр ГмбХ»,
Германия),
Дюльбак растворимый («Петтенс Франс
Химия», Франция),
Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал
Лтд, США),
Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.

Стераниос 20% концентрированный
(«Аниос», Франция).
Аламинол (Россия),
Бианол (ГНЦ НИОПИК, Россия),
Дезоформ («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн
ГмбХ», Германия),
Пливасепт («Плива», Хорватия).
Дезинфекция изделий медицинского назначения.
Шюльке и Майр-Матик («Шюльке и Майр
ГмбХ», Германия),
Оротол Ультра («Дюрр- Денгаль- Орохим»,
Германия).
Дезинфекция отсасывающих стоматологических систем, слюноотсосов.
Мд-520 (Дюрр- Денталь- Орохим», Германия).
Дезинфекция и очистка слепков, зубопротезных установок, коррозионностойких артикуляторов.
Деохлор (ПФХ «Петтенс Франс Химия»,
Франция),
ДП-Алтай (Россия),
Жавелион («Етс Линоссиер», Франция),
Жавель Солид («Жазол», Франция),
Клорсепт («Mеdеntеh Ltd», Ирландия),
Клор-клин («Mеdеntеh Ltd», Ирландия),
Пресепт(«Джонсон энд Джонсон Медикал
Лтд», США),
Пюржавель(«Гидрохим», Франция).
Таблетированные хлорсодержашие препараты для дезинфекции изделий медицинского назначения.
Дезинфекция поверхностей, сантехоборудования, белья, посуды, обеззараживание крови.

ОБРАБОТКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ НАКОНЕЧНИКОВ
Одним из ведущих факторов передачи инфекции являются турбинный и механический наконечники, при этом обработка наконечников, соответственно санитарно- гигиеническим нормативам, в современной стоматологической практике одна из самых сложных организационных задач.
В соответствии с временными нормами расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля должно приходиться: на терапевтическом приеме:

наконечник для бормашины прямой – 2 шт.,

наконечник для бормашины угловой – 3 шт.,

наконечник турбинный – 2 шт.,

наконечник эндодонтический – 1 шт. на хирургическом приеме:

наконечник для бормашины прямой – 2 шт.,

наконечник для бормашины угловой – 1 шт. на смешенном приеме:

наконечник для бормашины прямой – 3 шт.,

наконечник для бормашины угловой – 1 шт. на ортопедическом приеме:

наконечник для бормашины прямой – 3 шт.

наконечник для бормашины угловой – 1 шт. на ортодонтическом приеме:

наконечник для бормашины прямой – 5 шт.

наконечник для бормашины угловой – 1 шт.
Согласно утвержденным МЗ РФ «Санитарно- гигиеническим требованиям к организации и профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля» наконечники к бормашинам дезинфицируются путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70-градусным этиловым спиртом, либо 3-% раствором хлорамина. Зарубежная практика, в связи с потенциальной возможностью трансмиссии возбудителей инфекционной патологии в стоматологической практике подвергает наконечники к бормашинам трем этапам обработки, включающим стерилизацию. Некоторые отечественные авторы, так же рекомендуют стерилизовать данные инструменты, хотя бы в конце рабочей смены.

КОТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Контроль качества дезинфекции осуществляют бактериологическим и химическим методами. Проводят планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям.
Самоконтроль в ЛПУ проводят:

бактериологический - 1 раз в квартал;

химический - при поступлении дезинфицирующих средств в ЛПУ и ежемесячно в процессе их хранения. Рабочих дезинфицирующих растворов - 1 раз в неделю.
В целях оперативного использования результатов исследований концентраций действующего вещества дезинфицирующих растворов, необходимо применять индикаторы экспресс-контроля: «Метоловая проба», Хлор-тест, Пероксид-тест и современные индикаторы - «Дезиконт» (НПФ «Винар»).
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
II этап обработки изделий медицинского назначения, предстерилизационную
очистку, проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов.
Предстерилизационная очистка стоматологических изделий осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.
Предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.
Может осуществляться:

ручным способом;

механизированным способом.
При ручной очистке процесс включает ряд операций:
1.
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.
2.
Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течение 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Обработка ершиком резиновых изделий не допускается.
3.
Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях
(ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.
4.
Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.
5.
Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.

