90 У пациента П. 20 лет, страдающего СД, после аппендэктомии отмечается нагноение и замедленное рубцевание операционной раны, повышение температуры тела до 37,2 °C. Проводимая в течение 6 суток антибиотикотерапия (с учётом чувствительности флоры раны к антибиотику) не была эффективна. Для выяснения причин создавшейся ситуации проведены определение ГПК и специальное исследование нейтрофилов. Обнаружено: гипергликемия (320 мг%), снижение фагоцитарного числа, двигательной активности и «переваривающей» способности нейтрофилов. Вопросы 1. Каковы наиболее вероятные причины и механизмы нарушений функций нейтрофилов у П.? 2. Имеется ли зависимость между расстройством фагоцитарной реакции и: — нагноением раны? — замедлением её заживления? Если да, то назовите и охарактеризуйте возможные механизмы этой зависимости. 3. Объясните, почему у П. с нагноившейся раной температура тела повышена лишь умеренно? 4. Почему в данном случае оказалась неэффективна терапия антибиотиками? 91 У подростка 13 лет со слабо выраженным альбинизмом кожи и радужки глаз при осмотре на коже были обнаружены многочисленные пузырьки, заполненные гнойным содержимым, и множественные точечные кровоизлияния. В анализе крови: выраженные анемия, тромбоцитопения и лейкопения за счёт снижения числа нейтрофилов. При специальном исследовании нейтрофилов выявлено снижение их двигательной активности и бактериолитической способности, а также наличие в них крупных гранул. Вопросы 1. Каковы вероятные механизмы нарушения подвижности и бактериолитической способности нейтрофилов у данного подростка? 3. Каковы причина возникновения этой формы патологии и патогенез её проявлений: анемии, тромбоцитопении, лейкопении? 92 Наташа К. 11 лет госпитализирована с диагнозом «Обострение рецидивирующей бронхопневмонии». Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, периодические носовые кровотечения и кровоточивость дёсен, «беспричинные» эпизоды лихорадки. При обследовании: бледность кожи, слабая желтушность склер, умеренное увеличение поверхностных регионарных лимфоузлов, печени и селезёнки. Анализ крови: Ы Вёрстка Таблица без номера Hb | 80 г/л | Нейтрофилы: |
| Эритроциты | 3,01012/л | Миелоциты | 0% | Цветовой показатель | ? (рассчитать) | Метамиелоциты | 0% | Ретикулоциты | 0,6% | Палочкоядерные | 0,5% | Тромбоциты | 1051012/л | Сегментоядерные | 6,0% | Лейкоциты | 36109/л | Лимфобласты | 1,5% | Эозинофилы | 0% | Лимфоциты | 89,5% | Базофилы | 0% | Моноциты | 2,5% | В крови повышено содержание непрямого билирубина, обнаружены антиэритроцитарные и антитромбоцитарные АТ. Вопросы 1. Какие формы патологии имеются у К.? Ответ аргументируйте данными, приведёнными в условии задачи. 2. Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Ответ обоснуйте. 3. Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов, имеющихся у К.: — слабости и быстрой утомляемости; — одышки; — кровоточивости; — эпизодов лихорадки; — желтушности склер; — увеличения размеров печени, селезёнки и лимфоузлов; — повышения содержания непрямого билирубина в крови?
93 У неоперабельного онкологического больного О. (рак желудка) взяли для исследования кровь и были получены следующие результаты:
Hb
| 85 г/л
| Эритроциты
| 3,4 х 1012/л
| Лейкоциты
| 43,0 х 109/л
| Промиелоциты
| 2,5%
| нейтрофилы:
|
| миелоциты
| 8,0%
| метамиелоциты
| 11,0%
| палочкоядерные
| 18,0%
| сегментоядерные
| 51,0%
| базофилы
| 0%
| эозинофилы
| 0,5%
| лимфоциты
| 5,0%
| моноциты
| 4,0%
|
Токсогенная зернистость нейтрофилов. Вопросы:
1. Как Вы обозначите изменения, имеющиеся в анализе крови у О.?
2. С чем целесообразно дифференцировать подобные изменения в системе лейкоцитов? Какие методы исследования для этого необходимы?
3. Каково Ваше заключение данному анализу по анализу крови?
4. О какой стадии патологического процесса могут свидетельствовать изменения в крови у О.? 94*
Женщина Щ. 48 лет поступила в терапевтическую клинику с диагнозом рецидивирующей бронхопневмонии. Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку; иногда возникающие носовые кровотечения, кровоточивость из дёсен; немотивированные приступы фебрильной лихорадки.
При осмотре: кожа бледная, слабая иктеричность склер, регионарные узлы увеличены, границы печени и селезёнки умеренно увеличены.
Рентгенологически: правосторонняя бронхопневмония, прикорневые лимфоузлы увеличены.
Анализ крови:
Hb
| 94 г/л
| Эритроциты
| 3,1 х 1012/л
| Цв.показатель
| 0,9
| Ретикулоциты
| 0,8%
| Тромбоциты
| 115 х 109/л
| Лейкоциты
| 58 х 109/л
|
В крови повышен уровень непрямого билирубина; выявлены антиэритроцитарные и антитромбоцитарные антитела; уровень гамма-глобулинов снижен.
Вопросы:
1. Каково Ваше заключение по фрагменту гемограммы в сопоставлении с клиническими симптомами?
2. Можно ли ограничиться диагнозом: пневмония?
3. Какие ещё виды патологии можно допустить у Щ.?
4. Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения формы патологии? Дайте оценку этим данным.
5. Совокупность каких признаков позволяет определить вид и характер течения названной Вами формы патологии?
6. Каково происхождение у Щ. анемии?
7. Каково происхождение геморрагий?
8. Каков патогенез одышки?
9. В чем причина увеличения печени, селезёнки, лимфоузлов?
10. Каков патогенез бронхопневмонии?
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |