Иджинио Фурлано УСТРОЙСТВО СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ ТКАНЕ... Устройство соединительных тканей анатомофизиологические и функциональные соотношения движения

292
Метаболизм - это процесс разложения, депозитации и использования веществ, введенных в организм посредством какого-либо механизма сопровождения снаружи внутрь (питание, дыхание и т.д.). Эти вещества поставляют горючее для всех возможных видов деятельности организма.
Способность расщепления и депозитации лишних веществ, а также их постепенное перераспределение в нужный момент являются первой целью всего метаболического механизма, состоящего из анаболической и катаболической фаз.
Различаются следующие уровни метаболической активности:

базальный метаболизм, связанный с деятельностью, необходимой для выживания (при отсутствии двигательной деятельности)

метаболизм, характеризующийся совокупностью функций, позволяющих осуществлять нормальную взаимосвязанную жизнедеятельность.
Метаболизм включает в себя весь комплекс химических реакций, происходящих в организме и касается клеточной деятельности, а также внутри- и внеклеточного обмена (процессы соединения и расщепления).
Существует также особый метаболизм, связанный с питанием, который, путем различных стадий трансформации, разлагает продукты питания, преобразуя их в вещества, легче усваиваемые разными отделами организма.
Функциональный механизм включает в себя:

введение продуктов питания в рот

пережевывание

смешение с жидкостями, участвующими в переваривании пищи
(способствующими распаду)

293

продвижение пережеванной пищи через глотку в пищевод

перемешивание с желудочным соком (пищеварительная фаза)

продвижение на уровне двенадцатиперстной кишки

участие печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

прохождение по тонкой кишке, ободочной кишке и толстой кишке

реадсорбция воды

экскреция продуктов, предназначенных к удалению.
Существуют метаболические компоненты, служащие для приобретения и перераспределения газообразных частиц, растворенных в жидком матриксе. Поскольку метаболические функции осуществляются при наличии кислорода, необходимо его распределение в каждой среде организма; сгорание кислорода является энергетической стоимостью метаболических операций.
Метаболическая функция
- это привилегия органических компонентов и внутренних органов тела; оптимальное использование всех необходимых веществ - такое, при котором через систему наложенных фильтров определяются зоны “выуживания”, забирающие вещества по закону экономии (минимальные потери), из-за чего в конце метаболического пищеварительного цикла неиспользованные вещества оказываются в минимальном количестве.
Любое преобразование (включая разложение, откладывание про запас, уничтожение потенциально “опасных” молекул и последующее
“рафинирование”) химических компонентов, потенциально вредоносных для организма
(как, например, метаболизация макромолекул, становящихся безвредными после распада), - это часть метаболического процесса.
В метаболизме участвует не только пищеварительная система, но весь организм целиком; в каждой клетке существуют потенциальные функциональные возможности: каждая выполняет свою активную роль,

294 хотя существуют преимущественные органы для осуществления некоторых специфических функций.
Метаболизм включает удаление отходов метаболических фаз, производимое совокупностью систем экскреции с функциями сбора и сопровождения метаболических отходов и неиспользованных или предназначенных на выброс биохимических компонентов.
При здоровом состоянии организма создается механизм биологической “обратной связи” (biofeedback), в силу которого входящие вещества после метаболизации направляются или на депозитацию, или на удаление.
Равновесие между входом и выходом создает линию
нейтральности биологической обратной связи; какое бы то ни было
отклонение в ту или иную сторону от этой линии влечет изменения в
тканевом матриксе, которые могут перейти в заболевание из-за
излишнего накопления или от недостатка.
Метаболические функции депозитации осуществляются в соединительной ткани; фасциальное и гомеостатическое единство является основой для правильного выполнения метаболических и катаболических функций.
Интеграция функций, направленных на осуществление процесса метаболизма, зависит от гораздо большего числа факторов, чем обычно принимается в расчет.
Не может быть уравновешенной депозитации без использования.
Функция тела - это потребление энергии; каждая потеря подвижности дает преимущество функциям накопления.