При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол»
(ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия)
2,5% - 60 минут, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 30 минут, «ИД-
212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) 4% - 30-60 минут и др.).
Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации.
В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.
Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:

сократить тактильный контакт рук медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;

предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;

значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;

значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.
Для предстерилизационной очистки могут использоваться такие средства: «Аламинол»
(ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) - 8%, «Деконекс-50 ФФ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) -
1,5%, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) - 1,0% или 1,5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер
Хеми АГ, Швейцария), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия)- 2,0% или 4,0%,
«Септабик» (Абик, Израиль) 0,15% или 0,2%, «Септодор» (Дарвет ЛТД, Израиль) 0,4% и др., согласно требований методических указаний по применению данных препаратов.
СРЕДСТВА ДЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Наименование средства предстерилизационной очистки, фирма, страна
Область применения
Аламинол («НИО-ЛИК», Россия.),
Вапусан-2000 («Наутимекс Индастрм»,
Швеция),
Велтолен (ЗАО «ВЕЛТ», Россия),
Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (в т.ч. совмещенные в одном процессе).
Дезинфекция поверхностей помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья,

Виркон («КРКЛ», Словения),
Дезэффект (Санифект-128) («ЛикваТех
Индастриез Инк», США),
Септабик («Абик, Израиль),
Септодор-Форте («Дорвет Лтд», Израиль),
Лизафин (ЗАО «Петроспирт». Россия). сантехоборудования, уборочного инвентаря.
Деконекс 50 ФФ («Борер Хсмие АГ»,
Швейцария),
Деконекс Денталь ББ («Борср Хемие АГ»,
Швейцария),
Дюльбак ДТБ/Л («ПФК Петтенс- Химия»,
Франция),
Лизетол ЛФ («Шюльке и Майр ГмбХ»,
Германия),
Гротанат Борербад («Шюльке и Maйр ГмбХ»,
Германия),
ИД-212 («Дюрр- Денгаль- Орохим»,
Германия).
Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (совмещенные в одном процессе).
Бромосепт 50 («Абик», Израиль),
Ника-экстра М (ПКФ Геникс, Россия),
Септодор («Дорвет Лтд», Израиль).
Предстерилизационная очистка изделии медицинского назначения.
Дезинфекция поверхностей помещений, белья, посуды, предметов ухода, сантехоборудования.
Бланизол (АОЗТ Петроспирт, Россия),
Векс-Сайд (Вексфорд Лэбз. Инк, США),
Эринокс (Орион Корпорейшн НОЙРО,
Финляндия).
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, включая вращающиеся инструменты.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Контроль качества предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения проводят планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям.
Самоконтроль в ЛПУ проводят:

в ЦСО – ежедневно;

в отделениях - не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой.
Контролю качества очистки подлежит 1% изделий каждого наименования, обработанных в смену.
Пробы проводятся для выявления остатков различных загрязнений:

крови и белковых загрязнений (азопирамовая и амидопириновая пробы);

остаточных количеств щелочи моющих растворов (фенолфталеиновая проба);

жира (проба с Суданом III).
Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем постановки различных проб.
Азопирамовая проба.
Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины.
Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую.
Амидопириновая проба.
Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водовода. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови.
Фенолфталеиновая проба.
Позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина.
На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном.
При положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое и буроватое. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.
При положительной амидопириновой пробе возникает сине-зеленое окрашивание.
Фенолфталеиновая проба при наличии не отмытых компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание.

Проба с Суданом III.
Позволяет выявить остатки жиров. Для реакции растворяют 0,2 г измельченной краски судан III и 0,2 г метиленового синего в 70 мл подогретого до 60
С
С 95% этилового спирта.
Затем добавляют 10 мл 20-25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды.
Приготовленный раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в холодильнике до 6 месяцев.
Реактивом смачивают поверхность изделия, которое могло быть загрязнено жирами.
Через 10 секунд краситель обильно смывают водой. Появление пятен, окрашенных в желтый цвет, свидетельствует о жировом загрязнении.
При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов.
Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию).
Результаты контроля отражают по форме №366/У, утвержденной приказом МЗ СССР
04.10.1980г. №1030 «Журнал учета качества предстерилизационной обработки».
СТЕРИЛИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
III этап обработки изделий медицинского назначения - стерилизацию проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.
Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическим и химическим методами.
Таблица 1. Виды стерилизации.
Виды стерилизации
Методы стерилизации
Действующий агент физический паровой воздушный гласперленовый инфракрасный пар под избыточным давлением
(120 °С, давление 1,1 атм.)
(132 °С, давление 2,0 атм.) сухой воздух при 180 °С нагретые стеклянные шарики при 190–240 °С инфракрасное излучение при 200+3 °С химический жидкостной плазменный растворы химических соединений
(альдегид-, кислород-, хлорсодержащих) пары 20 % пероксида водорода газовый
- окись этилена в смеси с углекислым газом, бромистым метилом и др.

Стерилизация физическими методами:

воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t -
160°С в течение 150 минут (см. таблицу);

паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течение 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут (см. таблицу);

в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.
Разработка отечественными производителями паровых, воздушных стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации.
Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1°С в паровых и +3°С в воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки (в паровом стерилизаторе при t=134°С в течение 5 минут, при t=126°С в течение 10 минут; в воздушном стерилизаторе при t=200°C в течение 30 минут, при t =180°С в течение 45 минут).
Таблица 2. Режимы стерилизации некоторых медицинских инструментов
Способ стерилизации
Температура,
°С
Давление, кгс/кв.см
Экспозиция, мин.
Материал обрабатываемых изделий
Сухим горячим воздухом
(суховоздушный стерилизатор)
180 60 металл, стекло
Водяным насыщенным паром под избыточным давлением (автоклав)
132 2,0 20 металл, стекло, текстильные материалы, резина
120 1,1 45 резина, латекс, отдельные полимерные материалы
Гласперленовые стерилизаторы предназначены для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков. Инструменты простерилизованные в гласперленовом стерилизаторе не
подлежат хранению.
В качестве упаковочных материалов могут быть использованы только те, которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортных материалов разрешенные к использованию на территории Российской
Федерации.

Стерилизацию можно осуществлять химическим методом, который является вспомогательным в стоматологической практике. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью, при полном погружении инструментария в раствор при их свободной раскладке. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
После стерилизации все манипуляции проводят строго соблюдая правила асептики.
Могут использоваться следующие средства: «Лизоформин» (Лизоформ Дезинфекшин АГ,
Швейцария), «Гигасепт ФФ» (Шульке и Майер ГмбХ, Германия), «Дюльбак растворимый» (Петтенс- Франс- Химия, франция), «КолдСпор» (Адванст Консет
Девелоимент Инк., США), «Сайдекс» (Джонсон и Джонсон, США), «Глутарал» (Дестер
ЛТД, Россия) и др. согласно методических указаний по их применению.
Выбор адекватного метода и режима стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.
При стерилизации в паровых и воздушных стерилизаторах изделия как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.
Медицинский инструментарий, стоматологические наборы, простерилизованные в индивидуальной стерилизационной упаковке (двойная мягкая бязь, пакеты из упаковочной бумаги, пергамента) можно хранить в специально выделенном шкафу. При воздушном методе стерилизации, а также в отдельных случаях при паровом методе, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).
Простерилизованный инструментарий хранению в стерилизационной камере не подлежит.
Для хранения стерильного материала, простерилизованного в открытом виде, накрывается
«стерильный стол». «Стерильный стол» накрывается на 1 рабочую смену (6 часов) с отметкой даты и времени накрытия. Для длительного хранения стерильных изделий используют столы «Панмед-1», «Ультралайт» и т.п. Все манипуляции, связанные с подготовкой «стерильного стола» проводят в стерильных перчатках, в стерильном халате и маске. Предметы с накрытого «стерильного стола» медицинская сестра должна брать стерильным пинцетом или корнцангом. Пинцеты, корнцанги для забора стерильного материала можно хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки, замену их производить через каждые 1,5 часа. Необходимо иметь стерильную упаковку с 3-4 пинцетами (корнцангами) для замены.
Пространство вокруг стерильного стола - это зона ограниченного передвижения. В процессе работы медицинская сестра, имеющая доступ к стерильному столу, не соприкасается с больными. Вызов больных и сопровождение их на кресло к врачу осуществляют санитарки.

