Тесты по гистология. В книге нет ни единой иллюстрации, только текст. Обложка мягкая, поскольку книжка разовая

97

Родители трёхлетнего мальчика обратили внимание на частые посттравматические воспаления в области коленных и локтевых суставов у ребёнка. В беседе с врачом они сообщили также, что у него после падений и травм наблюдаются обильные носовые кровотечения и обширные гематомы. Прорезывание зубов сопровождалось умеренным кратковременным кровотечением.

При обследовании: физическое и умственное развитие ребёнка соответствует возрасту; в области коленных и локтевых суставов имеются признаки воспаления (гиперемия, отёчность, болезненность при пальпации). Общий анализ крови без изменений; в коагулограмме — существенное удлинение времени свёртывания крови, снижение потребления протромбина, низкая коагулирующая активность комплекса факторов VIII.

Вопросы

1. Какая (или какие) форма(ы) патологии развился(лись) у ребёнка? Ответ обоснуйте.

2. Какова наиболее вероятная причина (причины) патологии у этого ребёнка?

3. Основу какого заболевания может составлять названная(ые) патология(и)?

4. Заболевание, имеющееся у ребенка, может иметь несколько разновидностей. Назовите их. С помощью каких исследований можно уточнить разновидность болезни?

5. Каковы возможные причины и механизмы развития каждого из симптомов этой болезни?

98

Пациент А. 38 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, поступил в клинику по поводу желудочно кишечного кровотечения. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушны; печень при пальпации плотная, бугристая, болезненная, на 2 см ниже рёберной дуги; в гемограмме существенных отклонений нет. В плазме крови: повышена активность печёночной АСТ, увеличена концентрация прямого и непрямого билирубина, снижены уровни факторов свёртывания крови II, VII, IX и X; увеличено протромбиновое и тромбопластиновое время. Предполагая развитие витамин К зависимой коагулопатии, врач назначил пациенту для приёма внутрь препарат витамин К, но это не улучшило его состояния.

Вопросы

1. Какие формы патологии и развились у пациента? Ответ аргументируйте данными из задачи.

2. Какие из этих форм патологии являются первичными, а какие - вторичными? Какая между ними причинно следственная связь?

3. Что является причиной и каковы звенья патогенеза коагулопатии у данного пациента? Какую роль в её происхождении играет хронический алкоголизм? Ответ обоснуйте.

4. Почему, по Вашему мнению, препарат витамина  К в данном случае оказался неэффективным? Как Вы предлагаете лечить данного пациента?

99

Пациент И. 62 лет поступил в клинику с диагнозом «Инфаркт миокарда левого желудочка и ишемический инсульт мозга, развившиеся на фоне распространённого атеросклероза». Через сутки заболевание осложнилось тромбоэмболией левой подколенной артерии и острой почечной недостаточностью. На третьи сутки пребывания в клинике И.стало хуже: у него появились множественные подкожные кровоизлияния, возникло желудочно кишечное кровотечение. Анализ крови: выраженная тромбоцитопения, значительное снижение содержания фибриногена и протромбина, увеличение активности плазмина и повышение содержания продуктов деградации фибрина и фибринолитической активности.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у И.? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения.

2. Какие нарушения в системе гемостаза обусловили развитие: - инфаркта миокарда? - кровоизлияний и кровотечения?

3. Каковы причины почечной недостаточности, тромбоэмболии подколенной артерии и инсульта мозга? Ответ аргументируйте.

4. Какая последовательность изменений в системе гемостаза обусловила стадийность развития различных патологических процессов у И.?