295
Если энергетические затраты превышают определенный порог, возникает противоположная проблема.
Роль фасций в разных фазах метаболизма не исчерпывается простым участием в некоторых химических реакциях, но также участием:

в механизмах изменения объемов продвижения содержимого внутренностей

в укреплении функции клапанов, чтобы препятствовать обратному току веществ между средами с различной кислотностью

в депозитации и постепенном высвобождении веществ.
Рот, глотка и пищевод
Метаболизм начинается с введения пищи в ротовую полость; в этой фазе, получившей название
“психической фазы”, создается предрасположенность и готовность, под контролем неврологических воздействий, к приему пищи и выделению пищеварительных агентов, которые будут необходимы в фазах смешивания, дробления и переваривания пищи.
Координация этих механизмов очень точная; активация аппарата приема пищи с рядом характерных целевых жестов переходит в активацию жевательного аппарата.
Синергия и мышечная деятельность, необходимые для достижения этих конечных целей, являются той совокупностью, которая составляет одну из самых сложных функций всего тела; они активируют неврологический компонент регуляции инстинкта с координацией между мышечно-скелетным аппаратом и вегетативной нервной системой и

296 участием эндокринной системы в том, что касается деятельности энзимов.
Входные сигналы (input) определяются вводом в действие ряда рецепторов, генерирующих стимуляции, необходимые для активации мышечной деятельности; посредством синергии объемы фасциальных эластических контейнеров могут изменяться, образуя пространство, необходимое для продвижения продуктов питания в пищеварительном аппарате.
Расположение каждой соединительнотканной части и роль, выполняемая подвешивающими связками органов, дают возможность работать механизму “старт/стоп” для активации следующей фазы, а также для входного сигнала стимуляции химических процессов, необходимых при усвоении и депозитации преобразованной пищи.
Роль адипоцитов - это одна из наиболее известных функций соединительной ткани. Стремление организма к приобретению химической энергии для ее последующего преобразования в другие формы
(тепловую, механическую и т.д.) составляет основу автоматического движения, в силу которого каждая часть тела, выполняя свою специфическую роль, поддерживает физиологическое равновесие.
Жевание
Это процесс, посредством которого пища измельчается и смешивается с жидкостями, содержащимися в полости рта; происходит при участии зубов, языка, жевательных мышц, щек и губ.
Через соединительнотканные фасции синергитическое движение затрагивает черепно-челюстные мышцы (височную, крыловидные, жевательные и др.), опускатели нижней челюсти и другие, не связанные прямо с жевательными функциями.

297
Во всем переднем жевательном аппарате присутствует фасциальная ткань, составляющая “ведущую линию” мышечной системы.
Строение нижней челюсти и положение ее мыщелков адаптирует общее строение черепа и положение височных костей в частности. Эти обстоятельства обуславливают положение зубов и их верхушки, характеризуя тип пережевывания пищи и мышечные механические влияния с ними связанные.
Слюна
Это жидкость, выделяемая слюнными железами (околоушными, щечными, подчелюстными и подъязычными); в слюне содержатся две секреции:

серозная, в которой присутствует птиалин, энзим гамма- и альфа- амилазы

слизистая, в которой присутствует муцин, роль которого смазочная.
В слюне находятся и другие энзимы, которые нападают на патогенные зародыши и бактерии (помимо остатков пищи, могущих стать питательной средой), присутствующие в полости рта, создавая первый защитный барьер организма от чужеродных, потенциально вредных агентов.
Состав слюны обуславливает возможность появления более или менее ярко выраженных кальциевых наслоений, называемых зубным камнем.
Выполняя работу по “очистке” зубного аппарата, слюна в состоянии обеспечить переваривание остаточных частичек пищи благодаря лизозиму (энзиму растворения). Содержа значительные концентрации антител, она разрушает бактерии ротовой полости.

298
Птиалин, 1-ая фаза пищеварения
Производство птиалина связано с психическим аспектом и обонятельными ощущениями; помимо того, что он способствует перемешиванию прожеванной пищи и ее проходу по пищеварительному каналу, он осуществляет одну фундаментальную функцию: химические реакции, происходящие от контакта пищи с птиалином, вызывают уже на уровне ротовой полости ряд химических реакций, которые приведут к распаду введенных веществ на молекулы, легче усваиваемые (головная фаза пищеварения).
Амилаза, энзим, содержащийся в птиалине слюны, начинает разложение крахмалов, содержащихся в поступившей пище, увеличивая скорость распада.
Остеопатическая интерпретация жевания
Нижняя челюсть
Описательная анатомия
Нижняя челюсть, неравно срединная кость, симметричная относительно срединной линии тела, составляет скелет нижней части жевательной системы; выпуклая кпереди, она имеет форму лошадиной подковы и служит точкой крепления для нижних зубов. Верхние зубы прикрепляются к верхнечелюстной кости (рис. 123-124).
Это единственная кость черепа, обладающая суставной структурой, отличной от шва; речь идет о мыщелковом сочленении, называющемся височно-нижнечелюстным суставом.