СРЕДСТВА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Наименование средства стерилизации, фирма, страна
Область применения
Лизоформин-3000 («Лизоформ Д-р Ганс
Роземанн ГмбХ», Германия),
Гигасепт ФФ («Шюльке и Майр ГмбХ»,
Германия),
Дюльбак растворимый («Петтенс Франс
Химия», Франция),
Колд Спор («Метрекс Ресерч Корпорейшн»,
США),
Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал
Лтд, США),
Стераниос 20% концентрированный
(«Аниос», Франция),
Глутарал (Россия),
Глутарал Н (Россия).
Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения
(стерилянты)
Надо отметить, что использование стерилянтов в стоматологической практике является вспомогательным методом, т.к. обеспечить условия асептики и антисептики, необходимые для проведения стерилизации химическим способом возможно только в ЦСО. В зависимости от концентрации стерилянт можно использовать как средство дезинфекции.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводят планово центры
Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям.
Самоконтроль в ЛПУ проводят не реже 1 раза в месяц.
Отбор проб проводит лаборант центра госсанэпиднадзора, при самоконтроле - медицинская сестра ЛПУ под руководством сотрудника бактериологической лаборатории.
Контролю подлежат не менее 1% от числа одновременно простерилизованых изделий одного наименования, но не менее 2-х одновременно простерилизованных изделий одного наименования. При стерилизации изделий в неупакованном виде в отделении отбор проводят в стерильные емкости, соблюдая правила асептики. При стерилизации изделий в упакованном виде в бактериологическую лабораторию направляют все изделия в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию.

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов проводят центры
Роспотребнадзора визуально и с использованием регламентированных тестов: химических, биологических, термических (с применением максимальных термометров).
Контролю подлежат не менее 25% аппаратов с охватом всех стерилизаторов, а также по показаниям после монтажа и ремонта с эталонной загрузкой.
Самоконтроль в ЛПУ осуществляется при каждом цикле стерилизации визуально и с использованием регламентированных химических тестов; 1 раз в 6 месяцев - с использованием регламентированных биологических и термических тестов.
Результаты контроля аппаратуры медицинский персонал регистрирует по форме
№257/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)».
Химический тестовый контроль
Химический контроль проводят с помощью химических тестов и термических индикаторов. Используются химические вещества, иногда в смеси с органическим красителем, изменяющие свое агрегатное состояние и цвет при определенной тем- пературе.
Упакованные химические тесты нумеруют и размещают в паровые и воздушные стерилизаторы. Обычно индикаторные соединения запаивают в стеклянные трубочки.
При равномерном расплавлении и изменении цвета теста результат считается удовлетворительным.
Для контроля работы паровых стерилизаторов применяются вещества, температура плавления которых соответствует температурному режиму работы данного аппарата:

Амидопирин (белый кристаллический порошок или кристаллы без запаха), интервал температуры плавления 104— 107°С.

Антипирин (белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллы без запаха), 108—111°С.

Резорцин (белый или со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок со слабым запахом), 105—110°.

Бензойная кислота (бесцветные игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок), 114—120°С.

Никотинамид (белый мелкокристаллический порошок со слабым запахом), 125—
131 °С.

Контроль температурного режима работы воздушных стерилизаторов осуществляется тестами с другими химическими веществами:

Левомицетин (белый или с желтовато-зеленоватым оттенком кристаллический порошок), интервал температуры плавления 141—146°С.

Винная кислота (бесцветные кристаллы), 168—169°С.

Гидрохинон (бесцветные или светло-серые серебристые кристаллы), 164—170°С
Тиомочевина (блестящие кристаллы), 165—171°С.
Обнаружение не оплавленного теста указывает на не соблюдение температурных параметров режима стерилизации. Стерилизацию повторяют с закладкой новых химических тестов. При повторном неудовлетворительном результате прекращают использовать стерилизатор. Проводят тщательную проверку его состояния с контролем измерительной аппаратуры.

Бактериологический метод
Метод предназначен для контроля работы стерилизаторов с помощью биотестов.
Биотесты представляют собой споры бактериальных культур, помещенных в стеклянные трубки или чашечки из алюминиевой фольги.
Используют тест-культуры ВКМ В-718 и штамм С. Биотесты готовят бактериологические лаборатории в соответствии с официальной методикой. В случаях неудовлетворительного результата (рост культур) проводится анализ параметров стери- лизационного цикла.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОВЕРХНОСТЕЙ
Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования в учреждении. В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении каждого пациента, происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаются в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и распространяются на расстояние до 50 – 80 см. (при применении водяного охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает двух метров).
Таким образом, обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны. В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены:
1-ая зона - зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены.
В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы:

Стерильности (практически все стоматологические инструменты);

Одноразовости (одноразовые инструменты);

Индивидуальности (перчатки).
2-ая зона - граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы
(поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала. Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.
3-я зона - остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, пол. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств.
В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются только разрешенные в установленном порядке в РФ физические и химические средства, которые применяются строго в соответствии с методическими указаниями, утвержденными Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.
Уборочный инвентарь должен быть раздельным для хирургического, терапевтического, ортопедического и ортодонтического кабинетов (отдельно на каждый кабинет).
Все емкости должны иметь крышки, четкую маркировку на каждый вид уборочных работ и использоваться строго по назначению.

ТЕКУЩАЯ УБОРКА
Текущая уборка в стоматологических учреждениях должна проводиться не реже двух раз в день утром до рабочего дня и в конце рабочей смены. При работе в две смены не менее трех раз.
Способы обработки:

протирание;

орошение.
Если поверхности обрабатываются способом протирания необходимо иметь достаточное количество ветоши, используя принцип разового смачивания ветоши в дезинфицирующем растворе. Обработка осуществляется 2-х кратным протиранием поверхностей стоматологического кабинета ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут или мытье с применением дезинфицирующих средств.
Поверхности трудные для обработки можно дезинфицировать методом орошения. При данном способе необходимо учитывать свойства дезинфицирующего вещества предназначенного в качестве распылителя (см. инструкцию к применению конкретного дезинфектанта), а так же иметь специальные устройства для распыления - ирригаторы.
Как правило, большие по площади поверхности не орошают, а протирают
(ингаляционная опасность). Идеально сочетание двух способов: оборудование, имеющее стыки, крепления и неровные поверхности – орошать, стены, шкафы, полы и т.д. – протирать.
Обрабатывают все поверхности в строгой последовательности: стол для стерильного материала, манипуляционный стол, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, кресла для больных, раковины для мытья рук и инструментов, краны, раковины, дверные ручки, полы.
После влажной обработки включают бактерицидные лампы.
ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА
Генеральная уборка – это комплекс санитарно-- гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции.
Для проведения данных мероприятий необходимо иметь моющие и дезинфицирующие средства (дезинфектанты используются в той же экспозиции и концентрации, что и при текущей дезинфекции), специально выделенный для данного помещения уборочный инвентарь: ведра, щетки, чистая ветошь.
Весь инвентарь маркируют и применяют раздельно для каждого стоматологического кабинета. Хранят инвентарь строго в установленных местах и используют по прямому назначению.
В процессе уборки важно соблюдать определенную последовательность: вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола. Во время мытья пола всю мебель перемещают в одну половину комнаты и моют сначала освобожденную половину, затем мебель переносят на чистую сторону, далее проводят мытье второй половины комнаты.
Генеральная
уборка
стоматологических
кабинетов
(хирургических,
терапевтических, ортопедических) проводится 1 раз в 7 дней.