299
На рисунке представлены:

тело, образованное двумя горизонтальными ветвями

две восходящие ветви, представляющие боковые части, составляющие тупой угол с телом.
Тело
- На его внешней стороне, называемой также кожной, видны (рис. 125):

подбородочный симфиз, элемент, позволяющий установить первичное происхождение нижней челюсти от двух раздельных ветвей

подбородочное возвышение - удлинение вниз от подбородочного симфиза; это треугольник, имеющий на концах основания подбородочные бугорки

подбородочная ямка

подбородочное отверстие, находящееся позади ямки; это канал, служащий для прохождения подбородочного нерва и его сосудов.
Внешняя косая линия начинается на уровне подбородочного бугорка, следуя наверх назад на внешнюю губу переднего края восходящей верви.
- На внутренней поверхности, названной также внутриротовой, присутствуют (рис. 126):

верхние отростки для прикрепления подбородочно-язычной мышцы и нижние отростки для прикрепления подбородочно- подъязычной мышцы

внутренняя
(или челюстно-подъязычная) косая линия, начинающаяся на уровне вышеназванных отростков и заканчивающаяся наверху позади внутреннего края восходящей ветви, там, где крепится челюстно-подъязычная мышца

подъязычная ямка, над косой линией и на вертикали 1-го клыка, для подъязычной железы

300

подчелюстная ямка, под косой линией, на вертикали коренных зубов, для подчелюстной железы

двубрюшная ямка, на уровне нижнего края, расположенная впереди и под подчелюстной ямки, для прикрепления двубрюшной мышцы

внутренняя крыловидная поверхность на уровне внутренней стороны точки гонион; это широкая шероховатая поверхность для прикрепления внутренней крыловидной мышцы.
Восходящие крылья
Четырехсторонние и приплюснутые, заканчиваются сверху и сзади мыщелка и, сверху и спереди венечного отростка; отростки и мыщелок разделены сигмовидной бороздой.
На внешней стороне имеется (рис. 125):

крепление глубокого пучка жевательной мышцы наверху

крепление поверхностного пучка жевательной мышцы внизу.
На внутренней стороне имеется (рис. 126):

ость Спикса (или язычок нижней челюсти), на основе которой крепится клиновидно-нижнечелюстная связка

выше этой последней крепится клиновидно-нижнечелюстная мышца (рис. 127), недавно открытая (Baltimora University).
Доказательство существования этой мышцы, отличающейся от внутренней и внешней крыловидных мышц, и представляющей 5- ую жевательную мышцу, получено при интерпретации изображений RMN (ядерно-магнитный резонанс), выполненных в сагиттальном разрезе вместо поперечного.
Мышца ориентировочно имеет следующие размеры: длина - 3,5-4 см, ширина - 2 см; толщина - 1 см. Ее клиновидное крепление

301 находится на уровне позади глазницы, в то время как нижнечелюстное - целиком на венечном отростке.
Мыщелок представляет из себя продолговатое полугоризонтальное возвышение, наклоненное по главной оси назад и внутрь. Его верхняя поверхность выпукла и включает в себя:
- выпуклый передний скат, повернутый вперед и вверх, сочлененный с височной поверхностью посредством мениска
(внутрисуставного волокнистого хряща)
- задний скат, повернутый назад и вверх, не сочлененный.
- Шейка мыщелка, сплющенная поперечно, поддерживает сам мыщелок и служит для крепления (рис. 129-130):

латеральных связок височно-нижнечелюстного сустава внешней крыловидной мышцы

сумки височно-нижнечелюстного сустава.
Оссификация нижней челюсти
Нижняя челюсть обладает несколько особенным мембранозным окостенением. У нее имеется 9 центров оссификации:

два хрящевых центра предокостенения: действительно, образованию нижней челюсти предшествовало с каждой стороны срединной линии хрящевое “веретено”: хрящ Мекеля (Meckel).

два главных центра мембранозной оссификации в теле кости (по одному на каждую получелюсть)

302
Начиная с внешней стороны этого хряща, основной центр окостенения развивается со второго месяца жизни плода, оссифицируя некоторые ткани соединительного типа.

вторичный подбородочный центр оссификации, который будет характеризовать развитие подбородочного выступа

основной центр оссификации для суставного мыщелка и для поддерживающей шейки мыщелка

вторичный центр оссификации для венечного отростка.
Нижняя челюсть окостеневает и упрочняется в соотношении с разными центрами оссификации к концу второго года жизни, в то время как подбородочный симфиз сохраняет свою гибкость.
Черепно-нижнечелюстные взаимосвязи
Взаимосвязи костей
С височной костью посредством мениска. Устанавливается между гленоидальной полостью височной кости и мыщелком нижней челюсти, определяя ВНС.
Апоневротические фасциальные взаимосвязи

Глубокий апоневроз крепится на уровне внутренней фасции нижней челюсти.