Генеральную уборку осуществляют способом «двух ведер». С этой целью выделяют 2 емкости: первая заполняется дезраствором, вторая – водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в первой емкости и после обработки 2 м
2
поверхности прополаскивается во второй емкости. Раствор первой емкости меняют после обработки 60 м
2
поверхности, воду во второй емкости – по мере загрязнения.
Этапы проведения:
1.
В помещениях предварительно проводят уборку синтетическими моющими средствами для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия дезинфицирующих веществ на обрабатываемые поверхности.
2.
Протирают все поверхности ветошью, обильно смоченной дезраствором.
3.
Включают бактерицидный облучатель (экспозиция 1 час.).
4.
Моют водой (прокипяченной или дистиллированной), чистой ветошью. Персонал при этом надевает чистую спецодежду и обувь.
5.
Включают бактерицидный облучатель.
Если средство имеет моющий компонент, то процесс дезинфекции и смывания загрязнения с поверхностей можно объединить в один процесс.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВОЗДУХА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями.
Бактерицидный облучатель (БО) - это электротехническое устройство, в котором размещены: бактерицидная лампа, отражатель, пускорегулирующий аппарат и другие вспомогательные элементы, а также приспособления для его крепления.
Они устанавливаются в каждом лечебном кабинете и в помещении для обработки
ИМН.
Классификация бактерицидных облучателей:
1.
По месту расположения:

потолочные;

настенные;

передвижные.
2.
По конструкции:

открытого типа;

закрытого типа (рециркуляторы);

комбинированные (открытые и экранированные).
3.
По предназначению:

для обеззараживания воздуха и помещений в отсутствии людей (БО открытого типа и комбинированные);

для обеззараживания как в присутствии людей, так и в их отсутствие (БО закрытого типа).

Облучатели открытого типа предназначены для обеззараживания помещений бактерицидным потоком ультрафиолетовых лучей. У открытых облучателей, устанавливаемых на потолке или стене, прямой бактерицидный поток от ламп и отражателя (или без него) охватывает широкую зону в пространстве вплоть до телесного угла 4 пи.
У открытых облучателей, устанавливаемые в дверных проемах, так называемые барьерные облучатели, бактерицидный поток распределяется в небольшом телесном угле.
Они должны включатся только в отсутствии людей в помещении. Во время сеанса облучения на входной двери кабинета должна вывешиваться табличка: «Не входить! Идет облучение ультрафиолетом!».
Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) основаны на прокачке воздуха через камеру, в которой производится его облучение ультрафиолетовыми лучами. Они предназначены для обеззараживания воздуха в помещении во время нахождения там людей. У закрытых облучателей (рециркуляторах) бактерицидный поток от ламп распределяется в ограниченном небольшом замкнутом пространстве и не имеет выхода наружу, при этом обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки через вентиляционные отверстия рециркулятора.
Особое место занимают открытые комбинированные облучатели. В этих облучателях, за счет поворотного экрана, бактерицидный поток от ламп можно направить в верхнюю или нижнюю зону пространства. Во время работы данного облучателя можно кратковременно находится в облучаемом помещении.
В случае обнаружения запаха озона надо немедленно отключить облучатели от сети, удалить людей из помещения, включить вентиляцию или открыть окна для тщательного проветривания до исчезновения запаха озона. Если будет обнаружено, что концентрация озона превышает 0,03 мг/м
3
, то необходимо прекратить использование бактерицидной установки, с дальнейшей заменой озонирующих ламп и их замены. Периодичность контроля не реже 1 раза в 10 дней.
Эксплуатация бактерицидных установок осуществляется в соответствии с
«Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях», №11-16/03, утв. Минздравмедпромом РФ
28.02.1995 и «Руководством по использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3.1.683-98, утв.
Минздравом РФ 19.01.1998.
Работа всех бактерицидных ламп регистрируется по форме, утвержденной Р 3.1.683-
1998, приложение №3 - «Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки».
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОТХОДОВ
Для организации контроля в крупных и средних стоматологических учреждениях приказом руководителя назначается ответственный специалист (эпидемиолог, главная сестра, заместитель главного врача по техническим вопросам), который обязан пройти обучение в государственном центре Госсанэпиднадзора или специализированном центре по обращению с отходами и получить свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работы по обращению с отходами. В небольших учреждениях и в частных клиниках и кабинетах обучение проходит руководитель или его заместитель. Кроме того, в каждом лечебном учреждении должна быть разработана
«Инструкция о порядке сбора, хранения и удаления отходов», утвержденная руководителем учреждения.

Порядок сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических
учреждениях регламентируется Санитарными Правилами и Нормами «Правила
сбора и хранения отходов лечебно-профилактических учреждений» СанПиН
2.1.7.728-99.
Согласно Лондонской инструкции по отходам от 1988 года МЕДИЦИНСКИЕ
ОТХОДЫ – это любые отходы, полностью или частично состоящие из тканей человека или животных, крови или др. жидкостей тела, экскрементов, наркотиков или др. фармацевтических продуктов, бинтов или одежды, или предметов медицинского ухода и зубоврачебной практики, или шприцев, игл, или др. острых предметов, которые были в контакте с кровью или экскрементами и, в случае, если их не обезвредить, могут быть опасными для любого человека, вошедшего с ними в контакт, в частности инфицировать его.
Все отходы разделяются по степени опасности
(эпидемиологической, токсикологической и радиационной) на 5 классов : А, Б, В, Г, и Д.
Класс А. Неопасные отходы. Отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т.ч. кожно- венерологических), фтизиатрических;
Класс Б. Опасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. Патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в том числе пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (Согласно СанПиН 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности»).
Биологические отходы вивариев;
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами
1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с аэробной инфекцией;
Класс Г. Отходы, по своему составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;
Класс Д. Радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.
Пользуясь данным классификатором, а также правилами утилизации различных отходов предлагаются следующие методы утилизации медицинских отходов:

отходы класса А (к ним относятся фракции: твердый бытовой мусор, пищевые отходы) подвергаются термическому обезвреживанию либо захоронению на полигонах после дезинфекции;

отходы классов Б и В (к ним относятся фракции: биологические отходы
(патологоанатомические отходы, гистологический материал и т.п.), трупы лабораторных животных, полимерно- пластиковые материалы) подвергаются термическому обезвреживанию;

отходы классов Г и Д (к ним относятся фракции: ртутьсодержащие отходы, фармацевтические отходы, радиоактивные отходы) собираются по отработанной схеме и утилизируются специальными предприятиями.

Вопросы для контроля усвоения материала:
1.
Что подразумевается под понятием стерилизация? Какие основные этапы выделяют?
2.
Что такое дезинфекция? Перечислите основные виды дезинфекции и укажите режимы проведения.
3.
Что в себя включает предстерилизационная очистка? Опишите методику проведения.
4.
Контроль качества предстерилизационной очистки. Какие виды проб вы знаете?
5.
Паровой метод стерилизации. Принцип и методика проведения.
6.
Воздушный и гласперленовый методы стерилизации. Принцип и методика проведения.
7.
Химические методы стерилизации. Укажите виды и методику проведения методов.
8.
Перечислите физические методы контроля качества стерилизации. Опишите методику их проведения.
9.
Перечислите химические методы контроля качества стерилизации. Опишите методику их проведения.
10.
Перечислите бактериологические методы контроля качества стерилизации.
Опишите методику их проведения.
Литература:
1.
Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. пособие. – М. «Медицина», 2005. – 328с.
2.
Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина»,
2004. – 304с.
3.
Ортопедическая стоматология под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. и доп. –
СПб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
4.
Хирургическая стоматология Робустова
5.
Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов
«Медпресс-информ» М.2009., 430с.
6.
Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А.
Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
7.
Лекционный материал.

Занятие № 6.

перейти в каталог файлов