Межкрыловидный апоневроз крепится на уровне крыловидного гребня, на внутренней стороне восходящих ветвей.

Передний цервикальный поверхностный апоневроз прикрепляется на уровне переднего края нижней челюсти.
Взаимосвязи нервов
Нижний зубной нерв, конечное ответвление нижнечелюстного нерва, в свою очередь являющегося конечным ответвлением нижней или нижнечелюстной ветви тройничного нерва, полностью в зубном канале.
Мышечные крепления

303

Височная мышца прикрепляется к вершине венечного отростка, а также к переднему краю и внутренней стороне восходящей ветви.

Жевательная мышца прикрепляется к внешней стороне восходящей ветви; глубокие пучки крепятся выше относительно поверхностных.

Крыловидные мышцы:
- внешняя крыловидная мышца прикрепляется к передней стороне шейки мыщелка
- внутренняя крыловидная мышца к внутренней стороне угла нижней челюсти.

Подъязычные мышцы:
- челюстно-подъязычная к внутреннему косому гребню
- подбородочно-подъязычная к нижнему отростку щечных мышц
- двубрюшная мышца к внутренней поверхности тела нижней челюсти на уровне ямки двубрюшной мышцы

Подбородочно-язычная мышца крепится к верхнему отростку щечных мышц.
Связочные и сумочные крепления

Латеральные связки ВНС, прикрепленные на уровне внутренней и внешней сторон шейки.

Сумка ВНС крепится на уровне контура шейки.

Шило-нижнечелюстная связка крепится на уровне верхнего края гониона.

Клиновидно-нижнечелюстная связка крепится на уровне основания ости Спикса.

Крыловидно-нижнечелюстная связка крепится на уровне нижней части переднего края восходящей ветви.
Висцеральные взаимосвязи
Существуют взаимосвязи с:

304

языком, кончик которого и боковые края контактируют с внутренней частью нижней челюсти

подъязычными и поднижнечелюстными железами на уровне одноименных ямок; они расположены с внутренней стороны тела, по бокам подбородочного симфиза.
Окклюзионные и зубные взаимосвязи

С нижней зубной дугой посредством альвеолярной дуги.

С прикусом благодаря контакту верхушек нижних зубов с верхней зубной дугой.
Непрямые дистанционные связи

С подъязычной костью посредством подъязычных мышц и апоневрозов.

Подъязычная кость в действительности является зоной отражения между над- и подъязычными мышцами; таким образом, нижняя челюсть приобретает капитальное значение в функциональных нарушениях шеи и горла.

Между височными и подъязычной костями посредством шиловидной мышцы.

Между височными, подъязычной костями и языком с шило- язычной мышцей.
Обнаружение прощупыванием (рис. 131)
Подбородочный симфиз: это маленький вертикальный гребень, расположенный на срединной линии, продолжающей вниз межрезцовую линию.
Подбородочное возвышение: на продолжении вниз подбородочного симфиза.
Височно-нижнечелюстное - челюстное сочленение: расположено чуть- чуть впереди козелка ушной раковины.
Венечный отросток нижней челюсти: расположен под телом скуловой кости, прощупывается при открытом рте.

305
Физиология движения (рис. 132)
По отношению к нижней челюсти различают три типа движения:
- дыхательное движение, связанное с первичным респираторным механизмом
- движения суставной биомеханики ВНС в зависимости от открывания / закрывания рта во время жевания.
Физиологические оси движения
Это две вертикальные оси, слегка наклоненные вовнутрь и проходящие по 2-му клыку; позволяют выполнять вращательные движения внутрь и наружу.
В действительности, нижняя челюсть, как непарная кость, должна была бы выполнять флексоэкстензию (движение, связанное с первичным респираторным движением), но, будучи по происхождению и развитию состоящей из двух получелюстей со срединной структурой, она производит движения внутреннего и внешнего вращения (ротации), коррелирующие с первичным респираторным движением.
Физиология движений
Физиология нижней челюсти индуцирована движениями височных костей.
Внешнее вращение (ротация) происходит во время фазы первичного черепного вдоха, в которой:

гленоидальная полость, находящаяся под физиологической осью височной кости, когда эта последняя производит внешнее вращение, относится назад и слегка внутрь

306

нижнечелюстные мыщелки, следуя движению, синхронному с движением височных костей и
перейти в каталог файлов